V článku autor referuje o novinkách u fibromyalgie jak z hlediska patofyziologie a diagnostiky, tak z hlediska hodnocení klinické manifestace i léčby. Za největší změnu lze pokládat současnou interpretaci patofyziologických mechanismů v mozku (nociplastická bolest), které jsou příčinou klinické manifestace příznaků, zejména rozsáhlých bolestí svalů a vazů. V klinické diagnostice bylo největší změnou opuštění vyšetřování tzv. citlivých bodů a použití novějších diagnostických kritérií. V medikamentózní léčbě se věnujeme zejména použití pregabalinu, duloxetinu a milnacipranu, jejich optimálnímu dávkování a nežádoucím účinkům. Mnoho významných odborníků se domnívá, že fibromylagie patří do rukou neurologů, a to nejen mechanismem vzniku, ale i používanými léky.
The article discusses new developments in fibromyalgia disease in terms of diagnosis, evaluation of clinical manifestation and treatment. The most important change is the elucidation of the pathophysiological mechanisms in the brain (nociplastic pain) that underlie the clinical manifestation of the symptoms, especially the widespread muscle and ligament pain. In clinical diagnosis, the biggest change has been the abandonment of the investigation of the so-called tender points and the use of newer diagnostic criteria. In drug therapy, we are particularly concerned with the use of pregabalin, duloxetine and milnacipran, their optimal dosage and side effects. Many eminent experts believe that the disease belongs in the hands of neurologists, not only in terms of the mechanism of origin, but also in terms of the treatment used, neurologists are best qualified to do so.
BACKGROUND: Fibromyalgia syndrome (FMS) is an extra-articular rheumatological disease, characterized by widespread pain and somatic symptoms. The etiology has not yet been clarified. Oxidative stress may play an important role in FMS etiology. Thiol group is a very strong antioxidant. We aimed to investigate whether thiol/disulfide homeostasis in FMS is altered or not. MATERIAL AND METHODS: A total of 80 female FMS patients and 64 healthy female control individuals were included in this study. Thiol and disulfide values were measured by Erel's novel methods. RESULTS: Native thiol (330.6 ± 46.1 vs. 356.8 ± 55.5 μmol/L, p = 0.005) and native thiol/total thiol (89.4 ± 3.2 vs. 93.3 ± 4.0, p < 0.001) levels of FMS patients were significantly lower when compared to the values of control group. However, disulfide (19.4 ± 6.3 vs. 12.2 ± 6.3 μmol/L, p < 0.001) levels of FMS patients were significantly higher than healthy individuals. A negative correlation was found between the native thiol/total thiol and fibromyalgia impact questionnaire (FIQ) score among the FMS patients. A positive correlation was found between disulfide values and FIQ score among the patients. CONCLUSIONS: In FMS patients, there was a significant correlation between the decrease in the thiol levels and an increase in the disulfide levels with the FIQ scores. We determined that thiol-disulfide rate was deteriorated in FMS patients and it increases in favor of disulfide amounts.
- MeSH
- antioxidancia metabolismus MeSH
- biologické markery krev MeSH
- disulfidy krev MeSH
- dospělí MeSH
- fibromyalgie krev patofyziologie MeSH
- homeostáza * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- oxidační stres fyziologie MeSH
- průřezové studie MeSH
- sulfhydrylové sloučeniny krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Background/objective.Chronic pain, sleep disturbances and oxidative stress are implicated in the pathogenesis of fibromyalgia. The aim of this study was to assess the effect of melatonin supplementations on sleep quality, 6-sulfatoxymelatonin (aMT6-s) levels, as well as urinary and serum total antioxidant capacity (TAC) in patients with fibromyalgia. Methods. Thirty three patients carried out the full study. A baseline period (10 days) was included in the experimental design to collect information about patients' initial status. Then, patients took different doses of melatonin, during 10 consecutive days each. Placebo was given during 10 days either before or between melatonin doses. Objective sleep quality was recorded by actigraphy whereas subjective sleep quality was measured by The Pittsburgh Sleep Quality Index. Quantification of aMT6-s and TAC was achieved by ELISA and colorimetric assay kits, respectively. Results. Six out of seven sleep parameters evaluated by actigraphy were improved after the intake of melatonin as well as the subjective sleep quality. All the biochemical parameters measured were also elevated after the melatonin administration. Conclusion The daily intake of melatonin improved the sleep quality, increased the aMT6-s levels and the total antioxidant capacity in patients with fibromyalgia.
- Klíčová slova
- 6-sulfatoxymelatonin,
- MeSH
- aktigrafie MeSH
- antioxidancia MeSH
- biologické markery krev moč MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- fibromyalgie * farmakoterapie patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- melatonin * analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- poruchy spánku a bdění MeSH
- spánek * účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- bolest * etiologie klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dolní končetina patologie MeSH
- fibromyalgie diagnóza farmakoterapie patofyziologie terapie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- injekce škodlivé účinky MeSH
- koleno patologie MeSH
- komplexní regionální syndromy bolesti diagnóza klasifikace terapie MeSH
- kyčel patologie MeSH
- lidé MeSH
- loket patologie MeSH
- management bolesti klasifikace MeSH
- měření bolesti MeSH
- muskuloskeletální nemoci * etiologie klasifikace terapie MeSH
- nestabilita kloubu diagnóza etiologie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ruka patologie MeSH
- šlachy patologie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- syndrom chronické únavy diagnóza terapie MeSH
- syndrom karpálního tunelu diagnóza etiologie terapie MeSH
- syndrom kubitálního tunelu diagnóza terapie MeSH
- syndrom zhmožděného ramene diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- tenisový loket diagnóza etiologie terapie MeSH
- úžinové syndromy diagnóza klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Fibromyalgie (FM) je klinický syndrom charakterizovaný chronickou plošnou muskuloskeletální bolestí, která je doprovázena plejádou dalších symptomů, zejména únavou, poruchami spánku, nálady a/nebo kognitivních funkcí. FM je definována podle klasifikačních kritérií ACR (American College of Rheumatology) z r. 1990 a/nebo novějších diagnostických kritérií z r. 2010. Použití těchto kritérií je alternativní, navzájem se nevylučují. Nejedná se zřejmě o striktně nozologicky ohraničenou entitu, ale spíše skupinu heterogenních onemocnění s obdobnou klinickou symptomatologií a společnou patogenezí rozvoje chronické generalizované bolesti (s hyperalgezií a alodynií). V patogenezi hraje ústřední roli senzitizace centrálního nervového systému (CNS) a současně dysregulace descendentní inhibiční cesty bolesti. U pacientů s FM je častý překryv s tzv. syndromy centrální senzitivity, jako jsou migréna, syndrom dráždivého tračníku apod. Přes jistý pokrok bývají výsledky léčby FM v klinické praxi často nedostatečně uspokojivé. Základním předpokladem pro efektivní terapii podle aktuálních doporučení je kvalitní edukace pacienta a iniciálně důraz na nefarmakologické postupy. Teprve při selhání těchto postupů přistupujeme k dalším možnostem léčby, která by měla být přizpůsobena dominujícím symptomům a potřebám konkrétního pacienta: psychoterapie (v případě poruchy nálady), farmakologická léčba (v případě silné bolesti nebo spánkových poruch) a/nebo komplexní rehabilitační program (v případě těžké dekondice nebo disability).
Fibromyalgia (FM) is a clinical syndrome characterized by chronic widespread pain that is accompanied by wide range of other associated symptoms (fatigue, stiffness, sleep and mood disturbance, vegetative dysfunction and others). Definition of FM is based on the classification criteria ACR/1990 (American College of Rheumatology) and/or on the latest diagnostic criteria ACR/2010. Application of these criteria is alternative, they do not exclude one another. FM is not supposed to be a distinct nosological entity but it may be rather a group of heterogeneous diseases with similar clinical symptomatology and common pathogenesis of chronic generalized pain development (with hyperalgesia and allodynia). Both sensitization of central nervous systém (CNS) and dysregulation of descendent inhibitory system for pain may play the key roles in the pathogenesis of FM. The patiens with FM are frequently found to have the overlap with so called central sensitivity syndromes such as migraine, irritable bowel syndrome and suchlike. Despite the certain progress results of FM therapy are not enough satisfactory in a clinical practice. The fundamental assumption of effective management is fine patient education and initial emphasis on non-pharmacological therapies. After failure of these methods it is possible to employ other therapeutic possibilities that should be adjusted to predominant symptoms and the individual patient´s needs: psychotherapy (for mood disorders), pharmacological therapy (for severe pain or sleep disturbance) and/or complex rehabilitation programme (for severe decondition or disability).
- Klíčová slova
- klasifikační kritéria, syndromy centrální senzitivity,
- MeSH
- chronická bolest diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibromyalgie * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- hyperalgezie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- muskuloskeletální bolest diagnóza MeSH
- senzibilizace centrálního nervového systému MeSH
- únava MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- biologická terapie využití MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- biosimilární léčivé přípravky ekonomika MeSH
- fibromyalgie patofyziologie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- revmatologie * metody trendy MeSH
- systémový lupus erythematodes farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibromyalgie * diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polymyalgia rheumatica * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- praktičtí lékaři MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Problematika bolesti se prolíná všemi medicínskými obory, obzvláště obory chirurgickými. Pro denní praxi léčby bolesti je ale nutné znát obecné zásady vzniku a šíření bolesti a principy terapeutických metod, které se v současnosti ke zmírňování a odstraňování bolesti používají. V tomto přehledu zopakujeme nejdůležitější nové poznatky o patofyziologii bolesti a z toho vyplývající léčebné metody farmakologické, psychologické, fyzioterapeutické, chirurgické a neuromodulační. Zabýváme se i principy bolestí ortopedických, jako jsou bolesti zad, kloubů, svalů a kostí, a dále některými speciálními bolestivými stavy, které postihují více systémů, například fibromyalgií.
The issue of pain and pain management permeates all fields of medicine, especially so in the surgical disciplines. For daily practice in pain treatment, it is necessary to know the general principles of how pain originates and spreads and the principles on which therapeutic methods which are currently used to reduce and eliminate pain are based. In this review, we reiterate the most important new findings about the pathophysiology of pain and the therapeutic methods developed on the basis of those: pharmacological, psychological, physiotherapeutic, surgical and neuromodulatory. We also deal with the mechanisms of orthopaedic pain such as back pain, joint pain, muscle and bone pains, as well as some specific painful conditions that affects multiple organ systems, such as fibromyalgia.
- Klíčová slova
- patofyziologie bolesti, ortopedické bolesti,
- MeSH
- bolest * diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie prevence a kontrola psychologie MeSH
- bolesti zad diagnóza etiologie terapie MeSH
- fibromyalgie diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalové látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- ortopedie * trendy MeSH
- osteoartróza dietoterapie etiologie patologie terapie MeSH
- relaxace svalu účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Fibromyalgie je chronický syndrom charakterizovaný poruchou zpracování a regulace bolesti. Přestože dosud není známa jednoznačná etiologie, v patogenezi tohoto syndromu hraje zřejmě ústřední roli proces centrální senzitizace s rozvojem chronické (centrální) bolesti a dalších přidružených symptomů (únava, ztuhlost, poruchy spánku, kognitivní a vegetativní poruchy). Absence objektivních diagnostických testů bývá často příčinou opožděně stanovené diagnózy a fluktuace pacientů mezi řadou specialistů s nejistotou a strachem se závažného onemocnění. Základem léčby je individuálně nastavený a multidisciplinární přístup k pacientovi a kombinace farmakologické a nefarmakologické terapie. Nové léky zavedené do terapie fibromyalgie v posledních letech mohou mít příznivý vliv na zmírnění symptomů a zlepšení kvality života pacientů.
Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by dysfunction of pain processing and regulation. Although the definite etiology has not been recognized yet, the key role in the pathogenesis of this syndrome probably plays the central sensitization process with the development of chronic (central) pain and other associated symptoms (fatigue, stiffness, sleep disorders, cognitive and vegetative disturbance). The absence of objective diagnostic tests often results in delayed diagnosis and patient fluctuation among a number of specialists with uncertainty and fear of a serious disease. The treatment is based on the individually adjusted and multidisciplinary approach to the patient, combining pharmacological and non-pharmacological therapy. New drugs introduced to the therapy in the recent years can have positive effect on symptom reduction and improvement of patients’ quality of life.
- Klíčová slova
- centrální senzitizace,
- MeSH
- chronická bolest MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- fibromyalgie diagnóza klasifikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- terapie cvičením metody MeSH
- terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- diagnostika, symptomatologie, trigger points, změny v tkáních, hypotalamus,
- MeSH
- chronická bolest etiologie farmakoterapie rehabilitace MeSH
- chronická nemoc MeSH
- deprese farmakoterapie MeSH
- fibromyalgie diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- komplexní zdravotní péče MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- progrese nemoci MeSH
- únava MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
