Na indikace zavedení kaválního filtru v léčbě žilní tromboembolie je stále nejednotný názor. Předkládaný literární přehled je pokusem usnadnit rozhodování v klinické praxi. K problematice lze najít vysoký počet publikací, ale jen jedna splňuje podmínky prospektivní, randomizované, srovnávací studie – PREPIC 1. Během 8 let sledování pacientů byla plicní embolie méně častá ve skupině s kaválním filtrem než ve skupině bez filtru, ovšem za cenu častější návratnosti hluboké žilní trombózy. Jiné observační studie s použitím permanentních filtrů jako ve studii PREPIC 1 došly k podobným výsledkům. Zhruba posledních 10 let jsou k dispozici odstranitelné kavální filtry, které dávají možnost vyhnout se po vynětí pozd­ním komplikacím zaznamenaným ve studii PREPIC 1. Další studie PREPIC 2 provedená s odstranitelnými filtry má uspořádání, aby dala odpověď, je-li tomu tak. Výsledky jsou dosud k dispozici jen jako abstrakt z konference a mají tedy jen informativní povahu. Nicméně opakování plicní embolie a opakování hluboké žilní trombózy bylo méně časté ve skupině bez filtru než ve skupině se zavedeným filtrem. Vyhodnocení případů z registru RIETE ukázalo jen trend ve prospěch zavedeného filtru v parametru celkové mortality. Zřetelnější je protekční účinek zavedeného filtru u hemodynamicky nestabilních pacientů (kardiogenní šok, masivní embolizace, prudký pokles krevního tlaku), a to jak s trombolytickou léčbou, tak bez ní, jak ukázala analýza z jiného registru hospitalizovaných pacientů v USA. Metaanalýza studií provedených u pacientů s polytraumaty došla k závěru, že filtr je účelné zavést zejména u pacientů, u nichž je kontraindikována antikoagulační léčba. Uvedená data jsou krátce diskutovaná na pozadí existujících doporučení odborných společností. Doporučení Evropské kardiologické společnosti (2014) uvádí, že kavální filtry mohou být použity, když je absolutní kontraindikace k antikoagulační léčbě a vysoké riziko rekurence hluboké žilní trombózy.

The indication for vena cava filters (VCF) in treatment of venous thromboembolism is still controversial. The presented overview should support the practical decisions. Beside of large volume of observational date there is only one study – PREPIC 1 – fulfilling requirements of prospective randomized design. During 8 years of follow up, pulmonary embolism (PE) was less frequent in the group with VCF than in the group without VCF, but at the cost of more frequent deep vein thrombosis (DVT). Other, but observational studies, showed similar results. Since last 10 years retrievable VCF are available. PREPIC 2 study was settled to prove, if use of retrievable VCF and their early removal will decrease the frequency of late complications observed in PREPIC 1. The results are available as conference abstract only, but it was presented that recurrence of DVT and PE was less frequent in group without IVC than with inserted VCF. Evaluation of impact of VCF insertion on mortality from RIETE registry showed only a trend which was in favour of VCF. On the other hand, a protective effect of VCF was demonstrated in hemodynamically unstable patients with PE (cardiogenic shock, massive embolism) with or without thrombolytic therapy evaluating cases from US NIS registry. Metaanalysis of studies in patients with polytrauma showed VCF protection mainly in patients where anticoagulation was contraindicated. Data gained from literature are discussed with existing guidelines. 2014 Recommendations of European Cardiologic Society is thatVC filters may be used when there are absolute contraindications to anticoagulation and a high risk of VTE recurrence. The routine use of IVC filters in patients with PE is not recommended.

• Klíčová slova
• hluboká žilní trombóza, studie PREPIC,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• kavální filtry * škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• odstranění implantátu MeSH
• plicní embolie * mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• žilní tromboembolie terapie   MeSH
• žilní trombóza * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Kavální filtr je „košíček“ zavedený nejčastěji do dolní duté žíly katetrizační Seldingerovou technikou. Jeho smyslem je zachycení uvolněných trombů (embolů) a zachránění pacienta před život ohrožující plicní embolizací.

Vena cava filter is a small „basket“ introduced mostly into the inferior vena cava through catheterization Seldinger catheter technique. Its purpose is to capture loose thrombi (emboli) most efficiently and thus protect the patient from life-threatening pulmonary embolism.

• Klíčová slova
• Filtry permanentní a odstranitelné, Filtry dočasné,
• MeSH
• intervenční radiologie metody   trendy   MeSH
• katetrizace metody   využití   MeSH
• kavální filtry * využití   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• pomůcky zabraňující embolii využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tromboembolie * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• trombóza prevence a kontrola   MeSH
• vena cava inferior patofyziologie   patologie   MeSH
• vena femoralis MeSH
• žilní insuficience diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Ilikofemorální trombóza je nejzávažnější forma hluboké žilní trombózy. Nemocní jsou bezprostředně ohroženi plicní embolií a žilní ischemií končetiny a do budoucna potrombotickým syndromem. Samotná konzervativní antikoagulační terapie výskyt akutních i chronických komplikací řeší většinou neuspokojivě. U vybraných pacientů s obrazem phlegmasie je dnes jako alternativa antikoagulační léčbě doporučovaná endovaskulární léčba pomocí lokální trombolýzy, mechanické trombektomie. Kompresivní syndrom v oblasti společné pánevní žíly (Mayův-Thurnerův syndrom) je nutné odstranit na konci procedury pomocí perkutánní angioplastiky a stentingu. Endovaskulární léčba v rukou zkušeného týmu intervenčních angiologů se jeví jako vysoce efektivní a bezpečnou metoda léčby ilikofemorální trombózy.

Iliofemoral thrombosis is the most severe form of deep venous thrombosis. The patients are at an immediate risk of pulmonary embolism and venous limb ischaemia and, prospectively, of post-thrombotic syndrome. The management of acute and chronic complications with conservative anticoagulation therapy alone is mostly unsatisfactory. In selected patients presenting with phlegmasia, endovascular treatment with local thrombolysis/mechanical thrombectomy is currently recommended as an alternative to anticoagulation therapy. Iliac vein compression syndrome (May-Thurner syndrome) has to be addressed at the end of the procedure by means of percutaneous angioplasty and stenting. Endovascular treatment in the hands of an experienced team of interventional angiologists appears to be a highly effective and safe method for the treatment of iliofemoral thrombosis.

• Klíčová slova
• Terapie akutní ilikofemorální žilní trombózy,
• MeSH
• angioplastika metody   využití   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   trendy   využití   MeSH
• flebografie metody   využití   MeSH
• kavální filtry využití   MeSH
• lidé MeSH
• May-Thurnerův syndrom * terapie   MeSH
• medicína založená na důkazech metody   trendy   MeSH
• pomůcky zabraňující embolii využití   MeSH
• posttrombotický syndrom komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty využití   MeSH
• trombektomie metody   využití   MeSH
• trombolytická terapie metody   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody   trendy   MeSH
• žilní trombóza * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hluboká žilní trombóza spolu s potenciální komplikací – plicní embolizací – se vyskytuje u více než 100 nemocných na 100 000 obyvatel. Její incidence se v posledních 25 letech nemění. Většina případů je léčena konzervativně, tj. antikoagulancii, přičemž řada nemocných může být léčena i ambulantně. Plejáda léčebných možností se rozšiřuje zavedením nových přímých orálních antikoagulancií s praktickými výhodami podání. V současnosti máme možnost užití klasické překryvné léčby kombinací nízkomolekulárního heparinu s warfarinem, nově také přechodu z LMWH na dabigatran nebo léčíme od prvého dne pouze perorálně – rivaroxabanem, perspektivně také apixabanem. Pouze malá část nemocných s proximální trombózou je léčena endovaskulárně, nejčastěji lokální farmako‑mechanickou trombolýzou, případně doplněnou o implantaci stentu. Chirurgická trombektomie je metodou volby u čerstvé trombózy při nemožnosti užití an­ti­trom­botika. Kavální filtry jako prevence plicní embolie jsou zaváděny řídce, v přísně specifikovaných situacích.

The annual incidence of deep vein thrombosis (DVT) together with possible complications – pulmonary embolization – is more than 100 per 100,000 person‑years and has not changed significantly over the last 25 years. Most cases of DVT are treated conservatively with anticoagulants, which can often be given in an outpatient setting. The list of treatment modalities has enlarged recently – new direct oral anticoagulants (NOACs) have been introduced, with practical advantages. At present, it is possible to use the traditional overlap schedule with low molecular weight heparin (LMWH) and warfarin or dabigatran. A more convenient strategy comprises oral treatment only, from the time of dia­gnosis, with rivaroxaban or apixaban, respectively. Only a minority of well‑selected patients with proximal thrombosis is treated using pharmaco‑mechanical lysis, in some cases with the necessity of stent implantation into the iliac vein. Surgical removal of the clot is the method of choice only in fresh thrombosis when no antithrombotic drug can be administered. Vena cava filters for the prevention of pulmonary embolization are inserted infrequently, in strictly specified situations.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• antikoagulancia farmakologie   MeSH
• antithrombinové proteiny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• bezpečnost MeSH
• faktor Xa aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory faktoru Xa MeSH
• kavální filtry využití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie prevence a kontrola   MeSH
• pyridiny aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• trombolytická terapie využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• arteriální okluzní nemoci komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• dodržování směrnic MeSH
• endovaskulární výkony metody   využití   MeSH
• kavální filtry normy   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• recidiva MeSH
• referenční standardy MeSH
• řízení kvality MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence MeSH
• statistika jako téma MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• žilní trombóza komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Otevřené foramen ovale (PFO) umožňuje u pacientů s hlubokou žilní trombózou a plicní embolií vznik paradoxní embolizace, což významně ovlivňuje prognózu pacientů i volbu léčebného postupu. V naší kasuistice popisujeme případ 49letého pacienta s hlubokou žilní trombózou, bilaterální plicní embolií a mnohočetnou systémovou embolizací při přítomnosti PFO. Stav byl úspěšně léčen embolektomií z levé arteria subclavia, antikoagulační léčbou, katetrizačním uzávěrem PFO a implantací trvalého kaválního fi ltru.

In patients with patent foramen ovale (PFO), deep venous thrombosis and pulmonary embolism can lead to paradoxical embolism, which fact has an important impact on the prognosis of these patients and on the choice of therapeutic approach. Our case study describes a 49-years-old patient with deep venous thrombosis, bilateral pulmonary embolism and multiple systemic embolisms in the presence of PFO. He was treated successfully by embolectomy from the left subclavian artery, anticoagulation therapy, catheter-based PFO closure and implantation of permanent vena cava fi lter.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• embolektomie MeSH
• foramen ovale apertum chirurgie   komplikace   MeSH
• kavální filtry využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní embolie diagnóza   etiologie   MeSH
• plicní embolie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• schizofrenie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• žilní tromboembolie diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• kavální filtry kontraindikace   využití   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Kavální filtr je „košíček“ zavedený nejčastěji do dolní duté žíly. Jeho smyslem je co nejefektivněji zachytit uvolněné tromby (emboly) a chránit tak pacienta před život ohrožující plicní embolizací. Filtr se zavádí katetrizační Seldingerovou technikou, výkon prováděný zkušeným lékařem trvá zhruba 15 minut. Autoři navazují na své předchozí práce o kaválních filtrech a pokusí se rozebrat příčiny, které vedou k nejednoznačnému postoji k jejich indikacím a širšímu používání.

Vena cava filter is a “small basket” introduced mostly into the inferior vena cava. Its purpose is to capture loose thrombi (emboli) most efficiently and thus protect the patient from life-threatening pulmonary embolism. The filter is introduced through catheterization Seldinger catheter technique, operation performed by an experienced physician takes about 15 minutes. The authors build upon their own previous article on vena cava filters and try to analyze the causes leading to an indefinite attitude to their indications and wider use.

• MeSH
• kavální filtry kontraindikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• žilní tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

I přes pokles smrtelných případů je stále hluboká žilní trombóza jednou z nejzávažnějších komplikací v těhotenství a šestinedělí. V patogenezi žilní trombózy se i v těhotenství uplatňuje klasická Virchowova triáda charakterizovaná hyperkoagulací, žilní stázou a poškozením endotelu. V těhotenství je možno užít při prokázané hluboké flebotrombóze jak nefrakcionované hepariny, tak hepariny nízkomolekulární (LMWH). Účelem léčby je zabránit růstu trombu a prevence posttrombotického syndromu a plicní embolizace. Prevence recidivy žilní trombózy u skupiny žen s již prodělanou epizodou trombózy či embolie je poměrně složitá. Vyžaduje pečlivý odběr anamnézy, klinické i laboratorní vyšetření. Je nutno rozlišit skupinu s a bez trombofilie, klasifikovat těhotné podle vyvolávajících, resp. rizikových faktorů, které vedly k předchozí trombotické příhodě.

Despite the fact of low prevalence of maternal death, deep venous thrombosis remains one of the most serious complications in pregnancy and puerperium. Virchows triad – vascular stasis, hypercoagulability and vascular trauma plays a main role in the pathogenesis of deep vein thrombosis in pregnancy. Low molecular weight heparins and unfractionated heparins are the best treatment option. The aim of the treatment is to be effective in extension of thrombus and prevention of the postthrombotic syndrome and pulmonary embolism. Management of pregnant women with increased risk of venous thromboembolism can be stratified by determining whether the prior episode of VTE was unprovoked or associated with a transient risk factor and the presence or absence of an inherited thrombophilia.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• chemoprofylaxe metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• hematologické komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   MeSH
• kavální filtry využití   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie diagnóza   farmakoterapie   radiografie   MeSH
• těhotenství MeSH
• trombofilie farmakoterapie   ultrasonografie   vrozené   MeSH
• žilní trombóza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antikoagulancia klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace   trendy   využití   MeSH
• kardiovaskulární komplikace v těhotenství diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• kavální filtry klasifikace   využití   MeSH
• metody pro podporu rozhodování MeSH
• plicní embolie epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• tromboembolie etiologie   genetika   prevence a kontrola   MeSH
• trombolytická terapie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH