Radiation therapy manages pancreatic cancer in various settings; however, the proximity of gastrointestinal (GI) luminal organs at risk (OARs) poses challenges to conventional radiation therapy. Proton beam therapy (PBT) may reduce toxicities compared to photon therapy. This consensus statement summarizes PBT's safe and optimal delivery for pancreatic tumors. Our group has specific expertise using PBT for GI indications and has developed expert recommendations for treating pancreatic tumors with PBT. Computed tomography (CT) simulation: Patients should be simulated supine (arms above head) with custom upper body immobilization. For stomach/duodenum filling consistency, patients should restrict oral intake within 3 hours before simulation/treatments. Fiducial markers may be implanted for image guidance; however, their design and composition require scrutiny. The reconstruction field-of-view should encompass all immobilization devices at the target level (CT slice thickness 2-3 mm). Four-dimensional CT should quantify respiratory motion and guide motion mitigation. Respiratory gating is recommended when motion affects OAR sparing or reduces target coverage. Treatment planning: Beam-angle selection factors include priority OAR-dose minimization, water-equivalent-thickness stability along the beam path, and enhanced relative biological effect consideration due to the increased linear energy transfer at the proton beam end-of-range. Posterior and right-lateral beam angles that avoid traversing GI luminal structures are preferred (minimizing dosimetric impacts of variable anatomies). Pencil beam scanning techniques should use robust optimization. Single-field optimization is preferable to increase robustness, but if OAR constraints cannot be met, multifield optimization may be used. Treatment delivery: Volumetric image guidance should be used daily. CT scans should be acquired ad hoc as necessary (at minimum every other week) to assess the dosimetric impacts of anatomy changes. Adaptive replanning should be performed as required. Our group has developed recommendations for delivering PBT to safely and effectively manage pancreatic tumors.
- MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- čtyřrozměrná počítačová tomografie MeSH
- dýchání MeSH
- imobilizace metody MeSH
- konsensus MeSH
- kritické orgány * diagnostické zobrazování účinky záření MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * radioterapie diagnostické zobrazování MeSH
- plánování radioterapie pomocí počítače metody MeSH
- pohyb vnitřních orgánů MeSH
- pohyb MeSH
- protonová terapie * metody škodlivé účinky normy MeSH
- radiační poranění prevence a kontrola MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody MeSH
- žaludek diagnostické zobrazování MeSH
- zaměřovací značky pro radioterapii MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- konsensus - konference MeSH
Úvod: Scintigrafia žalúdka (GES) je bezpečná, neinvazívna metóda posudzovania evakuačnej schopnosti žalúdka, ktorá je v klinickej praxi už roky. Je považovaná za "zlatý štandard" merania vyprázdňovania žalúdka tuhých aj tekutých látok a umožňuje meranie včasnej, strednej i neskorej fázy, ktoré môžu byť alternované rôznymi patológiami. Cieľ: Cieľom štúdie bolo analyzovať štandardný diagnostický postupu a zhodnotiť radiačnú záťaž pacientov podstupujúcich GES na Slovensku. Metodika: Bola zrealizovaná retrospektívna kohortová štúdia, do ktorej bolo zaradených 55 pacientov z 2 pracovísk nukleárnej medicíny (pracovisko A, B). Radiačná záťaž bola stanovená prostredníctvom dozimetrického programu IDAC-Dose 2.1. Na pracovisku B sa podávalo pacientom perorálne rádiofarmakum 99mTc-DTPA vždy s rovnakou aktivitou. Aplikovaná aktivita rádiofarmaka pri scintigrafii evakuácie žalúdka bola 185 MBq. Pracovisko A podávalo pacientom perorálne rádiofarmakum 99mTc-MAA o rôznej aktivite. Výsledky: Na pracovisku B bola podľa ICRP 60 efektívna dávka každého pacienta podstupujúceho GES 0,77 mSv a podľa ICRP103 0,836 mSv. Na pracovisku A boli pacienti priemerne exponovaní 5-krát nižšou dávkou ionizujúceho žiarenia ako pacienti na pracovisku B, čo bolo spôsobené korigovaním aktivity podávaného rádiofarmaka. Medián efektívnej dávky podľa ICRP60 na pracovisku A bol 0,167 mSv, s rozsahom od 0,105 mSv do 0,208 mSv. Podľa ICRP103 bol medián efektívnej dávky 0,181 mSv s rozsahom od 0,113 mSv do 0,226 mSv. Diskusia: Neodmysliteľnou súčasťou metodického postupu GES a v súlade s princípom ALARA je adekvátne korigovanie aplikovanej aktivity rádiofarmaka so zachovaním individuálneho prístupu ku každému pacientovi. Pre správnosť vyšetrenia je nutné dodržiavať aj štandardný 4-hodinový protokol a štandardný postup, ktorým sa zabezpečí plnohodnotné využitie vyšetrenia za súčasného zníženia radiačnej záťaže pacienta. Záver: Výsledky našej štúdie preukázali pomerne nízku efektívnu dávku asociovanú s GES, ale zároveň potvrdili, že metodológia, ktorou sa GES realizuje, výrazne ovplyvňuje veľkosť radiačnej záťaže pacienta.
