Následující článek referuje kazuistiku dvaceti devítileté ženy, která byla hospitalizována pro těžké bolesti břicha vzniklé při akutní pankreatitidě (AP). Během prvních diagnostických kroků byla zjištěna extrémně vysoká hladina triacylglycerolů (TAG), nicméně po stabilizaci stavu byla pozorována také narůstající kalcemie vlivem adenomu příštítného tělíska. Oba stavy jsou už samy o sobě vyvolávajícími faktory. Ale který z nich byl zlomový?

The following article presents the case report of a 29-year-old woman who was hospitalized for severe abdominal pain caused by acute pancreatitis (AP). During the first diagnostic steps, an extremely high level of triacylglycerols (TAG) was detected. However, after stabilisation of the condition, increasing calcaemia due to parathyroid adenoma was also observed. Both conditions are precipitating factors in themselves. But which one was the breaking point?

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * etiologie   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   MeSH
• hyperkalcemie komplikace   MeSH
• hypertriglyceridemie komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní, jehož závažnost může kolísat od lehkých forem až po ty život ohrožující. V naší kazuistice představujeme 49letého muže, který byl přijat pro ostrou bolest břicha, s diagnózou akutní pankreatitidy. Po šesti dnech hospitalizace se jeho stav začal zhoršovat a během deseti dnů zemřel na septický šok, jehož příčinou byla rozsáhlá perforace tračníku. V naší kazuistice chceme připomenout možnost závažného průběhu těžké pankreatitidy, přičemž perforace tračníku je raritní komplikace peripankreatické nekrózy.

Acute pancreatitis is an acute inflammation of the pancreas that varies in severity from mild to life threatening. We report a 49-year-old man presenting for acute sharp abdominal pain, diagnosed as acute pancreatitis. After six days his condition started to deteriorate and within ten days died because of septic shock due to an extensive colon perforation. In our case presentation we aimed to commemorate the possibility of severe complications of acute pancreatitis. Colon perforation is rare complications of peripanceratic necrosis.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• bolesti břicha MeSH
• fatální výsledek MeSH
• kolon chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva chirurgie   patologie   MeSH
• septický šok MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bolesti břicha chirurgie   etiologie   MeSH
• břicho diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metody výživy MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   terapie   MeSH
• pankreatitida * chirurgie   diagnóza   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní hemoragická pankreatitida dietoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida dietoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• alkoholová abstinence MeSH
• chronická pankreatitida dietoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• enterální výživa metody   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční nároky MeSH
• nutriční podpora * metody   MeSH
• nutriční stav MeSH
• nutriční terapie metody   MeSH
• pankreatitida * dietoterapie   patofyziologie   MeSH
• parenterální výživa metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Medzi ohraničené pankreatické tekutinové kolekcie patria pseudocysty a ohraničené pankreatické nekrózy (WOPN – walled-off pancreatic necrosis). Vznikajú ako komplikácie akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Endoskopická transmurálna drenáž (ETD) je v súčasnosti metódou voľby v ich liečbe. Metodika: Vykonali sme retrospektívnu analýzu prospektívne zbieraných dát od pacientov, ktorí absolvovali ETD pseudocysty pankreasu alebo WOPN v jednom terciárnom gastroenterologickom centre počas intervalu 6 rokov. Zhodnotili sme technický úspech, krátkodobý a dlhodobý klinický úspech ETD ohraničených pankreatických tekutinových kolekcií. Porovnali sme efektivitu ETD vykonanej duodenoskopom (CTD) a echoendoskopom (EUD), pričom výber techniky spočíval v individuálnom rozhodnutí endoskopistu. Výsledky: V súbore 54 pacientov so symptomatickou pseudocystou alebo WOPN bol technický úspech ETD 94,4 % a nelíšil sa medzi EUD (100 %) a CTD (88,6 %) pri cielenej selekcii techniky (p = 0,104). Komplikácie sa vyskytli celkovo u 31,5 % pacientov, bez rozdielu medzi CTD a EUD (38,5 vs. 25 %; p = 0,382). Klinický efekt pretrvával 3 mesiace po inzercii drénov u 92,5 % pacientov s iniciálne technicky úspešnou drenážou a 6 mesiacov po extrakci drénov u 88,6 % pacientov s klinickým úspechom 3 mesiace po inzercii drénov, pričom sa nelíšil medzi EUD a CTD (3 mesiace po inzercii drénov: 90,5 vs. 94,8 %; p = 1,0; 6 mesiacov po extrakcii drénov: 100 vs. 77,8 %; p = 0,104). Z 51 pacientov s iniciálnou technicky úspešnou ETD pretrvával terapeutický efekt 6 mesiacov po extrakcii drénov u 62,7 % pacientov. Záver: Technický úspech, krátkodobý a dlhodobý klinický úspech ETD ohraničených pankreatických tekutinových kolekcií v súbore 54 pacientov bol 94,4, 92,5 a 88,6 %. Endosonografia má významnú úlohu v tejto terapii v prítomnosti žalúdočných varixov alebo neprítomnosti vyklenutia steny žalúdka. Pri cielenej selekcii techniky však nie je rozdiel v technickom a klinickom úspechu medzi EUD a CTD.

Introduction: Walled-off pancreatic fluid collections, that are categorized as pancreatic pseudocysts and walled-off pancreatic necrosis (WOPN), arise as complications of acute or chronic pancreatitis. Endoscopic transmural drainage (ETD) is the current method of choice for the treatment of symptomatic walled-off pancreatic fluid collections. Methods: A retrospective analysis of prospectively collected data from patients who underwent an ETD at a tertiary referral gastroenterological center during a 6-year interval was performed. The technical, short-and long-term clinical success of ETD of walled-off pancreatic fluid collections was evaluated. The effectiveness of ETD performed with two types of endoscopes, with a duodenoscope (CTD – conventional transmural drainage) and with an echoendoscope (EUD – endoscopic ultrasound-guided drainage), was also compared. The choice of technique was at the discretion of the endoscopist performing the procedure. Results: In a cohort of 54 patients with a symptomatic pseudocyst or WOPN, the overall technical success rate of ETD was 94.4%, and this did not differ between EUD (100%) and CTD (88.6%) when the appropriate technique was selected (p = 0.104). Complications occurred in 31.5% of the patients, with no difference found between CTD and EUD (38.5 vs. 25%; p = 0.382). Clinical success persisted 3 months after stent insertion in 92.5% of patients with initial technical success of ETD and 6 months after stent extraction in 88.6% of the patients with clinical success 3 months after stent insertion. No difference was observed between EUD and CTD (3 months after stent insertion: 90.5 vs. 94.8%; p = 1.0; 6 months after stent extraction: 100 vs. 77.8%; p = 0.104). Of 51 patients with initial technical success, the therapeutic effect 6 months after stent extraction was 62.7%. Conclusion: In a cohort of 54 patients, the technical success, short-term and long-term clinical success of ETD of walled-off pancreatic fluid collections was 94.4, 92.5 and 88.6%, respectively. Endoscopic ultrasound plays an important role in this therapy when gastric varices or a non-bulging fluid collection is involved. Furthermore, no difference was observed between EUD and CTD in terms of technical and clinical success when the appropriate technique was selected.

• Klíčová slova
• endoskopická drenáž,
• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• endoskopie využití   MeSH
• endosonografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pankreatická pseudocysta terapie   MeSH
• pankreatitida * terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• časové faktory MeSH
• enterální výživa metody   MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• sfinkterotomie endoskopická metody   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND/OBJECTIVES: After the creation of the moderately severe acute pancreatitis (MSAP) category in the Revised Atlanta Classification in 2012, predictors to identify these patients early have not been identified. The MSAP category includes patients with (peri)pancreatic necrosis, fluid collections, and transient organ failure in the same category. However, these outcomes have not been studied to determine whether they result in similar outcomes to merit inclusion in the same severity. METHODS: Retrospective, review of 514 consecutive, direct admissions for acute pancreatitis from 2010 to 2013. Multivariate logistic regression identified predictors of MSAP. RESULTS: Persistent SIRS was the best prognostic marker of MSAP with AUC 0.72. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy for persistent SIRS to predict MSAP are: 55%, 88%, 40%, 93%, and 84%. Patients with necrosis had significantly longer length of stay (LOS) (p = 0.0001) and higher rates of ICU admission (p = 0.02) compared with patients with transient organ failure. Compared to those with acute fluid collections, patients with necrosis had longer LOS (p < 0.0001), higher rates of ICU admission (p = 0.0005), required more interventions (p = 0.001), and demonstrated higher mortality (0.003). DISCUSSION: Moderately severe pancreatitis can be distinguished from mild pancreatitis on the basis of persistent SIRS but cannot be accurately distinguished from severe pancreatitis in the first 48 h (Peri)pancreatic necrosis demonstrates significantly more morbidity compared to the other components of MSAP of fluid collections and transient organ failure.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida klasifikace   diagnóza   terapie   MeSH
• délka pobytu MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu statistika a číselné údaje   MeSH
• plocha pod křivkou MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• příjem pacientů statistika a číselné údaje   MeSH
• prognóza MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Purtscher-like retinopatia ako komplikácia akútnej pankreatitídy je ochorenie, pri ktorom dochádza ku generalizovanému edému retiny aj makuly asociovanému s povrchovými hemorágiami sietnice, čoho následkom je trvalá, niekedy čiastočne reverzibilná strata zraku. Kazuistika: Kazuistika prezentovaná v tomto článku hovorí o prípade 36ročnej pacientky s ťažkou akútnou pankreatitídou. Pankreatitída viedla až k rozvoju akútnej respiračnej insuficiencie so známkami septického šoku, prečo musela byť pacientka preložená na Oddelenie anesteziológie a intenzívne medicíny. U pacientky bolo realizovaných celkovo 8 operačných zákrokov s revíziou dutiny brušnej, nekrektomiou a aplikáciou podtlakového systému do dutiny brušnej. Pre zhoršený visus bolo realizované očné vyšetrenie so záverom Purtscher-like retinopatia pri akútnej pankreatitíde, oklúzia arteria centralis retinae obidvoch očí potvrdená fluorescenčnou angiografiou. S odstupom jedného roka sú zmeny u pacientky na sietnici bez známok zlepšenia, strata zraku je u nej trvalá.

Introduction: Purtscher-like retinopathy as a complication of acute pancreatitis is a disease which causes generalized retinal and macular oedema associated with retinal surface haemorrhage, which results in a permanent, sometimes partially reversible visual loss. Case report: The case report presented in this article refers to the case of a 36-year-old woman with severe acute pancreatitis. The pancreatitis led to the development of acute respiratory insufficiency with signs of septic shock and consequently, the patient was transferred to the critical care unit. The patient underwent a total of 8 surgical interventions with the revision of the abdominal cavity, necrectomy and application of the vacuum system into the abdominal cavity. Eye exams were conducted for impaired vision with the conclusion of Purtscher-like retinopathy associated with acute pancreatitis, occlusion of the central retinal artery of both eyes, confirmed by fluorescence angiography. After one year, alterations of the retina show no signs of improvement in this case; the loss of vision is permanent.

• Klíčová slova
• Purtcher-like retinopatia,
• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• fluoresceinová angiografie využití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci retiny diagnóza   etiologie   MeSH
• slepota etiologie   MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• nazogastrická sonda, nazojejunální sonda, perorální příjem,
• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida terapie   MeSH
• akutní nemoc MeSH
• časové faktory MeSH
• enterální výživa * metody   MeSH
• gastrointestinální intubace metody   MeSH
• glutamin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metody výživy MeSH
• pankreatitida * terapie   MeSH
• parenterální výživa * škodlivé účinky   MeSH
• potrava speciální MeSH
• potravní doplňky MeSH
• probiotika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akutní bolest farmakoterapie   MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• amylasy diagnostické užití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   škodlivé účinky   MeSH
• cholecystektomie MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pankreatitida * etiologie   mortalita   patofyziologie   patologie   MeSH
• prognóza MeSH
• rehydratační roztoky terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH