Mikrovaskulární komplikace diabetu jsou významnou příčinou morbidity a kardiovaskulární mortality pacientů s diabetes mellitus. Jejich rozvoj a progrese souvisí s chronickou hyperglykemií, ale k dalším rizikovým faktorům patří hypertenze, dyslipidemie, kouření a genetické faktory. Preventivní postupy zahrnují optimální, individualizovanou kompenzaci diabetu a také léčbu dalších ovlivnitelných faktorů. Včasný záchyt jednotlivých komplikací pomocí screeningu a včasná a adekvátní léčba snižují riziko pokročilých stádií jednotlivých komplikací a následných fyzických, sociálních a ekonomických dopadů.

Microvascular complications of diabetes are a cause of significant morbidity and cardiovascular mortality of patients with diabetes. Their development and progression is associated with chronic hyperglycemia, and other risk factors are hypertension, dyslipidemia, smoking and genetic factors. Preventative startegies should focus on optimal individualized glycemic control, and also treatment of other modifiable factors. Early detection of complications using screening procedures and early and appropriate treatment lower the risk of advanced complications and of their subsequent physical, social and economic impact.

• MeSH
• diabetická noha etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• diabetická retinopatie diagnóza   klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetické nefropatie diagnóza   klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetické neuropatie diagnóza   klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• fotokoagulace MeSH
• komplikace diabetu * diagnóza   klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• neurologické vyšetření metody   MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diabetická retinopatie * klasifikace   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• fotogrammetrie MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Diabetická retinopatie je obávanou komplikací diabetu, která je velmi často zastoupena u kandidátů transplantační léčby diabetu. Po úspěšné transplantaci pankreatu se u těchto pacientů obnoví endogenní regulace metabolismu glukózy a dosahují fyziologické nebo téměř fyziologické hodnoty glykemie. Pokud jde o retinopatii, většina kandidátů kombinované transplantace pankreatu a ledviny má již v době indikace velmi pokročilá stadia retinopatie s proliferací (70-80 % pacientů). U kandidátů transplantace samotného pankreatu či Langerhansových ostrůvků nacházíme spektrum nálezů širší a jsou častěji zastoupené i méně závažné formy. Podle dosavadních poznatků sice mohou v období časně po transplantaci ještě doznívat rozběhnuté patologické procesy v sítnici, avšak z dlouhodobého hlediska se zpravidla projevuje pozitivní vliv normoglykemie s následnou stabilizací či dokonce zlepšením sítnicových změn.

Diabetic retinopathy is a feared complication of diabetes very often present in transplant therapy candidates. After successful transplantation, endogenous regulation of glucose metabolism is restored, and these patients can reach normal (or near-normal) glycaemia levels. As for retinopathy, majority of pancreas and kidney transplant recipients (70-80 %) have already very advanced stages of retinopathy with proliferative changes. In pancreas transplant alone and pancreatic islet transplant recipients, the variety of retinopathy stages is wider, where also milder stages are seen more frequently. According to the evidence so far, some of the pathological processes in the retina may continue and gradually fade in the early posttransplant period, nevertheless in the long-term horizon we can observe beneficial effects of normoglycaemia with stabilisation or even improvement.

• MeSH
• diabetes mellitus chirurgie   patofyziologie   MeSH
• diabetická retinopatie * diagnóza   klasifikace   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• retina abnormality   MeSH
• transplantace slinivky břišní * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus diagnóza   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• diabetická retinopatie diagnostické zobrazování   klasifikace   terapie   MeSH
• dyslipidemie diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• exoftalmus epidemiologie   patofyziologie   MeSH
• glaukom diagnostické zobrazování   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• Gravesova nemoc farmakoterapie   komplikace   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• oční symptomy * MeSH
• přední segment oční patologie   MeSH
• xantomatóza etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus * terapie   MeSH
• diabetická retinopatie * klasifikace   patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• fotokoagulace metody   MeSH
• glykovaný hemoglobin MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• laserová koagulace metody   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• vitrektomie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetická retinopatie * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   terapie   MeSH
• diabetická retinopatie diagnóza   klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetické nefropatie klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• glifloziny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• hyperglykemie farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemie diagnóza   terapie   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• inzuliny aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• komplikace diabetu farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetická noha diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• diabetická retinopatie diagnóza   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• diabetické nefropatie diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• diabetické neuropatie diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu * MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Studie LEADER se zabývala kardiovaskulární (KV) bezpečností při podávání liraglutidu oproti placebu u pacientů s diabetem mellitem a KV onemocněním. Minimální doba sledování byla 3,5 let, maximální 5 let. Primární cíl byl složený: kardiovaskulární úmrtí, nefatální infarkt myokardu nebo nefatální cévní mozková příhoda. Sekundární cíl byl rozšířený primární cíl o koronární revaskularizaci, nestabilní angina pectoris vyžadující hospitalizaci nebo hospitalizace pro srdeční selhání. Celkem bylo zařazeno do léčené větve 4 668 a do placebové větvě 4 672 pacientů. Primární kombinovaný cíl vyšel ve prospěch pacientů léčených liraglutidem: došlo k poklesu rizika kardiovaskulárního úmrtí, nefatálního srdečního infarktu či nefatální cévní mozkové příhody o 13 % (p<0,001 pro non-inferioritu, p<0,01 pro superioritu). Při rozdělení tohoto cíle na jednotlivé složky byl pokles především rizika kardiovaskulárního úmrtí o 22 % (p<0,007). Ze sekundárních cílů bylo velmi pozitivní snížení rizika celkové mortality o 15 % (p<0,02). Podstatným výsledkem je rovněž skutečnost, že nebyl rozdíl v hospitalizacích pro srdeční selhání (p<0,14). Studie si rovněž všímala mikrovaskulárních komplikací, které byly rozděleny na renální a oční. Celkový výskyt mikrovaskulárních komplikací byl 7,6 % u pacientů léčených liraglutidem oproti 8,9 % v placebové skupině (p<0,02). Tento celkový pokles byl na vrub renálních komplikací (p<0,003), zatímco oční komplikace nevyšly statisticky významně (p<0,33). Při hodnocení bezpečnosti liraglutidu byl celkový výskyt nežádoucích účinků stejný jako při užívání placeba. Nebyl zvýšený výskyt nádorů (benigních či maligních) či pankreatitidy. Liraglutid tak prokázal mimo účinnosti v léčbě diabetu mellitu také příznivé ovlivnění kardiovaskulárních parametrů, včetně celkové mortality a jeví se tak nadějným moderním lékem v léčbě diabetiků s kardiálním či renálním rizikem.

The LEADER trial investigated the cardiovascular safety of liraglutide compared with placebo in patients with diabetes mellitus andcardiovascular disease. The minimum planned follow-up was 42 months, with a maximum of 60 months. The primary compositeoutcome was death from cardiovascular causes, nonfatal myocardial infarction, or nonfatal stroke. The secondary outcome wasa composite of the primary outcome plus coronary revascularization, or hospitalization for unstable angina pectoris or heart failure.A total of 4 668 patients were assigned to the treatment arm and 4 672 patients to the placebo arm. The primary compositeoutcome was in the favour of patients treated with liraglutide: there was a reduction in the risk of cardiovascular death, nonfatalmyocardial infarction, or nonfatal stroke by 13% (p<0.001 for noninferiority; p<0.01 for superiority). With regard to the individualcomponents of the primary outcome, there was a substantial decline in the risk of cardiovascular death by 22 % (p<0.007). Withregard to the secondary outcomes, the reduction in the risk of overall mortality by 15 % (p<0.02) was a very positive finding. Anotherimportant finding was the fact that there was no difference in the rates of hospitalization for heart failure (p<0.14). Furthermore,the trial investigated microvascular complications that were divided into renal and ocular events. The overall rate of microvascularcomplications was 7.6% in patients treated with liraglutide versus 8.9% in the placebo group (p<0.02). This reduced rate was dueto renal complications (p < 0.003), with ocular complications not having been statistically significant (p<0.33). When evaluating the safety of liraglutide, the overall rates of adverse events were similar to those in the placebo group. There wasno increase in the occurrence of tumours (both benign and malignant) or pancreatitis. In addition to being effective in treatingdiabetes mellitus, liraglutide has been demonstrated to favourably affect cardiovascular parameters, including overall mortality;therefore, it appears to be a promising modern drug in treating diabetic patients with cardiovascular or renal risks.

• MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   epidemiologie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetická retinopatie epidemiologie   klasifikace   MeSH
• diabetické angiopatie epidemiologie   klasifikace   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hmotnostní úbytek účinky léků   MeSH
• hypoglykemie epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   epidemiologie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

• Klíčová slova
• aflibercept,
• MeSH
• antikoagulancia kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• diabetická retinopatie * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   terapie   MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické MeSH
• dyslipidemie terapie   MeSH
• hypertenze terapie   MeSH
• laserová koagulace metody   MeSH
• lidé MeSH
• ranibizumab farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• receptory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru terapeutické užití   MeSH
• rekombinantní fúzní proteiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• těhotenství MeSH
• vitrektomie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH