• MeSH
• poruchy osobnosti etiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů diagnóza   MeSH
• soudní psychiatrie MeSH
• znalecký posudek MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Opioidy jsou používány k léčbě silné nádorové i nenádorové, zejména chronické bolesti. Současná zvýšená pozornost ohledně mnohých rizik a nedostatečných průkazů efektivity dlouhodobé léčby opioidy u chronických nenádorových bolestivých syndromů vede často lékaře k nutnosti omezit až ukončit tuto léčbu. Dlouhodobé používání opioidů může vést ke vzniku nežádoucích vedlejších účinků, včetně vzniku fyzické závislosti. Při přerušení chronického používání opioidů může vzniknout na podkladě vyvinuté fyzické závislosti až život ohrožující syndrom z odnětí (abstinenční syndrom). Jeho vznik může být úmyslný i nevědomý. Pro pacienty, u kterých se snažíme z různých důvodů snížit nebo přerušit léčbu opioidy, může být vznik tohoto syndromu významnou bariérou pro jejich odvykání od opioidů. Význam přístupů k odvykání od opioidů a zvládání syndromu z odnětí vzrůstá i v souvislosti s opatřeními souvisejícími s opioidní epidemií z důvodů snížení nebo ukončení opioidní léčby při vzniklém onemocnění z užívání opioidů. V tomto článku popisujeme diagnostiku a současné možnosti prevence a léčby syndromu z odnětí opioidů u pacientů, kteří užívají legálně předepisované opioidy.

Opioids have used to manage severe cancer and non-cancer, mainly chronic pain. Increasing concern about many risks and limited evidence supporting the therapeutic benefit of long-term opioid therapy for chronic non-cancer pain are leading prescribers to consider decreasing or discontinuing the use of opioids. Chronic opioid use lead to development of many adverse effects, including physical dependence. Opioid withdrawal syndrome is a life-threating condition resulting from interruption of opioid dependence when treating patients with long-term opioids. Development of this syndrome can be wilful or unintentional. For patients taking opioids chronically, opioid withdrawal is a major obstacle to successfully decreasing opioid dose or discontinuing opioid therapy. It is an important and increasing problem due to arrangements against opioid epidemic (reduction or discontinuation of opioid treatment due to opioid use disorder). In this article are described the evaluation, prevention and current management of opioid withdrawal in patients with legal prescribed opioids.

• MeSH
• abstinenční syndrom diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• alfa-2-adrenergní receptory - agonisté terapeutické užití   MeSH
• benzodiazepiny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• clonidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• kognitivně behaviorální terapie metody   MeSH
• kombinace léků buprenorfin a naloxon farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methadon farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• naltrexon farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• opiátová substituční terapie * MeSH
• opioidní analgetika antagonisté a inhibitory   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• management nemoci MeSH
• opioidní analgetika MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů MeSH
• Publikační typ
• směrnice MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• farmacie a farmakologie

• MeSH
• mozek imunologie   MeSH
• opium farmakologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek MeSH
• receptory opiátové MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• neurovědy
• adiktologie

Cíl: Popis a zhodnocení situace týkající se substituční léčby závislosti na opioidech (OST) v ČR. Metody: Byla provedena rešerše domácích odborných textů včetně šedé literatury zaměřené na problematiku OST a na černý trh se substitučními přípravky. Výsledky: V ČR bylo v r. 2017 odhadnuto 13,1 tis. problémových uživatelů opioidů a v registru substituční léčby bylo registrováno 2249 léčených osob (2266 v r. 2016), z nich 1506 (67 %) buprenorfinem a 743 (33 %) metadonem. Počet osob v OST v posledních 5 letech stagnuje. V ČR existují významné geografické rozdíly v dostupnosti OST. Zejména v Praze, kde se nachází více než 70 % celkového předpokládaného počtu problémových uživatelů opioidů v zemi, je dostupnost a pokrytí omezené - pouze 13,6 % odhadovaného počtu problémových uživatelů opioidů v Praze je registrováno v OST. Většina pacientů opiátové substituční léčby v ČR užívá buprenorfin (BUP) nehrazený ze zdravotního pojištění a z vlastních zdrojů hradí léky v ceně tisíců Kč měsíčně. Doctor shopping a přeprodej přebytku léku je zdrojem pro financování vlastní léčby. Závěr: Omezená dostupnost OST včetně finanční dostupnosti podporuje zneužívání BUP a je motorem černého trhu s BUP. Je potřeba zvýšit geografickou, časovou i finanční dostupnost OST v ČR.

Objective: Review of the recent situation regarding opioid agonist treatment OAT in the Czech Republic (CR). Method: A review of the Czech bibliographical resources was carried out, including grey literature, focusing on the issue of substitution treatment and illicit market with substitution formulations. Results: The number of problem opioid users in the CR was estimated as 13,100 persons in 2017. In the same year, 2249 patients (2266 patients in 2016) were registered in OAT, of which 743 (33%) prescribed methadone and 1,506 (67%) preparations containing buprenorphine. The number of people treated in OAT has stagnated in the last 5 years. There are significant geographical differences in the availability of OAT in the Czech Republic. Especially in Prague, where more than 70% of the total estimated number of problem opioid users in the country are estimated, availability and coverage are limited - only 13,6% of the estimated number of opioid users in Prague is registered in OAT. Most patients in OAT in the Czech Republic receive BUP uncovered by health insurance, so they pay CZK thousands per month (€ hundreds) for medication. Doctor shopping associated with BUP is common and reselling BUP represents source for funding their own treatment. Conclusion: Low availability and low affordability of OAT drive BUP misuse and the black market with BUP. Geographical availability, accessibility and affordability of OAT should be improved.

• MeSH
• buprenorfin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• opiátová substituční terapie * normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů terapie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Silné opioidy jsou v současné době nedílnou součástí základní strategie léčby středně silné až velmi silné bolesti. Jejich výhodou je absence orgánové toxicity, nevýhodou výskyt nežádoucích účinků spojených především se zahajováním léčby nebo se změnou dávky. Méně významným rizikem je vznik závislosti. Palčivou otázku užívání opioidů a řízení motorového vozidla vyřešila koncem letošního roku Společnost pro studium a léčbu bolesti vydáním doporučení. K jednoduchému screeningu se doporučuje reakční test CompACT-SR Hogrefe TestSystem.

Strong opioids currently represent an integral part of the basic treatment strategy of moderate to very severe pain. Their advantage lies in the absence of organ toxicity, while their disadvantage involves adverse events mainly associated with start of treatment or dose adjustment. Development of dependence represents a less significant risk. The burning question pertaining to opioid use and motor vehicle driving was resolved at the end of this year by the Czech Pain Society which issued recommendations on this subject. The CompACT-SR Hogrefe TestSystem reaction test is recommended as a simple screening procedure.

• Klíčová slova
• řízení motorového vozidla, závislost, opioidy,
• MeSH
• chronická bolest * farmakoterapie   MeSH
• kodein aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• morfin - deriváty aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• opioidní analgetika * aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   MeSH
• oxykodon aplikace a dávkování   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• řízení motorových vozidel zákonodárství a právo   MeSH
• tramadol aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bolest diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů komplikace   metabolismus   prevence a kontrola   MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• senioři fyziologie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři fyziologie   psychologie   MeSH

Drogová závislost je často diskutovaným tématem posledních desetiletí. Jednou z nejstarších drog je opium, z něhož byl v 19. století extrahován jeho alkaloid morfin a z toho později syntetizována jedna z nejčastěji zneužívaných drog naší doby, heroin. Rostoucím problémem posledních let je zneužívání omamných látek ženami v průběhu těhotenství, kdy vystavují účinku drogy nejen sebe, ale i svůj plod. Opiáty pronikají snadno placentami bariérou do organismu plodu, poté i do mléka kojící matkv a tím ovlivňují jak prenatální, tak postnatální vývoj dítěte. Po ukončení období expozice droze prochází dítě stadiem abstinence s příznaky podobnými abstinenčním příznakům u dospělých. Vedle abstinenčních příznaků však droga vyvolává ve vyvíjejícím se organismu změny, které přetrvávají až do dospělosti. Děti matek, které užívají opiáty během těhotenství, se rodí menší a i jejich postnatální vývoj zaostává v porovnání s dětmi matek, které drogy neužívají. Prenatální expozice opiátům vede rovněž k dlouhodobým změnám, jakými jsou např. poruchy chování, učení a paměti, reprodukce, zhoršená adaptace na nové prostředí, stres a změny v záchvatové pohotovosti. Tyto účinky jsou zřejmě zprostředkovány řadou neurotransmiterových systémů centrálního nervového systému, které jsou prenatální aplikací drog rovněž ovlivněny. Vedle opioidního systému to mohou být i systémy cholinergní a katecholaminergní. Jelikož není dosud známa terapie negativních důsledků prenatální expozice drogám, jeví se prevence a všeobecný boj proti drogové závislosti jako dosud jediné účinné řešení tohoto problému.

Drug abuse is a frequently discussed issue of the past years. Opium is one of the oldest drugs, from which its alkaloid morphine was isolated in the 19th century. Few years later, heroin, one of the most common drug of our age, was synthesized from morphine. Drug abuse of pregnant women is a growing problem of the past years, because they expose to the effects of the drug not only themselves, but also their fetus. Opiates easily cross the placental barrier into the fetal body and to the maternal milk and therefore, they affect both pre- and postnatal development of the child. After the cessation of the drug exposure the child has similar withdrawal symptoms as drug-abusing adults. Maternal drug abuse affects the developing system and thus, has long-term effects persisting till adulthood. Children of opiate abusing mothers are born smaller and also their postnatal growth is slower when compared to children of mothers, who do not take drugs. Prenatal exposure to opiates also induces long-term changes in behavior, learning and memory, reproduction, impairment of new environment and stress responses, and changes in the seizure susceptibility. These effects are probably due to alterations in neurotransmitter systems in the central nervous system affected by prenatal drug exposure. Not only the opioid system, but also the cholinergic and catecholaminergic systems seem to play a role in the effects of prenatal opiate exposure. Because there is no known therapy of all the adverse effects of prenatal drug exposure, it seems that prevention and overall battle against the drug abuse are the only effective ways how to resolve this problem.

• MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• heroin farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• morfin farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• návykové chování MeSH
• novorozenec MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů prevence a kontrola   MeSH
• receptory opiátové účinky léků   MeSH
• těhotenství MeSH
• vývoj plodu účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Prescription opioid abuse is a worldwide growing significant health problem. For that reason, the manufacturing of abuse-deterrent dosage forms is highly important. Alcohol is likely to interact with the drug product and causes a sudden drug liberation (i.e., dose dumping), which possibly results in dangerous side effects and poses a serious safety concern. Thus, it is necessary to develop robust dosage forms that are resistant to the effects of various ethanol concentrations in order to eliminate the risk of immediate release of the entire opioid dose. In this article we review the current information available for drug products and existing formulation strategies that prevent both drug abuse and ethanol-induced dose dumping. These studies may provide insight into how various technologies may differ in their ability to deter opiate drugs abuse.

• MeSH
• lékové formy MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika farmakokinetika   MeSH
• uvolňování léčiv MeSH
• zneužívání léčiv * prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kombináciabuprenorfín/naloxon je novou možnosťou liečby závislostí. Buprenorfín je parciálny agonista p-receptorov a antagonista K-receptorov. Používa sa viac rokov na liečbu ópioidnej závislosti (pri detoxifikácii ako aj pri substitučně] liečbe). Mohol sa však predsa len zneužívať. Naloxon je čistý antagonista p-receptora. Zabraňuje zneužitiu buprenorfínu pri intravenóznom podaní v kombinácii. Tým výrazne klesá adiktívny potenciál buprenorfínu, pričom terapeutické možnosti kombinácie oproti samotnému buprenorfínu ostanú zachovale pri sublinguálnom podaní. Je to možné vďaka odlišnej farmakokinetike sublinguálne a injekčné podanému naloxonu. Popisujú sa klinické efekty, možné nežiadúce účinky.

Combination buprenorphine/naloxone is a new possibility in the management of opioid addiction. Buprenorphine is a partial ago- nist on μ -receptors and antagonist on κ -receptors. Buprenorphine is widely used in detoxification and substitution therapy, but with a risk of abuse. Naloxone is a pure antagonist of μ -receptor. Combination of buprenorphine/naloxone lowers addiction potential of buprenorphine. Naloxone given intravenously blocks effectively opioid receptors, but sublingual administration enables to preserve the therape utic potential of the combination due to different pharmacokinetics. In this paper clinical effects and possible adverse effects of both compounds are described.

• MeSH
• buprenorfin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• naloxon aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů farmakoterapie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH