[Recurrent implantation failure and thrombophilia]
Cíl práce: Přinést ucelený přehled dostupných poznatků o významu trombofilních mutací u pacientek s opakovaným selháním implantace a shrnout možnosti terapie. Typ studie: Přehledová studie. Název a sídlo pracoviště: Porodnicko-gynekologická klinika FN, Olomouc. Metodika: Analýza literárních zdrojů a databází Ovid, Medline. Závěr: Selhání implantace v rámci asistované reprodukce je dáváno do souvislosti se zhoršenou receptivitou endometria. U žen s normální anatomií mohou mít vliv na uhnízdění embryí hormonální změny jako následek stimulace, imunologické vlivy nebo trombofilní mutace. Pacientky s opakovaným selháním implantace embrya by měly být testovány na přítomnost trombofilních mutací. Individuálně by následně měla být pečlivě zvážena aplikace nízkomolekulárního heparinu. Podle dostupných dat má význam nasazení léčby jen u pacientek s prokázanou získanou nebo vrozenou trombofilní poruchou.
Objective: Bring a comprehensive overview of the available knowledge about the importance of thrombophilic mutations in patients with recurrent implantation failure and summary of therapeutic options. Design: Overview study. Setting: Department of Obstetric and Gynecology, University Hospital Olomouc. Methods: Analysis of literary sources and databases Ovid, Medline. Conclusion: Failure of implantation in the context of assisted reproduction is associated with impaired endometrial receptivity. In women with normal anatomy may affect the implantation of embryos during stimulation hormonal changes, immunological factors or thrombophilic mutations. Recurrent implantation failure patients should be tested for the presence of thrombophilic mutations. Subsequently, these patients should be individually consulted and low molecular weight heparin should be used only in indicated cases. According to the available data treatment is recommended only in patients with known acquired or inherited thrombophilic disorder.
- MeSH
- Endometrium physiology MeSH
- Fertilization in Vitro MeSH
- Fertilization physiology MeSH
- Heparin, Low-Molecular-Weight therapeutic use MeSH
- Embryo Implantation physiology MeSH
- Integrins physiology MeSH
- Humans MeSH
- Mucins physiology MeSH
- Treatment Failure * MeSH
- Embryo Transfer * MeSH
- Trophoblasts physiology MeSH
- Thrombophilia * diagnosis drug therapy complications MeSH
- Infertility, Female etiology therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Těhotenství představuje nejvýznamnější výjimku z imunologických zá konů, kde jsou matkou nejen snášeny, ale i všestranně podporo vány semi- alogenní blastocysty, embrya a féty. Pozoruhodná tolerance je zaji šťována složitými imunoregulačními mechanismy na straně matky , trofoblastu i plodu. Jejich selhání pak patří k nejčast ějším příčinám ztráty plodu. Klíčovým krokem k úspěšnému otěhotnění je implantace – nidace – oplo- zeného vajíčka. Její mechanismy jsou v poslední době intenzivně studovány s cílem určit konkrétní implantační poruchy, zodpověd né nejen za opakované ztráty plodu, ale i značnou část sterilit a neúsp ěšných embryotransferů. Postupně se rozšiřují a zdokonalují diagn ostické metody těhotenských poruch a zvyšuje úspěšnost jejich prevence a léčby. Klíčová slova: imunologie těhotenství, příčiny opakovaného potrácení, autoimun itní a aloimunitní potrácení, léčba „imunologického“ potrácení, prekoncepční péče, imunologie implantace a jejích poruch.
Pregnancy represents the most important exception from immunological laws, where the mother's organism not only tolerate, but e ven provides many-sided support to semiallogeneic blastocyst, embryo and fetus. The remarkable tolerance is guaranteed by complex immunoregu latory mechanisms on the part of mother, trophoblast and fetus. Their fail ures belong to the most frequent causes of fetal losses. The key step to suc- cessful pregnancy is the implantation – nidation - of the fertilized egg. Its mechanisms are lately intensively studied with th e goal to determine the nature of concrete implantation failures, responsible not only for recurrent abortions, but also for significant portion of ste rilities and unsuccessful embryotransfers. Gradually we register new diagnostic methods of pregnancy failures and an increase of efficacious prevention a nd treatment.
- MeSH
- Autoimmunity genetics immunology drug effects MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Genetic Counseling methods utilization MeSH
- Abortion, Habitual etiology immunology MeSH
- Embryo Implantation immunology MeSH
- Pregnancy Complications etiology immunology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Preconception Care methods utilization MeSH
- Pregnancy immunology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Pregnancy immunology MeSH
Kochleárna implantácia je spoľahlivá metóda na rehabilitáciu sluchu prelingválne nepočujúcich detí a postlingválne nepočujúcich dospelých. Ako každá chirurgická metóda, aj kochleárna implantácia má svoje problémy, komplikácie a neúspechy. V práci sa analyzuje počet revíznych operácií a indikácie na tieto revízie. Hodnotia sa spoľahlivosť prístrojov v celom súbore a funkčné výsledky pacientov po reimplantácii. Na I. otolaryngologickej klinike LF UK, FN a SZU v Bratislave bolo od roku 1994 implantovaných 95 pacientov. U šiestich z nich (pät mužov, jedna žena, 6,3 %) bola potrebná revízna operácia. Indikáciami na revízne operácie boli: Zlyhanie implantátu v dvoch prípadoch, vylúčenie implantátu v dvoch prípadoch, poškodenie implantátu úrazomv jednoma iatrogénne poškodenie v jednom prípade. U všetkých operovaných, okrem jedného, sme dosiahli spoľahlivú reimplantáciu s primárnym hojením operačnej rany. V celom súbore našich 95 pacientov zlyhali dva implantáty Medel Combi 40+. Čas potrebný na dosiahnutie pôvodných výsledkov bol 6,3 mesiaca v priemere. V súčasnosti všetci implantovaní pacienti po reimplantácii dosahujú výsledky aspoň na takej úrovni ako pred reimplantáciou alebo lepšie. Revízna operácia po kochleárnej implantácii je bezpečná a úspešná operácia s veľmi dobrými anatomickými a funkčnými výsledkami.
Cochlear implantation is a safe and effective clinical method to restore hearing and communication in deaf patients. As is the case in any other clinical methods there are some problems, failures and complications. In this paper the series of patients that required surgical revision due to various reasons are evaluated. Surgical, anatomical and functional results are evaluated. From 1994 the authors have implanted 95 deaf patients. There were 6 (6,3 %) reoperations in this series of patients. The indication for reoperation were: device failure in 2 cases (Medel C40+), flap breakdown in 2 cases, head injury in 1 case, iatrogenic damage to electrodes in one case. Surgical and anatomical results of all except one revisions were excellent. Functional results in all 6 patients confirmed that they all reached at least the same results as with the first implant if not better soon after the revision surgery. The average time to reach original results was 6.3 months after revision. Cochlear re-implantation is a safe and effective surgical procedure that gives very good functional, anatomical and surgical results.
Cíl studie: Shrnout novější poznatky o mechanismech, ovlivňujících implantaci / nidaci embrya. Typ studie: Souhrnná studie založená na literárním přehledu. Název a sídlo pracoviště: Ústav pro péči o matku a dítě, Praha. Předmět a metoda studie: Faktory, ovlivňující implantaci-nidaci embrya v děloze, se dostávají do popředí zájmu v souvislosti s podrobným studiem příčin neobjasněných sterilit a opakovaného potrácení a s rozvojem techniky in vitro fertilizace s následným přenosem embrya. Práce má upozornit na některé novější poznatky o mechanismech regulujících nidaci a o jejich hlavních poruchách. Jde zejména o imunitní faktory (protilátky, buňky, cytokiny a další humorální působky), jejichž přesná regulace na fetomaternálním rozhraní je rozhodující podmínkou úspěšné nidace. Nové poznatky se objevily v genetice časného embrya, nové pohledy přinášejí moderní endoskopické operační techniky. Závěr: Doporučení, vyplývající z uvedených poznatků pro diagnostiku a léčbu poruch nidace embrya, jsou uvedena v závěru článku.
