• MeSH
• Bradycardia complications   MeSH
• Myocardial Infarction * surgery   complications   MeSH
• Myocardial Ischemia complications   MeSH
• Cardiac Surgical Procedures * methods   utilization   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Pericarditis diagnosis   etiology   complications   MeSH
• Heart Rupture, Post-Infarction * surgery   complications   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Thrombolytic Therapy methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Přímá antikoagulancia se v posledních letech těší stále větší oblibě. Jejich výhody spočívají mimo jiné v jednoduchosti aplikace, vysoké bezpečnosti a absenci potřeby pravidelné monitorace účinku. Mezi již známé a ověřené indikace patří prevence tromboembolických příhod u pacientů s nevalvulární fibrilací síní a po ortopedických zákrocích, léčba a prevence hluboké žilní trombózy a plicní embolie. V prezentovaném článku se zmiňujeme o relativně nových poznatcích využití přímých antikoagulancií u pacientů před kardioverzí, ablačními výkony či po perkutánní koronární intervenci.

Direct anticoagulants have become increasingly popular in recent years. Their benefits include, among other things, ease ofapplication, high safety and the absence of the need for regular monitoring. The well-known and validated indications are theprevention of thromboembolic events in patients with non-valvular atrial fibrillation, post-orthopedic surgery, treatment andprevention of venous thrombosis and pulmonary embolism. In actual article we mention relatively new knowledges about theuse of direct anticoagulations in patients before cardioversion, catheter ablation or after percutaneous coronary intervention.

• MeSH
• Anticoagulants * administration & dosage   classification   therapeutic use   MeSH
• Administration, Oral * MeSH
• Dabigatran administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Electric Countershock methods   utilization   MeSH
• Atrial Fibrillation drug therapy   prevention & control   therapy   MeSH
• Factor Xa Inhibitors * classification   therapeutic use   MeSH
• Catheter Ablation methods   utilization   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Pyrazoles administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Pyridines administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Thiazoles administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Purinergic P2Y Receptor Antagonists administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Aspirin administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Dabigatran administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Atrial Fibrillation * drug therapy   surgery   therapy   MeSH
• Platelet Aggregation Inhibitors * administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Myocardial Ischemia drug therapy   complications   prevention & control   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   trends   utilization   MeSH
• Hemorrhage drug therapy   complications   prevention & control   MeSH
• Humans MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Rivaroxaban administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Drug-Eluting Stents utilization   MeSH
• Stents trends   utilization   MeSH
• Vitamin K antagonists & inhibitors   therapeutic use   MeSH
• Warfarin administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Acute Coronary Syndrome * drug therapy   complications   prevention & control   MeSH
• Purinergic P2Y Receptor Antagonists administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Anticoagulants administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• European Union MeSH
• ST Elevation Myocardial Infarction diagnosis   drug therapy   MeSH
• Platelet Aggregation Inhibitors * administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   drug therapy   prevention & control   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   trends   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Prasugrel Hydrochloride administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Practice Guidelines as Topic MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Ticlopidine antagonists & inhibitors   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH

Prudký rozvoj antitrombotické léčby významně přispěl ke zlepšení péče o pacienty s ischemickou chorobou srdeční a rozvoji intervenční kardiologie a dalších oborů zabývajících se kardiovaskulární problematikou. Práce je věnována aktuálním poznatkům v individualizaci léčby na podkladě rizikové stratifikace pacientů a léčebné strategie včetně aktuálních léčebných algoritmů pro indikaci a trvání duální protidestičkové léčby i její kombinaci s orální antikoagulační terapií.

Rapid development of antithrombotic treatment has significantly improved the quality of care of patients with ischemic heartdisease as well as contributed to the development of cardiovascular medicine and interventional cardiology, in particular. In thispaper, individualized therapy based on risk stratifications, treatment strategy, algorithms for dual antiplatelet therapy and itscombination with oral anticoagulation will be discussed.

• MeSH
• Purinergic P2Y Receptor Antagonists administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Anticoagulants administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Administration, Oral MeSH
• Aspirin administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Platelet Aggregation Inhibitors * administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Drug Therapy, Combination methods   trends   utilization   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   trends   utilization   MeSH
• Hemorrhage prevention & control   therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Prasugrel Hydrochloride administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Drug-Eluting Stents * adverse effects   trends   utilization   MeSH
• Ticlopidine administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Review MeSH

Úvod: Pacient se suspektním infarktem myokardu bez ST elevací je indikovaný k časné koronarografii. Při nejasném nálezu či tzv. „hazy“ lézi je vhodné doplnění vyšetření optickou koherentní tomografií nebo intravaskulárním ultrazvukem k potvrzení diagnózy a zvážení indikace revaskularizace. Po infarktu myokardu patří do dlouhodobé farmakoterapie inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI), betablokátory, duální antiagregace a statiny. Popis případu: 58letý kuřák s typickými stenokardiemi se suspektním akutním infarktem myokardu bez ST elevací (NSTEMI) a mírně pozitivním troponinem přivezen po zaléčení v periferní nemocnici na angiosál I. interní kardioangiologické kliniky, kde koronarograficky bez stenóz s nejasnou „hazy“ lézí na proximálním ramus interventricularis anterior. Použitím optické koherentní tomografie odhalen nestabilní plát a ošetřen perkutánní koronární intervencí s implantací lékového stentu, při kontrole drobná disekce ošetřena kissing dilatací RIA-RC. Tedy uzavřeno jako NSTEMI přední stěny. Nasazena obvyklá farmakoterapie, tedy inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátor, duální antiagregace s kyselinou acetylsalicylovou a tikagrelorem a statin. Za hospitalizace dobře tolerována léčba, tedy nasazena fixní kombinace bisoprolol/perindopril (Cosyrel) ke zlepšení adherence pacienta k léčbě s cílem ambulantní titrace do maximálně tolerovaných dávek. Závěr: Máme-li nejasné „hazy“ léze na koronárních tepnách, s pomocí optické koherentní tomografie či intravaskulárního ultrazvuku můžeme odhalit významnost a případně ošetřit nestabilní plát či stenózu. Pacient by měl po infarktu myokardu dodržovat dietní a režimová opatření. Ke zvýšení adherence k dodržování doporučené farmakoterapie mohou dopomoci fixní kombinace léků.

Introduction: A patient with suspected non-ST elevation myocardial infarction is indicated for early coronary angiography. Inthe case of an unclear finding or “hazy” lesion it is advisable to supplement the examination with optical coherence tomography(OCT) or intravascular ultrasound (IVUS) to confirm the diagnosis and to consider the indication of revascularization. Aftermyocardial infarction, long-term pharmacotherapy includes angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers, dualantiplatelet therapy and statins.Case presentation: A 58-year-old male smoker with typical stenocardial pain with suspected acute myocardial infarction withoutST elevation (NSTEMI) and slightly positive troponin presented, after treatment in a peripheral hospital, to the CathLab of theFirst. Department of Internal Medicine – Cardioangiology where coronary angiography was performed. Coronary arteries werewithout stenoses, but with an unclear "hazy" lesion on the proximal left anterior descending artery (LAD). Using optical coherencetomography, an unstable plaque was detected and subsequently treated with percutaneous coronary intervention (PCI) witha drug–eluting stent implantation. The definitive diagnosis was anterior NSTEMI. Standard pharmacotherapy was used, i.e. angiotensin-converting enzyme inhibitor, beta-blocker, dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and ticagrelor, and statin. Conclusion: In case of unclear "hazy" coronary artery lesions, optical coherence tomography or intravascular ultrasound candetermine their significance and, if necessary, may also guide the treatment of an unstable plaque.

• MeSH
• Medication Adherence psychology   MeSH
• Adrenergic beta-Antagonists administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Drug Combinations MeSH
• Non-ST Elevated Myocardial Infarction * diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Platelet Aggregation Inhibitors administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Ultrasonography, Interventional methods   trends   utilization   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   trends   utilization   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Tomography, Optical Coherence * methods   trends   utilization   MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Review MeSH

ORBITA byla randomizovaná studie srovnávající efekt perkutánní koronární intervence (PCI) a placeba na délku trvání cvičení nemocných se stabilní anginou pectoris (AP). K hodnocení délky trvání cvičení byly získány výsledky z doby před randomizací a po šestitýdenním sledování (follow‑up) od 104 nemocných ze skupiny PCI a 90 nemocných ze skupiny placeba. Prodloužení doby cvičení po provedené intervenci (primární cílový ukazatel studie) nebylo mezi skupinami s PCI a s placebem statisticky významné, autoři uzavírají výsledky studie konstatováním, že medikamentózní léčba je u tohoto typu nemocných stejně efektivní jako PCI. V další diskusi jsou pak uváděna fakta, která tento jednoznačný závěr jistě zpochybňují.

ORBITA was a randomized trial comparing the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) and placebo on the length of exercise tolerance of patients with stable angina pectoris (AP). The results before randomization and after 6‑week follow‑up were acquired from 104 patients from the PCI group and 90 patients from placebo group to evaluate the length of exercise tolerance. Lengthening of the exercise tolerance after intervention (primary study endpoint) was not statistically significant between PCI and placebo group. Considering the results of the study, authors conclude that the efficacy of pharmacotherapy is comparable to PCI in this type of patients. Other facts challenging this unequivocal conclusion are discussed further.

• MeSH
• Aspirin administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Adrenergic beta-Antagonists therapeutic use   MeSH
• Calcium Channel Blockers therapeutic use   MeSH
• Dabigatran administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Drug Therapy * methods   utilization   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   trends   utilization   MeSH
• Quality of Life MeSH
• Humans MeSH
• Placebos MeSH
• Surveys and Questionnaires MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Angina, Stable * diagnosis   drug therapy   therapy   MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors therapeutic use   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Drug-Eluting Stents utilization   MeSH
• Echocardiography, Stress utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Antitrombotická léčba u pacientů s fibrilací síní, kteří podstupují perkutánní koronární intervenci s implantací stentu, je charakterizována potřebou duální protidestičkové léčby k prevenci trombózy stentu a zároveň antikoagulační terapie k prevenci tromboembolických příhod. Trojitá antitrombotická léčba je však spojena se zvýšeným rizikem krvácivých komplikací. RE‑DUAL PCI byla randomizovaná otevřená studie, která porovnávala duální antitrombotickou léčbu dabigatran etexilátem v dávce 110 mg nebo 150 mg dvakrát denně a inhibitorem P2Y12 s trojitou antitrombotickou léčbou warfarinem, inhibitorem P2Y12 a nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylové. Primární cílový ukazatel studie, závažné a klinicky významné nezávažné krvácení, se vyskytl u 15,4 % pacientů ve skupině duální terapie s nižší dávkou dabigatranu ve srovnání s 26,9 % u odpovídající skupiny s trojitou terapií a u 20,2 % pacientů ve skupině duální léčby s vyšší dávkou dabigatranu ve srovnání s 25,7 % ve skupině s trojitou terapií. Výskyt složeného cílového ukazatele účinnosti (tromboembolické příhody, úmrtí a neplánované revaskularizace) byl v obou dabigatranových skupinách dohromady podobný jako ve skupině s trojnásobnou terapií (13,7 % vs. 13,4 %). U pacientů s fibrilací síní, kteří podstoupili koronární stentování, byla tedy ve srovnání s trojitou léčbou kombinace dabigatranu s inhibitorem P2Y12 bezpečnější z hlediska výskytu závažného krvácení. Incidence tromboembolických a ischemických příhod byla srovnatelná.

Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation who undergo percutaneous coronary intervention with stent implantation is characterized by the need for dual antiplatelet therapy for prevention of stent thrombosis and simultaneous anticoagulant therapy for prevention of thromboembolic events. However, triple antithrombotic regimen is associated with elevated risk of bleeding complications. The RE‑DUAL PCI was randomized, open‑label trial comparing dual antithrombotic therapy with dabigatran etexilate (110 mg or 150 mg twice daily) and P2Y12 inhibitor (either clopidogrel or ticagrelor) with triple antithrombotic therapy with warfarin, P2Y12 inhibitor, and low‑dose aspirin. The primary end point of major or clinically relevant nonmajor bleeding event occurred in 15,4% of patients in dual‑therapy group with lower dose of dabigatran as compared to 26,9% in corresponding triple‑therapy group, and in 20,2% of patients in dual‑therapy group with higher dose of dabigatran as compared with 25,7% in the triple‑therapy group. The incidence of the composite efficacy end point of thromboembolic events, death, or unplanned revascularization was similar in the both dabigatran groups combined and triple‑therapy group (13,7% vs 13,4%). Therefore, among patients with atrial fibrillation undergoing coronary stenting, combination of dabigatran and P2Y12 inhibitor was safer than triple‑therapy in terms of serious bleeding complications. The incidence of thromboembolic and ischaemic events was comparable.

• MeSH
• Anticoagulants therapeutic use   MeSH
• Stroke complications   prevention & control   MeSH
• Dabigatran * administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Atrial Fibrillation * diagnosis   drug therapy   surgery   MeSH
• Platelet Aggregation Inhibitors classification   therapeutic use   MeSH
• Clinical Studies as Topic MeSH
• Drug Therapy, Combination methods   adverse effects   utilization   MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   trends   utilization   MeSH
• Hemorrhage drug therapy   complications   prevention & control   MeSH
• Humans MeSH
• Multicenter Studies as Topic MeSH
• Receptors, Purinergic P2Y12 administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Warfarin administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Úvod: Rozvoj srdečního selhání po infarktu myokardu (IM) je příčinou opakovaných hospitalizací pro akutní dekompenzaci a výrazně zhoršuje kvalitu života. Řada prací prokázala, že natriuretické peptidy stanovené v akutní fázi mohou stratifikovat rizikovost pacientů v dlouhodobém sledování. Doposud nebyl stanoven prognostický význam natriuretických peptidů stanovených u stabilních pacientů po IM s ST elevacemi (STEMI) léčených primární perkutánní koronární intervencí (PCI). Cílem práce bylo pomocí ROC analýzy zjistit přínos mozkového natriuretického peptidu (BNP) a NT-proBNP (N-terminální fragment) k predikci rizika hospitalizace pro akutní srdeční selhání (ASS), celkové mortality a jejich kombinace během 12 a 24 měsíců. Metodika: Ve skupině 317 stabilních pacientů po STEMI léčených primární PCI byla při prospektivně plánované kontrole po 3 měsících stanovena mimo základních biochemických, klinických a echokardiografických (ECHO) parametrů i hladina BNP a NT-proBNP. Medián doby sledování byl 39 měsíců. Výsledky: Zvýšená hodnota BNP ≥ 189 pg/ml, resp. NT-proBNP ≥ 551 pg/ml byla významným prediktorem hospitalizace v následujících 12 měsících (plocha pod křivkou – AUC 0,916, resp. 0,854; obě p < 0,001), resp. 24 měsících (AUC 0,878, resp. 0,885; obě p < 0,001). Zvýšená hodnota BNP, resp. NT-proBNP představovala významný prediktor 12-, resp. 24měsíční mortality (AUC 0,720, resp. 0,793; vše p ≤ 0,025) a kombinovaného cíle za 12, resp. 24 měsíců (AUC 0,791, resp. 0,824; vše p < 0,001). Závěr: Zvýšená hodnota BNP ≥ 189 pg/ml a NT-proBNP ≥ 551 pg/ml u stabilních pacientů 3 měsíce po STEMI léčených primární PCI predikuje zvýšené riziko hospitalizace pro ASS, mortality a kombinovaného klinického endpointu během prvních 2 let. Jednorázové stanovení natriuretických peptidů představuje velmi jednoduchý nástroj k identifikaci těch nejrizikovějších pacientů po IM.

