Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie je endoskopická technika, která má v dnešní době nezastupitelnou roli v diagnostice a především v terapii onemocnění žlučových cest a pankreatu. Přes neoddiskutovatelné benefity této metody se jedná o miniinvazivní, vysoce specializovanou metodu s možnými velmi vážnými komplikacemi. Mezi komplikace po terapeutických výkonech při ERCP řadíme i perforační příhody. Tyto příhody jistě nejsou těmi nejčastějšími komplikacemi, nicméně vážně ohrožují život pacienta. V naší kazuistice popisujeme vznik perforační příhody po terapeutickém ERCP, kdy zavedená duodeno­biliární drenáž (u pacienta se stenózou choledochu) vycestovala ze žlučových cest a perforovala tenké střevo. Perforaci jsme ihned po zjištění úspěšně ošetřili nasazením OVESCO klipu, a tím vyřešili danou situaci. Klíčová slova: endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – biliární drenáž – perforace střeva – klip

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an endoscopic technique which nowadays plays an irreplaceable role in the diagnostics and mainly in the therapy of diseases of the biliary system and pancreas. Despite its unquestionable benefits, ERCP is a mini-invasive, highly specialized method with a risk of very serious complications. Possible complications after therapeutic ERCP include perforation events. Although these complications are certainly not the most common ones, they seriously threaten the patient's life. In our case report, we describe the origin of a perforation event after therapeutic ERCP, when the duodeno-biliary drainage (in a patient with stenosis of the bile duct) left the bile duct and perforated the small intestine. We treated the perforation using the OVESCO clip immediately after recognizing it and thereby solved the situation. Key words: endoscopic retrograde cholangiopancreatography – biliary drainage – intestinal perforation – clip The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 29. 7. 2014 Accepted: 8. 9. 2014

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní škodlivé účinky   MeSH
• drenáž * metody   MeSH
• duodenum MeSH
• endoskopie trávicího systému * metody   MeSH
• kontrastní látky MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní MeSH
• nemoci žlučových cest MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• šicí techniky * přístrojové vybavení   MeSH
• stenty MeSH
• tenké střevo zranění   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Klíčová slova
• OVESCO klip,
• MeSH
• chirurgické nástroje * MeSH
• chirurgie trávicího traktu přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• rektální píštěl * chirurgie   MeSH
• rektovaginální píštěl * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je život ohrožující situace vyžadující rychle a správně zvolený diagnostický postup s verifikací zdroje krvácení a pokud možno s efektivní hemostázou. Vedle dlouhodobě zavedených možností endoskopické hemostázy (opich adrenalinem, hemostatické klipy) se v poslední době setkáváme s několika novými technologiemi při zástavě krvácení.

Acute upper gastrointestinal tract bleeding is a life-threatening incident in which a right diagnostic and therapeutic approach is necessary. Beside the standards in endoscopic hemostasis (adrenalin injection, hemostatic clips) there are some new technologies in endoscopic hemostasis.

• Klíčová slova
• Haemospray, OVESCO klip, Hemospray, hemostatický klip,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• anamnéza MeSH
• design vybavení MeSH
• fyzikální vyšetření MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   terapie   MeSH
• hemostatika terapeutické užití   MeSH
• hemostáza endoskopická * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• hodnocení rizik metody   MeSH
• horní gastrointestinální trakt * MeSH
• lidé MeSH
• minerály terapeutické užití   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod a cíle studie: Zvířecí ex-vivo modely jsou používány k nácviku jak základních, tak i pokročilých endoskopických zákroků. Cílem této práce bylo zjistit, jak tyto kurzy přispívají ke zlepšení endoskopických dovedností. Metodika: 50 endoskopistů se účastnilo následujících kurzů: endoskopická resekce (ER), stenting, aplikace OVESCO klipu a endoskopická submukozní disekce (ESD). S výjimkou dvou lékařů se všichni zúčastnili jednodenního kurzu (cca 6 hod). Dva účastníci absolvovali sedm kurzů ESD. Endoskopické dovednosti byly hodnoceny nezávislými hodnotiteli (skóre 1 = nejlépe, 5 = nejhůře) a dále zda výkon byl, nebo nebyl úspěšný. Výsledky: 1. Endoskopická resekce: endoskopisté (n = 15) zlepšili své dovednosti (skóre před kurzem 3,5, po kurzu 1,5; p < 0,001), sedm výkonů bylo před kurzem hodnoceno jako úspěšných (47 %), po tréninku bylo 13 výkonů hodnoceno jako úspěšných (87 %); p = 0,02. 2. Stenting: účastníci (n = 15) zlepšili svou dovednost u zavádění samoexpandibilního metalického i plastového stentu. 3. OVESCO klip (n = 10): účastníci zlepšili přípravu i aplikaci klipů (4,5 před, 2,0 po; p < 0,01). Před tréninkem byla jedna aplikace klipu úspěšná (10 %), po tréninku bylo devět aplikací úspěšných (90 %). 4. Endoskopická submukozní disekce (n = 10). Osm účastníků s jednodenním kurzem nezlepšilo svou dovednost (4,2 před, 4,0 po, NS). Dva účastníci se sedmi kurzy ESD zlepšili dovednost (4 před, 1,6 po, významnost nepočítána pro malý počet účastníků). Závěr: Jednodennítréninkový kurz významně zlepšuje endoskopickou dovednost u endoskopické resekce, zavádění stentů a u aplikace OVESCO klipů. Jednodenní trénink nezlepšuje dovednost u endoskopické submukozní disekce. U této metody je nutný vyšší počet tréninkových kurzů.

Backgrounds: Ex vivo animal models are used for practicing basic as well as advanced endoscopic techniques. The aim of this study was to establish whether such training can improve the quality of endoscopic skills. Methods: 50 endoscopists participated in the following training courses: endoscopic resection (ER), stenting, application of the OVESCO clip, and endoscopic submucosal dissection (ESD). With the exception of two doctors, all trainees participated in a one-day course (approx. six hours long). Two participants took part in seven ESD courses. Their endoscopic skills were evaluated by independent assessors on a scale of 1-5 (1 = excellent, 5 = insufficient) as well as based on the actual success of the procedure. Results: 1. Endoscopic resection: Endoscopists (n = 15) improved their skills (before the course assessed as 3.5 and after as 1.5, p < 0.001), seven procedures were assessed as successful before the course (47%); after the training 13 procedures achieved the same result (87%); p = 0.02. 2. Stenting: Participants (n = 15) improved their abilitiesto place endoscopic auto-expansive metallic and plastic stents. 3. OVESCO clip (n = 10): Participants improved their skills in preparing and applying clips (4.5 before, 2.0 after, p < 0.01). Prior to the training, only one clip application had been successful (10%), whereas the number rose to nine after completion of the course (90%). 4. Endoscopic submucosal dissection (n = 10): Eight participants on the one-day course did not improve their competences (with scores of 4.2 before, 4.0 after, NS). Two participants, who had undertaken seven ESD courses, improved their skills (with scores of 4 before, 1.6 after). Note: given the small number of participants, this finding is insignificant. Conclusion: A one-day training course can significantly enhance general endoscopic competence in endoscopic resection, the insertion of stents, and the application of OVESCO clips. In contrast, it does not improve skills in endoscopic submucosal dissection, which requires a greater number of training courses.

• Klíčová slova
• trénink, Erlangenský model, stenting, endoskopická resekce, endoskopická disekce,
• MeSH
• disekce metody   využití   MeSH
• experimenty na zvířatech MeSH
• ezofágus chirurgie   patologie   MeSH
• financování organizované MeSH
• gastrektomie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   výchova   MeSH
• hemostáza endoskopická metody   využití   MeSH
• kurzy a stáže v nemocnici metody   organizace a řízení   MeSH
• lidé MeSH
• modely u zvířat MeSH
• odborný výcvik metody   organizace a řízení   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty využití   MeSH
• výuka - hodnocení metody   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• zvířata MeSH

Metoda NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery) je stále předmětem řady experimentálních a klinických studií nehledě na skutečnost, že doposud nedošlo k jejímu širšímu praktickému využití. Jednou z možností rozšíření indikací je využití transrektálního přístupu a technik jeho uzávěru. Cílem experimentální práce bylo zhodnocení dvou různých technik (KING closure, over-the-scope klip – OTSC) uzávěru rekta po nitrobřišních NOTES výkonech. Metoda: Do studie byla zařazena všechna laboratorní selata, u kterých byla v letech 2009–2013 provedena transrektální intraabdominální operace. Přístup byl proveden pomocí jehlového nože s následnou dilatací balonem. K uzávěru typu KING byla použita endoklička fixovaná k okrajům perforace endoklipy. Při metodě OTSC byl použit systém OVESCO s klipem o průměr 11,5–14 mm. Sledována byla úspěšnost uzávěru, pooperační morbidita a mortalita. Po 30 dnech byla zvířata utracena a pitvána. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 58 zvířat. Uzávěr rekta byl proveditelný u 55 (94 %) prasat (31× KING, 24× OTSC). Celkem 50 (86 %) zvířat dokončilo 30denní follow-up. U tří (6 %) z nich byla při pitvě diagnostikována komplikace v hojení uzávěru. Jedna byla závažná (iatrogenní enterokolická píštěl), ostatní dvě (defekt v seróze, defekt sliznice) nijak neovlivnily těsnost uzávěru. U šesti (12 %) zvířat byla sekčně zjištěna pooperační nitrobřišní infekce. Tyto komplikace byly způsobeny kontaminovaným endoskopem a ani jedna z nich nevznikla ve spojitosti s dehiscencí uzávěru. Čas potřebný k uzavření rekta byl signifikantně delší u techniky KING – 13 (4–40) min ve srovnání s technikou OTSC – 9 (5–15) min. Tato metoda také vykazovala progresivní learning curve – 20 (5–40) min v první polovině vs 10 (4–24) min ve druhé polovině pokusů (p < 0,05). Závěr: Proveditelnost a vysoká úspěšnost techniky KING a OTSC při uzávěru rekta byly ověřeny na velkém souboru. Metoda KING se jeví jako bezpečnější, ale časově náročnější a vyžaduje delší trénink. Obě metody jsou potenciálně použitelné k ošetření perforací tlustého střeva. Klíčová slova: NOTES – uzávěr rekta – endoklička – over-the-scope klip

In spite of the fact that the NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery) method remains a contemporary subject of experimental and clinical trials, it still lacks common practical application. Indications of NOTES could be extended by adopting transrectal access and its closure techniques. The aim of this experimental study was to evaluate various techniques (KING closure, over-the-scope clip – OTSC) for access site closure following transrectal abdominal NOTES procedures. Method: All laboratories that performed transrectal intra-abdominal surgeries in the period of 2009–2013 were included. Access was performed using a needle knife followed by a balloon dilation. KING closure was acquired by approximation of an endoloop fixed to the perforation margins with endoclips. OTSC method was implemented with use of the OVESCO system with a clip diameter of 11.5–14 mm. The animals were euthanized and autopsied after 30 days. Results: In total 58 animals were included in the study. Rectum closure was technically feasible in 55 (94%) pigs (31× KING, 24× OTSC). A group of 50 (86%) animals completed a 30-day follow-up. Complications with the closure healing were diagnosed in three (6%) autopsies. One was a severe iatrogenic entero-colic fistula, other two were minor complications (serose defect, mucosal defect) without influence on the closure sufficiency. Intra-abdominal infection was observed in six (12%) animals postoperatively. These complications were caused by a contaminated endoscope due to the transrectal road of access and none was associated with the closure dehiscence. Closure time was significantly longer with the KING technique – 13 (4–40) vs 9 (5–15) min (p < 0.05). This method was associated with a progressive learning curve – 20 (5–40) min in the first half vs 10 (4–24) min in second half of the procedures (p < 0.05). Conclusions: The KING and OTSC rectal closures proved as technically feasible and efficient in a large cohort. The KING technique is safer despite a longer procedural time and training period. Both methods are potentially available for the treatment of accidental colon perforations. Key words: NOTES – rectum closure – endoloop – over-the-scope clip The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 6. 2014 Accepted: 28. 7. 2014

• Klíčová slova
• endoskopický uzávěr,
• MeSH
• chirurgické fixační pomůcky * statistika a číselné údaje   MeSH
• cholecystektomie metody   mortalita   MeSH
• délka operace MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory * metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• játra chirurgie   MeSH
• křivka učení MeSH
• modely u zvířat MeSH
• ovarektomie metody   mortalita   MeSH
• pitva MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prasata MeSH
• rektum * chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• techniky uzavření břišních poranění * přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) statistika a číselné údaje   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Úvod a cíle studie: Zvířecí ex-vivo modely jsou používány k nácviku jak základních, tak i pokročilých endoskopických zákroků. Cílem této práce bylo zjistit, jak tyto kurzy hodnotí samotní účastníci. Metodika: Dotazníková studie. Všichni účastníci kurzů na zvířecích modelech (krvácení a uzávěr perforace, endoskopická resekce a polypektomie, endoskopická disekce, stenting jícnu a aplikace OVESCO klipů) vyplnili po absolvování kurzu dotazník. Účastníci odpovídali na otázky přínosu a kvality těchto kurzů pomocí vizuální analogové stupnice (0 = nejvíce negativní, 100 = nejvíce pozitivní). Výsledky: Celkem 129 lékařů se zúčastnilo 32 kurzů. Naprostá většina lékařů hodnotila kurzy jako přínosné (průměr ± směrodatná odchylka: 99,5 ± 1,5), většina lékařů se domnívá, že kurz zlepšil jejich endoskopickou dovednost (91,2 ± 13). Velká část lékařů (88,4 ± 18) se též domnívá, že uvedené kurzy by měly být povinnou součástí atestační přípravy nebo event, získání licence k určitým výkonům. Účastníci odpovídali podobným způsobem u všech typů kurzů. Závěr: Naprostá většina účastníků endoskopických kurzů na ex-vivo zvířecích modelech hodnotí tyto kurzy jako velice přínosné a zlepšující danou endoskopickou dovednost. Většina účastníků se přiklání k názoru, aby kurzy byly povinnou součástí předatestační přípravy či funkční licence k danému výkonu.

Introduction and aim: Animal ex-vivo simulators are increasingly being used for training in basic as well as advanced endoscopic procedures. The aim of the study was to analyze the participants' assessment of the course. Methods: A questionnaire-based study. All participants involved in the following courses: hemostasis, perforation closure, endoscopic resection and polypectomy, endoscopic dissection, esophageal stenting and the use of OVESCO clips filled in a questionnaire. The participants answered questions concerning the benefit and quality of these courses using a visual analogue scale (from 0 = the worse to 100 = the best). Results: In total, 129 subjects-doctors participated in 32 courses. The great majority of them assessed the participation as beneficial (mean ± SD: 99.5 ± 1.5) and thought that the course improved their endoscopic skills (91.2 ± 13). The majority of participants also agreed that such courses should be compulsory in gastroenterological credentials (88.4 ± 18). The participants similarly evaluated all the above-mentioned course types. Conclusion: The great majority of participants assess hands-on training courses involving animal ex-vivo simulators as beneficial, improving their endoscopic skills. The majority of participants also agreed that such courses should be compulsory in gastroenterological credentials.

• Klíčová slova
• perforace, Erlangenský model,
• MeSH
• disekce metody   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• hemostáza MeSH
• kurzy a stáže v nemocnici MeSH
• modely u zvířat MeSH
• prasata MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH