Následující článek referuje kazuistiku dvaceti devítileté ženy, která byla hospitalizována pro těžké bolesti břicha vzniklé při akutní pankreatitidě (AP). Během prvních diagnostických kroků byla zjištěna extrémně vysoká hladina triacylglycerolů (TAG), nicméně po stabilizaci stavu byla pozorována také narůstající kalcemie vlivem adenomu příštítného tělíska. Oba stavy jsou už samy o sobě vyvolávajícími faktory. Ale který z nich byl zlomový?

The following article presents the case report of a 29-year-old woman who was hospitalized for severe abdominal pain caused by acute pancreatitis (AP). During the first diagnostic steps, an extremely high level of triacylglycerols (TAG) was detected. However, after stabilisation of the condition, increasing calcaemia due to parathyroid adenoma was also observed. Both conditions are precipitating factors in themselves. But which one was the breaking point?

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * etiologie   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   MeSH
• hyperkalcemie komplikace   MeSH
• hypertriglyceridemie komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Incidence akutní pankreatitidy za posledních dvacet let stále stoupá a kauzální léčba není k dispozici. Přestože těžké pankreatitidy tvoří jen asi pětinu všech akutních pankreatitid, jejich komplikovaný průběh a vysoká letalita nutí k optimalizaci a ke sjednocení léčebných postupů. Metody: V pětiletém období jsme operovali 27 pacientů s těžkou formou akutní pankreatitidy. Porovnávali jsme vybrané parametry jako pohlaví, věk, BMI, etiologii, přítomnost cukrovky 2. typu, BISAP skóre a jeho korelaci s úmrtími pacientů, předcházející miniinvazivní terapii a přítomnost nitrobřišní hypertenze. Výsledky: V naší skupině byl průměrný věk mužů i žen podobný. Většina pacientů měla nadváhu nebo byla obézní. U mužů byla nejčastěji etiologie alkoholická, u žen biliární. Mortalita v našem souboru čítala 26 %. Syndrom nitrobřišního kompartmentu s následnou urgentní dekompresní operací byl přítomen u čtvrtiny pacientů. Miniinvazivní přístup byl užit přibližně u poloviny pacientů a k chirurgickému řešení se přistupovalo v případě jeho neúčinnosti či selhání. Závěr: Po každé chirurgické revizi dojde během prvních dvou až tří dnů ke klinickému zhoršení stavu pacienta v reakci na operační stres. Proto je současný trend v léčbě akutní pankreatitidy postupovat co nejvíce konzervativně, případně miniinvazivně a chirurgickou léčbu rezervovat pro stavy nezvládnutelné jinak. Pokud je k chirurgické revizi přikročeno, je výhodné provést cholecystektomii, ať je etiologie pankreatitidy jakákoliv.

Introduction: The incidence of acute pancreatitis has been increasing over the past twenty years and there is still no causal treatment available. Although cases of severe acute pancreatitis account for only about a fifth of all cases of acute pancreatitis, high morbidity and lethality call for an optimization and unification of treatment procedures. Methods: We operated on 27 patients suffering from severe acute pancreatitis in the past five years. We compared selected parameters such as gender, age, body mass index, aetiology, presence of type 2 diabetes, BISAP score, previous minimally invasive treatment and presence of the intraabdominal compartment syndrome. Results: The average age of men and women was similar in our group. Most patients were overweight or obese. Alcoholic aetiology was more common in men while biliary aetiology prevailed in women. The mortality rate was 26% in our group. The intra-abdominal compartment syndrome followed by emergency decompression surgery was present in one fourth of the patients. A minimally invasive approach was used in approximately in one half of the patients, and surgical treatment was used only in cases where the minimally invasive approach failed. Conclusion: After each surgical revision, clinical deterioration of the patient´s condition occurs during the first two to three days in response to operative stress. Therefore, the current trend in the treatment of acute pancreatitis is to proceed as conservatively as possible, or using the minimally invasive approach, and surgical treatment should be reserved only for conditions that cannot be managed otherwise. If surgical treatment is used, it is advisable to perform cholecystectomy, whatever the aetiology of the pancreatitis.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND AND AIMS: Lumen-apposing metal stents (LAMSs) have proven to be effective for drainage of pancreatic walled-off necrosis (WON), although associated adverse events (AEs) have been reported. Anchoring coaxial double-pigtail plastic stents (DPSs) within LAMSs have been proposed to prevent LAMS-related AEs but have not been assessed in prospective studies. We aimed to evaluate the utility of such measures with a randomized controlled trial. METHODS: We randomly assigned consecutive patients with WON indications for drainage to EUS-guided transluminal drainage using LAMSs with (group A) or without (group B) DPSs. All LAMSs were to be removed after 3 weeks had elapsed from the index procedure with a preceding CT to decide whether additional steps needed to be taken (eg, transluminal necrosectomy or placing transluminal plastic stents in patients with incomplete resolution of WON). The main outcomes were failure of the index method, defined as necessity of reintervention (endoscopic, percutaneous, or surgical) before LAMS removal because of LAMS-related AEs and/or clinical deterioration; AE rates; and mortality with the LAMS in place. Variables were evaluated using the Mann-Whitney U test, χ2 test, or Fisher exact test as appropriate. P < .05 was considered significant. RESULTS: Sixty-seven patients (37.3% women; mean age, 54 ± 14.4 years) underwent LAMS placement with (n = 34) or without (n = 33) DPS placement in 2 tertiary centers. Baseline characteristics including demographics, etiology, comorbidity, and clinical presentation (sterile vs infected necrosis) were comparable between both groups. The technical success rate in placing LAMSs and DPSs was 100%. The global rate of AEs was significantly lower in group A versus group B (20.7% vs 51.5%, respectively; P = .008). Stent occlusion was the most frequently observed AE (14.7% vs 36.3%, P = .042). Failure of the index method was lower in group A versus group B (29.4% vs 48.5%, respectively; P = .109); however, the difference did not achieve statistical significance. The same applied to the mortality rate with LAMSs in place (2.9% vs 12.1%, P = .197). CONCLUSIONS: The addition of a coaxial DPS within a LAMS was associated with a significantly lower global rate of AEs and stent occlusion rate in EUS-guided drainage of WON. (Clinical trial registration number: NCT03923686.).

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• endosonografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nekróza etiologie   MeSH
• plastické hmoty MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• stenty * škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní, jehož závažnost může kolísat od lehkých forem až po ty život ohrožující. V naší kazuistice představujeme 49letého muže, který byl přijat pro ostrou bolest břicha, s diagnózou akutní pankreatitidy. Po šesti dnech hospitalizace se jeho stav začal zhoršovat a během deseti dnů zemřel na septický šok, jehož příčinou byla rozsáhlá perforace tračníku. V naší kazuistice chceme připomenout možnost závažného průběhu těžké pankreatitidy, přičemž perforace tračníku je raritní komplikace peripankreatické nekrózy.

Acute pancreatitis is an acute inflammation of the pancreas that varies in severity from mild to life threatening. We report a 49-year-old man presenting for acute sharp abdominal pain, diagnosed as acute pancreatitis. After six days his condition started to deteriorate and within ten days died because of septic shock due to an extensive colon perforation. In our case presentation we aimed to commemorate the possibility of severe complications of acute pancreatitis. Colon perforation is rare complications of peripanceratic necrosis.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• bolesti břicha MeSH
• fatální výsledek MeSH
• kolon chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva chirurgie   patologie   MeSH
• septický šok MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Distant abscesses are uncommon during the episode of acute pancreatitis (AP). However, these are possible sequalae of necrotizing pancreatitis and should be treated appropriately to prevent serious septic complications. We demonstrate a case of a 56-year-old male patient who presented with severe necrotizing pancreatitis and distant retroperitoneal abscess that reached femoral region and was detected on diagnostic imaging scans. Combination of surgical and supportive therapy was employed, and the patient recovered well with no permanent consequences. Our article highlights the importance of quick and accurate diagnosis and timely intervention in this rare type of pancreatitis complication.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida komplikace   MeSH
• břišní absces diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• drenáž MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• retroperitoneální prostor MeSH
• stehno diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Souhrn: Akutní pankreatitida je reverzibilní zánětlivý proces pankreatu, který může být provázen lokálními a systémovými komplikacemi. U podskupiny pacientů s těžkou akutní pankreatitidou může vést nekróza zasahující hlavní pankreatický vývod k diskontinuitě mezi levostrannou částí pankreatu a duodenem. Při zachování exokrinní funkce takto izolované distální části žlázy vzniká syndrom odpojeného pankreatického vývodu, který je všeobecně považován za diagnosticky a terapeuticky obtížný stav. Tento syndrom je spojen s vleklým průběhem, snížením kvality života pacientů a jeho léčba je náročná na zdroje zdravotní péče. V současné době nemáme k dispozici všeobecně akceptovaná doporučení pro diagnostiku a léčbu, syndrom je často opomíjen a stanovení diagnózy opožděno. Cílem našeho přehledového článku je zvýšit povědomí o této závažné komplikaci akutní pankreatitidy.

Summary: Acute pancreatitis is a reversible pancreatic inflammatory process that may be accompanied by local and systemic complications. In a subset of patients with severe acute pancreatitis, necrosis affecting the major pancreatic duct may result in a discontinuity between the left-sided pancreas and duodenum. Such an interruption in the setting of a viable upstream portion of gland parenchyma gives rise to the disconnected pancreatic duct syndrome, which is generally regarded as a diagnostically and therapeutically diffi cult condition. The syndrome is associated with a prolonged disease course and poses a burden on patients’ quality of life and high health care resource utilization. There are currently no universally accepted guidelines for the diagnosis and treatment, the syndrome is often neglected and diagnosis delayed. The aim of our review article is to raise awareness of this serious complication of acute pancreatitis.

• Klíčová slova
• pankreatické vývody, syndrom odpojeného pankreatického vývodu, ohraničené nekróza,
• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza MeSH
• pankreatická píštěl patologie   terapie   MeSH
• pankreatická pseudocysta diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• pankreatitida * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bolesti břicha chirurgie   etiologie   MeSH
• břicho diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metody výživy MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   terapie   MeSH
• pankreatitida * chirurgie   diagnóza   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• akutní nemoc MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pankreatitida diagnóza   farmakoterapie   krev   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• MeSH
• akutní hemoragická pankreatitida dietoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida dietoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• alkoholová abstinence MeSH
• chronická pankreatitida dietoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• enterální výživa metody   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční nároky MeSH
• nutriční podpora * metody   MeSH
• nutriční stav MeSH
• nutriční terapie metody   MeSH
• pankreatitida * dietoterapie   patofyziologie   MeSH
• parenterální výživa metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nárůst výskytu multirezistentních bakteriálních kmenů představuje jeden ze závažných problémů současného zdravotnictví. Tyto patogeny jsou častou příčinou nozokomiálních nákaz, které jsou spojené s omezenými terapeutickými možnostmi a vyšší mortalitou. Prezentován je neobvyklý případ záchytu čtyř různých druhů producentů (Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Morganella morganii) shodné karbapenemázy typu KPC-2 u jediné pacientky v průběhu dlouhodobé komplikované hospitalizace. K šíření rezistence na ostatní druhy pravděpodobně došlo horizontálním přenosem plazmidů obsahujících geny blaKPC-2. Implementace přísných protiepidemických opatření zabránila dalšímu šíření těchto karbapenem-rezistentních bakterií.

The increasing incidence of multiresistant bacterial strains is currently a serious health concern. These pathogens are often the cause of nosocomial infections with limited treatment options and high fatality rates. A case report is presented of an uncommon detection of four different species (Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Morganella morganii) producing the same type of carbapenemase, KPC-2, in a female patient during her complicated long-term hospital stay. Resistance was probably spread to other species by horizontal transmission of plasmids carrying the blaKPC-2 genes. The implementation of strict anti-epidemic measures prevented further spread of these carbapenem-resistant bacteria.

• Klíčová slova
• karbapenemáza, KPC-2, mezidruhový přenos,
• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• Enterobacteriaceae rezistentní na karbapenemy MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola   přenos   MeSH
• kontrola infekčních nemocí metody   MeSH
• lidé MeSH
• mnohočetná bakteriální léková rezistence * MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• smrt MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH