Zkušenost s angioedémem má významná část populace. Z patogenetického hlediska ho lze rozdělit na histaminem či bradykinem indukovaný. Oba se zásadně liší původem, klinickým obrazem i léčbou. Článek klade důraz zejména na angioedém indukovaný bradykininem zahrnující klinické jednotky: hereditární angioedém, angioedém indukovaný ACE inhibitory a získaný angioedém. Jedná se často o poddiagnostikovaná onemocnění, která bez adekvátní léčby mohou vést i k úmrtí. Klíčovými v léčbě jsou C1 inhibitor či blokátor bradykininových receptorů. Léčba kortikoidy, antihistaminiky či adrenalinem v těchto případech selhává.
A significant proportion of population has experience with angioedema. According to the pathophysiology it is possible to subdivide angioedema into histamine- or bradykinin induced. They fundamentally differ from each other in aetiology, clinical picture and management. This article is focused on bradykinin-induced angioedema, comprising: hereditary angioedema, ACE-inhibitors induced-angioedema and acquired angioedema. These diagnoses are often neglected. Inadequate treatment could lead to a patient’s death. C1 inhibitor substitution and bradykinin-receptor blocker play key roles in the management of the condition. Corticosteroids, antihistamines or adrenalin are ineffective in such cases.
- Klíčová slova
- C1 inhibitor, icatibant,
- MeSH
- angioedém diagnóza chemicky indukované klasifikace MeSH
- bradykinin analogy a deriváty MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hereditární angioedémy farmakoterapie klasifikace MeSH
- histamin MeSH
- inhibiční protein komplementu C1 terapeutické užití MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kojení MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice speciální MeSH
- novorozenec MeSH
- premedikace metody využití MeSH
- receptory bradykininu MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anesteziologie metody MeSH
- dítě MeSH
- extubace metody využití MeSH
- intratracheální intubace kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- laryngální masky využití MeSH
- laryngoskopie využití MeSH
- lidé MeSH
- pediatrie MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- premedikace metody využití MeSH
- urgentní lékařství metody MeSH
- zaváděcí katétry využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- Klíčová slova
- nervově paralytické látky,
- MeSH
- antidota farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- cholinesterasové inhibitory farmakokinetika izolace a purifikace MeSH
- chromatografie na tenké vrstvě metody využití MeSH
- karbamáty diagnostické užití MeSH
- lidé MeSH
- organofosfáty škodlivé účinky MeSH
- potkani Wistar MeSH
- premedikace metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- testované léky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V článku se seznámíme s pojmem alergie, kde a kdy se může objevit. Více je ale zaměřen na alergické projevy po podání kontrastních látek a také látky, které v urologii používáme k aplikaci před rentgenovým vyšetřením. Důležité je pak vědět, jaké jsou léčebné postupy, prevence nebo následná opatření.
The article deals with the concept of allergy and where and when it can occur. However, it is mainly focused on allergic manifestations following the administration of contrast material and on which agents are administered in urology prior to radiological examination. It is also important to be familiar with the therapeutic procedures, prevention or subsequent measures.
- Klíčová slova
- kontrastní látka, radiologické vyšetření, klinický projev alergie, léčebný postup,
- MeSH
- alergie MeSH
- anafylaxe diagnóza etiologie terapie MeSH
- kontrastní látky diagnostické užití chemie škodlivé účinky MeSH
- léková alergie klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- premedikace metody normy využití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- urografie klasifikace metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hlavní indikací pro použití inotropních léků je dysfunkce myokardu s periferní hypoperfuzí, přestože chybí evidence dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti takové léčby. Levosimendan díky svým výjimečným mechanizmům účinku při srovnání s tradičními inotropními léky nabízí nové možnosti v léčbě akutního srdečního selhání. Platí to zejména pro vybrané skupiny nemocných s anamnézou chronického srdečního selhání a chronickou léčbou betablokátory, což bylo prokázáno v kontrolovaných studiích. Další perspektivní možnosti jeho použití představují zejména nemocní s myokardiální dysfunkcí po kardiochirurgických výkonech či v důsledku toxického poškození během sepse. Závěrem jsou shrnuta praktická doporučení pro optimalizaci účinnosti a bezpečnosti aplikace levosimendanu u nemocných s akutním dekompenzovaným srdečním selháním.
The contractile dysfunction with peripheral hypoperfusion is main indication for inotropic agents despite the lack of evidence for their efficacy and safety. A different and unique mechanism of action of levosimendan in comparison to other traditional inotropic drugs provide a new approach in the management of acute heart failure, particularly in patiens with a history of chronic heart failure and/or chronically treated with beta-blockers. Advanced possibilities of levosimendan usage are several other clinical settings as myocardial dysfunction after cardiac surgery or toxic damage in septic shock. Finally, practical recommendations for optimal efficacy and safety during use of levosimendan are described.
- Klíčová slova
- levosimendan, inotropní léky, kardiochirurgie, dysfunkce myokardu,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- beta blokátory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- hydrazony aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- plicní hypertenze farmakoterapie komplikace MeSH
- premedikace metody využití MeSH
- pyridaziny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- septický šok farmakoterapie komplikace MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři popisují začátky a vývoj dětské anesteziologie, resuscitace a intenzivního léčení ve fakultních nemocnicích 2. a 3. lékařské fakulty Karlovy univerzity v Praze ve druhé polovině 20. století. V roce 1965 bylo zřízeno v Dětské fakultní nemocnici (DFN) anesteziologické oddělení vedené primářem Miloslavem Drapkou (1911–2000). Zajišťovalo anesteziologickou a perioperační péči nemocným dětské chirurgické kliniky, dětské ortopedické kliniky, gynekologicko-porodnické kliniky, dětské otorinolaryngologické kliniky, dětem při náročných diagnostických vyšetřeních a při výkonech na ambulancích klinik. Drapka upravil soudobé anesteziologické postupy pro nemocné všech dětských věkových kategorií. Velkou pozornost věnoval premedikaci. Díky vysoké odborné úrovni anesteziologické péče byl možný v DFN specializovaný vývoj dětských operačních oborů. V roce 1972 zahájilo ve Fakultní nemocnici v Motole (FNM) činnost desetilůžkové dětské resuscitační oddělení. V. Kyncl, jeho zakladatel a vedoucí lékař, vypracoval vysoké standardy léčebných postupů a organizační řád tohoto celostátně jedinečného pracoviště. V roce 1973 byla ministerstvem zdravotnictví zřízena ve FNM a na 2. LF UK klinika anesteziologie a resuscitace jako klinická základna katedry AR ILF pro specializační vzdělávání lékařů. Vznikla sloučením anesteziologických a resuscitačních pracovišť v DFN ve FNM. V roce 1956 zahájila ve Fakultní nemocnici na Královských Vinohradech odborná anestezioložka L. Čvančarová spolupráci s klinikou plastické chirurgie akademika Buriana. S ní spolupracovali odborníci později zřízeného anesteziologického pracoviště. Byly vypracovány specializované anesteziologické postupy pro děti všech věkových skupin umožňující rozsáhlé chirurgické léčení vrozených vad a léčení těžkých popálenin.
The authors describe the beginnings and the development of paediatric anaesthesia, resuscitation and intensive therapy in two Charles University Hospitals in Prague in the second half of the 20th century. The Department of Anaesthesiology was founded at the Paediatric University Hospital and headed by Miloslav Drapka (1911–2000) in 1965. The department provided anaesthetics and perioperative care for patients from the clinics of Paediatric Surgery, Orthopaedics, ENT, Gynaecology and Obstetrics, and for children indicated for diagnostic imaging procedures. Drapka adapted contemporary methods of anaesthesiology to paediatric patients. He implemented premedication with neuroplegics. The high standard of anaesthetic care as achieved by Drapka and his co-workers was the prerequisite for the specialized development of paediatric surgical specialities. In 1972, the Department of Paediatric Resuscitation in the paediatric section of the University Hospital Motol in Prague was opened with 10 intensive therapy beds for children in a critical condition. V. Kyncl, the head of the unit, set the high standards of treatment as well as the operating procedures of this nationally unique unit. The department has been achieving outstanding results. In 1973, the Department of Paediatric Anaesthesiology and the Department of Paediatric Resuscitation were incorporated in the Clinic of Anaesthesiology and Resuscitation at the University Hospital Motol in Prague. As such they formed the clinical basis for postgraduate medical education of specialists in anaesthesiology and resuscitation. In 1956 L. Čvančarová, a specialist anaesthetist at the University Hospital of the 3rd Medical Faculty, started professional cooperation with the Department of Plastic Surgery headed by the Science Academy member F. Burian. She worked together with specialists from the later established Department of Anaesthesiology. Specialized techniques and methods of anaesthesia and analgesic sedation for children of all age groups were developed in order to facilitate extensive surgical treatment of innate defects and severe burns.
- MeSH
- anesteziologie dějiny organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- dějiny 19. století MeSH
- dějiny 20. století MeSH
- dějiny lékařství MeSH
- dětské nemocnice dějiny organizace a řízení MeSH
- dítě MeSH
- inhalační anestezie metody využití MeSH
- intravenózní anestezie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice fakultní dějiny organizace a řízení MeSH
- pediatrie dějiny organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- premedikace dějiny metody využití MeSH
- resuscitace dějiny metody MeSH
- resuscitační péče dějiny metody organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- dějiny 19. století MeSH
- dějiny 20. století MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Československo MeSH
V roce 1970 byla otevřena nová dětská nemocnice v Praze-Motole. Jako první bylo uvedeno do provozu Dětské stomatologické oddělení s dvanácti lůžky. Prof. Jaroslav Komínek, přednosta kliniky, zajistil svému lékaři stáž na ARO. Vedoucí tohoto oddělení prim. Miloslav Drapka byl zakladatelem dětské anesteziologie v Československu. První pokusy s celkovou anestezií v oboru dětské stomatologie nebyly příliš úspěšné. Výkony v dutině ústní bez zajištění dýchacích cest intubací představovaly značné riziko. Autor uvádí vývoj postupů od orotracheálních po nazotracheální intubační techniky s tamponádou orofaryngu. Popisuje vhodný dýchací systém s vodním ventilem s malým odporem, formy parenterální premedikace, analgosedace a perorální premedikace před ambulantními operacemi. Ketaminová anestezie umožnila plošné provádění sanací chrupu u hospitalizovaných a ambulantních dětských pacientů. V závěru jsou podány informace o požadovaných předoperačních vyšetřeních, předoperační přípravě a speciálních zvláštnostech v anesteziologických postupech v dětské stomatologii.
In 1970, the new University Children's Hospital was opened in Prague-Motol. The 12-bed Department of Maxillofacial and Dental Surgery for children was the first one to be opened in the former Czechoslovakia. Prof. Jaroslav Komínek, the head of the department, organised an internship programme with the Department of Anaesthesiology for his physician. The head of the anaesthetic department Miloslav Drapka was the founder of paediatric anaesthesiology in Czechoslovakia. The initial attempts at anaesthesia for dental surgery were not very successful. Operations in the buccal cavity without tracheal intubation were very hazardous. The author describes the transition of the intubation technique from orotracheal to nasotracheal with packing of the oropharynx. The author also describes a breathing circuit with a low resistance water valve, premedication, parenteral analgesic sedation for inpatients and oral analgesic sedation for outpatients. Ketamine anaesthesia without intubation enabled the dental surgeons to treat large numbers of children. Information abou the mandatory pre-anaesthetic visit and examination, pre-operative preparation and special anaesthetic procedures is presented.
- MeSH
- ambulantní chirurgické výkony dějiny metody využití MeSH
- anesteziologie dějiny organizace a řízení MeSH
- dětské nemocnice dějiny organizace a řízení MeSH
- dítě MeSH
- intratracheální intubace dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- intubace dějiny metody využití MeSH
- ketamin dějiny terapeutické užití MeSH
- laryngitida komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- mechanické ventilátory dějiny využití MeSH
- pediatrie dějiny organizace a řízení MeSH
- předoperační péče dějiny metody využití MeSH
- premedikace dějiny metody využití MeSH
- stomatologie dějiny metody organizace a řízení MeSH
- tracheitida komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Československo MeSH
Úvod, cíl studie: Kolorektální karcinom je jednou z nejčastějších malignit s velkou šancí na ovlivnění screeningem. Cílem prospektivní multicentrické studie bylo podat přehled záchytu karcinomu a polypů a posoudit účinnost koloskopie a screeningového programu. Výsledky: Bylo analyzováno 3 827 následných koloskopií provedených v letech 2005-2006. 927 (24,2 %) bylo indikováno v rámci screeningu a 2 990 (75,8 %) pro subjektivní obtíže. Nejčastějším příznakem byla krev ve stolici (32,5 %), následovaná bolestmi břicha (27,5 %). U symptomatických koloskopií bylo caekum dosaženo v 87,4 % (terminální ileum ve 36,3 %), u screeningových v 88,6 % (terminální ileum ve 45,6 %). 24 % vyšetření bylo provedeno bez premedikace. Dosažení caeka kolísalo mezi 75 a 98 % u jednotlivých endoskopistů. Nalezeno bylo 2 614 polypů u 1169 nemocných (30,6 %). Pokročilé adenomy byly zjištěny u 259 nemocných (6,8 %), karcinomy u 146 (3,8 %). Z polypů bylo 1 620 (62 %) stopkatých. Ze 1 081 histologických vyšetření bylo 580 (53,6 %) tubulárních adenomů. 212 (81,9 %) významných adenomů a 106 karcinomů (72,6 %) bylo lokalizováno v levostranném tračníku. Detekce velkých polypů se u 10 nejaktivnějších endoskopistů pohybovala mezi 7 a 20 %, detekce všech polypů pak od 28 do 145 %, vztaženo k počtu koloskopií. 485 koloskopovaných udalo pozitivní rodinnou anamnézu. Z nich u 257 byla koloskopie indikována jako diagnostická, zatímco u 228 (47,0 %) se jednalo o screening. Pokročilý adenom byl nalezen vtéto skupině s pozitivní rodinnou anamnézou u 25 (5,1%), karcinom u 7 (1,4%). Z těchto 32 pokročilých neoplazií bylo 17 (53 %) diagnostikováno screeningovým vyšetřením, jejich průměrný věk byl 47,0 let. Po pozitivním TOK byla detekce karcinomů 8,1 %, po negativním TOK 2 %, při primární screeningové koloskopií 4,2 %. Celkem bylo screeningem zachyceno 96 (37 %) pokročilých adenomů a 52 (35,6 %) karcinomů. Závěr: Poměr screeningových koloskopií vzhledem k symptomatickým indikacím byl přibližně čtvrtinový. Metodický pokyn doporučující koloskopií jako sekundární screeningové vyšetření po pozitivním TOK není jednoznačně dodržován. Poměr histologických vyšetření vzhledem k nalezeným polypům byl nedostatečný. Malou výtěžnost screeningu při pozitivní rodinné anamnéze lze vysvětlit významně nižším věkem. K vyšetření patrně přichází dříve, protože jsou o riziku informováni. Screeningem bylo zachyceno větší množství významných lézí, nezodpovídalo počtu screeningových vyšetření.
Background, aim of the Study: Colorectal cancer is one of the most common cancers whose incidence is most likely to be reduced by screening. The aim of this prospective multicentre study was to review the detection rates of colorectal cancer and polyps and to assess the efficacy of colonoscopy and a screening program. Results: A total of 3,827 consecutive colonoscopy procedures performed in 2005-2006 were assessed. Of these, 927 (24.2%) were scheduled on the basis of screening while 2,990 (75.8%) were based on the patienťs complaints. The most common symptom was faecal blood (32.5%) followed by abdominal pain (27.5%). In symptom-related colonoscopy procedures, the caecum was reached in 87.4% of cases (terminal ileum, in 36.3%) while, in screening-based ones, in 88.6% of cases (terminal ileum, in 45.6%). Twenty-four percent of examinations were performed without premedication. The rates of reaching the caecum varied between 75% and 98% with individual endoscopists. A total of 2,614 polyps were found in 1,169 patients (30.6%). Advanced adenomas were detected in 259 patients (6.8%), and carcinomas in 146 (3.8%). Among the polyps, 1,620 (62%) were pedunculated ones. Of the 1,081 histologies, 580 (53.6%) revealed tubular adenomas. A total of 212 (81.9%) significant adenomas and 106 (72.6%) carcinomas were localized in the left-side colon. The detection rates of large polyps by the 10 most active endoscopists were in the range of 7 to 20%, with the detection rates of all polyps varying between 28 and 145% depending on the number of colonoscopy procedures. A total of 485 patients having colonoscopy reported a family history. Of these, colonoscopy was indicated as a diagnostic procedure in 257 whereas 228 (47.0%) were scheduled for colonoscopy within the screening program. In the group of patients with a family history, advanced adenoma was present in 25 (5.1%), and carcinoma in 7 (1.4%). Of these 32 patients, 17(53%) were diagnosed as having advanced cancer by screening; their mean age was 47 years. The detection rates of cancer after positive and negative FOBTs were 8.1% and 2%, respectively; the rates with primary screening-based colonoscopy were 4.2%. Overall, screening detected 96 (37%) advanced adenomas and 52 (35.6%) carcinomas. Conclusion: The ratio of screening-based colonoscopy procedures to those scheduled based on symptoms is about 1: 4. The guidelines recommending colonoscopy as a secondary screening procedure in patients with a positive FOBT are not strictly adhered to. The ratio of histologies to detected polyps is clearly inadequate. The low detection rates of screening in those with a family history can be explained by the patients1 significantly younger age. These individuals apparently undergo screening earlier, being aware as they are of the potential risks. Screening was successful in detecting a greater numbers of major lesions compared with the number of screening procedures actually performed.
- Klíčová slova
- kolorektální karcinom,
- MeSH
- financování organizované MeSH
- kolonoskopie metody využití MeSH
- kolorektální nádory diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- okultní krev MeSH
- plošný screening metody MeSH
- polypy střeva diagnóza patologie MeSH
- polypy MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- premedikace metody využití MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Invazivní mykotická onemocnění patří k závažným život ohrožujícím stavům imunokompromitovaných pacientů. Zavedení antimykotika Amphotericinu B (AmB), respektive jeho různých lékových forem, do klinické praxe vedlo k výraznému zlepšení léčebných výsledků a ke snížení mortality imunokompromitovaných pacientů s prokázanou nebo předpokládanou invazivní mykózou (1). Limitací zůstává jeho toxicita – akutní a opožděná nefrotoxicita a akutní s infuzí spojená nežádoucí reakce (Infusion – related reaction – IRR). Nefrotoxicita je nyní ovlivnitelná volbou vhodné lékové formy AmB a adekvátní podpůrnou péčí, především hyperhydratací (2). IRR v podobě pyrexie, třesavky, zimnice však zatím zcela odstranitelná není a ani zavedení premedikace s výjimkou kortikoidů příliš neovlivnilo incidenci IRR (3). Vzhledem k nejasné patogenezi IRR a jen ojedinělým systematickým prospektivním studiím, vedly snahy o minimalizaci IRR k prospektivní studii u pediatrických onkologických pacientů s indikovaným podáním AmB. Flowcytometrické stanovení subpopulací lymfocytů a stanovení hladin interleukinů v korelaci s plazmatickými hladinami AmB, s klinickou incidencí IRR, lékovou formou AmB a s typem premedikace svědčí pro intimní vztah změny v množství paměťových efektorových Th lymfocytů a v interleukinovém spektru a incidencí IRR.
The invasive mycotic infections belong to serious life- threatening diseases. The therapy using different forms of Amphotericin B (AmB) improved treatment outcomes for immunocompromised patients with invasive mycosis (1). Recently the mortality for invasive mycosis is lower then it was before AmB introduction (1), however the acute and even the late nephrotoxicity of AmB as well as the Infusion- related reaction (IRR) limit its use in clinical practice. The choice of AmB´s form and the adequate supportive care (hyperhydratation) can minimize the AmB´s nephrotoxicity (2). There was an endeavor to pre-medicate patients to minimize fevers, chills and rigor as IRR´s most common symptoms. But there were almost no successful results except steroids. Only corticosteroids are known to be able to decrease IRR´s incidence (3). Because of just limited knowledge of IRR´s pathogenesis and almost no prospective studies there is a need of more clinical data. The prospective study in pediatric oncology patients treated with AmB was initiated in order to improve our understanding of IRRs. Flowcytometric measurement of lymphocytes´ subpopulations and plasma cytokines´ levels in comparison with plasmatic AmB levels, clinical incidence of IRRs, type of AmB and type of premedication point out the causal nexus among the changes of a count of Th-memory effectors, cytokine levels and the incidence of IRR.
- MeSH
- acetylcholinesterasa farmakologie účinky léků MeSH
- benaktyzin aplikace a dávkování chemie terapeutické užití MeSH
- cholinesterasové inhibitory škodlivé účinky toxicita MeSH
- experimenty na zvířatech statistika a číselné údaje MeSH
- financování organizované MeSH
- mozeček účinky léků MeSH
- mozek účinky léků MeSH
- organofosforové sloučeniny chemie škodlivé účinky toxicita MeSH
- oximy aplikace a dávkování chemie terapeutické užití MeSH
- potkani Wistar MeSH
- premedikace metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- pyridostigmin-bromid aplikace a dávkování chemie terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- takrin aplikace a dávkování chemie terapeutické užití MeSH
- trihexyfenidyl aplikace a dávkování chemie terapeutické užití MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- tabulky MeSH
