GRADE method
Dotaz
Zobrazit nápovědu
BACKGROUND AND OBJECTIVE: This article explores the need for conceptual advances and practical guidance in the application of the GRADE approach within public health contexts. METHODS: We convened an expert workshop and conducted a scoping review to identify challenges experienced by GRADE users in public health contexts. We developed this concept article through thematic analysis and an iterative process of consultation and discussion conducted with members electronically and at three GRADE Working Group meetings. RESULTS: Five priority issues can pose challenges for public health guideline developers and systematic reviewers when applying GRADE: (1) incorporating the perspectives of diverse stakeholders; (2) selecting and prioritizing health and "nonhealth" outcomes; (3) interpreting outcomes and identifying a threshold for decision-making; (4) assessing certainty of evidence from diverse sources, including nonrandomized studies; and (5) addressing implications for decision makers, including concerns about conditional recommendations. We illustrate these challenges with examples from public health guidelines and systematic reviews, identifying gaps where conceptual advances may facilitate the consistent application or further development of the methodology and provide solutions. CONCLUSION: The GRADE Public Health Group will respond to these challenges with solutions that are coherent with existing guidance and can be consistently implemented across public health decision-making contexts.
BACKGROUND AND OBJECTIVE: The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE)-ADOLOPMENT methodology has been widely used to adopt, adapt, or de novo develop recommendations from existing or new guideline and evidence synthesis efforts. The objective of this guidance is to refine the operationalization for applying GRADE-ADOLOPMENT. METHODS: Through iterative discussions, online meetings, and email communications, the GRADE-ADOLOPMENT project group drafted the updated guidance. We then conducted a review of handbooks of guideline-producing organizations, and a scoping review of published and planned adolopment guideline projects. The lead authors refined the existing approach based on the scoping review findings and feedback from members of the GRADE working group. We presented the revised approach to the group in November 2022 (approximately 115 people), in May 2023 (approximately 100 people), and twice in September 2023 (approximately 60 and 90 people) for approval. RESULTS: This GRADE guidance shows how to effectively and efficiently contextualize recommendations using the GRADE-ADOLOPMENT approach by doing the following: (1) showcasing alternative pathways for starting an adolopment effort; (2) elaborating on the different essential steps of this approach, such as building on existing evidence-to-decision (EtDs), when available or developing new EtDs, if necessary; and (3) providing examples from adolopment case studies to facilitate the application of the approach. We demonstrate how to use contextual evidence to make judgments about EtD criteria, and highlight the importance of making the resulting EtDs available to facilitate adolopment efforts by others. CONCLUSION: This updated GRADE guidance further operationalizes the application of GRADE-ADOLOPMENT based on over 6 years of experience. It serves to support uptake and application by end users interested in contextualizing recommendations to a local setting or specific reality in a short period of time or with limited resources.
- MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech normy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * normy MeSH
- systém GRADE normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
INTRODUCTION: Perioperative care is a broad field covering an array of elective and emergency procedures. Clinical practice guidelines (CPGs) for perioperative care exist with various degrees of methodological quality. We intend to critically appraise them using AGREE II instrument and investigate the use of Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). METHODS AND ANALYSIS: We searched MEDLINE (Ovid), Epistemonikos, Cochrane Database of Systematic Reviews and PROSPERO and did not identify any similar systematic review in this area. We will search databases, repositories and websites of guideline developers and medical societies, including MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), DynaMed, the GIN international guideline library and registry of guidelines in development, BIGG international database of GRADE guidelines, ECRI Guideline Trust or National Institute for Clinical Evidence to identify all CPGs for perioperative care in an adult population in a general clinical setting. We will include CPGs, expert guidance, position papers, guidance documents and consensus statements published in the last 5 years by experts or international organisations that provide guidance or recommendations in the available full text with no geographical or language limitation. Excluded will be those containing only good practice statements. Two independent reviewers will perform critical appraisal using the AGREE II tool. The data presented in a narrative and tabular form will include the results of the critical appraisal for all identified CPGs for all AGREE II domains and an assessment of the use of the GRADE approach. ETHICS AND DISSEMINATION: Ethics approval is not required. We will disseminate the findings through professional networks and conference presentations and will publish the results.
- MeSH
- databáze faktografické MeSH
- dospělí MeSH
- konsensus MeSH
- lidé MeSH
- perioperační péče * MeSH
- systém GRADE * MeSH
- systematický přehled jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úkolem diagnostické terminologie v jakékoli morfologické metodě je poskytnutí jednoznačně interpretovatelné informace klinickému specialistovi tak, aby mohl zvolit adekvátní terapeutický postup. Cytologická klasifikace dysplastických změn na děložním hrdle se od původní Papanicolauovy pětistupňové postupně zjednodušila na dvoustupňovou. V histopatologické rovině hodnocení se rychle prosadila fúze kategorií CIN III a CIS, další vývoj je však v porovnání s cytopatologickým hodnocením pomalejší. Navrhovaná dvoustupňová klasifikace histopatologických lézí děložního hrdla nese v sobě potenciál zpřesněné komunikace klinika a patologa ve vyhodnocování cervikálních lézí a jejich následném ošetřování. V porovnání k předchozím je plně převoditelná. Zachovává si ovšem i předchozí omezení ve vyhodnocení základního histopatologického nálezu, zejména závislost na primárně reprezentativním vzorku. Hlubší porozumění procesům karcinogeneze děložního hrdla však rozšiřuje spektrum zpřesňujících prognostických markerů a možnosti individualizovaných léčebných postupů.
The function of diagnostic terminology in any morphology method is to provide information to the clinical specialist that is interpreted unequivocally and which enables him to choose the appropriate treatment. The former Papanicolaou five-tiered cytological classification of dysplastic changes on the uterine cervix has been simplified to a two-tiered approach. In the histopathological evaluation, fusion of the categories CIN III and CIS was rather smooth. Further progress toward simplification of the histopathology terminology is proceeding more slowly. The proposed two-tiered classification of the histopathological lesions of the cervix has the potential to create a more precise communication between the clinician and the pathologist in the evaluation and subsequently in the treatment of the cervical lesions. In comparison to the previous classifications, it is fully convertible. It preserves the previous limits in the evaluation of the histopathological finding, mainly the dependence on the primary representativeness of the specimen. Deeper understanding of the cervical cancerogenesis will be achieved with the increasing spectrum of prognostication markers. Thus the tailored treatment of cervical lesion will be enabled.
- Klíčová slova
- high-grade léze, low-grade léze,
- MeSH
- dysplazie děložního hrdla * diagnóza klasifikace patologie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádorové proteiny analýza MeSH
- skvamocelulární nádory * patologie MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem této práce bylo sestavení nejvhodnějšího vyšetřovacího protokolu časných pooperačních kontrol pacientů po operaci maUgního gliomu mozku a sledování jednotlivých změn v oblasti operačního pole. Materiál a metodífcfl. Od ledna 1997 do listopadu 2003 bylo vyšetřeno 34 nemocných s maligním gliálním tumorem mozku. U všech pacientů bylo nativní a postkontrastní MR vyšetření provedeno v časovém intervalu do 72 hodin od operace. Výsledky. Nativní časná pooperační MR vyšetření prokázala u všech pacientů výskyt TI hyperintenzity v oblasti operačního pole. Provedením pokusů in vitro jsme zjistili, že expozice čerstvé krve atmosférickému kyslíku během operace výrazně urychluje přeměnu oxy- a deoxyhemoglobinu na TI hyperintenzní methemoglobin, obdobný vliv má pravděpodobně i přítomnost hemostatického materiálu (Surgicel). Na postkontrastních skenech jsme pozorovali Uneární a chorioidální typ přibarvení (enhancementu) u všech pacientů (100 %), meningeální v 86 % a nodulární rovněž v 86 % případů. Nodulární typ enhancementu byl pozorován u všech pacientů s následně prokázaným reziduálním tumorem s výjimkou jediného případu, kdy se jednalo o benigní. chirurgicky indukovaný nodulární enhancement. Závěr. Na časném výskytu nativní TI hyperintenzity v ohlasti operačního pole se významně podílí expozice mozkové tkáně atmosférickému kyslíku během operace i přítomnost hemostatického materiálu (Surgicel). Přítomnost nodulárního pooperačmlio enhancementu je vždy vysoce suspektní z tumorózního rezidua. V jeho odlišení od chirurgicky indukovaného, benigmlio nodulárního enhancementu se nejvýznamněji uplatňuje cílené srovnání předoperačních a pooperačních MR nálezů.
The aim of this study is to compile the most suitable MRI examination protocol for early post-operative check-ups of patients after surgery for high-grade glioma. The protocol should aim at differentiating surgically-induced (benign) post-contrast tissue enhancement from the pathologic enhancement representing residual tumorous tissue. Materials and Methods. 34 patients (22 males, 12 females) with high-grade gliomas were examined between January 1997 and November 2003. Unenhanced and contrast-enhanced MRI scans were performed within 72 hours after surgery in all patients. Results. Unenhanced early post-operative MRI examinations proved the presence of Tl hyperintensity within the operative field in all patients. By means of in vitro MRI experiments, we proved that exposure of fresh blood to atmospheric oxygen accelerates the conversion of oxy- and deoxyhemoglobin to Tl hyperintense methemoglobin. The presence of hemostatic material (Surgicel) within the resection cavity probably facilitates the degradation of hemoglobin as well. We observed linear and choroidal type of enhancement in all patients (100 %), meningeal type in 86% and nodular in 86% as well. The nodular type of enhancement was observed in all the patients with proven residual tumor, except for one case where benign surgically-induced nodular enhancement was present. Conclusion. Exposure of brain tissue to atmospheric oxygen during surgery and presence of hemostatic material (Surgicel) participate in early occurrence of Tl hyperintensity in the operation area. The presence >f nodular post-operative enhancement always rises the suspicion of residual tumor. The comparison of pretumor from benign, surgically-induced nodular enhancement.
BACKGROUND: The European Association for Endoscopic Surgery Bariatric Guidelines Group identified a gap in bariatric surgery recommendations with a structured, contextualized consideration of multiple bariatric interventions. OBJECTIVE: To provide evidence-informed, transparent and trustworthy recommendations on the use of sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric banding, gastric plication, biliopancreatic diversion with duodenal switch, one anastomosis gastric bypass, and single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy in patients with severe obesity and metabolic diseases. Only laparoscopic procedures in adults were considered. METHODS: A European interdisciplinary panel including general surgeons, obesity physicians, anesthetists, a psychologist and a patient representative informed outcome importance and minimal important differences. We conducted a systematic review and frequentist fixed and random-effects network meta-analysis of randomized-controlled trials (RCTs) using the graph theory approach for each outcome. We calculated the odds ratio or the (standardized) mean differences with 95% confidence intervals for binary and continuous outcomes, respectively. We assessed the certainty of evidence using the CINeMA and GRADE methodologies. We considered the risk/benefit outcomes within a GRADE evidence to decision framework to arrive at recommendations, which were validated through an anonymous Delphi process of the panel. RESULTS: We identified 43 records reporting on 24 RCTs. Most network information surrounded sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass. Under consideration of the certainty of the evidence and evidence to decision parameters, we suggest sleeve gastrectomy or laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass over adjustable gastric banding, biliopancreatic diversion with duodenal switch and gastric plication for the management of severe obesity and associated metabolic diseases. One anastomosis gastric bypass and single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy are suggested as alternatives, although evidence on benefits and harms, and specific selection criteria is limited compared to sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass. The guideline, with recommendations, evidence summaries and decision aids in user friendly formats can also be accessed in MAGICapp: https://app.magicapp.org/#/guideline/Lpv2kE CONCLUSIONS: This rapid guideline provides evidence-informed, pertinent recommendations on the use of bariatric and metabolic surgery for the management of severe obesity and metabolic diseases. The guideline replaces relevant recommendations published in the EAES Bariatric Guidelines 2020.
- MeSH
- bariatrická chirurgie * metody MeSH
- dospělí MeSH
- film jako téma MeSH
- gastrektomie metody MeSH
- konsensus MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * chirurgie MeSH
- síťová metaanalýza MeSH
- systém GRADE MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludeční bypass * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Úvod: V této práci autoři hodnotí vliv radikality operace na přežití pacientů s high grade gliomem. Materiál a metodika: Od ledna 1997 do listopadu 2003 bylo vyšetřeno 34 nemocných S maligním gliálním tumorem mozku. U všech pacientů bylo provedeno predoperační a časné pooperační MR vyšetření. Výsledky: Statistickým zpracováním dat našeho souboru pacientů se potvrdilo, že radikalita operace větší než 98 % signifikantně prodlužuje dobu přežití v porovnání s pacienty s menší radikalitou operačního výkonu (p < 0,001). Dalšími statisticky významnými faktory pro délku přežití byly věk pacienta a histologický grading tumoru. Jako hraničně statisticky významný se jevil objem reziduálního tumoru (p = 0,079). Závěr: Na celkovou dobu přežití nemocného s maligním gliomem má statisticky významný vliv histologický typ nádoru, radikalita operace a věk operovaného (p < 0,001).
Aim: The aim of this paper is to evaluate the significance of operation radicalism for the length of survival period in patients after neurosurgery of high grade glioma of brain. Materials and methods: From January 1997 to November 2003 there were 34 patients (22 males, 12 females) with high grade gliomas examined. The pre-operative and postoperative MR examini^ations were performed in all these patients. Results: Statistics of our group of patients proved that radical operation (>98%) significantly prolongs the survival period in comparison with patients with lower radicalism of operation (p <0.001). The age of patient and histologic tumor grading were also significant factors for the length of survival period. The volume of residual tumor (p = 0.079) was on boundary of statistical significance. Conclusions: Histologic type of the tumor, operation radicalism and age of the patient are important for the length of survival period in patients with high grade glioma (p <0.001).
Background: Výzkumná studie byla provedena v rámci pětiletého kvaziexperimentálního projektu majícího za cíl provést evaluaci struktury, procesu, výsledku a nákladů primárněpreventivního programu na komunitní bázi, který je realizován na území Prahy 6. Cílem substudie je prostřednictvím kvalitativních metod získat data umožňující porozumění způsobu, jakým děti v tomto věku o návykových látkách uvažují, co si myslí o jejich uživatelích a jak popisují důsledky užívání, případně zda s těmito důsledky mají prostřednictvím osob v jejich okolí nějaké zkušenosti. Tato data mají sloužit jako kvalitnější informační báze pro interpretaci statistických údajů získaných po pretestu a dvou posttestech hlavní části projektu. Metody: Hlavní použitou metodu získávání dat je metoda ohniskových skupin. Míra strukturovanosti podmnětového materiálu přitom byla přizpůsobena věku cílové skupiny (vyšší míra strukturace) a stejně tak byl upraven také styl moderování (více direktivní styl řízení skupin) zabezpečené párem výzkumníků (vždy muž a žena). Doplňkovým zdrojem dat pro kontrolu validity metodou triangulace se stalo zúčastněné pozorování. Při analýze dat byla využita technika zachycování vzorců, témat či „gestaltů" v přímých výpovědích účastníků výzkumu (doslovný přepis audiozáznamu rozhovorů) a technika spojování dílčích deskriptivních prvků do obecných kategorií a jejich interpretace. Soubor: Celkem čtyř ohniskových skupin se zúčastnilo 98 dětí bez přítomnosti pedagoga, které navštěvují 6. třídu ZŠ (tj. ve věku 12 -13 let). Dvě ohniskové skupiny byly provedeny s dětmi z experimentální výzkumné skupiny (tj. děti, které se účastní evaluovaného preventivního programu na komunitní bázi) a dvě ohniskové skupiny byly provedeny s dětmi z kontrolní výzkumné skupiny (tj. děti, které se evaluovaného preventivního programu na komunitní bázi neúčastní). Třídy byly ze základního souboru (školy účastnící se evaluační studie) vybrány W metodou prostého náhodného výběru. Zjištění: Děti v zapojených 6. třídách ZŠ měly poměrně velmi bohaté zkušenosti Vj s alkoholem a tabákem a současně dokázaly velmi přesně popsat různé důsledky užívání těchto látek na příkladech ze svého okolí (širší rodina, lidé v sousedství). Opilost jim nejčastěji asociovala nevypočitatelnost v chování, kterou reprezentovalo to, že opilí lidé dokáží být velmi milí, příjemní a zábavní, ovšem stejně tak hrubí až agresivní, nepříjemní, sprostí a někdy i nebezpeční. Požívat alkohol a být opilý chápou jako samozřejmé atributy dospělosti. Ve výsledcích týkajících se atmosféry školy nacházíme zajímavý rozpor mezi proklamovanou „atmosférou školy" (zjišťovanou od ředitelů škol a dalších pracovníků vybraných škol) a popisem získaným přímo od účastníků výzkumu. Zkušenosti s jinými drogami než s alkoholem a tabákem jsou spíše zprostředkované (starší sourozenci, kamarádi atd.). Zřetelný je vliv velkého města, kdy mnozí účastníci již viděli někoho kouřit marihuanu a mnozí viděli také (nejčastěji v parcích a v centru) někoho, kdo si připravoval nebo přímo injekčně aplikoval drogu. Negativní postoj je zřetelně obvyklejší vůči drogám jako heroin či pervitin. Méně často odsuzují uživatele konopí a k užívání alkoholu a tabáku sice mají nejdříve negativní stanovisko, avšak na dotaz, zda je i přesto tyto drogy lákají, odpovídají že ano. U dvou tříd (po jedné z experimentální a kontrolní skupiny) se výrazně rozcházel popis pracovníků školy s popisem dětí (účastníků výzkumu). U těchto dvou tříd byl pracovníky školy velmi důrazně opakován výčet pouze pozitivních charakteristik školy a neobjevily se prvky jakékoli sebekritiky či popis nezdarů. Právě u těchto dvou tříd děti popisovaly výrazně častěji negativní zkušenosti se šikanou, agresí mezi dětmi na škole, malou podporou ze strany pedagogů a slabší komunikací s pedagogy nad rámec výukových věcí.
Terapie maligních gliomů zaznamenala v posledních desetiletích několik důležitých změn. Byly zavedeny nové operační postupy, vylepšila se technologie radioterapie, bylo zjištěno, že použití chemoterapie u určitých nádorových typů dále zlepšuje efekt léčby. Pokrok zaznamenala také diagnostika. Přesto však nejsou výsledky léčby stále uspokojivé. Přežití pacientů s glioblastomem se za posledních několik desítek let zlepšilo pouze o několik měsíců. Základem léčby maligních gliomů je vždy maximální možná resekce bez funkčních následků. Další onkologická léčba pak závisí na histologické charakteristice, ale také na prognostických a prediktivních faktorech. K hlavním tradičním prognostickým faktorům patří věk, celkový stav pacienta a radikalita operace. Novými prognostickými faktory jsou cytogenetické a molekulární biomarkery, z nichž některé mohou také predikovat odpověď na léčbu.
In recent decades, there have been significant advances in the standard therapy of high-grade gliomas. New surgical procedures were introduced; radiotherapy methods were improved. It was also found that the use of chemotherapy in specific tumor types further improves the treatment effects. Diagnostic procedures developed as well. However, treatment results are still not satisfactory. The survival of patients with glioblastoma improved only by a few months in the last several decades. The mainstay of malignant gliomas treatment is always maximal safe tumor resection as feasible without functional consequences. Additional treatment depends on histology but also prognostic and predictive factors. The main traditional prognostic factors include age, performance status and the extent of resection. Novel prognostic factors are cytogenetic and molecular biomarkers, some of which may also predict response to the treatment.
- MeSH
- adjuvantní chemoradioterapie MeSH
- adjuvantní chemoterapie MeSH
- adjuvantní radioterapie MeSH
- alkylační protinádorové látky terapeutické užití MeSH
- analýza přežití MeSH
- astrocytom * farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- biologické markery MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- chemoradioterapie MeSH
- cytogenetické vyšetření MeSH
- dakarbazin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- dávka záření MeSH
- glioblastom * farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- gliom * farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory mozku farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- oligodendrogliom farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- prognóza MeSH
- temozolomid MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
