• MeSH
• diagnostické zobrazování ekonomika   MeSH
• náklady a analýza nákladů MeSH
• nemocniční oddělení MeSH
• radiologie pracovní síly   ekonomika   MeSH
• statistika jako téma MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• management, organizace a řízení zdravotnictví
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody

Tato publikace si klade za cíl reprodukovat výsledky rozsáhlé studie „Náklady na poruchy mozku v Evropě“ („Cost of Disorders of the Brain in Europe“), kterou realizovala a v roce 2011 a 2012 publikovala Evropská rada mozku (EBC, The European Brain Council). Studie se zaměřila na odhady prevalence širokého spektra onemocnění mozku a na odhady nákladů s nimi spojenými v různých oblastech – především ve zdravotní péči, v sociálních službách a v oblasti ztráty produktivity. V jejím rámci byla zpracována také detailní databáze s údaji pro jednotlivé zúčastněné státy Evropské unie. My se ve svém textu věnujeme především výsledkům týkajícím se České republiky. Pro zjištění prevalence nemocí v jednotlivých zemích byly použity metodiky rešerší v bibliografii i ve velkých medicínských databázích (Medline a Web of Science) a tyto pak interpolovány na ostatní evropské země. Podobně se postupovalo při odhadu nákladů, kdy informace o průměrných nákladech na konkrétní klinické problémy byly zjišťovány z dostupných zdrojů z ně­kte­rých zemí a rovněž interpolovány na ostatní evropské země. Výsledkem zkoumání pak byl odhad veškerých nákladů na onemocnění mozku v celé Evropě, v jednotlivých zemích, u jednotlivých onemocnění a ve struktuře důsledků těchto onemocnění. Výsledky studie dokazují, že výskyt onemocnění mozku je velmi častý a postihuje více než polovinu veškeré populace, že náklady s nimi spojené představují v Evropě i v jednotlivých zemích téměř 5 % HDP a až dosud byly politickými a ekonomickými autoritami Evropské unie i jednotlivých zemí podceňovány.

Our paper aims to replicate the results of a large „Cost of Disorders of the Brain in Europe“ study conducted and published in 2011 and 2012 by The European Brain Council. The study estimated the prevalence of a broad spectrum of brain diseases and associated costs in various areas – in health care, social services and production losses. A comprehensive database with data for each of the participating European Union countries was developed and included in the analysis. This paper presents the results concerning the Czech Republic. The prevalence of diseases in each country was estimated from the data obtained by searching bibliography and large medical databases (Medline and Web of Science) and the results were then extrapolated to all countries of the European Union. Similar approach was used to estimate the mean costs; the data on the average costs of specific clinical situations in individual countries were subsequently extrapolated to other European Union countries. The study enabled estimation of all costs associated with brain disorders for the entire Europe, individual countries, individual disorders and their sequelae. The results of this study demonstrate that these disorders occur very frequently and affect more than half of the population, that the costs associated with brain disorders are enormous and represent substantial proportion of the Gross Domestic Product (approximately 5%) in Europe and in individual countries and that, so far, these diseases have been overlooked by political and economic authorities of the European Union and individual countries.

• MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH
• nemoci mozku * ekonomika   MeSH
• prevalence MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Východiska: Analyzovali jsme dostupná data o vykázané péči za účelem návrhu nového modelu úhrady radioterapie postaveného na prospektivním principu. Cílem bylo otestovat vysvětlující faktory (prediktory), které by dokázaly nejlépe roztřídit hospitalizační případy do nákladově homogenních skupin. Testovány byly čtyři potenciální prediktory – počet frakcí radioterapie, skupina techniky radioterapie, dia­gnostické skupiny a stadium onemocnění. Cílem naopak nebyl samotný návrh úhradového modelu jako takového. Metody: Analyzováno bylo celkem 7 440 hospitalizačních případů onkologicky nemocných pacientů z let 2007–2011 ve třech vybraných zdravotnických zařízeních. Zdrojem dat byla především databáze I‑COP vyvinutá Institutem bio­statistiky a analýz Masarykovy univerzity ve spolupráci s komplexními onkologickými centry ČR, která na úrovni jednotlivých zdravotnických zařízení propojuje data z Národního onkologického registru s daty o vykázané péči zdravotnických zařízení zdravotním pojišťovnám. Výsledky: Při srovnání čtyř potenciálních prediktorů jsme vyhodnotili jako nejsilnější z nich počet aplikovaných frakcí radioterapie a použitou techniku radioterapie. Stadium onemocnění neprokázalo v tomto srovnání dostatečnou rozlišovací schopnost. Mezi dia­gnostickými skupinami byly identifikovány významné rozdíly v průměrných nákladech, ty však souvisely převážně s rozdílným spektrem použitých technik radioterapie a rozdílným počtem frakcí v jednotlivých skupinách. Uvnitř dia­gnostických skupin tak byly z hlediska vykázaných nákladů příliš velké rozdíly, které nejsou v případném úhradovém modelu žádoucí. Závěr: Pro potřeby prospektivního úhradového systému pro oblast radioterapie může být využita kombinace dvou prediktorů – počet aplikovaných frakcí radioterapie a technika radioterapie. Pro návrh úhradového modelu by byly vhodné další analýzy testující prediktivní schopnost záměru aplikované radioterapie. V současnosti však v ČR neexistují potřebné datové zdroje pro takovéto analýzy.

Background: As a part of the development of a new prospective payment model for radiotherapy we analyzed data on costs of care provided by three comprehensive cancer centers in the Czech Republic. Our aim was to find a combination of variables (predictors) which could be used to sort hospitalization cases into groups according to their costs, with each group having the same reimbursement rate. We tested four variables as possible predictors – number of fractions, stage of disease, radiotherapy technique and dia­gnostic group. Methods: We analyzed 7,440 hospitalization cases treated in three comprehensive cancer centers from 2007 to 2011. We acquired data from the I‑COP database developed by Institute of Biostatistics and Analyses of Masaryk University in cooperation with oncology centers that contains records from the National Oncological Registry along with data supplied by healthcare providers to insurance companies for the purpose of retrospective reimbursement. Results: When comparing the four variables mentioned above we found that number of fractions and radiotherapy technique were much stronger predictors than the other two variables. Stage of disease did not prove to be a relevant indicator of cost distinction. There were significant differences in costs among dia­gnostic groups but these were mostly driven by the technique of radiotherapy and the number of fractions. Within the dia­gnostic groups, the distribution of costs was too heterogeneous for the purpose of the new payment model. Conclusion: The combination of number of fractions and radiotherapy technique appears to be the most appropriate cost predictors to be involved in the prospective payment model proposal. Further analysis is planned to test the predictive value of intention of radiotherapy in order to determine differences in costs between palliative and curative treatment. Key words: health care costs – radiotherapy – radiation oncology – prospective payment system – reimbursement mechanisms – diagnosis-related groups This study was supported by Institutional Resources for Supporting the Research Organization provided by the Ministry of Health of the Czech Republic to Masaryk Memorial Cancer Institute and from European Social Fund, project „Educational and informative platform for comprehensive cancer centers for support and modernization of education in medical and allied domains“ CZ.1.07/2.4.00/31.0020. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 15. 12. 2013 Accepted: 5. 1. 2014

• Klíčová slova
• I-COP,
• MeSH
• frakcionace dávky záření MeSH
• hospitalizace * ekonomika   MeSH
• klasifikační systém DRG MeSH
• lidé MeSH
• lineární modely MeSH
• mezinárodní klasifikace nemocí MeSH
• nádory * diagnóza   radioterapie   MeSH
• náklady a analýza nákladů * MeSH
• prospektivní platební systém * MeSH
• radiační onkologie ekonomika   normy   MeSH
• radioterapie * ekonomika   metody   MeSH
• registrace MeSH
• staging nádorů MeSH
• statistika jako téma MeSH
• úhrada služeb Medicare USA MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Požadavkům na léčbu a kvalitní péči o osoby s demencí je v posledních letech věnována vzrůstající pozornost. Demografický vývoj vyspělých zemí je specifický stárnutím obyvatelstva a vyšší věk je hlavním rizikovým faktorem demence. V budoucnu se proto předpokládá nárůst výdajů z veřejných rozpočtů na zdravotní a sociální péči o nemocné. Cílem příspěvku je specifikovat množinu nákladů, které je zásadní sledovat pro výpočet ekonomického zatížení výdaji na léčbu a péči osob s demencí. Jako východiska slouží teoretické přístupy ke klasifikaci zdravotnických nákladů a odborné studie, sledující náklady na léčbu demence. Z provedené analýzy vyplývá, že by měly být sledované tyto skupiny: zdravotnické přímé náklady, nezdravotnické přímé náklady a nepřímé náklady. V rámci první skupiny by měla být evidována lůžková péče, ambulantní ošetření, léky. V rámci nezdravotnických nákladů jsou zásadní výdaje na: denní centra, komunitní zdravotní služby, respitní péče, náklady na ubytování pro pacienty. A nepřímé náklady by měly být vyjádřeny jako cena času, který pečovatel věnuje pacientovi.

In recent years, the attention is paid to claims for the treatment and quality of care for people with dementia. Demographic development is specific to an aging population in developed countries. Increasing age is a primary risk factor for dementia. Therefore, the growing expenditure for social care and treatment is expected in the future. The aim of this paper is to specify a set of costs, which is essential to monitor for the calculation of economic burden. Theoretical approaches and research studies are the base of cost analysis of dementia. The analysis shows that three group of costs should be monitored: medical direct costs, direct non-medical costs and indirect costs. In the first group inpatient and outpatient care, medication should be registered. Within the non-medical costs are a major expenditure for: day care centres, community health services, respite care, institutionalized care. And the indirect costs should be expressed as the cost of time that the caregiver dedicated to patient.

• MeSH
• Alzheimerova nemoc ekonomika   ošetřování   terapie   MeSH
• demence * ekonomika   klasifikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• náklady a analýza nákladů statistika a číselné údaje   MeSH
• náklady na zdravotní péči klasifikace   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• osobní újma zaviněná nemocí MeSH
• přímé náklady na služby statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Cílem naší práce bylo srovnání zdravotnických nákladů na terapii režimy XELOX ­a FOLFOX-4 u nemocných s kolorektálním karcinomem. Posuzovali jsme náklady vykazované zdravotní pojišťovně nemocnicí, v níž onkologická léčba probíhala. Jedná se o pilotní projekt s využitím nové databáze I-COP vyvinuté Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity. Pacienti a metody: Předpokládané náklady na oba režimy jsme nejdříve odhadli na základě zdravotnických výkonů a maximálních úhrad léků/materiálu. Pomocí databáze výkonů vykazovaných zdravotním pojišťovnám jsme poté provedli párové srovnání 26 pacientů léčených režimem FOLFOX-4 nebo XELOX pro kolorektální karcinom. Hodnotili jsme období prvních 3 měsíců terapie (tj. 6 cyklů FOLFOX-4 nebo 4 cyklů XELOX). Statistická významnost rozdílů byla hodnocena párovým Wilcoxonovým testem. Výsledky: Odhadnuté celkové náklady na tříměsíční léčbu byly pro režim FOLFOX-4 133 651 Kč (z toho 92 719 Kč náklady na léky) a pro režim XELOX 115 999 Kč (z toho 110 715 Kč náklady na léky). Skutečně vykázané náklady léčby ­FOLFOX-4 byly 160 158 Kč ve srovnání s 151 176 Kč pro režim XELOX (p = 0,221). U režimu XELOX byly signifikantně vyšší náklady na léky (131 705 Kč vs 114 531 Kč, p = 0,023) při významně nižších ostatních nákladech. Závěr: Režimy FOLFOX-4 a XELOX lze považovat za ekvivalentní, co se týče nákladů vykazovaných zdravotní pojišťovně nemocnicí, v níž onkologická terapie probíhá.

Background: The aim of our study was to compare healthcare-related costs of treatment with XELOX and FOLFOX4 chemotherapeutic regimens in patients with colorectal cancer. We have evaluated costs claimed to the health insurance by the hospital administering these cancer therapies. This study is a pilot project utilising the new I-COP database developed by the Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University in Brno, Czech Republic. Patients and Methods: First, we estimated the costs based on current prices of procedures, medication, and materials from public sources. Using the I-COP database, we then carried out a matched-pair comparison of 26 patients treated with FOLFOX4 or XELOX for colorectal cancer. We evaluated a period of three months of therapy (i.e. 6 cycles of FOLFOX4 or 4 cycles of XELOX). Statistical analysis was done using the Wilcoxon matched pairs test. Results: The estimated cost for three months of therapy was 148,288 Czech crowns (CZK) for FOLFOX4 (including CZK 101,064 for chemotherapy drugs) and CZK 123,756 for XELOX. The overall costs claimed to the insurance companies were CZK 160,158 and CZK 151,176 for FOLFOX4 and XELOX, respectively (p = 0.221). The XELOX regimen had significantly higher costs for chemotherapy drugs (CZK 131,705 versus 114,531, p = 0.023) whereas other costs were lower than those for FOLFOX4. Conclusions: FOLFOX4 and XELOX regimens can be considered as equivalent in terms of costs claimed by the hospital administering cancer treatment.

• Klíčová slova
• chemoterapie, kapecitabin,
• MeSH
• ambulantní péče ekonomika   MeSH
• deoxycytidin analogy a deriváty   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• fluoruracil analogy a deriváty   aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• kolorektální nádory * ekonomika   farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie ekonomika   metody   MeSH
• leukovorin aplikace a dávkování   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náklady a analýza nákladů statistika a číselné údaje   MeSH
• náklady na léky statistika a číselné údaje   MeSH
• náklady na zdravotní péči * statistika a číselné údaje   MeSH
• organoplatinové sloučeniny aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• povrch těla MeSH
• prekurzory léčiv aplikace a dávkování   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• protinádorové antimetabolity aplikace a dávkování   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• protinádorové látky aplikace a dávkování   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie * aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

The Thrombotic Microangiopathy Banff Working Group (TMA-BWG) was formed in 2015 to survey current practices and develop minimum diagnostic criteria (MDC) for renal transplant TMA (Tx-TMA). To generate consensus among pathologists and nephrologists, the TMA BWG designed a 3-Phase study. Phase I of the study is presented here. Using the Delphi methodology, 23 panelists with >3 years of diagnostic experience with Tx-TMA pathology listed their MDC suggesting light, immunofluorescence, and electron microscopy lesions, clinical and laboratory information, and differential diagnoses. Nine rounds (R) of consensus resulted in MDC validated during two Rs using online evaluation of whole slide digital images of 37 biopsies (28 TMA, 9 non-TMA). Starting with 338 criteria the process resulted in 24 criteria and 8 differential diagnoses including 18 pathologic, 2 clinical, and 4 laboratory criteria. Results show that 3/4 of the panelists agreed on the diagnosis of 3/4 of cases. The process also allowed definition refinement for 4 light and 4 electron microscopy lesions. For the first time in Banff classification, the Delphi methodology was used to generate consensus. The study shows that Delphi is a democratic and cost-effective method allowing rapid consensus generation among numerous physicians dealing with large number of criteria in transplantation.

• MeSH
• analýza nákladů a výnosů MeSH
• biopsie MeSH
• konsensus MeSH
• lidé MeSH
• transplantace ledvin * MeSH
• trombotické mikroangiopatie * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Non-small cell lung cancer (NSCLC) is the most common form of lung cancer. Recently, Durvalumab was approved as a potential immunotherapy for the management of unresectable stage III NSCLC. Economic studies from different parts of the world presented varying findings. Therefore, the objective of this study was to assess the cost-effectiveness of durvalumab consolidation therapy versus no consolidation therapy in patients with unresectable stage III NSCLC. METHODS: PubMed, Embase, and Cochrane databases were searched till March 2022 to identify all the studies assessing the economic evaluation of durvalumab in patients with unresectable stage III NSCLC who had not progressed after chemoradiotherapy. Eligible studies were screened by two reviewers independently and the quality of included studies was evaluated using the updated version of Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS 2022) checklists. All costs were converted to 2022 US dollars ($) by adjusting for the gross domestic product (GDP) deflator index and purchasing power parities for GDP. RESULTS: A total of seven studies were found to be eligible for inclusion. The majority of studies were conducted in the US (n = 3), while one study each was conducted in China, Italy, Switzerland, and the UK. The healthcare payers' perspective was most commonly observed among the included studies and the time horizon varied from 5 years to a lifetime. Three studies received funding from Industry. Four included studies used the Markov model, while two employed the semi-Markov model and, one study used decision-analytic model. The ICER of durvalumab consolidation therapy in the US was found to be in the range of $59,850 to $145,543 per Quality-Adjusted Life Years (QALY). Likewise, the ICER of durvalumab in European countries ranged from $62,021 to $76,068 per QALY. The ICER was below the implemented country-specific willingness-to-pay thresholds in all the included studies. CONCLUSION: Durvalumab consolidation therapy was found to be cost-effective compared to no consolidation therapy after chemoradiotherapy in stage-III NSCLC patients.

• MeSH
• analýza nákladů a výnosů MeSH
• chemoradioterapie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky MeSH
• nádory plic * farmakoterapie   patologie   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie   patologie   MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• ekonomika lékařská MeSH
• hodnocení biomedicínských technologií MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče MeSH
• kvalita zdravotní péče MeSH
• lékařská onkologie MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH
• techniky plánování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: The importance of the issue of the economic burden of treatment and care for people with dementia is crucial in the developed countries. The European Union and other developed countries are trying to improve the course of aging population which leads to rising costs. Their uniform registration is also one of the objectives of the developed countries' strategic plans to fight dementia. The individual steps of the plans in practical terms so far are mainly directed to the early diagnosis of diseases, records of the associated data are so far in the background. AIM: The aim of this paper is to specify a set of costs that should be constantly monitored at the national level within dementia. METHODS: The main method is a literature review focused on Alzheimer's disease. The searched keywords were "Alzheimer's disease" and "costs" incurred after 2010. The studies will specify the monitored costs and determine their minimal penetration, which will then form the basis for recommendations for the monitored group of costs on a national level. RESULTS: Results of the analysis indicate that the following main cost groups are monitored: medical direct costs (inpatient care, outpatient treatment, medication), non-medical direct costs (day care centres, community health services, respite care, accommodation costs for patients) and indirect costs (time that the carers dedicate to the patient). The issue of different naming and groups of costs calls for a common strategy in this area and defining the minimum items that should be monitored.

• MeSH
• Alzheimerova nemoc ekonomika   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči * klasifikace   MeSH
• osobní újma zaviněná nemocí * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Cíl: Provést analýzu nákladové efektivity strategií screeningu trisomie 21 (Downova syndromu) v České republice pomocí modelu rozhodovacího stromu navrženého k vyhodnocení nákladů a potenciálních rizik souvisejících s použitím různých strategií tohoto screeningu. Metodika: S použitím rozhodovacího modelu jsme srovnávali nákladovou efektivitu devíti možných strategií screeningu trisomie 21, a to: 1. věk matky 35 let a více v prvním trimestru, 2. věk matky 35 a více v druhém trimestru, 3. druhotrimestrální triple test (AFP, hCG, μE3), 4. měření nuchální translucence, 5. prvotrimestrální biochemický test ze séra (PAPP-A, fβ-hCG), 6. prvotrimestrální kombinovaný test (nuchální translucence, PAPP-A, fβ-hCG), 7. prvotrimestrální kombinovaný test (nuchální translucence, PAPP-A, fβ-hCG) v uspořádání OSCAR, 8. prvotrimestrální kombinovaný test (nuchální translucence, nosní kůstka, PAPP-A, fβ-hCG), 9. prvotrimestrální kombinovaný test (nuchální translucence, nosní kůstka, PAPP-A, fβ-hCG) v uspořádání OSCAR. Analýza je provedena z perspektivy plátce zdravotní péče s použitím relevantních nákladů a výsledků vztažených ke každé strategii screeningu v kohortě 118 135 těhotných žen vyšetřených ve 12. gestačním týdnu v České republice. S použitím tabulkového procesoru Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Wash) byly získány tyto výstupy: celková nákladová efektivita, počet detekovaných plodů s trisomií 21, počet zabráněných narození jedinců s trizomií 21 a počet ztrát euploidních plodů v důsledku invazivních výkonů. Srovnáním strategie 9 a 3 (ta představuje běžnou praxi v České republice) byl rovněž vypočten poměr inkrementálních přínosů a nákladů. Výsledky: Analýza ukazuje, že strategie 9 je z hlediska nákladové efektivity nejvhodnější model pro screening trizomie 21. S touto strategií jsou spojeny nejnižší náklady pro zabránění narození jednoho jedince s trizomií 21. Ostatní strategie byly sice méně nákladné, ale měly nižší záchyt trizomie 21 a vyšší počet potratů v souvislosti s invazivními výkony (kromě strategií 6 a 7, které měly stejný počet potratů ve srovnání se strategií 9). Všechny strategie byly levnější ve srovnání se screeningem jen na základě věku matky nad 35 let. Uspořádání OSCAR a zahrnutí vyšetření nosní kůstky činí strategii 9 nejvýhodnější z hlediska nákladové efektivity. Poměr inkrementálních nákladů a přínosů (náklady na zabránění jednoho dalšího narození jedince s trizomií 21) srovnávající strategie 9 a 3 (běžná praxe v České republice) byl odhadnut na 219 326 Kč. Nelze tedy předpokládat, že široká implementace strategie 9 ušetří náklady, díky nízké falešné pozitivitě je však efektivnější než běžná praxe v České republice (3 580 082 Kč na zabránění jednoho narození jedince s trizomií 21 pro strategii 3 a 2 469 833 Kč pro strategii 9). Závěr: V naší analýze se jako nákladově nejefektivnější strategie pro screening trizomie 21 v České republice jeví kombinovaný prvotrimestrální test zahrnující NT, NB, PAPP-A a fβ-hCG.

Objectives: To perform an incremental cost-effectiveness analysis for screening of trisomy 21 (Down syndrome) in the Czech Republic through a decision tree model designed to evaluate the costs and potential risks involved in using different strategies of screening. Methods and data analysis: Using decision-analysis modelling, we compared the cost-effectiveness of nine possible screening strategies for trisomy 21: 1. maternal age > 35 in first trimester, 2. maternal age > 35 in second trimester, 3. second trimester triple test (AFP, hCG, μ E3), 4. nuchal translucency measurement, 5. first trimester serum test (PAPP-A, fβ-hCG), 6. first trimester combined (nuchal translucency, PAPP-A, fβ-hCG) not in OSCAR manner, 7. first trimester combined (nuchal translucency, PAPP-A, fβ-hCG) in OSCAR manner, 8. first trimester combined (nuchal translucency, nasal bone, PAPP-A, fβ-hCG) not in OSCAR manner, 9. first trimester combined (nuchal translucency, nasal bone, PAPP-A, fβ-hCG) in OSCAR manner. The analysis is performed from a health care payer perspective using relevant cost and outcomes related to each screening strategy in a cohort of 118,135 pregnant women presenting around 12 weeks of pregnancy in the Czech Republic. Using a computer spreadsheet Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Wash) the following outcomes: overall cost-effectiveness, trisomy 21 cases detected, trisomy 21 live birth prevented and euploid losses from invasive procedures were obtained. The incremental costeffectiveness ratios were also calculated by a comparison of strategy nine and strategy three (the current practice in the Czech Republic). Results: Under the baseline assumptions, the model favors strategy nine as the most cost-effective trisomy 21 screening strategy. This strategy was the least expensive strategy per trisomy 21 cases averted. Although all the other strategies cost less, they all had lower trisomy 21 detection rates and higher numbers of procedure-related losses (except for strategies six and seven, which had same loss rate) compared with strategy nine. All strategies considered were cheaper compared with screening only by maternal age over 35 years. Adding the nasal bone and the OSCAR manner made strategy nine the most cost-effective one. The incremental cost-effectiveness (cost per additional trisomy 21 case prevented) comparing strategy nine and second trimester triple test (current practice in Czech Republic) yielded an additional baseline cost of 219,326 CZK. This would seem not to save money but due to the low false positive rate the test is less costly than might be expected and it is more cost-effective than the current practice in the Czech Republic (3,580,082 CZK for the current practice and 2,469,833 CZK for our strategy in terms of costs per DS case prevented). Conclusion: In our analysis the NT, NB, PAPP-A and fβ-hCG combined test carried out in the first trimester was the most cost-effective screening strategy for trisomy 21 in the Czech Republic.

• Klíčová slova
• prvotrimestrální screening, druhotrimestrální screening, nuchální translucence (projasnění záhlaví), triple test, OSCAR (one-stop-clinic),
• MeSH
• analýza nákladové efektivity MeSH
• analýza nákladů a výnosů MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• dospělí MeSH
• Downův syndrom diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• druhý trimestr těhotenství MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• lidský choriogonadotropin, beta podjednotka krev   MeSH
• měření nuchální translucence MeSH
• nemoci plodu diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• nosní kost embryologie   MeSH
• plošný screening ekonomika   metody   MeSH
• prenatální diagnóza ekonomika   klasifikace   metody   MeSH
• první trimestr těhotenství MeSH
• rozhodovací stromy MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• statistika jako téma MeSH
• těhotenský plazmatický protein A analýza   MeSH
• těhotenství krev   MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• věk matky MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství krev   MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH