Q112540133
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Využití extra-intrakraniálního bypassu (EC-IC) k sekundární prevenci iCMP v karotickém povodí se výrazně snížilo po ukončení randomizované multicentrické EC-IC bypass studii v polovině 80. let. Pacienti po iCMP s prokázaným uzávěrem ACI v této studii neprofitovali z chirurgického výkonu. V 90. letech došlo k výraznému pokroku v oblasti funkčního vyšetření mozkové cirkulace s možností určení cerebrovaskulární rezervy. Na malých souborech pacientů s hemodynamickým postižením je patrný příznivý efekt EC-IC bypassu; chybí však nová dostatečně velká randomizovaná studie prokazující tento trend. Práce je shrnutím současných znalostí využívaných při indikaci EC-IC bypassu.
The use of extra-intracranial bypass (EC-IC) for secondary prevention of ischemic stroke dropped markedly after results of randomized multicenter EC-IC bypass trial in the mid 80th. Patients after ischemic stroke with proved ACI occlusion did not benefit from the surgery treatment. In the 90th a vast progression appeared in the area of functional examination of cerebrovascular compromise with the abilitiy to identify cerebrovascular reserve capacity. Upon small trials of patients with hemodynamic compromise there is clear positive effect of EC-IC bypass; though the new sufficient randomized trial proving the efficacy is missing. The paper is summary of recent knowledge used in indication of EC-IC bypass.
- MeSH
- arteria carotis interna chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie prevence a kontrola MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- revaskularizace mozku dějiny metody využití MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- tranzitorní ischemická ataka diagnóza etiologie MeSH
- trombóza arteria carotis diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Těžká spasticita, která je důsledkem postižení centrálního nervového systému, je v řadě případů obtížně ovlivnitelná běžnými způsoby léčby. V posledních letech se osvědčilo kontinuální podávání baklofenu pumpovými systémy do intratekálního prostoru. Základním indikačním kritériem pro implantaci pumpy je pozitivní odpověď na jednorázové podání baklofenu intratekálně. Po implantaci pumpového systému se titruje účinná dávka a poté se v pravidelných intervalech doplňuje rezervoár pumpy. Komplikace pumpového systému, které se moho u vyskytnout, se dělí na farmakologické komplikace, problémy spojené s implantací systému a komplikace vázané na činnost vlastního systému. V práci podáváme výčet komplikací a jejich řešení v souboru našich pacientů. Materiál a metodika: Efekt intratekálně podaného baklofenu jsme testovali u 19 nemocných s těžkou spasticitou a u jednoho pacienta s generalizovano u dystonií. Podle účinnosti testovaného baklofenu jsme následně implantovali implantabilní pumpové systémy u devíti osob s roztroušeno u sklerózo u a u pěti osob s chronickým míšním poraněním. K upřesnění polohy katétru jsme vždy provedli rentgenové vyšetření, případně CT; u jednoho pacienta i CT myelografii. K ověření průchodnosti katétru jsme u dvou osob aplikovali kontrastní látku bočním portem pumpy. Výsledky: Po jednorázovém podání baklofenu intratekálně se vyskytla u dvou osob přechodně cefalea a hypotenze. Při implantaci a v následném období jsme zaznamenali komplikace u šesti osob. Šlo o předávkování baklofenem (jedna osoba), lokální infekci (jedna osoba), únik likvoru (jedna osoba) a katétrové komplikace (tři osoby). Závěr: Kontinuální aplikace baklofenu pumpovými systémy je bezpečná metoda léčby těžké spasticity. Přesto je nutné počítat s komplikacemi a nežádoucími lékovými účinky, které však většino u nebývají závažné a lze je úspěšně vyřešit, a to nejlépe na odborných pracovištích, která se touto problematikou zabývají.
Objective: Severe spasticity as a result of a central nervo us system affection is difficult to influence by standard therapies in a number of cases. In recent years, continuous administration of baclofen in the intrathecal space using pump systems has proven effective. The main indication criterion for the implantation of a pump is a positive response to a single intrathecal administration of baclofen. After the implantation of the pump system, the efficient dose is titrated and after that the pump's reservoir is refilled on a regular basis. Possible pump system complications are classified into pharmacological complications, problems associated with the implantation of the system, and complications related to the activity of the system as such. The study provides a list of complications and the respective solutions applied in our set of patients. Material and methods: The effect of intrathecally administered baclofen was tested in 19 patients with severe spasticity and in one patient with generalised dystonia. Based on the effect of tested baclofen, we subsequently implanted pump systems to nine persons with multiple sclerosis and five persons with a chronic spinal injury. An X-ray or a CT was performed in all cases to specify the position of the catheter; in one patient, also CT myelography was performed. In order to check the throughput of the catheter, a contrast substance was applied by the lateral port of the pump in two patients. Results: Transitory cephalea and hypotension were recorded in two persons after single intrathecal administrati on of baclofen. During implantation and in the period which followed, complications were recorded in six persons. They were: overdosing with baclofen (one person), local infection (one person), liquor leakage (one person) and catheter complications (three persons). Conclusion: Even though continuous application of baclofen using pump systems is a safe method of treatment of severe spasticity, it is necessary to bear in mind possible complications and adverse drug effects; these, however, tend to be of minor severity and can be successfully resolved, ideally in specialised centres.
- MeSH
- baklofen aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronicko-progresivní roztroušená skleróza farmakoterapie komplikace MeSH
- dystonie farmakoterapie MeSH
- financování organizované MeSH
- implantabilní infuzní pumpy škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- poranění míchy farmakoterapie komplikace MeSH
- spinální injekce metody škodlivé účinky využití MeSH
- svalová spasticita farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Cíl: Nekrvácející mozkové výdutě (unruptured intracranial aneurysms; UIA) se vzhledem ke stoupající dostupnosti a lepší kvalitě zobrazovacích metod stávají stále častější diagnózou v neurologické a neurochirurgické praxi. Vzhledem k existenci rizika ruptury a krvácení, je na místě zvážit jejich uzávěr. Na indikaci vyřazení výdutě z cirkulace a způsob vyřazení nejsou zcela jednotné názory. Prezentujeme výsledky pacientů s UIA operovaných na našem oddělení v průběhu posledních 9 let a náš pohled na tuto problematiku. Soubor a metodika: Pacienti s UIA operovaní na našem oddělení byli zahrnuti do souboru, který jsme retrospektivně analyzovali s důrazem na hodnocení bezpečnosti výkonu a úplnosti vyřazení výdutě. Výsledky: Za 9 let bylo operováno 146 pacientů se 184 incidentálními nebo koincidentálními výdutěmi. Nejčastěji byly výdutě lokalizovány na střední mozkové tepně (40 %). Perioperační komplikace se vyskytly u 10 % pacientů a celková chirurgická morbidita/mortalita byla 3,5/0 %. U 143 pacientů byla provedena kontrolní CTA, která potvrdila úplnou obliteraci výdutě v 99 %. Průměrný follow-up pacientů byl 4,5 roku. Závěr: Naše výsledky ukazují, že mikrochirurgická léčba UIA je bezpečnou, dlouhodobě účinnou léčbou, dobře tolerovanou pacienty. Zejména v případě UIA, kde hlavním smyslem léčebné intervence je trvalá eliminace rizika krvácení, by měla být vždy zvažována jako léčebná modalita.
Aim: Unruptured intracranial aneurysms (UIA) are getting more frequently diagnosed in neurology and neurosurgery clinics as the quality and availability of diagnostic radiology methods increases. Due to the risk of rupture and bleeding, aneurysm occlusion should be considered. The indication and the way of treatment are not yet fully agreed upon. We present results for UIA surgeries that were done during the last 9 years at our department and our approach on this topic. Patients and methods: Patients with UIA that were operated on at our department were retrospectively analyzed with special consideration of procedure safety and full obliteration of the aneurysm. Results: 146 patients with 184 incidental or coincidental aneurysms were operated on during the last 9 years. The most common localization was on the middle cerebral artery (40%). Perioperative complication occurred in 10% of cases and total surgery morbidity/mortality was 3.5/0%. CTA examination performed in 143 patients proved full obliteration of the aneurysm in 99% cases. The average follow-up of the patients was 4.5 years. Conclusion: Our results demonstrated that microsurgical treatment of UIAs was safe, effective in the long term and tolerated well by patients. Preferentially in UIA cases, where the main goal is to eliminate the risk of bleeding, surgery should always be considered as a therapeutic modality.
Akutní subdurální hematom (ASDH) je nejčastější typ traumatického nitrolebního krvácení s vysokou morbiditou a mortalitou. Ve většině případů je nezbytné akutní operační řešení, vzácně je možné menší asymptomatické ASDH sledovat, jejich resorpce je většinou dlouhodobá, často s vytvořením chronického subdurálního hematomu (CSDH). Bylo popsáno pouze několik případů promptní resorpce ASDH, ale někteří autoři tvrdí, že je jejich incidence podhodnocena. Prezentujeme případ traumaticky vzniklého ASDH u mladé alkoholičky, u níž došlo k téměř kompletní resorpci hematomu za cca 20 hod.
Acute subdural hematoma (ASDH) is the most common type of traumatic intracranial hemorrhage associated with high morbidity and mortality. The majority of cases require acute surgery. Monitoring may rarely be sufficient in smaller asymptomatic ASDH. Their resorption is usually prolonged and often associated with formation of chronic subdural hematoma (CSDH). Prompt resorption of hematomas have been described in a few cases only but some authors argue that their incidence is underestimated. We present a case of traumatic ASDH in a young alcoholic patient, in whom a follow-up CT of the brain performed about 20 hours later revealed almost complete resorption of the hematoma. Key words: acute subdural hematoma – chronic subdural hematoma – prompt resorption The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- alkoholismus MeSH
- dospělí MeSH
- epilepsie komplikace MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- subdurální hematom * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- úrazy pádem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- arteriae carotides * patofyziologie MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie terapie MeSH
- dekompresní kraniektomie mortalita normy MeSH
- endovaskulární výkony metody normy trendy MeSH
- farmakoterapie metody normy MeSH
- hypertenze prevence a kontrola terapie MeSH
- intraarteriální infuze metody normy MeSH
- ischemie mozku * diagnóza etiologie terapie MeSH
- karotická endarterektomie metody normy MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech metody normy trendy MeSH
- neurochirurgické výkony metody normy trendy MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody normy organizace a řízení MeSH
- preventivní lékařství metody normy trendy MeSH
- příručky lékařské MeSH
- sekundární prevence metody trendy MeSH
- trombektomie metody normy MeSH
- trombolytická terapie metody normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- drobné mozkové příhody diagnóza terapie MeSH
- edém mozku diagnóza terapie MeSH
- farmakoterapie * MeSH
- hematom diagnóza terapie MeSH
- hydrocefalus diagnóza terapie MeSH
- intrakraniální aneurysma diagnóza terapie MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza etiologie terapie MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- mozková amyloidní angiopatie diagnóza terapie MeSH
- nádory mozku diagnóza terapie MeSH
- neurochirurgické výkony * metody normy trendy MeSH
- poranění mozku diagnóza terapie MeSH
- příručky lékařské MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
