Afágia, ako častý klinický príznak požaduje dôkladnú diferenciálnu diagnostiku s multidisciplinárnou spoluprácou. Za účelom postupného vylučovania prevalentnejších príčin musí pacient absolvovať endoskopické a zobrazovacie vyšetrenia. Esenciálnou modalitou je CT vyšetrenie krčnej oblasti, kde sa môžu odhaliť aj raritnejšie diagnózy, ako Fahrov syndróm. Fahrov syndróm je zriedkavé genetické ochorenie charakterizované prítomnosťou kalcifikovaných depozitov v oblasti bazálnych ganglií. Presná etiológia zatiaľ nie je známa, predpokladá sa multifaktoriálny vplyv prostredia a genetické mutácie. Primárne sa manifestuje extrapyramídovými príznakmi alebo demenciou, niekedy sa môže prejavovať atypicky, ako aj v našej prípadovej štúdii.
Aphagia, as a common clinical symptom, demands thorough differential diagnosis with multidisciplinary collaboration. To gradually rule out the common causes of aphagia, the patient must undergo endoscopic and imaging examinations. A crucial modality is a CT scan of the cervical region, where even rarer diagnoses such as Fahr‘s syndrome can be revealed. Fahr‘s syndrome is a rare genetic disorder characterized by the presence of calcified deposits in the basal ganglia. The exact etiology is not yet known, with a presumed multifactorial influence of environmental factors and genetic mutations. It primarily manifests with extrapyramidal symptoms or dementia, and at times, it may exhibit atypical presentations, as seen in our case study.
- Klíčová slova
- Fahrův syndrom, afagie,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- kalcinóza diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci bazálních ganglií * diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- poruchy polykání * diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace MeSH
- senioři MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Flexibilní endoskopické vyšetření polykání (FEES) je jednou ze základních metod k objektivní diagnostice poruch polykání. Principem je polykání bolusů různých konzistencí pod endoskopickou kontrolou. Z dostupných údajů i našich zkušeností vyplývá, že kvalita a výtěžnost vyšetření závisí na viditelnosti testovaného bolusu. Cíl práce: Ověřit, zda použití fluoresceinu zlepšuje citlivost FEES vyšetření v porovnání se standardním potravinářským barvivem. Metodika: Ve studii jsme u 40 pacientů provedli FEES s polknutím vody obarvené zeleným potravinářským barvivem a vody obarvené fluoresceinem. Hodnocena byla přítomnost predeglutivního leaku, stagnace bolusu v hltanu (valekulách, na stěnách hltanu, piriformních recesech), průnik bolusu do dýchacích cest na základě Penetračně-aspirační škály podle Rosenbeka (PAS), tendence k penetraci přes zadní komisuru a také subjektivní porovnání obou metod ve sledovaných parametrech. Výsledky: Výsledky prokazují statisticky významně vyšší záchyt stagnace bolusu na stěnách hltanu (p < 0,001) a ve valekulách (p = 0,038) v případě tekutiny obarvené fluoresceinem. Při hodnocení průniku bolusu do dýchacích cest dosáhla hodnota reliability (spolehlivosti) statistické významnosti (k = 0,438; p < 0,001) mezi testovanými metodami (zelené barvivo oproti fluoresceinu), což svědčí pro dobrou citlivost obou metod. Na bodové škále podle Rosenbeka (1–8 bodů) se ale metody statisticky významně lišily v hodnocení závažnosti penetrace/aspirace (p = 0,001). Při použití fluoresceinu byla detekována statisticky významně větší hloubka průniku do dýchacích cest (PAS 3,13) než při použití zeleného barviva (PAS 2,10) (p = 0,001). Při subjektivním porovnání obou metod vyšetřujícím lékařem je statisticky významně lepší viditelnost fluoresceinu ve všech hodnocených parametrech. Závěr: Studie prokázala lepší senzitivitu FEES při použití fluoresceinu v porovnání s běžně používaným potravinářským barvivem. Fluorescein se jeví jako vhodné barvivo k vyšetřování poruch polykání.
Background: Flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) is one of the basic methods for objective diagnostics of swallowing disorders. The principle is to swallow boluses of various consistencies under endoscopic control. According to available data and our experience, the quality and accuracy of the examination depends on the visibility of the tested bolus. Aim of the study: Verify that the use of fluorescein improves the sensitivity of the FEES compared to a standard food colouring. Methods: In the study, we performed FEES on 40 patients using green food colouring and fluorescein dyed water. The presence of pre-deglutive leak, bolus stagnation in the pharynx (valleculas, pharyngeal walls, piriform sinuses), bolus penetration into the airways based on the Rosenbek Penetration-Aspiration Scale (PAS), tendency to penetrate through the posterior commissure and subjective comparison of both methods in parameters mentioned above were evaluated. Results: The results show a statistically significantly higher detection of bolus stagnation on the pharyngeal walls (P <0.001) and in the epiglottic valleculas (P = 0.038) with fluorescein-dyed water. When assessing airway bolus penetration, the reliability value reached statistical significance (k = 0.438; P <0.001) between the tested methods (green food colouring vs. fluorescein), which indicates good sensitivity of both methods. However, on the Rosenbek score scale (1–8 points), the methods differed statistically significantly in the assessment of penetration/aspiration severity (P = 0.001). A statistically significantly greater depth of airway penetration was detected with fluorescein (PAS 3.13) compared to green food colouring (PAS 2.10) (P = 0.001). In a subjective comparison of both methods by the examining physician, the visibility of fluorescein is statistically significantly better in all evaluated parameters. Conclusions: The study showed a better sensitivity of FEES when using fluorescein compared to conventional food colouring. Fluorescein appears to be a good colouring for diagnostics of swallowing disorders.
- MeSH
- barvení a značení metody MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie klasifikace metody MeSH
- fluorescein * farmakologie metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- orofarynx diagnostické zobrazování patologie MeSH
- poruchy polykání diagnostické zobrazování diagnóza etiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- sinus piriformis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- anamnéza MeSH
- dospělí MeSH
- dysartrie diagnóza etiologie klasifikace patologie terapie MeSH
- komunikační poruchy etiologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci nervového systému klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- polykání fyziologie MeSH
- poruchy polykání diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- rehabilitace poruch řeči a jazyka * MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Tato práce je zčásti kazuistikou s rozborem pokusu o psychosomatickou péči a zčásti zamyšlením nad současným stavem psychosomatické medicíny v České republice z perspektivy pražského praktického lékaře se zájmem o psychosomatiku. (V této práci zkracuji správné označení „všeobecný praktický lékař“ na prosté „praktický lékař“, ev. PL). Přináší spíše otázky nežli odpovědi. Je to zároveň i osobní reflexe mé práce, kterou dělám s chutí a nadšením, která mi však staví do cesty mnohé nejistoty a otázky, na něž usilovně hledám odpovědi. Ukazuje se, že jasné odpovědi na tyto otázky a nejasnosti, spíše etické a morální nežli odborné, zřejmě neexistují. Nezbývá než být stále ve střehu a zkoumat a reflektovat. Všechna jména osob i měst v této práci byla změněna.
The author presents a case from his own practice as an example of psychosomatic care in Czech general practice. It is a final thesis for a specialization exam in psychosomatic medicine written under supervision. In the next parts of the paper, the actual state of psychosomatic medicine in the Czech Republic from the perspective of a capital-based general practitioner will be discussed. All the names of the people and of the places were changed.
- MeSH
- benzodiazepinony terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- poruchy polykání * diagnostické zobrazování etiologie psychologie terapie MeSH
- psychosomatické poruchy * MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- rodinné vztahy MeSH
- vztahy mezi lékařem a pacientem MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika prezentuje méně častý nežádoucí účinek dabigatranu, který zejména u predisponovaných jedinců může vést k polékovému postižení sliznice jícnu, tzv. dabigatranem indukované ezofagitidě, projevující se dysfagickými potížemi a typickým endoskopickým nálezem. Po vysazení léku dochází k rychlému ústupu klinických potíží i endoskopického nálezu.