Objective: To summarize recent knowledge concerning mechanisms which influence the implantation of embryo. Design: Literature-based overview. Setting: Institute for the Care of Mother and Child, Prague. Subject of the study: Factors influencing implantation of embryo in the uterus elicit increased interest due to study of unexplained failures of embryotransfer following the successful in vitro fertilization. Our article points to recent information about physiology and pathology of mechanisms controlling implantation, namely the factors of immunity (antibodies, cells, cytokines and other mediators) whose exact regulation on the feto-maternal interface is a crucial precondition of successful implantation. Also the genetics of early embryo, as well as the possibilities of modern endoscopic techniques offer new insight onto mechanisms of implantation. Recommendations for diagnostics and treatment of implantation failure are given in the end of the article.
Chronické srdeční selhání u pacientů se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční představuje závažné onemocnění, jehož prevalence v populaci stoupá. Tato skupina pacientů je ohrožena vznikem závažných komorových arytmií s rizikem náhlé smrti. Implantace kardioverter-defibrilátoru (ICD) v primární prevenci náhlé srdeční smrti je u této skupiny pacientů zavedenou praxí. Jelikož však od významných klinických studií, o které se opírají doporučení k implantaci ICD, uplynulo téměř 20 let, objevují se názory, že tyto studie mohou být zastaralé. V tomto přehledovém článku jsou diskutovány recentní poznatky. Nejnovější nerandomizované studie prokazují, že i pacienti léčení nejmodernějšími farmakologickými i nefarmakologickými postupy mají stále prospěch z implantace ICD v primární prevenci náhlé srdeční smrti.
Chronic heart failure in patients with left ventricular systolic dysfunction is a serious disease with an increasing prevalence in the population. This group of patients is at risk of developing severe ventricular arrhythmias with a risk of sudden death. Implantation of a cardioverter-defibrillator in primary prevention of sudden cardiac death is an established practice in this group of patients. However, since nearly 20 years have passed since the publication of significant clinical studies on which ICD implantation recommendations are based, it could appear that these studies may be outdated. The latest findings are discussed in this review article. Recent non-randomized studies have shown that even patients treated with state-of-the-art pharmacological and non-pharmacological procedures still benefit from ICD implantation in the primary prevention of sudden cardiac death.
Cíl: Těžké pravostranné srdeční selhání je méně častou, avšak vysoce obávanou komplikací kardiochirurgických výkonů. Mezi nejčastější příčiny patří pravostranné selhání štěpu po transplantaci srdce, přetrvávající nebo indukované selhání pravé komory po implantaci levostranné srdeční podpory a tzv. postkardiotomického selhání zahrnující pacienty s akutním infarktem koronárního povodí pravé komory nebo selhání po komplexních chirurgických výkonech na srdečních chlopních. Pokud není farmakologická úprava funkce pravé komory úspěšná, je mortalita této komplikace extrémně vysoká. Technologický pokrok přinesl nové možnosti v terapii těchto jinak infaustních případů pomocí implantace dočasné pravostranné srdeční podpory. Cílem je seznámit s chirurgickou technikou a zkušenostmi s využitím této metody. Materiál a metody: Od 18. 1. 2007 byla izolovaná podpora pravé komory implantována u 16 pacientů. Ve všech případech byl použit systém Levitronix CentriMag. Pacienti byli rozděleni do skupin podle primární etiologie a data retrospektivně analyzována. Hodnocenými parametry byla 30denní mortalita, úspěšnost zotavení pravé komory a výskyt komplikací. Výsledky: Rozdělení implantací po jednotlivých skupinách bylo: post-TxS 5 pacientů (31 %), post-LVAD 6 pacientů (38 %) a OKV 5 nemocných (31 %). Průměrná doba mechanické srdeční podpory dosáhla 12 dnů. Implantace bez použití mimotělního oběhu byla schůdná u 9 pacientů. Úspěšné odpojení od RVAD po zotavení funkce pravé komory bylo dosaženo celkem u 13 nemocných (81 %). Třicetidenní mortalita byla zaznamenána u 1 nemocného. Závěr: Prezentované výsledky jsou povzbudivé pro širší akceptaci této terapie. Vynikající byla úspěšnost u selhání po transplantaci srdce a implantaci levostranné srdeční podpory. Studie podtrhuje zásadní význam aktivního přístupu a včasné indikace před rozvojem prolongovaného těžkého pravostranného selhávání pro dosažení dobré úspěšnosti.
Aim: Severe right heart failure remains unfrequent but fatal complication of cardiac surgical procedures. Implantation of temporary right ventricular assist device may be life-saving procedure in various situations of right heart failure as: heart transplantation, LVAD therapy and post-cardiotomy failure. The aim of the study is an introduction of the implantation technique and retrospective review of current experience with the method. Material and Methods: Since January 2007 isolated right ventricular assist device Levitronix CentriMag has been implanted in 16 patients. Patients were divided into 3 groups: post transplantation (post-Tx), post LVAD implantation (post-LVAD) and other cardiac procedures (OCP). Success rate of weaning from RVAD, 30-days mortality and major complications has been assessed. Outcomes: Distribution of implants in groups was: post-Tx 5 pts (31%), post-LVAD 6 pts (38%) and 5 in OCP group (31%). The mean support time was 12 days. Off-pump implantation was achieved in 9 pts. The device was successfully weaned in 13 (81%) patients. 30-days mortality occurred in 1 case only. Conclusion: Presented outcomes are encouraging for broader acceptance of the therapy. Excellent success rate has been reached in post-Tx and post-LVAD. This study emphasises decesive role of proactive approach in early indication of RVAD implantation for achieving satisfactory results.
Výhody miniinvazivních technik operování byly prokázány u řady chirurgických výkonů. V našem článku vyhodnocujeme pětileté zkušenosti s laparoskopickou implantaci Tenckhoffbva katétru pro peritoneální dialýzu. Celkově jsme v letech 1995-1999 laparoskopicky implantovali katétr u 34 nemocných. Nejčastější komplikací byl časný únik dialyzátu (časný „leak") podél katétru (41 %), po úpravě operační techniky jsme výskyt časného leaku pozorovali u 11 % nemocných. Vycestování katétru z malé pánve jsme pozorovali u 14,8 % nemocných. Nepozo¬ rovali jsme časnou infekci tunelu podél katétru. Je možné shrnout, že laparoskopická technika implantace peritoneálního katétru neměla vyšší výskyt komplikací než laparotomická. Předností laparoskopického výkonu je dřívější mobilizace a kratší doba hospitalizace nemocného. Námi ověřenou výhodou této techniky je také exaktní možnost diagnostiky s pripadne bezprostřední plastikou kýl v oblasti tri'sla v jedné době.
The advantages of miniinvasive surgical techniques were proved in a number of surgical operations. In the submitted article the authors evaluate five years' experience with laparoscopic implantation of TenckhofPs catheter for peritoneal dialysis. The authors implanted in 1995-1999 catheters by the laparoscopic route in 34 patients. The most frequent complication was early leak of the dialysate along the catheter (41 %). After modification of the surgical technique early leak was observed in 11 % of the patients. Escape of the catheter from the lesser pelvis was observed in 14.8 % patients. The authors did not observe early infection of the tunnel along the catheter. It may be concluded that the laparoscopic technique of implantatin of a peritoneal catheter was not associated with a higher incidence of complications than the laparotomy. The advantage of laparoscopic operation is earUer mobilisation and shorter hospitalization of the patient. Another advantage of this technique, tested by the authors, is the possibility of exact diagnosis possibly with an immediate single-stage plastic operation of hernias in the abdominal region.
- MeSH
- Kidney Failure, Chronic diagnosis therapy MeSH
- Length of Stay MeSH
- Adult MeSH
- Catheterization methods standards instrumentation MeSH
- Laparoscopy methods standards statistics & numerical data MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Peritoneal Dialysis methods standards MeSH
- Postoperative Complications etiology prevention & control MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
- MeSH
- Hip Joint surgery MeSH
- Hip Prosthesis MeSH
- Humans MeSH
- Reoperation MeSH
- Prosthesis Failure MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Analysis of Variance MeSH
- Adult MeSH
- Electrocardiography MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- Electrodes, Implanted psychology MeSH
- Pacemaker, Artificial statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Reproducibility of Results MeSH
- Aged MeSH
- Heart Failure pathology therapy MeSH
- Time and Motion Studies MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
