Autori prezentujú prípad 25-ročnej pacientky so systémovým lupus erythematodes, ktorej bola vo veku 24 rokov diagnostikovaná embolizácia do pľúcnice. Progredujúca námahová dýchavica a závažná, zhoršujúca sa pľúcna hypertenzia viedli k revízii diagnózy a stali sa podnetom k snahe o priame liečebné ovplyvnenie tlaku v pľúcnici. Autori sa snažili poukázať na úskalia diagnostiky a hlavne etiologickej diferenciálnej diagnostiky pľúcnej hypertenzie.

The authors present the case of a 25-year-old woman presenting with systemic lupus erythematosus (SLE), in whom at the age of 24 an embolism of the pulmonary artery was diagnosed. The progressing exercise dyspnoea and a serious deteriorating pulmonary hypertension called for a revision of the diagnosis and an attempt to start a tiierapy aimed at modifying pressure in tiie pulmonary artery. The autiiors indicate the pitfalls of the diagnosis, especially of aetiological differential diagnosis of pulmonary hypertension.

• MeSH
• dyspnoe etiologie   komplikace   krev   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie etiologie   komplikace   krev   MeSH
• plicní hypertenze etiologie   krev   terapie   MeSH
• systémový lupus erythematodes komplikace   krev   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek je věnován skončené studii Sportif III, která porovnávala účinek nového perorálního léku Ximelagatranu s osvědčenou léčbou Warfarinem u pacientů s fibrilací síní. Hlavním cílem bylo porovnat výskyt cévních mozkových příhod a dalších embolií do periferie.

Article deals with finished Sportif III study, which has compared an action of new oral medication Ximelagatran with standing treatment of atrial fibrillation by Warfarin. Comparison of vascular brain attack and other peripheral embolism incidence was a main goal.

• MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• embolie prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní patologie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lidé MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• cévy patologie   MeSH
• diagnostické techniky dýchacího ústrojí MeSH
• plicní embolie terapie   patofyziologie   epidemiologie   MeSH
• terapie MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• pneumologie a ftizeologie
• kardiologie
• angiologie

Paradoxní embolie je žilní trombóza, která vyvolala systémovou embolu skrze pravo-levý zkrat. Je na ni třeba myslet, kdykoliv dojde k systémové embolii z neidentifikovaného tdroje při současné přítomnosti žilních tromboembolických fenoménů. I když kontrastní echokardiografie ulehčuje klinické rozpoznání paradoxní embolie, optimální diagnostický přístup ještě nebyl stanoven. Léčebná doporučení se různí v závislosti na spolehlivosti diagnózy a měla by být individualizovaná. Primární léčbou je antikoagulace: trombolytika jsou vhodná u pečlivě vybraných jedinců. Okolnosti zvyšující přechodně tlak v právé síni mohou vést k pravo-levému zkratu skrze otevřené foramen ovale, snad umožňující žilnímu trombu přístup do tepenného oběhu. Prospěšnost profylaktického uzávěru otevřeného foramen ovale ještě není prokázaná.

Paradoxical embolism is defined as venous thrombosis causing systemic embolization through a right-to-left shunt. It can involve multiple organs simultaneously. Despite reports of the clinical presentation and devastating consequences for more than a century, this diagnosis continues to be frequently missed. It should be considered whenever there is an arterial embolism from an unidentified source in the presence of a concomitant venous thromboembolic phenomenon. While contrast echocardiography facilitates clinical recognition of paradoxical embolism, the optimum approach to diagnosis requires clarification. Recommendations for treatment vary with the certainty of diagnosis and should be individualized. Primary therapy is anticoagulation, with thrombolytics considered in carefully selected individuals, but there is little published information regarding long-term treatment and outcomes. Events that give rise to transient right atrial hypertension may result in a right-to-left shunt through a patent foramen ovale, possibly allowing a venous thrombus access to the arterial circulation; this should be considered when the source of emboli is unknown, particularly in young patients. It is not yet defined whether prophylactic closure of the foramen ovale is beneficial.

• MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   patologie   MeSH
• intrakraniální embolie a trombóza diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie MeSH
• tromboembolie diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• žilní trombóza diagnóza   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců komplikace   terapie   MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• vzduchová embolie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky dýchacího ústrojí MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdce - funkce komor MeSH
• žilní trombóza komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců komplikace   MeSH
• vysokofrekvenční ventilace MeSH
• vzduchová embolie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Plicní embolii řadíme v kardiologii mezi akutní stavy vyžadující rychlé a přesné zhodnocení situace, tak aby léčba byla efektivní a bezpečná. V případě submasivní plicní embolie u oběhově stabilizovaného nemocného jsou dlouhodobé výsledky konzervativní antikoagulační léčby (tj. nefrakcionovaný nebo nízkomolekulární heparin a následně dikumarolové preparáty) shodné s razantnější léčbou trombolytiky. U těžce oběhově nestabilního pacienta a nebo rozsahem masivní embolizace může naopak včasná indikace „invazivní“ léčby zlepšit vyhlídky na přežití, eventuálně zmírnit následný funkční deficit. V úvahu připadá 1. systémové podání trombolytika, 2. selektivní intrapulmonální trombolýza (s výhodou doplněná o mechanickou fragmentaci a odsátí embolu katétrem) a 3. chirurgická pulmonální embolektomie s použitím sternotomie a perikardiotomie. Vnašich podmínkách lze uvažovat nejspíše o prvních dvou postupech, proto se o nich zmiňujeme obšírněji. Podkladem jsou zde kazuistiky čtyř nemocných s masivní plicní embolií, úspěšně léčených na našem oddělení selektivní trombolýzou s využitím čtyř odlišných režimů podání.

Pulmonary embolism is classified in acute cardiologic conditions, which require rapid and precise evaluation of the situation for an effective and safe therapy. In case of sub-massive pulmonary embolism in patients with stabilized circulation the long-term results of conservative anticoagulation therapy (i.e. non-fractionated or low-molecular weight heparin and subsequent dicoumarol preparations) identical with a decisive treatment with thrombolytic agents. In patients suffering from severe circulation instability or massive embolism, an early diagnosis of “invasive” therapy may improve the chance for survival or decrease subsequent functional deficit. The therapy to be considered is: 1) Systemic administration of thrombolytic agents 2) Selective intrapulmonary thrombolysis (supplemented with mechanical fragmentation and aspiration of the embolus by catheter) and 3) Acute surgical pulmonary embolectomy with the use of sternotomy and pericardiotomy. In our conditions the first two procedures are mostly to be considered and are therefore described in more detail. The description is based on the case histories of four patients with massive pulmonary embolism, successfully treated at our ward by selective thrombolysis with the application of four different regimens of administration.

• MeSH
• embolektomie metody   MeSH
• kardiopulmonální resuscitace MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie diagnóza   terapie   MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Predstavujeme prípad pacientky s akútnou ischémiou na hornej aj dolnej končatine v dôsledku paradoxnej embolizácie. 67-ročná žena bez anamnézy venózneho tromboembolizmu utrpela v novembri 2017 dislokovanú fraktúru pately s potrebou operačného riešenia. Dva mesiace po operácii bola rehospitalizovaná pre obojstrannú embóliu do arteria pulmonalis, oklúziu ľavej arteria subclavia, ľavej arteria femoralis communis a arteria mesenterica superior. Transezofageálna echokardiografia zistila prítomnosť foramen ovale patens. Cievny chirurg neindikoval embolektómiu a intervenčný rádiológ neindikoval farmakomechanickú trombolýzu z dôvodu veľkého rozsahu oklúzie. Následne bola úspešne podaná systémová trombolýza (altepláza) s rozpustením embolov v ľavej arteria subclavia, v ľavej arteria femoralis communis a v arteria mesenterica supeior.

We present a case report of a patient with acute upper and lower limb ischemia due to paradoxical embolism. A 67-year old woman without history of venous thromboembolism suffered dislocated patellar fracture requiring surgery in November 2017. Two months after surgery she presented to the emergency room with bilateral pulmonary embolism, occlusion of the left subclavian artery, left common femoral artery and superior mesenteric artery. Transesophageal echocardiography detected patent foramen ovale. Vascular surgeon decided against embolectomy, interventional radiologist against pharmacomechanical thrombolysis due to the extent of the occlusions. Systemic thrombolysis (alteplase) was administered successfully with resolution of the emboli in the left subclavian artery, left common femoral artery and superior mesenteric artery.

• MeSH
• foramen ovale apertum MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza MeSH
• ortopedické výkony * MeSH
• paradoxní embolie * diagnóza   terapie   MeSH
• patela zranění   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní tromboembolie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Uvádíme případ opakované systémové embolie u dosud zdravé 48leté ženy, kdy postupný klinický vývoj odhalil kombinaci vzácných anatomických a patologických nálezů. Prvním projevem onemocnění u pacientky byla opakující se systémová embolizace do levé paže vyžadující opakovanou chirurgickou embolektomii ve velmi krátkém časovém sledu. Při souběžném pátrání po možném zdroji byla postupně diagnostikována klinicky němá plicní embolie, patentní foramen ovale a taktéž významná cévní arteriovenózní (AV) malformace v levé plíci. V dalším průběhu došlo k nečekanému zvratu v podobě vzniku akutního masivního infarktu myokardu, opět embolizačního původu, zdroj embolizace do levé koronární tepny byl překvapivě objeven v ascendentní aortě. Následující text podrobně popisuje průběh onemocnění této pacientky. Případ poukazuje mimo jiné na to, že i přes maximální a včasné diagnostické a terapeutické možnosti moderní kardiologie a interdisciplinární spolupráce stále existují vzácné a překvapivé případy pacientů s hyperkoagulačními stavy, u kterých příčinu nemocnosti neumíme zcela spolehlivě vysvětlit a i přes maximální úsilí a terapii může být velmi obtížné odvrátit případné další komplikace takového stavu.

We report a case of the recurrent systemic embolism in a 48-year-old woman without previous medical history. Gradual clinical development revealed a combination of rare anatomical and pathological findings. The first manifestation of the disease in the patient was repeated systemic embolization in the left arm requiring repeated surgical embolectomy in a very short time sequence. In a parallel search for a possible source, clinically silent pulmonary embolism, patent foramen ovale and significant vascular A-V malformation in the left lung were diagnosed. In the subsequent period, there was an unexpected event of an acute massive myocardial infarction, again of embolization origin. The source of embolization in the left coronary artery was surprisingly discovered in the ascending aorta. The following text details the course of this patient's illness. The case also points out that despite the maximum and well-timed diagnostic and extensive therapeutic options of modern cardiology and interdisciplinary cooperation, there are still rare and surprising cases of patients with hypercoagulable conditions where the cause of morbidity cannot be fully explained. Despite the maximum effort and therapy, it is difficult to avert any further complications of such condition.

• Klíčová slova
• systémové embolie,
• MeSH
• aorta chirurgie   patologie   MeSH
• embolie * etiologie   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie etiologie   MeSH
• smrt MeSH
• trombóza * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH