lymph node metastasis
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Incidence maligního melanomu narůstá, proto je třeba zlepšit prognózu daného onemocnění. Toho lze docílit nejen zlepšením terapeutických možností - imunoterapie a imunochemoterapie, ale také zavedením vyšetřování sentinelové uzliny jako standardního terapeutického postupu. Vyšetření sentinelové uzliny nám pomůže odhalit mikrometastázy, které nelze zjistit běžnými zobrazovacími metodami, a tím přesněji stanovit rozsah onemocnění a upřesnit léčebný postup.
The effort to improve prognosis of malignant melanoma focuses not only to modern therapeutic modalities (immunotherapy, immunochemotherapy), but also to the new diagnostic procedure - the sentinel lymph node biopsy. The excision of the sentinel lymph node makes possible to detect micrometastatic nodal dissemination in patiens with clinically negative lymph nodes. The identification of early metastatic spread contributes to accuracy of melanoma staging, which helps to avoid extensive lymphatic dissection possibly associated with severe side-effects.
Autor se zabývá problematikou průkazu sentinelové uzliny u pacientů s maligním melanomem. Popisuje metody scintigrafického průkazu, využití operační gamasondy a izosulfanové modři. Jednou, dvěma nebo všemi třemi metodami byly sentinelové uzliny zjišťovány u 138 pacientů s maligním melanomem. Ani jednou metodou nebyla sentinelová uzlina prokázána u 6 nemocných. Celkové se scintigraficky zobrazilo 242 uzlin (průměrně 1,75 uzlin/l pacienta). U 11 pacientů bylo zjištěno metastatické postižení uzliny (u 8 % pacientů). Byl porovnán záchyt sentinelové uzliny těmito různými metodami. Ze zjištěných údajů vyplývá, že pro detekci sentinelové uzliny je nejpřínosnější použít současně scintigrafii, operační gamasondu (radiačně navigovanou chirurgii) a izosulfanovou modř.
The author is interested in problems of sentinel lymph node detection in malignant melanoma patients. There are described methods of scintigraphic detection, utilization of surgical gamma probe and isosulphan blue dye. Sentinel nodes were found by one, two, or all three methods in 138 malignant melanoma patients. None of these three methods found nodes in 6 patients. Generally, there were imaged 242 lymph nodes (average 1.75 nodes in one patient). Lymph nodes metastatic involvement was demonstrated in 11 patients (8% of all). The sentinel node detection by various methods was compared. It follows from the data obtained that parallel use of scintigraphy, surgical gamma probe and isosulphan blue dye is the most effective combination for sentinel lymph node detection.
Prevalence detekce izolovaných nádorových buněk a mikrometastáz v sentinelové uzlině stoupá díky jejich podrobnému zpracování formou ultrastagingu. Předkládaná práce poskytuje aktuální přehled literatury od ledna roku 2019 do září roku 2024 se zaměřením na nízkoobjemové postižení regionálních uzlin, jeho prevalenci, prognózu a souvislost s molekulární klasifikací. Přítomnost mikrometastáz je aktuálně považována za metastatické postižení lymfatických uzlin, avšak s lepší prognózou než makrometastázy, dle toho je volen i terapeutický postup společný pro obě tyto kategorie uzlinového postižení. Naopak přítomnost izolovaných nádorových buněk není v rámci Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) 2023 stagingu považována za uzlinové postižení a neovlivňuje doporučený terapeutický postup, protože doposud nebyly prokázány signifikantní prognostické důsledky jejich přítomnosti.
Due to the implementation of sentinel lymph node ultrastaging, the prevalence of isolated tumor cells and micrometastases have increased. This literature review comprises of articles published between January 2019 and September 2024 aiming at low-volume metastases in regional lymph nodes, their prognosis, and links to molecular classification. Micrometastases are currently considered as having metastatic lymph node involvement; however, they have a better prognosis than macrometastases. Accordingly, therapy is tailored. In contrast, isolated tumor cell presence is not considered metastatic involvement according to International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2023 staging and does not affect the therapeutic procedure because their significant prognostic importance has not been proven so far.
- Klíčová slova
- nízkoobjemové postižení uzlin,
- MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza patologie MeSH
- mikrometastázy MeSH
- nádory endometria * diagnóza epidemiologie komplikace MeSH
- prognóza MeSH
- sentinelová uzlina * patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Pacientky s karcinomem prsu jsou standardně léčeny mastektomií s exenterací axilárních uzlin nebo konzervativním výkonem se zachováním prsu a disekcí axilárních uzlin. Biopsie sentinelové uzliny je novou metodou, která umožňuje v negativních případech pacientku ušetřit disekce axily a minimalizuje závažné komplikace tohoto výkonu (především lymfedém horní končetiny). S rozvojem diagnostiky se však vynořily nové klinické jednotky – mikrometastázy, clustery a nálezy jednotlivých buněk v sentinelové uzlině. V současnosti jsou všechny pacientky s nálezem mikrometastázy v sentinelové uzlině indikovány k disekci axily, i když je pravděpodobnost postižení non-sentinelových uzlin jen 10 %. Autoři na základě retrospektivní studie 398 pacientek s karcinomem prsu definují rizikovou skupinu pro výskyt další metastázy v non-sentinelové uzlině. Ostatní pacientky by pak mohly být následné disekce axily ušetřeny.
Either radical mastectomy with axillar lymphadenectomy or conservative surgery with axillar lymph node dissection are the standard treatments for patients with breast carcinoma. Sentinel lymph node biopsy is a new method that – if negative – allows axillar lymph node preservation and so minimizes major complications associated with this operation (especially lymphedema of the upper extremity). However, the development of the diagnostic means gave rise to new clinical entities – micrometastases and findings of clusters or solitary cells in the sentinel lymph node. Even though the probability of non-sentinel lymph node metastasis is only 10 %, all patients with the finding of micrometastases in the sentinel lymph node are currently indicated for axillar lymph node dissection. Based on the present retrospective study involving 398 females with breast carcinoma, the authors define a risk group for non-sentinel lymph node metastases. The other patients may be spared from successive axillar dissection.
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody trendy využití MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- lymfadenektomie metody trendy využití MeSH
- metastázy nádorů diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nádory prsu chirurgie komplikace prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Operační odstranění axilárních lymfatických uzlin je nedílnou součástí správně, tj. lege artis, provedené operace zhoubného nádoru prsu. V dnešní době jsou standardem dva typy operačního ošetření axily - klasická disekce axily a operace sentinelové uzliny (sentinel node biopsy - SNB). Provedení biopsie sentinelové uzliny má pro pacientku velký význam, protože výrazně šetří tkáně axily. Podmínkou indikace a provedení SNB je negativní výsledek stagingového vyšetření lymfatických uzlin axily. Výsledek vyšetření axilárních lymfatických uzlin má tedy pro pacientku zásadní význam a může významně ovlivnit další kvalitu jejího života. Nesprávný závěr vyšetření má negativní dopad na osud pacientky v obou případech nesprávného hodnocení - nadhodnocení (falešná pozitivita) i podhodnocení (falešná negativita). Optimální provedení stagingového vyšetření axilárních lymfatických uzlin a jeho správný závěr klade poměrně velké nároky na erudici, pozornost i čas vyšetřujícího lékaře. Hlavní problém představují uzliny s počínajícím (minimálním) metastatickým postižením, kde je obraz postižení diskrétní a může být podobný s uzlinou se zánětlivou aktivací. Diagnostika lymfatického systému je diagnostika aktivního reaktivního systému, kde je pravidlem průběžná změna jeho obrazu. Diagnostik tak neposuzuje přítomnost možného metastatického postižení v jednom neměnném „základním“ obrazu lymfatické uzliny, ale setkává se s celým spektrem obrazů lymfatických uzlin.
The axillary lymph node surgery is an integral part of a breast cancer surgery. Nowadays, there are two standard procedures of the axillary lymph node surgery - the axillary lymph node dissection and the sentinel lymph node biopsy (SNB). The sentinel lymph node biopsy procedure is of great importance to the patient since it significantly saves the axillary tissue. However, the sentinel lymph node biopsy indication is available only under the condition of a negative result of the axillary lymph node preoperative staging. Therefore, the axillary lymph node imaging and staging are very important for the patient and may significantly influence the subsequent quality of her life. An incorrect staging result - be it a false positive or a false negative - has a negative impact on the woman. An optimal performance of the axillary lymph node staging and a correct assessment of the results places a considerably high demand on erudition, concentration and time of the attending physician. The main difficulty consists in the metastatic involvement of a minimum early lymph node, in which case the image of the metastatic involvement is very discreet and may resemble a lymph node with dystrophic or chronic inflammatory changes. The imaging and assessment of the lymphatic system means imaging of a continually changing active reactive system. Therefore, there is no single invariable basic image of non-metastatic lymph node. By contrast, there is a whole spectrum of image variations in which the radiologist must be able to detect the metastasis.
Demonstrovány jsou dva případy solitámího plazmocytomu a mnohočetného myelomu s velmi neobvyklým primárním klinickým projevem - metastatickým postižením krčních lymfatických uzlin. V obou případech teprve po stanovení bioptické diagnózy málo diferencovaného plazmocytomu v lymfatické uzlině pak klinická a radiologická vyšetření odhalila původní skeletální proces - mnohočetný myelom u jednoho pacienta a solitámí plazmocytom u druhého. V literatuře jsme podobný případ nenalezli (Medline 1970-2000). Vzhledem k morfologickému obrazu málo diferencovaného tumoru lymfatické uzliny a velmi řídké manifestaci kostního plazmocytomu v lymfatickom systému je bioptická diagnóza poměrně obtížná a z optické mikroskopie prakticky nemožná. Pro rozpoznání procesu je důležité na plazmocytom v lymfatické uzlině myslet v rámci diferenciální diagnostiky nediferencovaných tumorů a pomocí imunohistochemie a klinických parametrů (krevní obraz, imunoELFO séra a moči, scintigrafie a CT skeletu atd.) lézi správně zařadit.
The paper discusses two unusual cases of solitary skeletal plasmacytoma and multiple myeloma presenting clinically as a metastatic disease in cervical lymph nodes. The pathology report of lymph node plasmacytoma initiated an extensive clinical search for eventual discovery of skeletal disease in both patients. We are not aware of any report in the literature dealing with this issue (Medline 1970-2000). The early involvement of lymph nodes by plasmacytoma with the appearance of undifferentiated neoplasm is challenging and poses great difficulties in correct diagnosis; this is almost impossible from hematoxylin eosin slides. The problem is that one has to think about the rare possibility of metastazing plasmacytoma in differential diagnosis of anaplastic tumors in lymph nodes. Immunohistochemistry and clinical records are very helpful in making a final diagnosis.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- imunohistochemie metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy diagnóza patologie MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- metastázy nádorů patologie MeSH
- mnohočetný myelom patologie MeSH
- Plasmodium patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východisko. Cílem studie bylo ověřit proveditelnost identifikace a biopsie sentinelové uzliny u pacientů s karcinomem dutiny ústní a orofaryngu a její prediktivní hodnotu pro určení přítomnosti okultních metastáz. Metody a výsledky. Sentinelová uzlina byla identifikována na základě předoperační scintigrafie po aplikaci radiokoloidu značeného 99mTc do okolí primárního tumoru a během operace pomocí ruční gamasondy. U všech pacientů byla poté provedena elektivní krční disekce. Výsledek histologického vyšetření sentinelové uzliny byl porovnán s výsledky histologického vyšetření všech uzlin nalezených v krční disekci. Od července 2003 do prosince 2005 bylo 27 pacientů s karcinomem dutiny ústní a orofaryngu bez klinicky detekovatelných metastáz zařazeno do prospektivní studie. Ve studii byla u 26 z 27 pacientů identifikována sentinelová uzlina při předoperační lymfoscintigrafii. Peroperačně byla sentinelová uzlina identifikována u 27 pacientů (100 %) na 28 stranách krku. Ve 4 případech byla zjištěna přítomnost okultní metastázy v SLU. Jen v 1 případě (3,6 %) byl výsledek biopsie sentinelové uzliny falešně negativní. V 27 případech (96,4 %) výsledek biopsie sentinelové uzliny správně určil stav krčních uzlin. Závěry. Výsledky studie ukazují, že biopsie sentinelové uzliny je u karcinomu dutiny ústní a orofaryngu dobře proveditelná a ve vysokém procentu správně určuje přítomnost okultních metastáz.
Background. The aim of our study was to assess feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in patients with head and neck squamous cell carcinoma with clinically N0 neck. Methods and Results. The sentinel lymph node was localised preoperatively by lymphoscintigraphy and intraoperatively by hand-held gamma probe after peritumoral injection of a Tc99m-labeled colloidal human serum albumin. The histology of the sentinel lymph node was compared with the histology of the nodes of the elective neck dissection performed in all patients. 27 patients with oral and oropharyngeal carcinomas accessible to injection in local anaesthesia were enrolled into a prospective trial between July 1993 and December 2005. The sentinel lymph node was localised by preoperative lymphoscintigraphy in 26 of 27 patients. Sentinel lymph node was identified perioperatively by hand-held gamma probe in all 28 necks of 27 patients. Occult metastases were found in 4 sentinel lymph nodes in 4 cases. In one case (3.6 %) the result of sentinel lymph node biopsy was false negative. The sentinel lymph node biopsy correctly predicted the positivity and negativity of the neck in 27 of 28 cases (96.4 %). Conclusions. Sentinel lymph node biopsy in patients with oral and oropharyngeal carcinomas is feasible and seems to accurately predict the status of the regional lymph nodes.
