Glukokortikoidy hrají v terapii revmatických onemocnění velmi důležitou roli. Mnohdy je ale zapotřebí ke zvládnutí aktivity onemocnění poměrně vysokých dávek podávaných systémově, což s sebou přináší celou řadu závažných nežádoucích účinků. Aplikace glukokortikoidů intraartikulárně nebo periartikulárně pomáhá zvládnout bolestivé a zánětlivé stavy v krátkém čase za minimalizace těchto nežádoucích účinků. Práce přináší přehled dostupných intraartikulárních glukokortikoidů, porovnání jejich farmakokinetiky, farmakodynamiky, účinnosti a bezpečnosti u různých revmatických onemocnění a blíže seznámí s triamcinolonem hexacetonidem, syntetickým glukokortikoidem s výrazným protizánětlivým a depotním účinkem.
Glucocorticoids play a very important role in the treatment of rheumatic diseases. In order to control the disease activity it is sometimes necessary to use relatively high doses of systemically administered glucocorticoids, which are associated with a number of serious side effects. Intra-articular or peri-articular steroid injections help manage pain and inflammatory conditions in a short time, minimizing these side effects. This work provides a summary of available intra-articular glucocorticoids and the comparison of their pharmacokinetics, pharmacodynamics, efficacy and safety in various rheumatic diseases and introduces triamcinolone hexacetonide, a synthetic glucocorticoid with a prominent anti-inflammatory and depot effect.
- MeSH
- dnavá artritida farmakoterapie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- injekce intraartikulární využití MeSH
- juvenilní artritida farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- osteoartróza farmakoterapie MeSH
- revmatoidní artritida farmakoterapie MeSH
- triamcinolonacetonid * analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V úvodu autor zdůrazňuje nutnost přesné diagnostiky dny. Lze použít kritéria ACR nebo nově publikovaná diagnostická kritéria EULAR. V obou těchto kritériích představuje absolutní diagnózu průkaz krystalů natrium urátu a je zdůrazněna nutnost provádění krystalografické analýzy u všech výpotků nejasné etiologie. Základními cíli při léčbě dny jsou ukončit co nejdříve dnavý záchvat, normalizovat hladinu kyseliny močové a odstranit depozita urátů v těle. Dále pak ovlivnit asociovaná onemocnění a předejít jejím komplikacím. Při léčbě akutního zánětu je velmi důležitá rychlost nasazení protizánětlivé léčby. Lékem volby u nekomplikované dny jsou nesteroidní antirevmatika (NSA). U pacientů s nejasnou diagnózou nebo kontraindikací NSA podáváme kolchicin. Nově je doporučováno i podání nižších dávek kolchicinu (3x 0,5 mg denně), protože klasické dávkování vede často k nežádoucím účinkům. Třetí alternativou léčby akutního zánětu je aplikace kortikosteroidů. Silně je doporučována především intraartikulární aplikace dlouho působícího kortikoidu u forem s mono- či oligoartritidou. Podmínkou je vyloučení septické artritidy. Systémové podání kortikosteroidů v dávce 20–50 mg iniciálně s detrakcí během dvou až tří týdnů je možnou alternativou a někdy se používá především u forem s polyartikulární dnou a nemožností podávat NSA a kolchicin. Jsou však častější nové ataky po detrakci kortikoidů a proto je to považováno za postup druhé volby. Během akutního zánětu neovlivňujeme hyperurikémii, ke snížení urikémie přistoupíme po odeznění akutního záchvatu. Další indikací korekce hyperurikémie je chronická tofózní dna a rentgenově progredující dna. Při snižování urikémie kombinujeme nefarmakologické a farmakologické postupy. Nefarmakologické postupy by měly být aplikovány u každého pacienta a měly by obsahovat redukci váhy, nízkopurinovou dietu a abstinenci. K medikamentóznímu ovlivnění urikémie se dají použít urikosurika nebo urikostatika. Urikosurika jsou indikována pouze u pacientů bez ledvinného onemocnění (litiázy). V současné době není žádné urikosurikum v České republice na trhu. Nejvíce používaným lékem na léčbu urikémie je inhibitor xantinoxidázy allopurinol. Podává se v dávkách 100–900 mg denně a je nutné vytitrovat individuální nutnou dávku pro každého pacienta. Při nesnášenlivosti nebo nedostatečné účinnosti allopurinolu je nyní dostupný jako lék druhé volby nepurinový inhibitor xantinoxidázy febuxostat, doporučovaná dávka je 80 mg denně. Při zahajování účinné hypourikemické léčby mohou vznikat nové záchvaty a proto se doporučuje profylaxe kolchicinem 3–6 měsíců. Protože dnavci mají často tzv. asociovaná onemocnění (hypertenze, dyslipidémie, diabetes, metabolický syndrom), je nutné toto sledovat a ev. ve spolupráci s příslušným odborníkem i léčit. Novými perspektivními léky refrakterní dny, které jsou v současné době ve finální fázi testování a schvalování, jsou pegylovaná urikáza (peglotikáza) a monoklonální protilátka proti IL-1 (canakinumab). Klíčová slova: dnavá artritida, terapie
In the introduction, the author stresses the need for accurate diagnosis of gout. You can use ACR criteria or newly published EULAR diagnostic criteria. In both criteria, there is an absolute diagnosis based on the proof of sodium urate crystals. The need for a crystallographic analysis of all effusions of unknown etiology is emphasized as well. Cessation of a gout attack as soon as possible, normalization of serum levels of uric acid and removal of urate deposits in the body are the principal objectives in the treatment of gout. Furthermore, the associated diseases need to be addressed and the complications of gout prevented. Early anti-inflammatory treatment is of high importance in the treatment of acute inflammation. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the drug of choice in uncomplicated gout. Colchicine is used in patients with unclear diagnosis or contraindication to NSAIDs. Even lower dosages of colchicine (0.5 mg 3 times daily) are momentarily recommended, because conventional dosage often leads to adverse effects. A third alternative in the treatment of acute inflammation is the administration of corticosteroids. In cases with mono- or oligoarthritis, intra-articular administration of long-acting corticosteroids is highly recommended. Exclusion of septic arthritis is required. Systemic administration of corticosteroids at an initial dose of 20-50 mg with tapering within two to three weeks is a possible alternative, and is sometimes used especially in forms with polyarticular gout or in cases, where NSAIDs and colchicine cannot be used. However, new attacks occur more frequently after tapering of the dose. Thus, corticosteroids are considered a second-line treatment of gout. During acute inflammation we do not affect hyperuricemia. We initiate the reduction of uricaemia after resolution of acute attacks. Chronic tophaceous gout and radiographically progressive gout are another indication of the correction of hyperuricemia. Non-pharmacological and pharmacological treatment can be used in reducing uricaemia. Non-pharmacological methods should be applied for each patient and should include weight reduction, low-purine diet and alcohol abstinence. Uricosuric and uricostatic agents can be used for pharmacological reduction of uricaemia. Uricosuric agents are indicated only in patients without renal disease (lithiasis). Currently, there is no uricosuric agent available on the Czech market. The most used drug for the treatment of hyperuricaemia is the xanthine oxidase inhibitor allopurinol. It is administered at doses of 100-900 mg per day and an individual dose for each patient must be titered. In case of intolerance or lack of efficacy of allopurinol, a non-purine selective inhibitor of xanthine oxidase, febuxostat, is now available as a second-line treatment of hyperuricaemia. The recommended dose of febuxostat is 80 mg daily. Initiation of an effective hypouricaemic treatment can trigger new attacks, therefore a colchicine prophylaxis for 3-6 months is recommended. For patients with gout often have gout-associated diseases (hypertension, dyslipidemia, diabetes, metabolic syndrome), these should be monitored and treated in collaboration with a relevant specialist. Pegylated uricase (pegloticase) and monoclonal antibody against IL-1 (canakinumab) are promising new drugs for refractory gout that are currently in the final phase of testing and approval. Key words: gouty arthritis, therapy
- MeSH
- akutní nemoc ošetřování terapie MeSH
- alopurinol aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- chronická nemoc farmakoterapie MeSH
- dnavá artritida diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- hyperurikemie dietoterapie farmakoterapie MeSH
- injekce intraartikulární využití MeSH
- interleukin-1 antagonisté a inhibitory MeSH
- kolchicin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- probenecid terapeutické užití MeSH
- sulfinpyrazon terapeutické užití MeSH
- terapie MeSH
- thiazoly aplikace a dávkování kontraindikace MeSH
- urikasa farmakologie terapeutické užití MeSH
- xanthinoxidasa antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
x
x
- MeSH
- artroplastika subchondrální metody využití MeSH
- artróza kolenních kloubů diagnóza klasifikace terapie MeSH
- autologní transplantace metody MeSH
- chondrocyty transplantace MeSH
- injekce intraartikulární využití MeSH
- kloubní chrupavka chirurgie zranění MeSH
- nemoci chrupavky etiologie klasifikace patologie MeSH
- plazma bohatá na destičky MeSH
- poranění kolena chirurgie MeSH
- viskosuplementace metody MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- nesteroidní antirevmatika, pomalu působící léky osteoartrózy, glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, diacerein, ASU, intraartikulární glukokortikoidy,
- MeSH
- anthrachinony terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní terapeutické užití MeSH
- antirevmatika terapeutické užití MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie MeSH
- chondroitin MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- glykosaminoglykany terapeutické užití MeSH
- injekce intraartikulární využití MeSH
- kyselina hyaluronová MeSH
- lékové formy MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika terapeutické užití MeSH
- osteoartróza dějiny farmakoterapie MeSH
- paracetamol MeSH
- snížení rizika poškození účinky léků MeSH
- techniky fyzikální terapie MeSH
- terapie cvičením metody využití MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní farmakologie škodlivé účinky MeSH
- artróza kolenních kloubů farmakoterapie MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- fytoterapie MeSH
- injekce intraartikulární využití MeSH
- kolagen ekonomika farmakologie terapeutické užití MeSH
- komplementární terapie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- muskuloskeletální nemoci MeSH
- muskuloskeletální systém patologie účinky léků MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- rostlinné extrakty terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Plazma bohatá na trombocyty je definovaná ako koncentrát ľudských trombocytov v malom množstve plazmy. Jej liečebné vlastnosti sú založené na účinku faktorov, ktoré sa uvoľňujú z aktivovaných trombocytov. Tieto faktory majú kľúčovú úlohu v regulácii a stimulácii procesu hojenia a tkanivovej regenerácie. Cieľ práce: Cieľom našej práce bolo overiť účinnosť a bezpečnosť intraartikulárne podávaného prípravku autológnej krvnej plazmy bohatej na trombocyty, ktorý je pripravovaný na našom pracovisku, pre pacientov s osteoartrózou kolenného kĺbu. Materiál a metódy: Do prospektívnej náborovej štúdie bolo zaradených 60 pacientov s osteoartrózou kolenného kĺbu. Pacienti boli náhodne rozdelení do dvoch skupín zložených z 30 pacientov. Prvá skupina pacientov bola liečená prípravkom z autológnej krvnej plazmy bohatej na trombocyty. Pacientom kontrolnej skupiny bol dovnútra kĺbu aplikovaný prípravok kyseliny hyalurónovej. Liečba v oboch skupinách pozostávala z troch podaní liečebného prípravku v týždňových intervaloch. Klinický stav pacientov bol hodnotený pred začatím liečby a 3 mesiace po poslednej aplikácii liečebného prípravku pomocou indexu osteoartrózy WOMAC, schémy NRS a PGIC. Výsledky: Pri hodnotení WOMAC a NRS pred začatím liečby a po 3 mesiacoch od ukončenia liečby sme zaznamenali signifikantné zlepšenie v obidvoch skupinách. Pri porovnávaní výsledkov WOMAC a NRS medzi skupinami sme zistili signifikantne lepšie výsledky v skupine pacientov s aplikovanou autológnou plazmou bohatou na trombocyty. Nezaznamenali sme žiadne komplikácie liečby. Priemerná koncentrácia trombocytov v prípravku autológnej plazmy bohatej na trombocyty bola 4,5-násobne vyššia ako koncentrácia trombocytov v periférnej krvi v jednotke objemu. Záver: Vzhľadom na biologický potenciál autológnej plazmy bohatej na trombocyty pri regenerácii tkanív, jej relatívne jednoduchú prípravu a aplikáciu, bezpečnosť z hľadiska vylúčenia rizika prenosu infekčných ochorení a vzniku alergických reakcií a v súlade s priaznivými, aj keď zatiaľ len krátkodobými výsledkami nášho klinického skúšania, považujeme aplikáciu autológnej plazmy bohatej na trombocyty pri liečbe osteoartrózy kolenného kĺbu v počiatočných štádiách za bezpečnú a efektívnu metódu liečby.
Bolest a postižení hybnosti v oblasti ramenního kloubu je častým problémem v ordinaci praktických lékařů i specialistů. Standardní neinvazivní léčba zahrnuje analgetika, nesteroidní antirevmatika (NSA), fyzikální terapii a intraartikulární aplikaci kortikosteroidů. Syndrom bolestivého ramene v sobě zahrnuje etiopatogeneticky různé stavy – poruchy rotátorové manžety, adhezivní kapsulitidu, tendinopatia, ale i osteoartrózu. Další možností intraartikulární léčby zejména osteoartrózy jsou deriváty kyseliny hyaluronové. Hyalgan (hyaluronát sodný) byl účinný a dobře snášený v léčbě gonartrózy, proto byla provedena studie s aplikací do ramenního kloubu. Hyalgan byl aplikován v týdenních intervalech do ramenního kloubu pacientům s bolestí v rameni spojenou s poruchou hybnosti různé etiologie, refrakterní na standardní léčbu, v rámci randomizované dvojslepé studie. Hyaluronát sodný byl v této studii účinný u skupiny pacientů s bolestí ramene způsobenou právě OA ramenního kloubu.
Pain and limitation of movement in shoulder is very common situation in our clinic. Noninvasive treatment covers analgesics, nonsteroidal antirheumatic drugs (NSAIDs), physiotherapy and intraarticular steroid application. Shoulder pain syndrome is caused by different etiopathogenetic conditions - rotator cuff tear, adhesive capsulitis, tendinopathies and osteoarthritis. Application of hyaluronic acid drivatives is another possibility of intraarticular treatment, osteoarthritis in particular. Hyalgan (sodium hyaluronate) was effective and well tolerated in osteoarthritis of the knee and therefore a study was carried out during which it was given intraarticularly to patients with shoulder pain and limitation of movement resistant to standard therapy in randomized double blind controlled trial. In this study sodium hyaluronate was more effective in patients with shoulder OA in one week interval application.
- Klíčová slova
- hyaluronát sodný, terapie osteoartrózy,
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní terapeutické užití MeSH
- financování organizované MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- injekce intraartikulární metody využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- kyselina hyaluronová analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- osteoartróza farmakoterapie komplikace MeSH
- ramenní kloub patologie účinky léků MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nitrokloubní aplikace kyseliny hyaluronové je součástí doporučení EULAR, ACR a OARSI pro léčbu osteoartrózy kolenního a kyčelního kloubu. Její účinek spočívá ve znovunastolení normálních rheologických podmínek v synoviální tekutině a obnovení jejích viskoelastických vlastností, které umožňují regeneraci tkání a správnou funkci kloubu. Předpokládají se i další mechanizmy účinku: inhibice mediátorů zánětu, analgetický účinek přímým mechanickým působením na nociceptory v kloubním pouzdře, snížení degradace chrupavky a inicializace syntézy matrix chrupavky a stimulace endogenní tvorby kyseliny hyaluronové. Výsledky studií naznačují i její možný chorobu modifikující účinek. Použití kyseliny hyaluronové v léčbě osteoartrózy je velmi dobře dokumentováno množstvím publikovaných klinických studií. Na českém trhu je k dispozici množství přípravků obsahujících kyselinu hyaluronovou od různých výrobců. Tyto přípravky se od sebe liší např. původem kyseliny hyaluronové, její koncentrací, molekulovou hmotností a chemickou modifikací. Sinovial je registrován v mnoha evropských zemích jako zdravotnický prostředek (medical device). Je to sterilní, apyrogenní, pufrovaný roztok vysoce čištěné kyseliny hyaluronové o molekulární hmotnosti 8–1,2 mil. Da. Je získáván metodou fermentace bakterie Streptococcus Lancefield A a C a není chemicky modifikován (neobsahuje křížové vazby). Do observačního sledování byli zařazeni pacienti, kteří byli indikováni v rámci standardních doporučení k viskosuplementaci. Pacienti byli zařazováni do sledování v letech 2004–2005. Sledování bylo bez komparátoru nezaslepené a bylo multicentrické. Pacientům byla aplikována série 5 intraartikulárních injekcí v týdenních intervalech. Celkem bylo do sledování zařazeno 865 pacientů, z toho 426 žen a 353 mužů. Klinické zlepšení bylo zaznamenáno u 97 % léčených pacientů. Průměrná intenzita bolesti (VAS) se snížila mezi 1. a 5. aplikací o 63 %. Sinovial byl pacienty velmi dobře tolerován.
Intra-articular administration of hyaluronic acid is an alternative to the treatment of hip and knee osteoarthritis recommended by EULAR, ACR and OARSI. It's mechanism of action acts in re-establish of normal rheological conditions in synovial fluid and restoration of synovial fluid viscoelastic properties, which allows tissue and proper joint function. Further mechanism of action may exist: inhibition of inflammatory mediators, analgesic function obtained by reduction of sensitivity of pain receptors, decrease of cartilage degradation and promotion of cartilage matrix synthesis, stimulation of natural hyaluronic acid synthesis. Results from clinical studies suggest possible disease modifying effect. Use of viscosupplementation by hyaluronic acid is well documented by number of clinical studies. There are a number of products on the Czech market from different producers. These products are differentiate in hyaluronic acid origin, its concentration, molecular weight and presence of chemical modification (non cross-linked vs. cross-linked). Sinovial is registered in several European countries as a medical device. It is a sterile, non-pyrogenic, buffered solution of highly purified hyaluronic acid, with a molecular weight 8 – 1,2 mio Da. It's obtained by fermentation from Streptococci Lancefield A and C and not modified chemically (non cross-linked). In observational evaluation were involved patients, which were indicated for viscosupplementation regarding standard recommendations. Patiens were involved from October 2004 till December 2005. Evaluation was without comparator group and multicentric. The standard dose of 5 weekly injections of hyaluronic acid was administered. The total number of involved patients was 865 (426 woman and 353 man). Clinical improvement was noted by 97% of patients. The average decrease of pain intensity (VAS) between 1st and 5th injection was by 63%. Sinovial was well tolerated by majority of patients.
- Klíčová slova
- Sinovial,
- MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- injekce intraartikulární metody trendy využití MeSH
- kolenní kloub patofyziologie patologie účinky léků MeSH
- kyselina hyaluronová aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- osteoartróza farmakoterapie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
