Nutritional support
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Při stanovení nutriční podpory u kriticky nemocných respektujeme klasický model stresového metabolismu (D. Cuthbertson, 1942), podle něhož probíhá metabolická odpověď na stres ve 2 následných fázích – „ebb“ fázi a „flow“ fázi. Cílem nutriční podpory je snížení stupně katabolismu a zajištění dostatečné dodávky nutričních substrátů k podpoře proteosyntézy. Algoritmus plánování nutriční podpory má 3 kroky: splnění podmínek pro zahájení nutriční podpory, stanovení aktuální energetické potřeby a určení strategie nutriční podpory s preferencí časné enterální výživy, pokud nejsou kontraindikace jejího podání.
At the estimation of the nutritional support in critically ill patients we respect the classical model of stress metabolism (D. Cuthbertson, 1942), according to which the metabolic response to stress runs in 2 subsequent phases – the ebb phase and the flow phase. The aim of the nutritional support is catabolism grade decrease and sufficient delivery ensurement of the nutritional substrates for the proteosynthesis support. Algorithm of the nutritional support planning has 3 steps: fulfilment of the conditions for nutritional support start, estimation of the actual nutritional requirements and determination of the nutritional support strategy with the preference of early enteral feeding, unless there are contraindications of administration.
V posledních 201etech stoupá obliba enterální výživy ve formě kontinuální výživy aplikované sondou, ale i podpůrné výživy realizované popíjením, usrkáváním - sippingem. Oba typy výživy zlepšují nutriční stav, imunitní odpověd organismu, upravují pasáž trávicím ústrojím a snižují počet komplikací. Cffem práce je ukázat na praktické možnosti využití této formy výživy u diabetiků. U diabetických diet je velice důležité kalkulovat nejen s obsahem sacharidů v potravě, ale i s glykemickým indexem potravy. Glykemický index potravy ovlivňuje postprandiální glykémii a závisí na řadě faktorů. V práci je kladen důraz na kontinuální přívod výživy, který vede k snížení postprandiální glykémie i inzulinové rezistence. U diabetiků 1. typu je vhodné enterální výživu kombinovat s intenzifikovanou inzulinovou léčbou pomocí inzulinové pumpy. Enterální výživa je u této skupiny pacientů zvláště vhodná v rekonvalescenci, protože vede k stabilizaci diabetu. Podpůrnou výživu ve formě sippingu je vhodné využívat po hlavních jídlech nebo místo svačin v kombinaci s léčbou inzulinem, který je velice účinným anabolickým hormonem. Závěrem lze konstatovat, že umělá enterální výživa nebo sipping jsou pro diabetiky přínosem. Doplněním stopových prvků, minerálů a vitaminů společně s přívodem energie a bílkovin často dochází k zlepšení kvality života, odstranění deprese a zlepšení spolupráce s lékařem, což se pozitivně projeví na kompenzaci diabetu.
During the lest 20 years the popularity of enteral nutrition in the form of continuous nutrition administered by tube as well as nutritional support by sipping is increasing. Both types of nutrition improve the nutritional status, the immune response of the organism, they improve the passage through the digestive tract and reduce the number of complications. The objective of the present work was to demonstrate the practical possibilities of using this form of nutrition in diabetics. In diabetic diets it is very importem to calculate not only the carbohydrate content of the diet but also their glycaemic index of the diet. The glycaemic index of the diet has an impact on the postprandial blond sugar level and depends on a number of factors. The authors emphasize the continuous supply of nutrients which leads to a reduction of postprandial glycaemia and insulin resistence. In type I diabetics it is useful to combine enteral nutrition with intensified insulin treatment by means of an insulin pump. Enteral nutrition is in this group of patients particularly useful during convalescence because it leads to stabilization of diabetes. Supporting nutrition in the form of sipping should be used after the main meals or instead of snacks in combination with insulin treatment which is a very effective anabolic hormone. In conclusions it may be stated tkat enteral nutrition or sipping are beneficial for diabetics. By supplementing trace elements, minerals and vitamins along with a supply of energy and proteins frequently the quality of life is improved. Depressions are eliminated and collaboration with the physician is improved and this has a positive impact on the compensation of diabetes.
Výskyt podvýživy u hospitalizovaných nemocných na chirurgických, niterních a gerontologických odděleních se pohybuje od 40 do 50 %. U hospitalizovaných pacientů nad 65 let je prevalence proteo-energetické malnutrice (PEM) ještě vyšší, dosahuje až 65 %. Již pouze tato prostá podvýživa je spojena s nárůstem mortality a morbidity. Platí zde vzájemný vztah - každé chronické onemocnění vede k podvýživě a každá nedostatečná výživa má za následek klinicky latentní nebo manifestní onemocnění. Pokud staří lidé nepřicházejí k hospitalizaci již podvyživení a oslabení, může se porucha výživy velmi rychlo rozvinout během pobytu v nemocnici. V průběhu i krátké hospitalizace lze stav výživy výrazně zhoršit. Vyhublost a s ní spojené funkční poruchy jsou u většiny těchto nemocných následkem katabolického vlivu chronického onemocnění a také stárnutí. Hubnutí nelze od nemoci oddělit, musíme na ně pohlížet jako na jeden ze symptomů ukazujících na vysoké riziko úmrtí. I když byl vzájemný vztah podvýživy a špatné prognózy u starých lidí prokázán, nemůžeme z toho automaticky vyvozovat, že nutriční podpora vždy zlepší prognózu nemocného. Musíme mít na mysli, že stáří je nevyhnutelně spojeno se zhoršováním tělesných funkcí a celkovým chátráním. Nejdůležitější je na různé poruchy výživy myslet a včas je identifikovat nebo, ještě lépe, předcházet jim. Staří lidé mohou mít užitek z různých doplňků běžné stravy. Pouze malá část z nich potřebuje umělou výživu, ale tito nemocní by ji měli vždy dostat.
The prevalence of malnutrition in hospitalized patients at surgical, medical and gerontological departments is 40 to 50%. In hospitalized patients above 65 years the prevalence of protein-energy malnutrition (PEM) is even higher and reaches as much s 65%. This mere malnutrition is associated with an increased mortality and morbidity. The interrelationship holds - every chronic disease leads to malnutrition and inadequate nutrition leads to clinically latent or manifest disease. If old people are not admitted to hospital in a state of malnutrition, the nutritional disorder may develop very rapidly during the hospital stay. Even in the course of a brief hospitalization the nutritional status can markedly deteriorate. Wasting and associated functional disorders are in the majority of these patients the results of the catabolic effect of chronic disease and ageing. Loss of weight cannot be separated from disease and we must take it as one of the symptoms suggesting a high risk of death. Although the mutual relationship of undernutrition and adverse prognosis was proved in old people we cannot conclude automatically, that nutritional support will always improve the patient’s prognosis. We have to keep in mind that old age is inevitably associated with deterioration of bodily functions and general wasting. It is most important to keep in mind various nutritional disorders, to identify them in time, or even better, to prevent them. Old people may benefit from various dietary supplements. Only few need artificial nutrition, but those who need it should always get it.
- MeSH
- chronická nemoc komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- hubenost etiologie MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora metody MeSH
- poruchy výživy diagnóza komplikace terapie MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Malnutrice před plánovanou operací je častá a nepříznivě ovlivňuje pooperační průběh. Rizikovými skupinami jsou onkologičtí a geriatričtí nemocní, pacienti s nespecifickým střevním zánětem či jiným chronickým katabolizujícím onemocněním. Vyšetření nutričního stavu je povinná součást předoperačního vyšetření. K identifikaci nutričně rizikového pacienta je vhodný NRS 2002 ≥ 3 body (Nutritional Risk Score) nebo SGA (Subject Global Assessment). Nutriční příprava k operaci spočívá 1. ve zlepšení nutričního stavu vhodnou intervencí u malnutričních pacientů s odložitelnou operací, 2. v krátkodobé nutriční přípravě nutričně rizikových osob v délce 7–10 dnů před plánovanou operací z důvodu nádorového onemocnění, 3. v předoperační imunonutrici pro všechny pacienty, kteří podstupují velký operační výkon (bez ohledu na nutriční stav) a 4. v předoperačním popíjení izotonického roztoku s maltodextrinem v době od posledního jídla do dvou hodin před vlastní operací. Význam předoperační nutriční přípravy je zdůrazňován i proto, že bezpečnost bezprostřední pooperační parenterální výživy může být podle některých prací zpochybňována. Současná strategie bezpečné operace směřuje k předoperačnímu vytvoření energetických zásob, které následně slouží k pooperačnímu hojení v době přechodného nedostatečného energetického příjmu.
Malnutrition before surgery is common and adversely affects the postoperative course. Risk groups are cancer and geriatric patients, patients with inflammatory bowel disease or other chronic catabolic diseases. Nutritional risk assessment is a required component of pre-operative examination. To identify risk patient is nutritionally suitable NRS 2002 ≥ 3 points (Nutritional Risk Score) or SGA (Subject Global Assessment). Nutritional care before surgery involves first improving the nutritional status of the appropriate interventions for malnourished patients with elective surgery, 2. short-term nutritional support for risk people in length from 10 to 12 days before cancer surgery, 3. in the preoperative immunonutrition for all patients undergoing major surgery, regardless of nutritional status and 4. the preoperative drinking isotonic solution with maltodextrin at the time of last meal two hours prior to surgery. Immediate postoperative parenteral nutrition may be risk, according to new findings. The current strategy of the safe operation preffers a pre-operative energy reserves building, which serves for healing following surgery during the transition of insufficient energy intake.
- Klíčová slova
- operační trauma, sipping, nutriční riziko,
- MeSH
- energetický příjem MeSH
- enterální výživa MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hodnocení stavu výživy MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora MeSH
- nutriční stav * MeSH
- parenterální výživa MeSH
- poruchy výživy dietoterapie prevence a kontrola MeSH
- potravní doplňky MeSH
- předoperační péče * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Gut ; Supplement Vol. 35. 1
[1st ed.] VI, S80 s. : bar.fot., obr., tab., grafy ; 28 cm
- MeSH
- dietoterapie MeSH
- enterální výživa MeSH
- imunita MeSH
- nemoci střev MeSH
- potraviny MeSH
- střevní sliznice mikrobiologie fyziologie MeSH
- Publikační typ
- sborníky MeSH
Cílem naší studie bylo popsat nutriční stav u nemocných s Alzheimerovou chorobou a jedinců s demencí vaskulární etiologie. Současně jsme sledovali vliv nutriční podpory podávané formou sippingu na mortalitu a mentální funkce u těchto jedinců. Do dvouleté studie bylo zařazeno 165 jedinců (100 nemocných s Alzheimerovou chorobou a 65 jedinců s vaskulární demencí), kteří byli klienty 7 domovů pro seniory v České republice. Během prvého roku byl sledován spontánní příjem potravy, nutriční parametry a mentální funkce. V následujícím roce byli nemocní s Alzheimerovou chorobou rozdělení do dvou skupin. Jedna skupina dostávala ke standardnímu příjmu potravy nutriční doplněk (600 kcal denně - Nutridrink Nutricia). Druhá skupina dostávala pouze standardní příjem potravy. Nutriční parametry (MNA, tělesná hmotnost a BMI) a mentální funkce (MMSE) byly sledovány každé tři měsíce. Spontánní příjem potravy byl sledován kaž¬dé dva měsíce. Nutriční stav (MNA a BMI) byl signifikantně horší u nemocných s Alzheimerovou chorobou než u nemocných s vaskulární demencí. MNA signifikantně koreloval s BMI a spontánním příjmem potravy. U nemocných s Alzheimerovou chorobou nutriční podpora signifikantně zpomalila postupné zhoršování mentálních funkcí. Naše výsledky podporují názor, že péče o dobrou výživu a nutriční podpora jsou klinicky významné, neboť zpomalují postupné zhoršování mentálních funkcí u nemocných s Alzheimerovou chorobou.
The aim of our study was to describe the nutritional status in patients with Alzheimeťs disease and in those with dementia of vascular aetiology and to assess the effect of nutritional support on mortality and men¬tal functions in these subjects. One hundred and sixty-five residents (100 Alzheimeťs disease and 65 vas¬cular dementia) living in 7 Ínstitutions throughout the Czech Republic were studied over a two-year-period. Voluntary food intake was measured during the first year, following which; the patients with Alzheimeťs disease were randomised into two groups. The study group received 600 kcal supplements (Nutridrink Nutricia) to their regular diet whereas the control group continued on the standard diet. Nutritional parameters using the Mini Nutritional Assessment (MNA), body weight, and mental statě Mini Mental State Examination (MMSE) were monitored every third month and spontaneous food intake was measured every second month of the study period. The nutritional status (MNA) was significantly worse in patients with Alzheimeťs disease than in patients with vascular dementia. This parameter correlated with body mass index and spontaneous food intake. Nutritional support significantly slowed down the deterioration of the mental functions of the Alzheimeťs disease patients. It is concluded that dietary counselling and nutritional support in patients with Alzheimeťs disease is clini-cally important and reduces the impairment of mental functions.
- MeSH
- Alzheimerova nemoc diagnóza komplikace MeSH
- domovy pro seniory MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- kognitivní poruchy prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- nutriční podpora metody MeSH
- poruchy výživy etiologie prevence a kontrola MeSH
- vaskulární demence diagnóza komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři hodnotí význam nutriční a metabolické péče u pacientů po cystektomii. Na souboru 29 pacientů z období let 1992 -2000 jsou prezentovány komplikace v souvislosti s malnutricí. Jako malnutričních bylo vyhodnoceno 14 pacientů (48,3 %). Z výsledků je patrná delší doba hospitalizace u skupiny podvyživených nemocných ve srovnání s normálně vyživenými pacienty, a dále vyšší výskyt časných pooperačních komplikací ve skupině malnutňčních (78,5 %) oproti dobře živeným pacientům (40,0 %). Časná mortalita je vyšší u malnutričních pacientů, dlouhodobé přežíváni pacientů po radikálním odstranění močového měchýře je významněji závislé na míře pokročilosti onemocnění a jeho biologické povaze než na nutričním stavu před výkonem. Autoři poukazují na nutnost výživové podpory u onkologických pacientů.
In a retrospective study the authors evaluate significance of nutritional support and metabolic care in patients after cystectomy. Complications associated with malnutrition were studied in a group of 29 consecutive patients from 1992 -2000.14 patients (48,3 %) were evaluated as malnourished. The results indicate a longer period of hospital stay in malnourished patients in comparison with patients in a normal state of nutrition. Furthermore, presence of early postoperative complications is higher in patients with malnutrition (78,5 %) in comparison with normal state of nutrition (40,0 %). Early mortality is higher in malnourished patients, the follow up outcome of patients after a radical removal of the urinary bladder is more dependent on the stage of the malignant process and its biological character than on the state of nutrition before the operation. The authors point out importance of an appropriate nutritional support in cancer patients.
Cílovou skupinou terminální péče jsou pacienti v konečném stadiu onkologických i neonkologických onemocnění (chronické kardiální selhání, chronická obstrukční choroba plicní, neurodegenerativní onemocnění aj.). V následujícím článku se zaměřujeme především na terminální onkologická onemocnění. Příčiny nádorové kachexie nejsou zcela objasněné. Na vzniku nádorové kachexie se podílí anorexie, lokální růst tumoru a patologické zvýšení metabolických procesů v organizmu. Indikace a kontraindikace nutriční podpory v terminální péči není jednoduchá a je provázena řadou etických aspektů. Vždy musíme volit individuální přístup ve spolupráci s pacientem. Nutriční podpora by měla zlepšit kvalitu života a ne prodlužovat utrpení. Cílem této práce je ukázat na specifické problémy výživy v terminální péči.
The object of terminal care are patients in end-stage oncological and non-oncological illnesses (chronic cardiac failure, COPD, neurodegenerative diseases etc.). In the following article we focuse first of all on terminal oncological diseases. Causes of neoplastic cachexia are not exactly clarified. Anorexia, local tumor proliferation and pathological increase of metabolic processes in the organism participate in tumor cachexia. Indications and contraindications of nutritional support in terminal care are not easy and are pursued by many ethical aspects. We always have to choose individual approach in cooperation with patient. Nutritional support should improve the quality of life not prolong the suffering. The aim of this work is to show specific problems of nutrition in terminal care.
- MeSH
- kachexie klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora etika kontraindikace metody MeSH
- péče o umírající MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- onkologie, podpůrná a paliativní enterální a parenterální výživa,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- enterální výživa kontraindikace metody MeSH
- gastrostomie využití MeSH
- kachexie prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory komplikace MeSH
- nutriční nároky MeSH
- nutriční podpora MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- parenterální výživa doma metody MeSH
- parenterální výživa kontraindikace metody škodlivé účinky MeSH
- protein-energetická malnutrice etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