Background: The development of heart failure after myocardial infarction is the cause of repeated hospitalizations for acute decompensation and a factor that significantly reduces quality of life. The prognostic value of natriuretic peptides in stable patients after STEMI treated with primary PCI has not been evaluated so far. The aim of this study was to determine the contribution of BNP or NT-proBNP for the prediction of the risk of hospitalization for acute heart failure, risk of mortality and their combination within 12 and 24 months. Methods: The study population consisted of 317 STEMI patients treated with primary PCI. The levels of BNP and NT-proBNP were measured at a follow-up control after 3 months. Results: The thresholds of BNP ≥ 189 pg/mL or NT-proBNP ≥ 551 pg/mL was a strong predictor of hospitalization over the following 12 months (AUC 0.916 and 0.854, both p < 0.001) and 24 months (AUC 0.878 and 0.855, both p < 0.001). Increased values of BNP and NT-proBNP were a significant predictor of 12- and 24-month mortality, respectively (AUC 0.720, resp. 0.793, all p ≤ 0.025) and a combined end-point at 12 resp. 24 months (ACU 0.791 resp. 0.824, all p < 0.001). Conclusion: The thresholds of BNP≥189 pg/mL and NT-proBNP ≥ 551 pg/ml measured at 3 months after STEMI in stable patients predict an increased risk of hospitalization due to acute heart failure decompensation, mortality and combined clinical endpoint in the first 2 years. Determination of natriuretic peptides is a simple tool to identify high-risk patients after myocardial infarction.

• MeSH
• Hospitalization MeSH
• Data Interpretation, Statistical MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Natriuretic Peptide, Brain * blood   MeSH
• Predictive Value of Tests MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Heart Failure * mortality   physiopathology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Zavedení koronárních stentů v roce 1986 změnilo praxi intervenční kardiologie od svého vzniku v roce 1977. Další vývoj vedl k metalickým lékovým stentům (DES) se zlepšenými mechanickými vlastnostmi, sníženou tloušťkou tzv. strutu stentu s využitím odbouratelného polymeru či bezpolymerového, abluminálně uvolňovaného léčiva. Nutnost celoživotního ponechání stentu vyvolalo zájem o biologicky odbouratelnou technologii. Tyto biodegradabilní cévní opory, vyrobené z polymerů nebo kovových slitin s lékovým krytím, slouží jako dočasná mechanická opora, která je po ukončení přirozeného hojení cévy degradována a postupně vstřebána. Vývoj této technologie byl pomalý a do klinických studií bylo zařazeno několik typů biologicky odbouratelných stentů. Článek uvádí přehled problematiky včetně rozboru příčin, které vedou k horším klinickým výsledkům ve srovnání s metalickými kovovými stenty s nejistou budoucností.

The introduction of coronary stents in 1986 change the practice of interventional cardiology since its inception in 1977. Furtherdevelopment lead to metallic drug eluting stents (DES) with improving mechanical properties, decreasing strut thickness and introducingdegradable polymer or nonpolymer, abluminal drug coating. Leaving metallic support lifelong have generated interesttowards biodegradable technology. These temporary biodegradable vascular supports, made of polymers or metal alloys with a drugcoating, have the potential to scaffold the artery to allow natural healing, and then biodegrade. The development of this technologyhas been slow, several biodegradable stents have entered into clinical trials. This article will review the status of biodegradable stentswith an analysis of the causes that lead to worse clinical outcomes with uncertain future as compared to metallic stents.

• Keywords
• studie ABSORB II, trombóza stentu, vstřebatelné stenty,
• MeSH
• Clinical Studies as Topic MeSH
• Percutaneous Coronary Intervention * methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Drug-Eluting Stents * adverse effects   trends   MeSH
• Stents * adverse effects   trends   MeSH
• Thrombosis MeSH
• Absorbable Implants adverse effects   trends   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH