Nové farmaceutické technologie léků mají za úkol zkvalitnit farmakokinetické vlastnosti již používaných léčivých přípravků. V posledních letech se vyvinuly další pomocné látky známé jako „superdesintegranty“. Jsou vysoce účinné již v malých koncentracích, pro jejich schopnost absorpce vody vedou k rychlému uvolnění účinné látky z tablet. V případě nových běžně dostupných neopiodních analgetik používaných v léčbě ambulantní akutní bolesti se jedná zejména o zkrácení intervalu nástupu účinné analgezie a rychlé potlačení bolesti.
The new pharmaceutical drug technologies are designed to improve the pharmacokinetic properties of drug agents. In recent years, newer substances known as „superdisintegrants“ have been developed. These substances are more effective at low concetrations due to water absorption and faster disintegration of tablets. Newer commercially available non-opioid analgesics used in acute outpatient pain management are focused on fasting onset of effective analgesia and rapid control of pain.
- Klíčová slova
- krospovidon, superdesintegranty,
- MeSH
- akutní bolest * farmakoterapie MeSH
- algináty terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- farmaceutická technologie MeSH
- farmaceutické pomocné látky MeSH
- intestinální absorpce MeSH
- kyselina alginová MeSH
- neopioidní analgetika farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- paracetamol * farmakokinetika farmakologie chemická syntéza MeSH
- povidon terapeutické užití MeSH
- příprava léků * MeSH
- tablety MeSH
- uhličitan vápenatý terapeutické užití MeSH
Cíl: Zjistit vztah mezi chronickou vertebrogenní anamnézou, obtížnou punkcí, kvalitou pooperační epidurální analgezie či výskytem včasných komplikací po rozsáhlých výkonech prvních 24 hodin. Typ studie: Dotazníková neintervenční anonymní observační studie. Typ pracoviště: Jednotky intenzivní péče příslušných operačních oborů, Acute Pain Service (tým pro léčbu pooperační bolesti) anesteziologicko-resuscitační kliniky LF MU. Metodika: Do studie bylo zařazeno celkem 62 pacientů podstupujících rozsáhlý operační výkon. Rozděleni byli do dvou hlavních sledovaných skupin, torakotomická (n = 21), segment punkce T5–T6 (76,2 %), laparotomická (n = 24), T10–T11 (62,5 %). Vedlejší endoprotetická skupina (n = 17), L4–L5 (100%). Hodnoticí protokol studie obsahoval peroperační údaje (vertebrogenní anamnézu, typ výkonu, komplikace během punkce a katetrizace epidurálního prostoru) a pooperační vyhodnocení (kvalitu pooperační analgezie a včasné komplikace epidurální analgezie prvních 24 hodin po výkonu). Hlavní skupiny podstoupily výkon v kombinované anestezii (celková anestezie: O2 + vzduch + sevofluran, epidurální: úvodem 15–20 mg bupivakainu, poté 10 mg . h-1). Výsledky: Kvalita analgezie (podle VAS, 0–3 dostatečná, 4–5 diskomfortní, 5 a více nedostatečná analgezie). V torakotomické skupině byla dostatečná v 57,1 %, diskomfortní v 23,8 %, nedostatečná v 19,1 %. Z včasných komplikací byl pozorován senzitivní deficit ve 14,3 %, motorický v 14,3 %, hypotenze v 9,6 %. V laparotomické skupině byl pozorován vyšší výskyt obtížné punkce epidurálního prostoru (p = 0,027) v kombinaci s vertebrogenní patologií (p = 0,051). Dostatečné analgezie v laparotomické skupině dosáhlo 75 %, diskomfortní 25 % a nedostatečné 0 %. Včasné komplikace laparotomické skupiny tvořily senzitivní deficit ve 29,2 %, kontralaterální motorická blokáda ve 4,2 % a hypotenze v 4,2 %. Endoprotetická skupina neprokázala vztah mezi vertebrogenní chronickou anamnézou a včasnými komplikacemi (p = 0,637). Závěr: Zjistili jsme dobré výsledky v kvalitě epidurální analgezie. Výskyt včasných komplikací je rovněž uspokojivý. Ačkoli je výskyt vertebrogenní patologie páteře u laparotomické skupiny relativně vyšší, je bez dopadu na kvalitu pooperační analgezie. Závažné neurologické komplikace nebyly pozorované.
Objective: The goal of the study was to determine the relationship between chronic vertebral history, difficult epidural insertion, quality of postoperative epidural analgesia and incidence of early complications after major surgery on the first postoperative day. Design: Anonymous, questionnaire, non-interventional, observational study. Setting: ICUs of the 1st Dept. of General Surgery, Vascular Surgery and Orthopaedics; the Acute Pain Service and the Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Masaryk University and University Hospital of St. Anna, Brno, Czech Republic. Materials and methods: The total 62 patients came mainly from two groups: thoracotomy (n = 21), inser - tion height T5–T6 (76.2%), and laparotomy (n = 24), insertion height T10–T11 (62.5%). The secondary group was the arthroplasty group (n = 17), insertion height L4–L5 (100%). The study protocol included peri-operative data (vertebral history, type of procedure, complications during puncture and catheterization of the epidural space) and postoperative evaluation (the quality of pain relief and incidence of early complications). The main groups underwent combined anaesthesia (general anaesthesia: O2 + air + sevoflurane, epidural: 15–20 mg bupivacaine pre-operatively, then10 mg per hour continuously). Results: The quality of analgesia (using VAS: 0–3 sufficient, 4–5 uncomfortable, over 5 ~ inadequate analgesia) in the thoracotomy group was sufficient in 57.1%, discomfort in 23.8% and poor in 19.1%. In this group were observed these early complications: sensory deficit in 14.3%, motor deficit in 14.3% and hypotension in 9.6%. In the laparotomy group we observed a higher incidence of difficulties to puncture the epidural space (p = 0.027) in connection with vertebral pathology (p = 0.051). Sufficient analgesia in the laparotomy group was achieved in 75% cases, discomfort occurred in 25% and no patient had poor pain relief (0%). Early complications included sensory deficit in 29.2%, contralateral motor blockade in 4.2% and hypotension in 4.2%. A relationship between a history of chronic vertebral complaints and early complica - tions was not demonstrated in the arthroplasty group (p = 0.637). Conclusion: We found good quality of epidural analgesia. The incidence of early complications was also satisfactory. Although the incidence of vertebral pathology in the laparotomy group was relatively high, its impact on the quality of postoperative analgesia was not demonstrated. No severe neurological complications were observed.
- Klíčová slova
- vertebrogenní patologie, obtížnost epidurální punkce, kvalita analgezie,
- MeSH
- anestetika lokální terapeutické užití MeSH
- artroplastika MeSH
- epidurální analgezie metody škodlivé účinky MeSH
- epidurální prostor MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- katetrizace metody MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika terapeutické užití MeSH
- pooperační bolest farmakoterapie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie etiologie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- torakotomie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl studie: Zjistit analgetický efekt etorikoxibu podaného perorálně před tonzilektomií. Typ studie: Interdisciplinární, prospektivní, randomizovaná, studie. Typ pracoviště: JIP KOCHHK Fakultní nemocnice. Metodika: Do studie byli zařazeni pacienti podstupující jednoduchou tonzilektomii, kteří byli kategorizováni do skupiny předoperačního rizika podle ASA I a II. Vylučovacím kritériem byly jakékoli obecné kontraindikace k podání COX-2 inhibitorů, nesouhlas anebo nezletilost. Výkon proběhl v celkové doplňované anestezii s orotracheální intubací. Celkový počet tvořily dvě skupiny pacientů, skupina koxibová (n = 38) a kontrolní (n = 37). Ve sledování jsme se primárně zaměřili na hodnocení intenzity akutní posttonzilektomické bolesti pomocí VAS škály. Analyzovali jsme také pooperační spotřebu analgetik (metamizol vs piritramid) během prvních 24 hodin po tonzilektomii. Dále jsme vyhodnocovali kvalitu pooperační bolesti (řezavá, tupá) a její výskyt v obou skupinách. Sekundárně jsme sledovali incidenci pooperačního krvácení z lůžka a následnou nutnost chirurgické revize. Výsledky: Prokázali jsme statisticky významnou redukci v pooperační spotřebě analgetik po 3 (p = 0,004) a 24 hodinách (p = 0,019) ve prospěch etorikoxibové skupiny. Signifikantní rozdíly mezi skupinami jsme pozorovali v charakteru (klidová bolest 15,8 % vs 51,4%, p = 0,001), rovněž tak i v kvalitě bolesti (řezavá 50 % vs tupá 81,1 %). Analýza VAS skóre prokázala spíše stacionární intenzitu bolesti ve skupině s etorikoxibem. Závěr: Závěrem lze konstatovat celkově nižší spotřebu neopioidní pooperační analgezie (p = 0,001), lepší kvalitativní složku a relativně stabilní intenzitu bolesti v koxibové skupině.
Objective: The goal of the study was to determine the analgesic effect of etoricoxib administered before tonsillectomy. Design: Interdisciplinary, prospective, randomised clinical trial. Setting: ICU, University Hospital. Materials and methods:The study included adult ASA I and II patients undergoing simple tonsillectomy.The exclusion criteria included a general contraindication to cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors.The surgical procedure was performed under general anaesthesia with orotracheal intubation.Total 75 patients were randomised into two groups, etoricoxib (n = 38) and control (n = 37).The primary outcome was post-tonsillectomy pain using VAS. We analysed the postoperative analgesic consumption (metamizol vs. piritramid) during the first 24 hours after tonsillectomy.We also evaluated the quality of postoperative pain control and the relative incidence in the two groups. The secondary outcomes included the incidence of post-tonsillectomy bleeding and the need for surgical reoperation for haemostasis. Results: The results showed a statistically significant reduction in the analgesic consumption after 3 (p = 0.004) and 24 hours (p = 0.019) in the etoricoxib group.There were significant differences between the groups in the quality of pain control in the etoricoxib vs. control group (pain at rest 15.8 % vs. 51.4 %, p = 0.001) as well as the type of the pain (sharp pain 50 % vs. blunt pain 81.1 %, p = 0.007). Analysis of VAS showed a stable intensity of pain during the first 24 hours in the etoricoxib group. Conclusion:We observed a lower overall consumption of non-opioid postoperative analgesia (p = 0.001), better quality of pain control and relatively stable intensity of pain in the etoricoxib group.
- Klíčová slova
- premedikace etorikoxibem, inhibitory COX-2,
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- inhibitory cyklooxygenasy 2 aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- krvácení komplikace MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti statistika a číselné údaje MeSH
- pooperační bolest farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pooperační péče MeSH
- premedikace anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- spotřeba léčiv statistika a číselné údaje MeSH
- tonzilektomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V posledním roce jsme se v oblasti léčby bolesti setkali s řadou novinek. Byly publikovány nové doporučené postupy pro léčbu neuropatické bolesti EFNS, objevily se nové účinné látky a nové lékové formy. Z novinek pro systémové podávání jsou to především nové transmukózní fentanyly pro léčbu průlomové bolesti u onkologických pacientů a nová účinná látka tapentadol, která by se měla objevit nejdříve v retardované formě a následně i ve formě s rychlým uvolňováním. Obohacena je i skupina steroidních antiflogistik o novou molekulu lornoxicam. Zajímavé novinky se objevily i v oblasti lokální léčby neuropatické bolesti, pro léčbu postherpetické bolesti je určena náplast s 5% lidokainem a pro léčbu všech mononeuropatií náplast pro jednorázovou aplikaci s 8% kapsaicinem.
In the last year we were in the area of pain management met with a number of innovations. They were published new recommended practices for the treatment of neuropathic pain EFNS, there were new active substances and new formulations. The news for systemic administration are mainly new transmucosal fentanyl for the treatment of breakthrough pain in cancer patients and a new active substance tapentadol, which should appear first retarded form and subsequently in the form of a quick release. Is enriched by a group of steroid anti-inflammatory drugs lornoxicam a new molecule. Interesting news appeared in the local treatment of neuropathic pain, postherpetic pain for the treatment is intended to patch 5% and lidocaine for the treatment of mononeuropathies patch for a single injection with 8% capsaicin.
- Klíčová slova
- neuropatická bolest, transmukózní fentanyl, lornoxicam,
- MeSH
- analgetika klasifikace terapeutické užití MeSH
- antidepresiva tricyklická antagonisté a inhibitory MeSH
- antiflogistika aplikace a dávkování MeSH
- antikonvulziva aplikace a dávkování MeSH
- aplikace kožní MeSH
- fentanyl aplikace a dávkování MeSH
- kapsaicin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- neuralgie trigeminu farmakoterapie MeSH
- neuralgie etiologie farmakoterapie MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování MeSH
- piroxikam aplikace a dávkování MeSH
- polyneuropatie farmakoterapie MeSH
- postherpetická neuralgie farmakoterapie MeSH
- průlomová bolest farmakoterapie MeSH
- receptory opiátové mu účinky léků MeSH
- tapentadol MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Opioidní analgetika působí na receptorech centrálního nervového systému. Existují tři hlavní skupiny opioidních receptorů, ke kterým mají jednotlivé opioidy rozdílnou afinitu. Chronická opioidní léčba je u vybraných a pravidelně sledovaných pacientů s chronickou bolestí účinným farmakoterapeutickým postupem. Nicméně opioidní léčba s sebou může nést celou řadu závažných nežádoucích účinků. Optimálně vedená a vyvážená opioidní terapie a pravidelné sledování pacientů však tato rizika výrazně snižuje.
Opioid analgesic agents act at receptors within the central nervous system. There are well known three type of receptors and opioid drugs have differing affinities to them. Chronic opioid therapy can be an effective therapy for carefully selected and monitored patiens with chronic pain state. However the opioids are also associated with potentially serious adverse events. Optimally balancing benefits and risks of opioid therapy is depending on regular patient evaluation and structure of individual opioid management plan. Safe and effective opioid therapy requires clinical skills and knowledge.
- MeSH
- bolest farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- buprenorfin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fentanyl aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kodein aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- morfin - deriváty aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- morfin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika klasifikace terapeutické užití MeSH
- oxykodon aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- tramadol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
Opioidní analgetika působí na receptorech centrálního nervového systému. Existují tři hlavní skupiny opioidních receptorů, ke kterým mají jednotlivé opioidy rozdílnou afinitu. Chronická opioidní léčba je u vybraných a pravidelně sledovaných pacientů s chronickou bolestí účinným farmakoterapeutickým postupem. Nicméně opioidní léčba s sebou může nést celou řadu závažných nežádoucích účinků. Optimálně vedená a vyvážená opioidní terapie a pravidelné sledování pacientů však tato rizika výrazně snižuje.
Opioid analgesic agents act at receptors within the central nervous system. There are well known three type of receptors and opioid drugs have differing affinities to them. Chronic opioid therapy can be an effective therapy for carefully selected and monitored patiens with chronic pain state. However the opioids are also associated with potentially serious adverse events. Optimally balancing benefits and risks of opioid therapy is depending on regular patient evaluation and structure of individual opioid management plan. Safe and effective opioid therapy requires clinical skills and knowledge.
- Klíčová slova
- slabé opioidy, silné opioidy, všeobecná doporučení, klinická doporučení,
- MeSH
- bolest farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- buprenorfin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fentanyl aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kodein aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- morfin - deriváty aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- morfin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika klasifikace terapeutické užití MeSH
- oxykodon aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- tramadol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
Nedostatečná léčba akutní bolesti významně zvyšuje riziko chronifikace bolesti. Vedle kauzální léčby je farmakoterapie nejvýznamnější léčebnou metodou. V současné době je v oblasti analgetik k dispozici mnoho účinných látek i lékových forem. Většina klinických studií se zabývá výskytem vedlejších účinků jednotlivých analgetik, ucelený pohled o účinnosti založený na pravidlech EBM však poskytuje pouze „Oxfordská liga analgetik“. Nejúčinnějším z porovnávaných analgetik je etoricoxib (Arcoxia), který vykazuje i velmi příznivý farmakologický profil a nízký výskyt nežádoucích účinků.
Insufficient acute pain therapy significantly increases risk of pain chronification. Besides causal therapy, Pharmacotherapy is the most important treatment method. Currently, there is available a number of different substances and drug forms. The majority of clinical studies are focused on surveying the side effects. However, the most comprehensive review of analgesic efficiency is only provided by the Oxford League Table. Out of compared analgesics, the most efficient is etoricoxib (Arcoxia) which also has a positive pharmacology profile and low incidence of side effects
- MeSH
- analgetika farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- antiflogistika nesteroidní farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- bolest farmakoterapie terapie MeSH
- farmakoterapie metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- neopioidní analgetika aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- pyridiny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- sulfony aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
