Uvedená kazuistika poukazuje na ne zcela typický případ diabetu – jak terapii diabetes mellitus (DM) 2. typu dezintenzifikovat – protože většinou v našich praxích terapii tohoto chronického a progresivního metabolického onemocnění postupem měsíců a let stále více zintenzivňujeme. Jsou však pacienti a pacientky, u nichž po prvotním zaléčení hyperglykemie inzulinoterapií je k zamyšlení, zda z této léčby budou profitovat i nadále, nebo nikoliv. Inzu- linoterapie nastavená v době nezbytně nutné při její indikaci totiž neznamená, že by se měla stát léčbou doživotní, a při nevšední motivaci spolupracujícího subjektu je reálné dokonce její vysazení. Tato varianta alternativní terapie DM 2. typu, navazující na třídenní hladovku, se mi již několikrát osvědčila a níže popsaná kazuistika je zářným příkladem faktu, že když se správně nastaví psychika našich pacientů, lze v některých, vhodně indikovaných případech sledovat úspěšné zjednodušení terapie diabetu, jaké bychom ani nečekali.

The presented case report points to a not entirely typical case of diabetes and shows how to de-intensify the therapy of type 2 diabetes mellitus (DM) – because in most cases in our practice we increasingly intensify the therapy of this chronic and progressive metabolic disease over the course of months and years. However, there are patients in whom, after the initial treatment of hyperglycaemia with insulin therapy, it is worth considering whether they will continue to benefit from this treatment or not. Insulin therapy set at the time absolutely ne- cessary for its indication does not mean that it should become a lifelong treatment, and with unusual motivation of the cooperating subject, it is even possible to stop it. This variant of alternative therapy for type 2 diabetes mellitus, following a three-day fast, has already proven itself several times for me, and the case report described below is a shining example of the fact that when the psyche of our patients is set up correctly, in some appropriately indicated cases, successful simplification of diabetes therapy can be observed, such that we would not even expect.

Uvedená kazuistika dokládá fakt, že ne všichni recentně diagnostikovaní diabetici 2. typu (DM 2. typu), kteří jsou zcela lege artis z důvodu vysoké vstupní glykemie při záchytu diabetu nastaveni na intenzifikovanou inzulinoterapii, musí na této léčbě celoživotně setrvat a pohybovat se v „bludném kruhu“ – vyšší glykemie vedou k vyšším dávkám inzulínu a tyto pochopitelně k navýšení hmotnosti pacientů a následně k zvýraznění inzulínové rezistence. Často by k vystoupení z výše popsaného průběhu onemocnění stačila tak jednoduchá a současně tak účinná metoda jako je tři dny trvající hladovka, která zajistí snížení inzulínové rezistence tkání a orgánů a také způsobí „restart“ vlastní inzulínové sekrece vedoucí k adekvátním glykemiím. Zásadním faktorem vedoucím k úspěchu této levné a účinné léčebné metody je nejen správný výběr vhodného subjektu, ale hlavně jeho vysoká motivace a víra v úspěch nestandardního terapeutického postupu. Nelze také opominout příznivý efekt empagliflozinu nasazeného do kombinace s metforminem – tato kazuistika by mohla být inspirací k vyzkoušení jiného než standardního přístupu k diabetikům 2. typu léčených inzulínem.

The presented case report demonstrates that not all recently diagnosed type 2 diabetics, who are completely lege artis set to intensive insulin therapy due to high initial glycaemia at the time of diagnosis of diabetes, must remain on this treatment for life and move in a “vicious circle.” Higher glycaemias lead to higher doses of insulin and those lead to the patient’s weight gain and subsequently to increased insulin resistance. Often, enough to abandon the course of the disease described above is a simple and at the same time highly effective method such as a three- day hunger strike, which ensures reduction of insulin resistance of tissues and organs and also causes a “restart” of insulin secretion leading to adequate glycaemia. The main factor ensuring the success of this cheap and effective treatment method is not only correct selection of a suitable subject, but above all his high motivation and belief in the success of a non-standard therapeutic procedure. Furthermore, the positive effect of empagliflozin in combination with metformin cannot be omitted. This case report could be an inspiration to try a different non- standard approach to the treatment of type 2 diabetes patients treated with insulin.

• Klíčová slova
• Empagliflozin,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * dietoterapie   farmakoterapie   MeSH
• diabetická dieta MeSH
• dospělí MeSH
• glifloziny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• omezení příjmu potravy metabolismus   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Uvedená kazuistika představuje nepříliš typického diabetika 2. typu, u něhož nebylo nutné řešit neuspokojující kompenzaci, ale pouze mírné zhoršení jeho doposud úžasně korigovaného diabetu. Tento případ poukazuje na důležitost edukace pacienta v době záchytu diabetes mellitus 2. typu s nastavením mezí doporučených glykemií, které pacient ochotně převzal za své, a byl proto úspěšný v jejich dodržování. Současně se potvrdila hypotéza stran dlouhodobě působícího inzulínového analoga degludek, jenž u pacienta nahradil do té doby vyhovující analog s kratší dobou působení (detemir) a zajistil nejen udržení parametrů kompenzace diabetes mellitus 2. typu ve zcela vyhovujících hodnotách, ale dokázal je ještě zlepšit.

The case report presents a case of a rather atypical type 2 diabetic. There was no significant issue with unsatisfactory control to solve, only a slight worsening of his hitherto wonderfully corrected diabetes. This case highlights the importance of educating the patient at the time of detection of type 2 diabetes mellitus and setting the limits of the recommended glycaemia, which the patient was willing to adopt as his own and was therefore successful in adhering to them. At thesame time, a hypothesis was confirmed about the long-acting insulin analogue degludec, which replaced a hitherto satisfactory analogue with shorter duration of action (detemir) and not only maintained the parameters of type 2 diabetes mellitus control in completely satisfactory values, but was even able to improve them.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika MeSH
• inzulin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Uvedená kazuistika dokumentuje předpokládaný vliv kombinace PAD na kompenzaci pacienta s recentně diagnostikovaným diabetes mellitus (DM) 2. typu. Díky správně zvolené kombinaci medikamentů ovlivňujících jak inzulínovou rezistenci, tak defekt inzulínové sekrece bylo dosaženo doporučených parametrů kompenzace diabetu. Nicméně až díky monitoraci glykemie formou FGM (flash glucose monitoring) bylo možné odhalit nečekaně intenzívní efekt kombinace metforminu s vildagliptinem (vlivem na snížení inzulinorezistence) na rozvoj popůlnočních hypoglykemií. Tyto vymizely po vysazení večerní dávky uvedené fixní kombinace PAD – tím se potvrdila tato hypotéza, současně byl vyloučen vliv repaglinidu na rozvoj hypoglykemických stavů.

The presented case report documents the expected effect of PAD combination therapy on diabetes compensation in a patient recently diagnosed with type 2 diabetes mellitus. Due to the correctly chosen combination of drugs affecting both insulin resistance and the defect of insulin secretion, the recommended parameters of diabetes compensation were achieved. However, it was not until flash glucose monitoring (FGM) that the unexpectedly intensive effect which the combination of metformin and vildagliptin has (due to its influence on reducing insulin resistance) on the development of midnight hypoglycaemia was revealed. These disappeared after discontinuation of the fixed combination of PAD, which confirmed this hypothesis, and, at the same time, the effect of repaglinide on the development of hypoglycaemic conditions was ruled out.

• Klíčová slova
• repaglinid,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemie * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• karbamáty aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• selfmonitoring glykemie MeSH
• vildagliptin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Popsaná kazuistika rozebírá případ inzulinorezistentní diabetičky 2. typu léčené vy-sokými dávkami inzulínu, u níž se stávající terapie nesetkala s úspěchem vedoucímk adekvátní kompenzaci diabetu a udržení přiměřené hmotnosti pacientky. Po vyčer-pání téměř všech možností snad s výjimkou bariatrické chirurgie jsem vyzkoušel efekttři dny trvajícího hladovění pacientky se současným vysazením intenzifikované inzu-linoterapie a nastavením dávky fixní kombinace degludek + liraglutid aplikované in-jekčně subkutánně 1× denně. V kombinaci se současně podávanými PAD (gliklazida pioglitazon) bylo dosaženo úspěšného ovlivnění kompenzace diabetes mellitus (DM)2. typu jak z krátkodobého, tak z dlouhodobého hlediska, snížení hmotnosti pacientkya také jejího pocitu hladu. Tomu samozřejmě předcházela mentální příprava optimis-ticky naladěné a správně motivované pacientky, která se nezdráhala vyzkoušet expe-riment s hladověním. Tento lze považovat za úspěšný a má dle mého názoru potenciálopakování u dalších pacientů s DM 2. typu, kteří by z této mé první zkušenosti mohliprofitovat.

The case report presents a patient with the type 2 diabetes mellitus and insulin resis-tance who was treated with high doses of insulin. This treatment neither resulted inadequate compensation of diabetes nor in maintaining appropriate weight. After ex-hausting almost all options (except from bariatric surgery) I decided to test the effectof 3days fasting. At the same time, the intensified insulin therapy was withdrawn anda treatment with fixed combination of degludec/liraglutide OD administered by sub-cutaneous injection was initiated. Combination of this therapeutic approach and si-multaneously administered oral antidiabetic agents (gliclazide and pioglitazone) re-sulted in a successful short and long- standing compensation of the type 2 diabetesmellitus, weight loss and reduced hunger. This strategy was preceded by a mental train -ing of the optimistic and motivated patient who didn ́t hesitate to test the fasting ex-periment. This experiment was successful and according to my opinion it should berepeated. It may be beneficial for other patients with the type 2 diabetes mellitus infuture.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetická dieta metody   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hmotnostní úbytek účinky léků   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• krátkodobě působící inzuliny aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid MeSH
• omezení příjmu potravy MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kazuistika popisuje úpravu léčby u diabetika 2. typu ve středním věku, u něhož zave-dená terapie glarginem 100 U/ml s kombinací perorálních antidiabetik (repaglinid,metformin, sitagliptin) nevedla ke kýženým parametrům kompenzace. Po vysazenísitagliptinu a sdružení glarginu do fixní kombinace s lixisenatidem došlo již běhemkrátké doby k zásadnímu zlepšení glykemií bez obtěžujících hypoglykemií, opomenutaby neměla zůstat také spokojenost s provedenou změnou léčby u samotného pacienta– lékaře operačního oboru.

The case report describes treatment adjustment in a middle-aged patient with the type2 diabetes mellitus who wasn't able to achieve desirable parameters of compensationduring treatment with glargine 100 U/mL combined with oral antidiabetic agents (re-paglinide, metformin, sitagliptin). Withdrawing sitagliptin and adding glargine intoa fixed combination with lixisenatide resulted in a prompt and significant improve-ment of glucose control without inconvenient hypoglycaemic episodes. It shouldn'tbe omitted that this adjustment was also highly appreciated by our patient who workedas a surgeon.

• Klíčová slova
• lixisenatid,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hypoglykemie prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• inzulin glargin aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kazuistika popisuje úspěšnou úpravu léčby u diabetika 2. typu ve středním věku, u kte-rého byla nastavena dlouhodobě dostačující kombinace metforminu a derivátu SU,nicméně po zhoršení kompenzace se nedostavil dlouhodobý adekvátní efekt na hla-diny glykemie po indikovaném podání gliptinu ve fixní kombinaci s metforminem.Až doplnění léčebné mozaiky PAD o malou dávku pioglitazonu vedlo nejen k žádou-cím výsledkům preprandiálních a postprandiálních glykemií, ale také k vyhovujícíhodnotě glykovaného hemoglobinu a současně k redukci dávky dlouhodobě podáva-ného glimepiridu a snížení rizika hypoglykemických stavů ohrožujících pacienta naderivátu SU.

The case report presents a successful treatment adjustment in a middle age patientwith the type 2 diabetes mellitus who has been adequately treated with a combinationof metformin and sulfonylurea derivative so far. After worsening of compensation,gliptine was added to a fixed combination with metformin, nevertheless it didn't bringa long lasting adequate effect on glucose levels. Only a supplementation of this com-bination of oral antidiabetic agents with a low dose of pioglitazone resulted in desirablevalues of both fasting and postprandial glucose levels as well as in suitable level of gly-cated haemoglobin. This also made possible to taper off a dose of glimepiride that hadbeen administered for a long time, and thus reduce a risk of hypoglycemic episodeswhich might threaten patients treated with sulfonylurea derivates.

• Klíčová slova
• glimepirid,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemie prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• komorbidita MeSH
• krevní glukóza MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pioglitazon * aplikace a dávkování   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Repaglinid,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• jídla MeSH
• karbamáty aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• membranózní glomerulonefritida farmakoterapie   MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• alogliptin,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• metformin * terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• tracheitida farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hypoglykemie prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika MeSH
• karbamáty farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• piperidiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• postprandiální období účinky léků   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH