BACKGROUND: Clopidogrel associated with aspirin is the recommended treatment for patients undergoing elective percutaneous coronary intervention (PCI). Although severe PCI-related events are rare, evidence suggests that PCI-related myocardial infarction and myocardial injury are frequent complications that can impact the clinical prognosis of the patients. Antiplatelet therapy with a potent P2Y12 receptor inhibitor such as ticagrelor may reduce periprocedural ischemic complications while maintaining a similar safety profile as compared with conventional dual antiplatelet therapy by aspirin and clopidogrel in this setting. METHODS: Assessment of Loading with the P2Y12 inhibitor ticagrelor or clopidogrel to Halt ischemic Events in patients Undergoing elective coronary Stenting (ALPHEUS) (NCT02617290) is an international, multicenter, randomized, parallel-group, open-label study in patients with stable coronary artery disease who are planned for an elective PCI. In total, 1,900 patients will be randomized before a planned PCI to a loading dose of ticagrelor 180 mg or a loading dose of clopidogrel (300 or 600 mg) in addition to aspirin. Patients will then receive a dual antiplatelet therapy with aspirin and ticagrelor 90 mg twice daily or clopidogrel 75 mg once daily for 30 days. The primary ischemic end point is PCI-related myocardial infarction (myocardial infarction type 4a or 4b) or major myocardial injury within 48 hours (or at hospital discharge if earlier) after elective PCI/stent. Safety will be evaluated by major bleeding events (Bleeding Academic Research Consortium type 3 or 5) at 48 hours (or discharge if it occurs earlier). CONCLUSION: ALPHEUS is the first properly sized trial comparing ticagrelor to clopidogrel in the setting of elective PCI and is especially designed to show a reduction in periprocedural events, a surrogate end point for mortality.

• MeSH
• infarkt myokardu etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• klopidogrel terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• koronární nemoc terapie   MeSH
• lidé MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• tiklopidin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze III MeSH
• multicentrická studie MeSH
• protokol klinické studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: Variable response after clopidogrel is well documented and may affect major adverse clinical events after stroke. Impact of CYP2C19 genetic polymorphisms is an established marker linked to variable response after clopidogrel. However, the association of certain genetic polymorphisms with prediction of major adverse clinical events following stroke still remains controversial, especially in Caucasians. STUDY QUESTION: The primary aim was to evaluate the impact of CYP2C19 allele *2 in heterozygote form on major adverse clinical events in Caucasian poststroke survivors treated with clopidogrel. The secondary aim was to analyze the potential link between CYP2C19 genetic polymorphism and variable response after clopidogrel. STUDY DESIGN: One hundred thirty patients of Caucasian origin following documented ischemic stroke were included. Platelet reactivity was assessed by light transmittance aggregometry (LTA) and matched with various CYP2C19 loss-of-function genetic polymorphisms and major adverse clinical events (composite of vascular deaths, stroke/transient ischemic attack, and myocardial infarction). RESULTS: Over the mean follow-up of 14.9 months, 19 patients experienced major adverse clinical events. The risk of major adverse clinical events was nearly 3-fold in loss-of-function allele carriers (hazard ratio = 2.904; 95% confidence interval, 1.083-7.786; P = 0.013), whereas the risk of ischemic stroke or transient ischemic attack alone was also higher (hazard ratio = 3.170; 95% confidence interval, 1.281-7.849; P = 0.034). Platelet activity was strongly associated with allele *2 status (rs = 0.21, P = 0.016) but not with other genetic polymorphisms. Carriers of allele*2 exhibited lower platelet response to adenosine diphosphate-mean LTA (30.1% vs. 42.0%; P = 0.017). There were no significant differences in LTA results with other agonists. Strong association of increase in adenosine diphosphate-induced aggregation with diabetes mellitus (rs = 0.20, P = 0.023), increasing age (rs = 0.23, P = 0.008), and conversely diminishing over increased weight (rs = 0.23, P = 0.009) was also detected. The carriers of other gene allele variants lack uniformed impact on variable response after clopidogrel. CONCLUSIONS: Even heterozygous CYP2C19*2 allele carriers among Caucasian patients after ischemic stroke had a higher risk of major adverse clinical events. The LTA, however, did not predict major adverse clinical events. The exact clinical utility of these findings is still uncertain and requires large outcome-driven randomized trial in Caucasians for proof of concept.

• MeSH
• agregace trombocytů účinky léků   MeSH
• běloši genetika   statistika a číselné údaje   MeSH
• biologické markery analýza   MeSH
• cévní mozková příhoda komplikace   farmakoterapie   genetika   MeSH
• cytochrom P450 CYP2C19 genetika   MeSH
• genotyp MeSH
• heterozygot MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infarkt myokardu epidemiologie   etiologie   genetika   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mutace ztráty funkce MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• přežívající statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• tranzitorní ischemická ataka epidemiologie   etiologie   genetika   prevence a kontrola   MeSH
• věkové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Klíčová slova
• protidestičkové léky,
• MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrinolytika MeSH
• inhibitory protonové pumpy škodlivé účinky   MeSH
• ischemická choroba srdeční prevence a kontrola   MeSH
• klopidogrel MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• trombóza * prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Evropská unie MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• prasugrel hydrochlorid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tiklopidin antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Prudký rozvoj antitrombotické léčby významně přispěl ke zlepšení péče o pacienty s ischemickou chorobou srdeční a rozvoji intervenční kardiologie a dalších oborů zabývajících se kardiovaskulární problematikou. Práce je věnována aktuálním poznatkům v individualizaci léčby na podkladě rizikové stratifikace pacientů a léčebné strategie včetně aktuálních léčebných algoritmů pro indikaci a trvání duální protidestičkové léčby i její kombinaci s orální antikoagulační terapií.

Rapid development of antithrombotic treatment has significantly improved the quality of care of patients with ischemic heartdisease as well as contributed to the development of cardiovascular medicine and interventional cardiology, in particular. In thispaper, individualized therapy based on risk stratifications, treatment strategy, algorithms for dual antiplatelet therapy and itscombination with oral anticoagulation will be discussed.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   trendy   využití   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   využití   MeSH
• krvácení prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• prasugrel hydrochlorid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty uvolňující léky * škodlivé účinky   trendy   využití   MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Dabigatran etexilát má své pevné místo v prevenci cévní mozkové příhody u nemocných s fibrilací síní i v léčbě a zejména v sekundární prevenci žilního tromboembolismu. V roce 2017 byly publikovány studie, které ověřily nové možnosti antikoagulačního zajištění pacientů podstupujících katetrizační ablaci fibrilace síní a antitrombotického zajištění pacientů s fibrilací síní podstupujících perkutánní koronární intervenci. Ve studii RE‑CIRCUIT vedla léčba dabigatranem k významně nižšímu výskytu krvácivých příhod ve srovnání s warfarinem v osmitýdenním období po katetrizační ablaci. Ve studii RE‑DUAL PCI byla pak prokázána vyšší bezpečnost dvojkombinace inhibitoru P2Y12 a obou dávek dabigatranu oproti standardní triple terapii s warfarinem.

Dabigatran etexilate has its firm place in the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation and in therapy, and in particular, in secondary prevention of venous thromboembolism. Studies published in 2017 determined new options for anticoagulation approaches in patients with atrial fibrillation undergoing catheter ablation and percutaneous coronary intervention. In RE‑CIRCUIT study, therapy with dabigatran lead to significantly lower incidence of haemorrhagic events in compared with warfarin in eight‑week interval after catheter ablation. In RE‑DUAL PCI study, increased safety of dual combination of P2Y12 inhibitors and both doses of dabigatran compared with standard triple therapy with warfarin was observed.

• MeSH
• antikoagulancia farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• dabigatran * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• hodnocení léčiv * MeSH
• katetrizační ablace metody   škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   využití   MeSH
• koronární angioplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• krvácení farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Subclavian-steal recovery carotid fenomén vzniká při okluzi truncus brachiocephalicus a může být vzácnou příčinou neurologického deficitu. Při tomto syndromu je pravá a. carotis a a. subclavia plněna retrográdním tokem z ipsilaterální a. vertebralis. Prezentujeme pacienta s tímto druhem steal syndromu a klasické chirurgické řešení reokluze stentu truncus brachiocephalicus.

Subclavian steal-carotid recovery phenomenon appears to be related to the occlusion of the truncus brachiocephalicus and can be a rare cause of neurological deficit. In this syndrome, the right common carotid artery and right subclavian artery are filled with retrograde flow from the ipsilateral vertebral artery. We present a patient with this type of steal syndrome managed by a classical surgical procedure for stent reocclusion in the truncus brachiocephalicus.

• MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• endarterektomie MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• lidé středního věku MeSH
• sternotomie MeSH
• syndrom arteriae subclaviae * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• tiklopidin terapeutické užití   MeSH
• truncus brachiocephalicus diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• tikagrelor,
• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kreatinin analýza   MeSH
• lidé MeSH
• purinergní receptory P2Y - agonisté * terapeutické užití   MeSH
• renální insuficience MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• tiklopidin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V kazuistice prezentujeme význam komplexní léčby diabetika 2. typu s diabetickou nohou, kterému reálně hrozila amputace končetiny pro diabetickou gangrénu. Po úpravě léčby diabetu, hypertenze a dyslipidemie jsme se zaměřili na komplexní léčbu defektu nohy včetně angioplastiky, antibiotické léčby a lokální léčby larvální terapií. Výsledný efekt léčby byl pro pacienta nanejvýš uspokojivý, neboť nedošlo ke ztrátě končetiny. Pro rozsáhlost a pokročilost gangrény II. prstu muselo dojít k jeho amputaci, avšak funkce nohy jako celku zůstala zachována.

This is a case of men with type 2 diabetes mellitus and diabetic foot. The patient was in danger of limb amputation. After improvement of diabetes, hypertension and dyslipidemia therapies a comprehensive treatment of diabetic foot including angioplasty, antibiotics and local maggot therapy was used for diabetic foot management. Therapy result was very satisfying for the patient. Despite of amputation of the 2nd digit due to advanced gangrene, the whole foot function was saved.

• MeSH
• amputace MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diabetická noha * diagnóza   terapie   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• helmintoterapie * metody   MeSH
• hypertenze MeSH
• hypoglykemika MeSH
• kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• metformin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• prsty nohy chirurgie   patologie   MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv * MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• prasugrel hydrochlorid farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• metaanalýza MeSH