This case report presents an unusual side effect of dabigatran that can lead to drug-related esophageal mucosal involvement, known as dabigatran-induced esophagitis, manifested by dysphagic problems and typical endoscopic findings, especially in predisposed patients. After discontinuation of dabigatran, clinical problems rapidly resolved and endoscopic findings normalized.
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- antitrombiny MeSH
- dabigatran * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ezofagitida diagnostické zobrazování chemicky indukované terapie MeSH
- gastroskopie MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- inhibitory protonové pumpy MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- omeprazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- poruchy polykání * diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nádory hlavy a krku, stejně tak jejich terapie, vedou k orofarygeální dysfagii (OFD) u poloviny pacientů. Možnost perorálního příjmu stravy a tekutin je pro onkologického pacienta velmi důležitá. Tíži postižení polykání lze ovlivnit již při plánování modality terapie. V současnosti je možné OFD objektivizovat a terapií polykání modulovat. V rámci kvality života je OFD vnímána jako významný společenský a sociální faktor. Hlavním aspektem diagnostiky a terapie dysfagie je bezpečnost perorálního příjmu bez rizik. Terapie OFD není možná bez multidisciplinárního přístupu zahrnujícího specializovanou péči klinického logopeda a fyzioterapeuta. Diagnosticko-terapeutické sledování pacientů je po onkologické léčbě vhodné po dobu 2–3 let od skončení onkologické terapie, obzvlášť při využití radioterapie.
Head and neck tumors, the same as their therapy, lead to oropharyngeal dysphagia (OFD) in half of the patients. The possibility of peroral nutrition and liguids intake is very important for oncological patients. The difficulties in swallowing can be considered earlier when planning modality of the therapy. Nowdays it is possible to objectify the OFD and to modulate the therapy of swallowing. In terms of live quallity OFD is considered to be an important social factor. The main diagnostic and therapy aspects of dysphagia is save peroral intake without any risk. The OFD therapy is not possible without multidisciplinary aproach including specielized care of a speech therapist and physiotherapist. Diagnostic-therapeutic observation of patients is suitable for 2-3 years after finishing their oncological therapy, especially when using radiotherapy.
- MeSH
- endoskopy gastrointestinální MeSH
- ezofágoskopie metody rehabilitace MeSH
- fluoroskopie metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku * etiologie farmakoterapie radioterapie MeSH
- polykání MeSH
- poruchy polykání diagnostické zobrazování etiologie klasifikace rehabilitace MeSH
- protinádorové látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- radioterapie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dysfágia, alebo problémy s prehĺtaním a kŕmením, sa môžu vyskytovať u detí od najranejšieho veku. Etiológia uvedených porúch je multifaktoriálna. Incidencia a prevalencia porúch kŕmenia a prehĺtania u detí v súčasnosti narastá. Predpokladanou príčinou je pokrok v oblasti medicíny, napr. schopnosť zachrániť extrémne nezrelé deti s potenciálne vyšším rizikom komplikácií ich zdravotného stavu v budúcnosti. Dôsledky dysfágie u detí môžu byť z hľadiska ich budúceho vývinu devastujúce. Z toho dôvodu je včasná diagnostika a tímová spolupráca odborníkov zaoberajúcich sa detskou dysfágiou, v ktorej má klinický logopéd nezastupiteľnú úlohu, veľmi dôležitá. Cieľom tohto článku je podať informácie o videofluoroskopii ako o jednej z objektívnych zobrazovacích metód, ktorá slúži na zistenie prítomnosti dysfágie u detí.MetódaVideofluoroskopické vyšetrenie detí indikuje lekár, alebo špeciálne vyškolený klinický logopéd. Predchádza mu odobranie podrobnej anamnézy a klinické vyšetrenie. Indikácie ku klinickému vyšetreniu sú: kašeľ počas jedenia/kŕmenia, vlhký alebo bublajúci hlas počas a/alebo po jedle, opakujúce sa infekcie dolných dýchacích ciest a zmeny vo vitálnych funkciách počas kŕmenia (napr. zadýchanie sa až apnoe, zmena farby pokožky).ZáverPoruchy prehĺtania a kŕmenia u detí sú spojené s vážnymi dlhodobými zdravotnými dôsledkami a môžu mať vplyv na oneskorovanie sa celkového psychomotorického vývinu dieťaťa, vrátane vývinu reči a jazykového systému. Ich včasná detekcia a následná "liečba" si vyžaduje inter- až multidisciplinárnu spoluprácu odborníkov z lekárskych aj nelekárskych odborov. Tieto tímy by mal viesť klinický logopéd, ktorý je v uvedenej problematike dostatočne kvalifikovaný.
Dysphagia, or swallowing and feeding impairment, can occur in children from the earliest age. The etiology of these impairments is multifactorial. The incidence and prevalence of feeding and swallowing disorders in children is increasing. This is assumed to be caused by the progress in health care (e.g. the ability to save extremely premature children with a potentially higher risk of health complications in the future). The impact of dysphagia on children can be devastating from the point of view of their future development. That is why early assessment and teamwork of specialists in paediatric dysphagia, with the irreplaceable role of a SLT, is crucial. The objective of this article is to provide information on videofluoroscopic swallow study as one of the objective imaging techniques used to detect dysphagia in children.MethodologyVideofluoroscopy in children is indicated by a medical doctor or a specifically trained speech and language therapist. The swallow study is preceded by asking in detail about family history and by a clinical examination. The indications for a clinical examination are: coughing during meal/feeding, wet or gurgly voice during and/or after meal, repeated lower respiratory tract infections and changes in vital functions during feeding (e.g. shortness of breath to apnoea, skin colour change).ConclusionSwallowing and feeding disorders in children are connected with long-term health consequences and can influence delays in overall psychomotor development of the child, including speech and language system development. Their early detection and subsequent "therapy" require inter- or multidisciplinary cooperation of medical and paramedical experts. These teams should be led by a speech and language therapist adequately skilled in the domain.
- Klíčová slova
- feeding and swallowing disorders, dysphagia, child, videofluoroscopic swallow study (VFSS), speech and language therapist, poruchy kŕmenia a prehĺtania, dysfágia, dieťa, videofluoroskopia, klinický logopéd,
- MeSH
- ezofágus diagnostické zobrazování MeSH
- farynx diagnostické zobrazování MeSH
- fluoroskopie * metody MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- polykání fyziologie MeSH
- poruchy polykání * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- poruchy příjmu potravy v dětství diagnostické zobrazování MeSH
- videozáznam metody MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- dyskineze žlučových cest diagnostické zobrazování MeSH
- dyspepsie * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- gastroparéza diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- obstrukce vyprazdňování žaludku diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- pooperační komplikace etiologie MeSH
- poruchy polykání diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Je uveden přehled vývojových anomálií na krku u dětí a mladistvých. Jedná se především o laterální krční píštěl a cystu, mediální krční cystu, dermoid, cévní malformace a anomálie velkých krčních cév. Cílem je přiblížení problematiky klinickému logopedovi a upozornění na možnost poruchy polykání u některých chorob, které jsou demonstrovány na kazuistikách.
An outline of developmental anomalies in the neck of children and adolescents is provided. These include, in particular, lateral cervical fistulas and cysts, medial cervical cysts, and anomalies of large cervical vessels. The aim is to give speech and language pathologists an insight into the issue and to highlight the possibility of swallowing disorders in some diseases demonstrated in case reports.
- MeSH
- arteria subclavia diagnostické zobrazování patologie MeSH
- cévní malformace diagnostické zobrazování terapie MeSH
- cysty chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- dermoidní cysta chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- hemangiom diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci cév chirurgie klasifikace terapie vrozené MeSH
- nemoci příušní žlázy diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- otorinolaryngologické nemoci * chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie terapie vrozené MeSH
- píštěle chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- poruchy polykání diagnostické zobrazování patologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- tonzilektomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