Introduction: Gastric emptying scintigraphy (GES) is a safe, noninvasive method for assessing the ability of the stomach to empty which has been used clinically for many years. It is considered as a “gold standard” to assess gastric emptying of both solids and liquids allowing assessment of early, mid and late emptying, each of which may be altered by pathology. The aim of the study was to analyse standard diagnostic approach and evaluate patients` radiation exposure, who underwent GES in Slovakia. Methods: A retrospective cohort study included 55 patients from 2 departments of nuclear medicine (department A, B). Patients’ radiation exposure was determined by dosimetry program IDAC-Dose2.1. The radiopharmaceutical 99mTc-DTPA, always with the same activity, was applied orally to patients at Department B. The applied activity of the radiopharmaceutical at GES was 185 MBq. The radiopharmaceutical 99mTc MAA, with various activity, was applied orally to patients at Department A. Results: According to ICRP60, the effective dose (ED) of every patient undergoing GES was 0.77 mSv and, according to ICRP103, the dose was 0.836 mSv at Department B. Patients at Department A were exposed to ionizing radiation with 5-times lower intensity, compared with patients at Department B. It was caused by radiopharmaceutical activity correction. The ED medians according to ICRP60, and according to ICRP103 were 0.167 mSv (range 0.105–0.208 mSv) and 0.181 mSv (range 0.113–0.226 mSv) at Department A, respectively. Discussion: Adequate correction of applied radiopharmaceutical activity is an essential part of GES guidelines and in accordance with ALARA principles. For the accuracy of GES examination, it is necessary to follow a standard 4-hour protocol and an approach which ensures full-featured utilization of the examination while decreasing patient`s radiation exposure. Conclusion: The results of our study show relatively low ED associated with GES, but also confirm that the GES methodology significantly affects the patient`s radiation exposure. Conflict of Interest: The authors declare that the article/ manuscript complies with ethical standards, patient anonymity has been respected, and they state that they have no financial, advisory or other commercial interests in relation to the subject matter. Publication Ethics: This article/ manuscript has not been published or is currently being submitted for another review. The authors agree to publish their name and e-mail in the published article/ manuscript. Dedication: The article/ manuscript is not supported by a grant nor has it been created with the support of any company. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
Autor předkládá kazuistiku 14leté dívky s náhodným nálezem rezistence v levém podbřišku. Příčinou byla zcela vzácná až extrémní forma trichobezoáru. Článek zahrnuje etiologie, klinický obraz, komplikace, diagnostiku a léčbu bezoárů.
The author presents a case report of a 14-year-old girl with an accidental finding of resistance in her left lower abdomen. The cause was quite rare extreme form of trichobezoar. The article covers the etiology, clinical picture, complications, diagnosis and treatment of bezoars.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bezoáry * diagnóza etiologie terapie MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- trichotilomanie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludek chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- gastrointestinální stromální tumory * chirurgie diagnóza patologie MeSH
- hypochromní anemie diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku * chirurgie diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludek chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- gastrointestinální stromální tumory * chirurgie diagnóza patologie MeSH
- hypochromní anemie diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku * chirurgie diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludek chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Burkittův lymfom je agresivní non‑Hodgkinský lymfom, který je tvořen zralými B buňkami. U dětî představuje 30 až 50 % všech nehodgkinských lymfomů. Léčebné výsledky jsou u dětských pacientů, oproti dospělé populaci, výborné. Základní léčebnou modalitu představuje chemoterapie zahrnující také CNS profylaxi spolu s biologickou léčbou. V naší kazuistice popisujeme případ 14letého chlapce s těžkou sideropenickou anémií jako prvním příznakem Burkittova lymfomu žaludku.
Burkitt lymphoma is agressive non-Hodgkin lymphoma. It is formed by mature B cells. It represents 30-50% of all non-Hodgkin lymphoma among pediatric population. Therapeutic outcome is great compared to adult population. Treatment constitutes of chemotherapy including also central nervous system prophylaxis together with biological treatment. In our case report we describe 14 years old boy with severe sideropenic anemia as the first symptom of gastric Burkitt´s lymphoma.
- MeSH
- Burkittův lymfom * diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- hypochromní anemie * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- infekce vyvolané Helicobacter pylori diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nádory žaludku diagnóza etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nová terapeutická metoda v léčbě gastroparézy (GP). Doposud byly publikovány pouze omezené série případů prokazující její účinnost. Cílem naší studie bylo vyhodnotit účinnost G-POEM u pacientů s refrakterní GP. Metody: G-POEM byl nabídnuta pacientům s těžkou a refrakterní GP. Abnormální vyprazdňování žaludku (GES) bylo nezbytným kritériem zařazení. Hlavním výstupem byl léčebný efekt, definovaný snížením celkového skóre GSCI o >40 % proti vstupním hodnotám ve 3, 6, 12 a 24M.Výsledky: G-POEM se realizovala u 9 pacientů (5 žen, věk 56,3), 5 post-chirurgických, 2 diabetických, 1 idiopatické a 1 kombinované post-chirurgické/diabetické GP. Medián sledování byl 23M (12−31). Všechny G-POEM byly ukončené úspěšně. U jednoho pacienta se objevilo opožděné krvácení ze žaludečního vředu, které bylo úspěšně ošetřeno endoskopicky, přičemž zbylé výkony byly bez komplikací. Úspěšnost léčby dosáhla u 8/9 pacientů (88,9 %) ve 3, 6 a 12M a 3/4 (75 %) ve 24M. GSCI se snížilo z 3,16 na 0,86 (p=0,008), 0,74 (p=0,008), 1,07 (p=0,008) a 1,31 (p=0,11) ve 3, 6, 12 a 24M. Index kvality života se zlepšil ze vstupní hodnoty 77 (48−102) na 113 (86−138, p=0,03) a 96 (50−124, p=0,4) ve 12 a 24 M. U pacientů s léčebným efektem se doposud neobjevila recidiva závažné GP. GES se zlepšilo/normalizovalo u všech pacientů. Závěr: G-POEM byl efektivní u 88,9 % pacientů s refrakterní GP a zdá se, že její účinnost je dlouhotrvající.
Introduction: Endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is an emerging therapeutic method for the treatment of gastroparesis (GP). So far, only limited case-series suggesting its effectivity have been published. The aim of our study was to assess the effectivity of G-POEM in patients with refractory GP.Methods: Consecutive patients with severe and refractory GP were offered the procedure. An abnormal gastric emptying study (GES) was necessary for inclusion. The main outcome was treatment success defined as a decrease of the total GSCI symptom score by at least 40% from baseline at 3, 6, 12 and 24 months.Results: G-POEM was performed in 9 patients (5 women, mean age 56.3): 5 post-surgical, 2 diabetic, 1 idiopathic and 1 combined post-surgical and diabetic. The median follow-up was 23M (range 12–31). All procedures were successfully completed. One patient experienced delayed bleeding from gastric ulceration, which was successfully treated endoscopically; all remaining patients recovered uneventfully. Treatment success was achieved in 8/9 patients (88.9%) at 3, 6 and 12M and in 3/4 (75%) at 24M. The mean GSCI decreased from 3.16 to 0.86 (p=0.008), 0.74 (p=0.008), 1.07 (p=0.008) and 1.31 (p=0.11) at 3, 6, 12 and 24M after the procedure. The Quality of Life Index improved from the baseline value of 77 (range 48−102) to 113 (86–138, p=0.03) and 96 (50–124, p=0.4) at 12 and 24M. In patients with treatment success, no recurrences have occurred so far. GES improved/normalized in all the patients.Conclusion: G-POEM was effective in 88.9% of patients with refractory GP and the effect seems to be long-lasting.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastroparéza * chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pyloromyotomie * metody MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- senioři MeSH
- vyprazdňování žaludku MeSH
- žaludek chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Idarucizumab, monoklonální protilátka fungující jako antidotum dabigatranu, vykazuje jednu značnou výhodu. Podání idarucizumabu není totiž časově omezené. Jeho účinku v zastavení krvácení může být tedy využito i později v terapeutickém procesu. A to i po několika dnech od příjmu pacienta, po získání validních anamnestických informací, kterých nebylo možné na akutním interním příjmu dosáhnout.
Idarucizumab, a monoclonal antibody designed for the reversal of anticoagulant effects of dabigatran, has one considerable advantage. Idarucizumab can be administered to patients without time limits. therefore this therapy can be used for successful cessation of bleeding even later when we realize taking medical history, especially medication history, was inaccurate.
- Klíčová slova
- idarucizumab,
- MeSH
- akutní poškození ledvin komplikace MeSH
- anemie chemicky indukované MeSH
- angiodysplazie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- antidota terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- aplikace orální MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování krev škodlivé účinky MeSH
- endoskopie MeSH
- hemoglobiny analýza MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * terapeutické užití MeSH
- INR MeSH
- komorbidita MeSH
- krvácení diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- protrombin terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- warfarin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- žaludek diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody normy MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody normy MeSH
- dospělí MeSH
- endosonografie MeSH
- gastrointestinální stromální tumory diagnóza epidemiologie patologie terapie MeSH
- incidence MeSH
- laparoskopie metody normy MeSH
- lékařská onkologie metody normy MeSH
- lidé MeSH
- následná péče metody normy MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie normy terapeutické užití MeSH
- resekční okraje MeSH
- společnosti lékařské normy MeSH
- staging nádorů MeSH
- střeva diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- svépomocné skupiny normy MeSH
- ultrazvukem navigovaná biopsie metody normy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludek diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- zapojení pacienta * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Převrácený žaludek (upside down stomach,UDS) představuje závažnou formu hiátové hernie, jež se může projevit různými klinickými scénáři. Pacienti mohou být asymptomatičtí, ovšem může u nich také dojít k hemodynamickému kolapsu v důsledku mechanické komprese mediastina. Přinášíme kasuistiku 71leté ženy odeslané na naše pracoviště s diagnózou akutního koronárního syndromu provázeného akutním rozvojem srdečního selhání, jež byla pro zmíněné stavy náležitě léčena. V průběhu diagnostického a léčebného procesu u ní byl odhalen uskřinutý UDS jako spouštěč ostatních příznaků. Následně byla indikována akutní operace. Navzdory komplikovanému pooperačnímu průběhu se nemocná úspěšně zotavila a byla předána do péče rehabilitačního pracoviště.
Upside down stomach (UDS) as a severe form of hiatal hernia has various clinical scenarios. Patients could be asymptomatic or present with haemodynamic collapse due to mechanical compression of the mediastinum. We herein present a case of 71-year-old woman referred to our clinic due to acute coronary syndrome with acute onset of heart failure, which was treated accordingly. Throughout the diagnostic and therapeutic process, a diagnosis of an incarcerated UDS was established as a trigger of her symptoms. An acute surgery was performed. Despite complications in the post-op period the patient recovered successfully and was referred to a rehabilitation facility for further therapy.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza MeSH
- bolesti na hrudi etiologie MeSH
- cévní mozková příhoda komplikace MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hiátová hernie * diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání etiologie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- senioři MeSH
- splenektomie MeSH
- srdeční selhání * diagnóza etiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludek chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
