differential function
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Progress in brain research ; Vol. 101
[ 1st ed.] 409 s. : obr., tab., grafy, přeruš. lit., rejstř. ; 23 cm
Revoluční změny v léčbě supraventrikulámích tachyarytmií způsobené zavedením katetrizačních ablací do běžné kfinické praxe prinesly nové poznatky o mechanismu vzniku jednotlivých poruch srdečního rytmu a také nové požadavky na jejich podrobnější klasifikaci a diferenciální diagnostiku. Důležité je, že pro klinickou praxi postačující diferenciální diagnostiku jednotlivých supraventrikulámích arytmií lze provést na základě analýzy standardního 12svodového elektrokardiogramu. To může mít význam zejména pri volbě farmakologické léčby, kdy by mělo být příslušné antiarytmikum optimálně vybráno podle předpokládaného mechanismu arytmie. Dále může být znalost typu arytmie přínosem při úvaze o indikaci ke katetrizační ablaci. V současnosti se jeví jako účelné rozlišovat 3 hlavní skupiny supraventrikulárních tachyarytmií: (1) síňové tachyarytmie, které mají svůj původ výlučně v oblasti síní, (2) tachykardie pocházející z oblasti AV junkce a (3) paroxyzmální AV reentry tachykardie podmíněné přítomností jedné nebo více přídatných drah. První skupinu lze podrobněji děht na: (a) síňové tachykardie makroreentry typu", které zahrnují reentry s makroskopickými anatomickými nebo funkčními bariérami; (b) fokální síňové tachykardie", které pocházejí z ohraničeného ohniska v síni; (c) syndrom nepříměřené sinusové tachykardie, která je nejspíše důsledkem zvýšené cithvosti sinusového uzlu na endogenní katecholaminy; (4) fibrilaci síní na podkladě mnohočetných reentry okruhů v síních. Elektrokardiografická diferenciální diagnostika je založena především na posouzení přítomnosti a morfologie vln P v jednotlivých svodech standardního záznamu. Zatímco chyběni vln P nebo jejich výskyt v terminálni části komplexu QRS pri tachykardii je charakteristickým rysem typické AV uzlové reentry tachykardie, o něco delší RP interval nasvědčuje spíše pro AV reentry tachykardii. V případě, kdy RP interval přesáhne interval PR, může jít buď o sinovou tachykardii, o atypickou AV uzlovou reentry nebo o AV reentry tachykardii v přítomnosti přídatné dráhy s pomalými převodními vlastnostmi. Pomocnými kritérii jsou pritomnost nebo chyběni AV blokády při tachykardii, výskyt QRS altemans, frekvence tachykardie a sklon osy a morfologie vln P.
Revolutionary progress in the treatment of supraventricular tachyarrhythmias resulting from introduction of catheter ablation techniques into routine clinical practice has yielded new data about the mechanism and set new requrements regarding more detailed classification and difrerential diagnosis of these arrhythmias. Importantly, clinically acceptable differential diagnosis of supraventricular tachyarrhythmias can be based on an analysis of the standard 12-lead electrocardiogram. This may proved useful especially when selecting the optimum antiarrhythmic drug according to the suspected mechanism of arrhythmia. Furthermore, the diagnosis of a particular form of arrhythmia may be helpful when considering catheter ablation. At present, supraventricular tachyarrhythmias may be divided into 3 general categories: (1) atrial tachyarrhythmias confined solely to atrial tissue, (2) tachycardias involving the AV junction, and (3) paroxysmal AV reentry tachycardias involving one or more accessory connections. The first category can be further subvided into: (a) macroreentry atrial tachycardias related to the presence of macroscopic anatomie or functional barriers; (b) focal atrial tachycardias arising from a focus in the atrium; (c) the syndrome of inappropriate sinus tachycardia resulting most probably from hypersensitivity to adrenergic stimulation; (4) atrial fibrillation based on the existence of multiple wandering wavelets in the atria. Electrocardiographic differential diagnosis is predominantly based on an analysis of the appearance and timing of the P waves in individual ECG leads. While the absence of P waves or its appearance in the initial or terminal portions of the QRS complex during tachycardia are characteristic of typical AV nodal reentry tachycardia, a slightly longer RP interval suggests diagnosis of AV reentry tachycardia. In the case when the RP interval exceeds the PR interval, tachycardia may be atrial or atypical AV nodal reentry and/or AV reentry with a slowly conducting accessory pathway. Additional criteria comprise the presence or absence of AV block dunng tachycardia, the appearance of QRS altemans, the frequency of tachycardia, and an axis orientation of the P wave and its morphology.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza klasifikace MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Postižení funkce jater v dětském věku má podobné důsledky jako u dospělých jedinců; rovněž základní laboratorní testy jsou shodné. Existují však rozdíly ve výskytu některých syndromů, v jejich klinických i laboratorních projevech stejně jako v průběhu, zejména v časném období života. Je to dáno postupným rozvojem řady metabolických funkcí, ve kterých mají játra klíčovou úlohu. V článku je referováno o základních, doplňkových a speciálních testech pro vyšetření funkce jater a o jejich významu pro diagnostiku.
Liver function disorder in a childhood has similar consequences as in adults, also basic laboratory tests are the same. But, there are differences in the incidence of some syndromes, their clinical and laboratory manifestations and during the course too, especially in early life period. It is based on gradual development of many metabolic functions, where the liver plays a key role. Article refers of basic, additional and special tests for hepatic function assessment and their importance for diagnostic.
Rad Croatian Academy of Sciences and Arts. 507, Medical sciences, ISSN 1330-5301 34
166 s. : il., tab. ; 24 cm
Doporučené diagnostické kroky pro praktické lékaře u nemocných s potížemi, které mohou signalizovat mnohočetný myelom Incidence mnohočetného myelomu v ČR je 3-4 případy na 100 000 obyvatel. Ve vyšších věkovým skupinách se incidence zvyšuje. Mnohočetný myelom je choroba dobře reagující na léčbu, kterou je možné docílit roky trvající remise nemoci. Někteří nemocní se vracejí do pracovního procesu. Předpokladem úspěšné léčby je včasná diagnostika, a taje mnohdy v rukou lékařů prvního kontaktu. Proto Česká myelomová skupina ve spolupráci s neurology, ortopedy a radiodiagnostiky vydává následující doporučení pro lékaře prvního kontaktu s navazujícím podrobnějším textem, popisujícím projevy a diagnostická úskalí u této choroby. Vzhledem k pestrosti projevů má tato nemoc vlastnosti chameleóna. Pro přehlednost shrneme příznaky mnohočetného myelomu do 5 bodů, z nichž každý je důvodem k vyšetření s cílem potvrdit či nepotvrdit maligní původ potíží (nepotvrzení se nerovná vyloučení) Pokud je jedno z těchto doporučených vyšetření pozitivní, je to signálem k pokračování diagnostického procesu, ke kterému je nemocný obvykle odeslán praktickým lékařem na specializované pracoviště. Dodržování těch¬to doporučení by mělo minimalizovat počet pozdě diagnostikovaných případů. 1. Příznaky destrukce kostí • Více než 1 měsíc trvající nevysvětlené bolesti některého úseku páteře i bez známek kořenového dráždění, nebo bolesti jiné části skeletu (žeber, kyčlí či dlouhých kostí). Bolesti, způsobené počínajícím mnohočetným myelomem, jsou podobné jako u osob, které mají běžné vertebrogenní bolesti nemaligního původu. V případě běžných vertebrogenních potíží se velmi často jejich intenzita do měsíce zmenší. V případě bolestí kostí, způsobených maligní nemocí, se jejich intenzita postupně zvyšuje. • Klidové a noční bolesti páteře či jiné části skeletu jsou indikací k bezprostřednímu radiografickému zobrazení a případně k dalším zobrazovacím a laboratorním vyšetřením. • Bolesti páteře se známkami komprese míchy nebo míšních kořenů jsou indikací k akutnímu odeslání na pracoviště, kde mohou udělat RTG vyšetření a cílené CT/MR zobrazení a případně provést odpovídající akutní operační výkon. • Osteoporóza, obzvláště u mužů, anebo u premenopauzálních žen. 2. Projevy oslabené imunity a/nebo zhoršené funkce kostní dřeně Opakované, nebo dlouhodobé infekce, anémie, typicky normochromní, případně spojená s leukopenií a trombocytopenií. 3. Trvale vysoká hodnota sedimentace erytrocytů, případně zvýšená koncentrace celkové bílkoviny v plazmě 4. Zhoršená funkce ledvin Vzestup kreatininu nebo proteinurie, přecházející v nefrotický syndrom s oboustrannými otoky nohou. 