• MeSH
• ambulantní monitorování MeSH
• antikoagulancia MeSH
• hypertenze farmakoterapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * klasifikace   ošetřování   terapie   MeSH
• konziliární vyšetření a konzultace MeSH
• lidé MeSH
• regulace glykemie MeSH
• stenóza arteria carotis MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• urgentní zdravotnické služby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Aim To verify and compare the accuracies of mortality predictions in the Intensive Care Unit (ICU) of the Internal Clinic of Central Military Hospital in Prague, Czech Republic, using model APACHE II and the newer systems of the APACHE IV, SAPS 3 and MPMo III. Methods The data were collected retrospectively between 2011 and 2012, 1000 patients were evaluated. The assessment of the overall accuracy of the mortality predictions was performed using the standardized mortality ratio (SMR), and the calibration was assessed using the Lemeshow-Hosmer "goodness-of-fit" C statistic. Discrimination was evaluated using ROC curves based on calculations of the areas under the curve (AUCs). Results The APACHE II, SAPS 3, and MPMo III systems significantly overestimated the expected mortality, whereas the APACHE IV model led to correct estimations of the overall mortality. The discrimination capabilities of the models assessed according to the constructions of the ROC curves were evaluated as good, only the APACHE II was evaluated as satisfactory. The calibrations of all models were evaluated as unsatisfactory. Conclusion The best mortality estimation for the investigated population sample was provided by the APACHE IV system. The discrimination capabilities of all models for the studied population were satisfactory, but the calibration of all of the systems was unsatisfactory. The conclusions of our study are limited by the relatively small size of the investigated sample and the fact that this study was conducted at only a single site.

• MeSH
• jednotky intenzivní péče statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mortalita v nemocnicích * MeSH
• příjem pacientů statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ROC křivka MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• teoretické modely MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika epidemiologie   MeSH

BACKGROUND: Cardiac troponins are routinely used as markers of myocardial damage. Originally, they were only intended for use in diagnosing acute coronary syndromes; however, we now know that raised serum troponin levels are not always caused by ischemia. There are many other clinical conditions that cause damage to cardiomyocytes, leading to raised levels of troponin. However, the specificity of cardiac troponins towards the myocardium is absolute. Our work focuses on mechanical damage to the myocardium and on monitoring the factors that raise the levels of cardiospecific markers after primo-implantation of a pacemaker with an actively fixed electrode. AIMS: (i) To determine whether the use of a primo-implanted pacemaker with an electrode system with active fixation will raise troponin levels over baseline. (ii) To assess whether troponin I elevation is dependent on procedure complexity. METHODS: We enrolled 219 consecutive patients indicated for pacemaker primo-implantation; cardiospecific marker values (troponin I, CKMB, myoglobin) were determined before the implantation procedure and again at 6- and 18-h intervals after the procedure. We monitored duration of cardiac skiascopy, number of attempts to place the electrode (active penetration into the tissue) and intervention range (single-chamber versus dual-chamber pacing), and we assessed the clinical data. RESULTS: The average age of the enrolled patients was 78.2 ± 8.0 years (median age, 80 years); women constituted 45% of the group. We implanted 128 dual-chamber and 91 single-chamber devices with an average skiascopic time of 38.6 ± 22.0 s (median, 33.5 s). Troponin I serum levels increased from an initial 0.03 ± 0.07 μg/L (median, 0.01) to 0.18 ± 0.17 μg/L (median, 0.13) and 0.09 ± 0.18 μg/L (median, 0.04) at 6 and 18 h, respectively. The differences were statistically significant (P < 0.001 or P < 0.001). We confirmed a correlation between troponin increase and duration of skiascopy (P < 0.001). We also demonstrated a correlation between increased troponin I and number of attempts to place a pacemaker electrode (penetration into the tissue) at 6 h (P < 0.001) post-implantation. CONCLUSION: We detected slightly elevated troponin I levels in patients with primo-implanted pacemakers using electrodes with active fixation. We demonstrated a direct correlation between myocardial damage (number of electrode penetrations into the myocardium) and troponin I elevation, as well as between complexity (severity) of the implantation procedure (indicated by prolonged skiascopy) and raised troponin I. The described phenomenon demonstrates the loss of the diagnostic role of troponin I early after pacemaker primo-implantation in patients with concomitant chest pain.

• MeSH
• biologické markery metabolismus   MeSH
• implantace protézy MeSH
• implantované elektrody MeSH
• kardiostimulátor * MeSH
• kreatinkinasa, forma MB metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• myoglobin metabolismus   MeSH
• pooperační komplikace krev   diagnóza   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční arytmie krev   terapie   MeSH
• troponin I metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Kvalita terapie hypertenze významně ovlivňuje kardiovaskulární morbiditu i mortalitu. Účinná farmakoterapie znamená dosažení cílových hodnot krevního tlaku, racionální terapie navíc dosažení poklesu cílových klinických ukazatelů, tj. snížení výskytu kardiovaskulárních událostí. Optimální terapie respektuje navíc ještě kvalitu životního stylu pacienta. Jednou z hlavních příčin suboptimální kontroly hypertenze je nízká compliance a adherence pacientů k léčbě při nízké kvalitě poskytované terapie. Fixní kombinace antihypertenziv představují perspektivní strategii farmakoterapie, která zvyšuje léčebný komfort pacientů a pozitivně ovlivňuje compliance a adherenci k terapii. Léčba fixními kombinacemi je zatížena též nevýhodami, které znamenají pro určitou skupinu pacientů potenciální rizika a mohou narušit optimální kvalitu terapie. Individuální přístup k rozhodování ordinace mezi fixní nebo volnou kombinací antihypertenziv vyžaduje zvážit přítomnost dalších onemocnění a celkovou biologickou kondici pacienta.

The quality of the therapy of hypertension significantly affects cardiovascular morbidity and mortality. Effective drug therapy does mean to attain the target blood pressure. In addition, the rational therapy does mean to achieve a decline in the clinical indicators, i.e. reduction of cardiovascular events. In addition, optimal therapy respects the quality of the patient's lifestyle. One of the main causes of suboptimal control of hypertension is low compliance and adherence of patients to medication due to inadequate quality of provided therapy. Fixed combinations of antihypertensive drugs represent promising therapeutic strategy, which increases the comfort of the therapy and affects positively compliance and adherence. Treatment with fixed combinations is also burdened with some disadvantages that pose potential risks for a particular group of patients and may impair the optimal quality of this therapy. The individual decision making between fixed-dose or free-dose combination antihypertensives should be carried out with regard to the presence of other diseases and to the biological status of the patient.

• Klíčová slova
• studie ONTARGET, studie PROGRESS, studie ACCOMPLISH,
• MeSH
• amlodipin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antihypertenziva * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• benzoáty aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chlorthalidon aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diuretika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hydrochlorthiazid aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   MeSH
• indapamid aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * MeSH
• lidé MeSH
• perindopril aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• ramipril aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• telmisartan MeSH
• tetrazoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• valin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• valsartan MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Srdeční troponiny jsou vysoce specifické markery myokardiálního poškození. Elevace jejich sérových hodnot není vždy způsobena ischemií. Existuje mnoho dalších důvodů pro jejich zvýšení. V naší práci sledujeme faktory ovlivňující elevaci kardiospecifických markerů po primoimplantaci kardiostimulátoru. Cíle: 1/ Jaká je hodnota troponinu I v neselektované populaci nemocných se srdečním onemocněním. 2/ Zjistit, k jak velké elevaci kardiospecifických markerů dochází po primoimplantaci kardiostimulátoru při použití elektrodového systému s aktivní fixací u pacientů s jedno a dvoudutinovou kardiostimulací. Metodika: Bylo zařazeno 230 pacientů indikovaných k primoimplantaci kardiostimulátoru, hodnoty markerů (troponin I, CKMB, myoglobin) byly stanoveny nejprve před primoimplantací a následně za 6 a 18 hodin po výkonu. Byl sledován skiaskopický čas, počet pokusů o umístění aktivní elektrody, rozsah výkonu (jedno versus dvoudutinová stimulace), zhodnocena klinická data. Výsledky: Průměrný věk nemocných činil 77,9 ± 8,0 roku (medián 79,5 let). Ženy tvořily 44 %. Bylo implantováno 136 dvoudutinových a 94 jednodutinových přístrojů. Průměrný skiaskopický čas byl 38,8 ± 22,0 s (medián 33,5 s). Sérové hladiny troponinu I narostly po primoimplantaci z původních 0,02 ± 0,07 ug/l na 0,18 ± 0,17 ug/l, p < 0,001 (Wilcoxon test), dokumentujeme statisticky signifikantní pokles po 18h. na 0,09 ± 0,18 ug/l, p < 0,001 (Wilcoxon test). U ostatních markerů konstatujeme pouze drobný nárůst hladin. Prokázali jsme korelaci nárůstu hladiny troponinu po primoimplantaci kardiostimulátoru k nárůstu skiaskopického času (Spearmanův korelační koeficient =- 0,39, p < 0,001 a 0,37, < 0,001) po 6 resp. 18 hodinách. Závěr: Mírná elevace troponinu I po nekomplikované primoimplantaci kardiostimulátoru s aktivně fixovaným elektrodovým systémem je běžným jevem. Neprokázali jsme přímou úměru mezi elevací troponinu a obtížností výkonu.

Introduction: Cardiac troponins are highly specific markers of myocardial damage. The aim of our investigation was to determine the correlation between pacemaker implantation and elevation of cardiospecific markers. Aim: To compare the elevation of troponin I in group of patients with the implantation of pacemaker (single or dual chamber) with active lead and unselected population of cardiologic patients. Method: A defined group of 230 patients were indicated for the pacemaker implantation. The values of cardiospecific markers (troponin I, CKMB and myoglobin) were measured before the implantation and repeated 6 and 18 hours later. Monitored factors were fluoroscopic time, the number of attempts of pacemaker implantation (attachment to myocardium), single chamber versus dual chamber pacemaker implantation and other clinical data. Results: The mean age was 77.9 ± 8.0 years (median 79.5). Females formed 44 % of the group. A total of 136 double chamber and 94 single chamber pacemakers were implanted. The average time of fluoroscopy was 38.8 ± 22.0 seconds (median 33.5 s). In the whole group of patients troponin I increased from the initial 0.02 ± 0.07 ug/l to 0.18 ± 0.17, p < 0.001 (Wilcoxon test) 6 hours later and decrease to 0.09 ± 0.18 ug/l 18 hours later, p < 0.001 (Wilcoxon test). There were minor changes in other cardiospecific markers. The correlation between serum levels of troponin I after the implantation of pacemaker and fluoroscopic time in the whole group of 230 patients was set, (Spearman correlation coeficient =-0.39, p < 0.001 resp. 0.37, p < 0.001) after 6 and 18 hours respectively. Conclusion: A mild troponin I elevation after the uncomplicated pacemaker implantation with active lead electrode system is a common phenomenon. We didnt find correlation betwen troponin I elevation and difficulty of the procedure.

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• kardiostimulace umělá * metody   škodlivé účinky   MeSH
• kardiostimulátor škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• myokard * patologie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• troponin I * krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• sulfonamidová diuretika,
• MeSH
• antihypertenziva farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chlorthalidon farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diuretika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hydrochlorthiazid farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   MeSH
• indapamid farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• sulfonamidy * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Triplixam, ADVANCE CCB,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii * MeSH
• amlodipin * terapeutické užití   MeSH
• antihypertenziva * aplikace a dávkování   farmakologie   chemie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů MeSH
• diuretika MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   MeSH
• indapamid * terapeutické užití   MeSH
• inhibitory ACE MeSH
• lidé MeSH
• perindopril * terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• synergismus léků * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Kvalita terapie hypertenze významně ovlivňuje kardiovaskulární morbiditu i mortalitu. Účinná farmakoterapie znamená kromě dosažení cílových hodnot krevního tlaku i dosažení poklesu cílových klinických ukazatelů, tj. snížení kardiovaskulárních událostí. Ke splnění tohoto záměru je u většiny pacientů nezbytné použít kombinační terapie, do které zařadíme medikaci se synergickým účinkem a s klinickou evidencí kardiovaskulární protekce. Fixní kombinace léčiv zlepšují adherenci pacientů k farmakoterapii. Kombinace inhibitoru angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátoru kalciových kanálů je doporučována jako základní antihypertenzní dvojkombinace. Mezi inhibitory ACE a blokátory kalciových kanálů s evidencí snížení kardiovaskulárních příhod patří již dvě desetiletí zavedené přípravky ramipril a amlodipin. Jejich kombinace vykazuje synergické farmakodynamické účinky a vyšší toleranci v důsledku nižšího výskytu nežádoucích účinků než jednotlivá farmaka podávaná samostatně. Nově uvedená fixní kombinace přípravků ramiprilu s amlodipinem představuje příklad optimální farmakoterapie hypertenze. Velikost podávané dávky fixní kombinace ramipril/amlodipin je individuálně rozdílná, obecná doporučení pro dávkování neexistují. V tomto článku uvedená orientační dávkovací strategie se opírá o klinické zkušenosti. Při potenciálním suboptimálním účinku fixní kombinace je k dispozici navržená strategie rozšiřování kombinační terapie.

The standard of treatment in patients with systemic arterial hypertension has a profound effect on the incidence of cardiovascular morbidity and mortality. The aim of an effective pharmacological treatment, aside from meeting BP targets, is to meet clinical endpoints, i.e. to reduce the incidence levels of cardiovascular events. In order to achieve this goal, it is essential to apply a combination therapy in a majority of patients using medication with complementary mechanisms, together with a clinical proof of cardiovascular protection. Fixed combinations favour adherence to drug therapy. The combination of angiotensin‑converting enzyme (ACE) inhibitors and calcium antagonists can be recommended as a basic alternative to a combination of two drugs. For two decades, ramipril and amlodipine have belonged to a group of established ACE inhibitors and calcium antagonists with the evidence for reducing cardiovascular events. Their combination supports the evidence for complementary pharmacodynamic effects and higher tolerability as a consequence of low incidence of adverse events compared to a single drug therapy. The recently released combination of ramipril plus amlodipin represents an example of an optimal medical treatment of arterial hypertension. The dosage of a fixed combination of ramipril/amlodipin varies individually and universal recommendations for an exact dosage are not available. The dosage scheme presented in this article is based upon clinical practice. In case of a suboptimal effect of a fixed combination, the strategy for a combination treatment augmentation is available.

• Klíčová slova
• terapie hypertenze, fixní kombinace, dávkování,
• MeSH
• amlodipin aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• hypertenze * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná farmakoterapie využití   MeSH
• lidé MeSH
• měření krevního tlaku normy   MeSH
• ramipril aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• synergismus léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

AIMS: To analyze the paced QRS duration in various septal positions of the right ventricular leads and with different paced QRS vectors. To use the results to assess parameters suggesting the optimal site for right ventricular pacing. METHODS AND RESULTS: A total of 609 patients with leads implanted in the right ventricular septum were classified using fluoroscopy in the lateral view (the primary pacing site), and in the anteroposterior view (the secondary pacing site), according to the QRS vector in leads I and III. Significantly shortened paced QRS was found in the primary pacing site with the true septal compared with the anteroseptal site, with the vector being negative or isoelectric in lead I plus positive in lead III. In secondary pacing sites, no significant difference in pacing QRS duration was found between RVOT-HS, RVOT-LS, mid-septum and inferior-septum. CONCLUSIONS: For optimization of the pacing site in the ventricular septum, the following are significant: the primary site based on the lateral view, and the paced QRS vector in leads I and III.

• MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• fluoroskopie metody   MeSH
• kardiostimulace umělá metody   MeSH
• lidé MeSH
• mezikomorová přepážka * MeSH
• převodní systém srdeční * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční komory * patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH