Krvné doštičky sú dôležitou súčasťou cirkulácie a hemostázy. Pomocou adhézie, zmeny tvaru, agregácie, degranulácie a prokoagulačných aktivít zabezpečujú integritu cievneho riečiska. Ich hypofunkcia sa prejaví krvácavým stavom, hyperfunkcia naopak náchylnosťou k prevažne arteriálnej trombóze. Súčasné vyšetrovacie metódy funkcie krvných doštičiek predstavujú širokú škálu dobre prepracovaných postupov. Ani jeden z nich však sólo nepodáva úplnú informáciu o stave krvných doštičiek u konkrétneho pacienta. Je preto žiaduce, aby bol na použitie diagnostických testov funkcií krvných doštičiek vypracovaný štandardný univerzálny vyšetrovací algoritmus. Túto potrebu v súčasnosti zvýrazňuje aj problém tzv. rezistencie voči antiagregačnej liečbe.

Platelets are an important part of circulation and hemostasis. They preserve vascular integrity by adhesion, shape change, aggregation, release reaction and procoagulant activities. Their hypofunction results in bleeding disorders, hyperfunction conversely to especially arterial thrombosis susceptibility. Current evaluating methods of platelet function represent wide scale of well sophisticated techniques. None of them alone can unfortunately completely inform about platelet function in actual patient. Therefore, there is a need to formulate a standard universal evaluating algorithm for the use of platelet function tests. In addition, this necessity has been highlighted today by so-called resistance to antiplatelet agents.

• MeSH
• adhezivita trombocytů fyziologie   MeSH
• agregace trombocytů fyziologie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   klasifikace   MeSH
• léková rezistence MeSH
• průtoková cytometrie metody   využití   MeSH
• trombocytopatie klasifikace   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů metody   přístrojové vybavení   MeSH

Poruchy funkce krevních destiček (trombocytopatie) mohou být vrozené či získané. Vrozené trombocytopatie jsou vzácná onemocnění, spojená ve velké většině s krvácivou diatézou různé závažnosti. Jejich diagnostika je obtížná pro omezené spektrum a dostupnost vyšetřovacích metod. Získané trombocytopatie jsou výrazně častější a jsou buď spojeny s nejrůznějšími chorobnými stavy, nebo vyvolány léky, zejména protidestičkovou terapií.

Disorders of platelet function are both inherited and acquired. Inherited platelet disorders are rare diseases that are mostly cause of mild to severe bleeding diathesis. The diagnosis is difficult due to limited spectrum and availibility of laboratory assays. Acquired platelet disorders are far more common. They are associated with various disorders or with medications, notably with antiplatelet therapy.

• Klíčová slova
• VWD-destičkový typ (pseudo-VWD), syndrom lepivých destiček,
• MeSH
• Bernardův-Soulierův syndrom diagnóza   MeSH
• Chediakův-Higashiho syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• dědičné koagulopatie diagnóza   farmakoterapie   genetika   patofyziologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hematologické testy MeSH
• Heřmanského-Pudlákův syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• syndrom šedých destiček diagnóza   MeSH
• trombastenie diagnóza   terapie   MeSH
• trombocytopatie * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   terapie   vrozené   MeSH
• trombocyty fyziologie   patologie   MeSH
• Wiskottův-Aldrichův syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bronchiální astma enzymologie   MeSH
• faktor aktivující destičky metabolismus   MeSH
• hladké svalstvo MeSH
• hlen MeSH
• králíci MeSH
• lidé MeSH
• techniky in vitro MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• lidé MeSH

Cíl: Zhodnocení laboratorní účinnosti námi nejčastěji používaných protidestičkových léčiv: kyseliny acetylsalicylové (ASA), clopidogrelu a ticagreloru. Posouzení efektivity ticagreloru jako alternativní léčby u pacientů, kterým jsme zjistili in vitro rezistenci, neboli HTPR (high on-treatment platelet reactivity) na clopidogrel. Metodika: V našem souboru byla testována účinnost protidestičkových léčiv metodou light transmission aggregometry (LTA) od 16. září 2020 do 5. prosince 2022. Byla sledována účinnost léčby u pacientů převedených na alternativní léčivo a byla hodnocena úspěšnost změny terapie. Výsledky: Ve sledovaném období bylo otestováno celkem 529 krevních vzorků, v případě clopidogrelu (n = 216), ticagreloru (n = 59) a ASA (n = 254). Účinnost léčby clopidogrelem byla 45,4 %, resp. ticagrelorem 93,2 % (p < 0,000). V případě převedení z clopidogrelu na ticagrelor byla léčba úspěšná u 49 z 54 pacientů (90,7 %). Závěr: U testovaných protidestičkových léčiv byly prokázané statisticky významné rozdíly v dosažené účinnosti. V případě clopidogrelu je ticagrelor vhodnou alternativou statisticky významně redukující výskyt HTPR. Zařazením testování účinnosti protidestičkové léčby do algoritmu endovaskulárních výkonů lze významně snížit počet pacientů s HTPR podstupujících implantaci stentů/flow-diverterů.

Purpouse: Evaluation of the laboratory effectiveness of the antiplatelet drugs we use: clopidogrel, ticagrelor, aspirin. Assessment of the effectiveness of ticagrelor as an alternative treatment in patients with in vitro resistance, or HTPR (high on-treatment platelet reactivity) to clopidogrel. Methods: In our set of patients, the effectiveness of antiplatelet drugs was tested using the light transmission aggregometry (LTA) method from 16. 9. 2020 to 5. 12. 2022. The effectiveness of treatment in patients switched to an alternative medicine was monitored and the success of the change in therapy was evaluated. Results: In the monitored period, a total of 529 blood samples were tested for clopidogrel (n = 216), ticagrelor (n = 59) and aspirin (n = 254). The efficacy of clopidogrel treatment was 45.4 %. On the other hand, the efficacy of ticagrelor was 93.2 %, statistically significantly higher (p < 0.000). In case of conversion from clopidogrel to ticagrelor, treatment was successful in 49 of 54 patients (90.7 %). Conclusion: For the antiplatelet drugs tested, statistically significant differences in the effectiveness were demonstrated. In the case of clopidogrel, ticagrelor is a suitable alternative, significantly reducing incidence of HTPR. The number of patients with HTPR undergoing stent/flow diverter implantation can be significantly reduced by including platelet function testing in the algorithm of endovascular procedures.

• MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   MeSH
• klopidogrel aplikace a dávkování   MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé MeSH
• statistika jako téma MeSH
• techniky in vitro MeSH
• ticagrelor aplikace a dávkování   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

Cíl: Čtyřmi metodami jsme testovali tzv. zvýšenou reziduální reaktivitu trombocytů (high on-treatment platelet reactivity, HPR) u pacientů s akutním koronárním syndromem, kteří užívali kyselinu acetylsalicylovou (ASA) a/nebo clopidogrel, přičemž cílem bylo zhodnotit korelaci mezi metodami a variabilitu měření v rámci jednotlivých metod. Metody: U 53 pacientů proběhlo dvakrát měření (během pěti dní po akutním koronárním syndromu [AKS]) metodou optické agregometrie, PFA 100/200, Multiplate® a VerifyNow®. Byla použita neparametrická korelace a lineární regrese. Výsledky: Všechny metody pro clopidogrel spolu signifikantně korelují, byť jen na mírné úrovni korelace. Naopak korelace metod pro ASA je nízká a není signifikantní. Dále byla prokázána nízká reprodukovatelnost měření, nebyla prokázána souvislost mezi hodnotou troponinu I a HPR (pro ASA i clopidogrel). Také nebyla prokázána souvislost mezi typem AKS a HPR (opět pro ASA i clopidogrel). Závěr: Pro hodnocení HPR je vhodné použít minimálně dvě metody, přičemž je doporučeno použít průměr alespoň dvou měření pro každou z metod.

Aim: High on-treatment platelet reactivity (HPR) after Acetylsalicylic acid (ASA) and/or Clopidogrel was identified by four different platelet function assays in high risk acute myocardial infarction patients. Correlation among the methods was examined and variability in the measurement of each platelet function assay was evaluated. Methods: Each of the 53 patients was sampled twice for LTA, PFA-100/200, Multiplate®, and VerifyNow® platelet function assays in the range of 3–5 days after a myocardial infarction. Non-parametric correlation and linear regression were used to assess the variability in the data. Results: All HPR platelet function assays for Clopidogrel are significantly correlated, however, the correlation values are only moderate. The correlation among the four assays for ASA is generally low and insignificant. Low reproducibility of HPR measurements and no significant correlation between Troponin I value and HPR were observed, both for ASA and Clopidogrel. No significant correlation between the type of acute coronary syndrome and HPR was observed, both for ASA and Clopidogrel. Conclusion: At least two methods to identify HPR are recommended. The average of at least two measurements is recommended for any assay.

• Klíčová slova
• clopidogrel,
• MeSH
• agregace trombocytů účinky léků   MeSH
• akutní nemoc terapie   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• infarkt myokardu * farmakoterapie   krev   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• statistika jako téma * MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• hematologie a transfuzní lékařství

In cardiology, functional platelet activity is not routinely monitored. Platelet function assays should be able to identify patients with high residual platelet reactivity (HPR). High on-treatment platelet reactivity is apparent risk factor for atherothrombosis, however not the only one. Since there are many contributing factors (platelet activation, endothelial dysfunction, and plaque rupture) influencing atherothrombosis. Antiplatelet treatment is targeted to diminish platelet activation. The unique pharmacodynamics, pharmacokinetics of each agent and the pharmacogenetic profile of the recipient need to be taken into consideration. The aim of this review article is to summarize current knowledge of platelet function monitoring and its usefulness in clinical cardiology.

• Klíčová slova
• aspirinová/clopidogrelová rezistence, vysoká reziduální reaktivita,
• MeSH
• aktivace trombocytů genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aterosklerotický plát diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• cyklooxygenasa 1 MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory cyklooxygenasy MeSH
• léková rezistence genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• systém (enzymů) cytochromů P-450 MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• trombóza diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• platina MeSH
• protinádorové látky MeSH
• techniky in vitro MeSH
• trombocyty účinky léků   MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• techniky in vitro MeSH
• trombocyty účinky léků   MeSH
• vinblastin škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH

• MeSH
• hemostáza účinky léků   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• močovina škodlivé účinky   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• protinádorové látky škodlivé účinky   MeSH
• techniky in vitro MeSH
• trombocytopatie chemicky indukované   MeSH