5. Hyperkalcemie s typický klinickými příznaky (polyurie vedoucí k dehydrataci, obstipace, nevolnost, obluzení či hlubší porucha vědomí) Každý z těchto bodůje důvodem, aby praktický lékař provedl následující soubor základních vyšetření: • rentgenové vyšetření skeletu v bolestivé lokalizaci (vždy před odesláním nemocného k rehabilitaci, aplikaci obstřiků či jiné empirické léčby). Pokud rentgenový snímek neobjasní bolest a příznaky trvají déle než měsíc, zvážit dle dalších okolností a laboratorních nálezů odeslání této osoby na pracoviště, kde mohou indikovat a realizovat MR či CT kostí (CT či MR je akutně nutné při známkách kořenového dráždění či komprese míchy) • vyšetření sedimentace erytrocytů (velmi vysoká sedimentace signalizuje mimo jiné mnohočetný myelom) • krevní obraz • základní biochemické vyšetření krve i moče: sérová koncentrace urey, kreatininu, iontů včetně kalcia, celkové bílkoviny a albuminu, CRP a sedimentaci erytrocytů (vysoká koncentrace celkové bílkoviny signalizuje myelom, nízký albumin signalizuje obecně patologický proces, podobně jako velmi zvýšená koncentrace fibrinogenu, zhoršení funkce ledvin signalizuje mimo jiné myelomovou ledvinu, hyperkalcemie signalizuje vysoce agresivní myelom) • kvantitativní vyšetření imunoglobulinů IgG, IgM a IgA v séru (izolované zvýšení koncentrace jednoho typu imunoglobulinu a snížení dalších signalizuje myelom) • běžná elektroforéza bílkovin séra detekuje monoklonální imunoglobulin až od několikagramové koncentrace. Pokud jsou všechna laboratorní vyšetření normální, velmi to snižuje pravděpodobnost mnohočetného myelomu jako příčiny potíží, nevylučuje to však možnost vzácného typu nesekrečního myelomu (nediferencované plazmocyty ztratily schopnost produkovat monoklonální imunoglobulin). Pokud některé z těchto vyšetření signalizuje možnost myelomu, musí být nemocný člověk ihned odeslán na specializované pracoviště, kde mají možnost toto podezření potvrdit.
Multiple myeloma incidence in the Czech Republic is 3 to 4 cases per 100 000 inhabitants. Incidence increases in the older age groups. Multiple myeloma responds well to treatment, and disease remission persisting for years is common. Following treatment some patients return to full employment. Early diagnosis isparamount for successful treatment and it depends in many cases on the first contact doctors. Therefore, in cooperation with neurologists, orthopaedists and radiologists, the Czech Myeloma Group has issued the following brief guidelines, followed by detailed text, describing the symptoms and diagnostic pitfalls of thedisease for the first contact doctors. This disease has the characteristics of a chameleon with respect to the variety of symptoms. For ease we will summarizemultiple myeloma symptoms into 5 subparagraphs. Each of them is a reason for examination with the aim of confirming or not confirming (NOTE: not to ruleout) the malignant origin of the problem. If one of these recommended examinations is positive, it is a reason for continuing the diagnostic process. A generalpractitioner usually refers the patient to the specialised department for this follow-up examination. Observance of these guidelines should minimize the numberof belatedly diagnosed cases. 1. Symptoms of bone destruction • Unexplained pain of some of the spinal segments persisting for more than one month even without signs of radicular irritation or pain in other skeletal parts (ribs, hips or long bones). Pains caused by incipient multiple myeloma are similar to the pain in patients with common vertebrogenous problems of non- malignant origin. The intensity of common vertebrogenous problems diminishes very often by one month, whereas the intensity of bone pain caused by malignant disease increases continually. • Rest and night backache or pain of other skeletal parts is indication for immediate radiographic examination and eventually for other imaging and laboratory examinations. • Backache with signs of spinal cord or radicular compression is an indication for urgent referral to a specialised department where X-ray and targeted CT/MRI examinations can be carried out and if necessary, the appropriate urgent operation can be performed. • Osteoporosis, especially in men and premenopausal women 2 Symptoms of compromised immunity and/or impaired bone marrow function Recurrent or persistent infections, anaemia, typically normochromic associated with leucopenia and thrombocytopenia 3 Persistent elevation of erythrocyte sedimentation rate or eventually elevated total plasma protein concentration 4 Impairment of renal function Elevation of creatinine level or proteinuria, leading to nephrotic syndrome with bilateral leg oedema 5 Hypercalcaemia with typical clinical symptoms (Polyuria leading to dehydratation, constipation, nausea, somnolence or deeper consciousness disturbance) Each of these subparagraphs is a reason for the general practitioner to make the following set ofbasic examination: • X-ray examination of the skeleton in the area of pain (always before referring the patient for rehabilitation or before administration of injections or other empiric therapy). If X-ray does not elucidate the origin of pain and symptoms persist for more than one month, it is necessary to consider, taking into account other conditions and laboratory findings, referral of the patient to the department where bone MRI or CT could be indicated and performed (CT and MRI is urgent if radicular irritation or spinal compression occurs), • examination of erythrocyte sedimentation (very high ESR can indicate multiple myeloma) • blood count • basic examination of blood and urine: serum concentration of urea, creatinine, ions including calcium, total protein and albumin, CRP and erythrocyte sedimentation rate (high total protein concentration indicates myeloma, low albumin indicates pathologic process in general, likewise high elevated concentration of fibrinogen and impairment of renal function may indicate myeloma kidney, hypercalcaemia indicates high aggressive myeloma) • quantitative analysis of IgG, IgM, IgA immunoglobulins in serum (isolated elevation of concentration of one type of immunoglobulin and decrease in others indicates myeloma) • common electrophoresis of serum proteins detects monoclonal immunoglobulin only in high concentrations of several grams Normal results of laboratory examinations play down the probability of multiple myeloma as a cause of the patient’s problem, but they do not exclude the possi-bility of an uncommon type of non-secretory myeloma (non-differentiated plasmocytes having lost their ability to produce monoclonal immunoglobulin). The patient must be referred to a specialised department for confirmation of the suspicion if some of these examinations indicate a possibility of myeloma. Key words: multiple myeloma.
Diagnostika ložiskových zmien v pečeni je takmer pre každého rádiológa „chlieb každodenný” a mnohokrát znamená diagnostický problém. Aj napriek skutočnosti, že v algoritme diagnostického zobrazovania fokálnych lézii pečene sa bežne používa ultrasonografia (USG) a počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MR) patrí k zlatému štandardu najmä v tých prípadoch, kedy predchádzajúce metódy nemôžu poskytnúť jednoznačnú odpoveď o biologickom charaktere lézie. MR vyšetrenie by malo predchádzať ostatné invazívnejšie metódy (biopsia). Výhodou MR je lepšia tkanivová rezolúcia, možnosť zobrazenia vo viacerých rovinách (aj keď túto výhodu majú aj najnovšie CT prístroje), absencia radiačnej záťaže, minimálne riziko alergických reakcií po podaní kontrastnej látky a v neposlednom rade využitie hepatotropných kontrastných médií. Nevýhodou naopak ostáva limitácia vyšetrenia u pacientov s kovovými implantátmi a najmä absolútna kontraindikácia u pacientov s elektronicky riadenými implantátmi. V diferenciálnej diagnostike sú špecifické kontrastné látky veľkým prínosom a pomáhajú k bližšej determinácii štruktúry tumorov, avšak v klinickej praxi je dôležitejšie určiť benígny, resp. malígny charakter tumoru, ktorý ďalej ovplyvňuje terapiu aj prognózu pacienta. Autorky sa v prehľadnej publikácii venujú technike, metodike, diferenciálnej diagnostike ako aj úskaliam diagnostiky ložiskových pečeňových lézií v MR obraze.
Diagnosis of focal liver lesions is „the daily bread“ of each radiologist and means a diagnostic problem. Although ultrasound (US) and computer-assisted tomography (CT) are routinely used in imaging algorithm, magnetic resonance imaging (MRI) is still the golden standard, especially in those cases, when former imaging cannot give an unambiguous determination of the biological characteristic of the lesion. MRI should be performed before any invasive procedure (biopsy). Main advantages of MRI are better tissue resolution, multiplanar imaging feasibility (nowadays also possible with the newest CT equipment), absence of radiation, minimal risk of allergic reaction after contrast administration and especially the use of hepatotropic contrast media. On the other hand, the disadvantage of MRI is a limited examination in patients with metallic implants and absolute contraindication in patients with electronic implants. The benefit in differential diagnosis is the use of organ-specific contrast agents, which are helpful for the determination of the tumor structure, but for the clinical practice the goal remains the determination of benign or malignant tumor character, what is of great importance for the further therapeutic and prognostic approach. Authors present in this survey article the MR imaging techniques, methodology, differential diagnosis and pitfalls in the diagnosis of focal liver lesions.
- MeSH
- cysty diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hemangiom diagnóza MeSH
- kontrastní látky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- nádory jater diagnóza MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- afázie MeSH
- diferenciální diagnóza metody MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- poruchy řeči diagnóza klasifikace MeSH
- vývoj dítěte patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Bolest na přední straně hrudníku je jednou z nejčastějších potíží, pro které přicházejí pacienti k lékaři. Zdůraznění lokalizace na hrudníku později ukazuje na zvláštní emotivní význam, který tato potíž má. Po vyloučení organického substrátu bolesti nám pomůže objasnit její příčinu funkční vyšetření pohybového aparátu.
Pain of the anterior chest wall is one of the most frequent complaints what patients seek medical help for. Emphasis given to the pain location on the chest wall further shows the particular emotional importance of this complaint. After excluding organic cause of pain there is functional examination of locomotive apparatus at our disposal to help us clarify the cause of pain.
Cíl: Popsat možnosti diferenciální diagnostiky lézí prsu pomocí magnetické rezonance (MR). Soubor pacientů a metodika: MR nálezy ve 117 prsech byly prospektivně srovnány s výsledkem histologie nebo cytologie a stanovena senzitivita, specificita, pozitivní a negativní prediktivní cena MR pro diagnostiku maligních lézí. MR vyšetření byla provedena na přístroji 0,5 T (Gyrex V Dlx, Elscint). Nativní sekvence byly doplněny dynamickou 3D gradient-echo studií zhotovenou při intravenózni aplikaci 20 ml gadolinia-DTPA (Magnevist, Sobering). Výsledky: Dosažené výsledky senzitivity, specinciiy, pozitivní a negativní prediktivni ceny pro MR byly 78,9 %, 87,3 %, 75,0 %, 89,6 %. Hlavní příčinou falešně negativních nálezů na MR byly maligní leze málo se sytící gadoliniem a omezené technické možnosti našeho přístroje. Falešně pozitivní MR nálezy jsme zaznamenali u vjh-azně se sytících benigních lézí - fibroadenomů, zánětů, fibrocystické choroby a adenózy. Závěry: MR stojí v diagnostickém algoritmu zobrazování prsu za mamografií a ultrazvukovým vyšetřením, které nadále zůstávcgí základními metodami pro zobrazování prsu. MR je dnes indiko¬ vána zejména k průkazu multifokálních, multicentrických a bilaterálních lézí, v diferenciální diagnostice mezi benigními a maligními lézemi, k odlišení pooperačních a postiradiačních změn od recidívy malignity, vyšetření prsů s implantáty a pro posouzení stavu implantátů.
Objective: To describe possibilities of the differential diagnosis of breast lesions by using magnetic resonance (MR). Patients and Methods: We compared 117 MR breast findings with histology or cytology and determined the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of MR for the diagnosis of malignant lesions. MR examinations were performed on a 0.5 T imager (Gyre V Dlx, Elscint) using non-enhanced sequences and djmamic 3D gradient-echo sequence during intravenous administration of 20 ml gadolinium-DTPA (Magnevist, Schering). Results: The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of MR were 78.9%, 87.3%, 75.0%, and 89.6%. The main causes of false negative findings were lesions with minimal enhancement after gadolinium administration and technical limitations of our imager. False positive findings were found in benign lesions with high enhancement - fibroadenomas, infiammations, fibrocystic disease and adenosis. Conclusions: Mammography and ultrasound are still the basic methods in imaging of breast lesions, MR is so far complementary. Main indications for MR include the identification of multifocal, multicentric and bilateral lesions, the differential diagnosis between benign and malignant lesions, the differentiation between tumor and scarring after biopsy, operation, or prosthesis implantation, and the assessment of breast prostheses.
