Koncentrace celkového cholesterolu byla doposud součástí tabulek SCORE pro odhad rizika kardiovaskulárních příhod, v nových tabulkách SCORE2 je celkový cholesterol nahrazen non HDL-cholesterolem. Celkový cholesterol nadále slouží k orientačnímu posouzení přítomnosti dyslipoproteinemie a je nutný pro výpočet LDL-cholesterolu a non HDL-cholesterolu. Význam HDL-cholesterolu jako samostatného rizikového faktoru je již limitován, je ale nutný k výpočtu non HDL-cholesterolu a LDL-cholesterolu. LDL-cholesterol zůstává základním ukazatelem rizika, je potřebný pro rozhodování a kontrolu terapie hypolipidemiky. Non HDL-cholesterol může být použit jako cíl terapie místo LDL-cholesterolu. Triglyceridy zůstávají nutné pro posouzení reziduálního rizika, pro výpočet LDL-cholesterolu a pro diagnostiku některých typů dyslipoproteinemií.
The concentration of total cholesterol has so far been part of the SCORE tables for estimating the risk of cardiovascular events; in the new SCORE2 tables, it has already been replaced by non-HDL-cholesterol. Total cholesterol continues to serve as a guide for the presence of dyslipoproteinemia and is necessary for the calculation of LDL-cholesterol and non-HDL-cholesterol. The importance of HDL-cholesterol as a separate risk factor is already limited, but it is necessary for the calculation of non-HDL-cholesterol and LDL-cholesterol. LDL-cholesterol remains an essential indicator of risk, it is needed for decision making and control of hypolipidemic therapy. Non HDL-cholesterol can be used as a therapy target instead of LDL-cholesterol. Triglycerides remain necessary for residual risk assessment, for the calculation of LDL-cholesterol and for the diagnosis of certain types of dyslipoproteinemias.
- Klíčová slova
- non-HDL-cholesterol,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- cholesterol * analýza klasifikace MeSH
- HDL-cholesterol analýza MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- LDL-cholesterol analýza MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Niekoľko desaťročí sa prešetruje úloha HDL častíc u kardiovaskulárnych (KV) ochorení. Framinghamská štúdia preukázala, že osoby s vysokou sérovou hladinou HDL cholesterolu (HDL-c) mávajú nízke KV riziko, a vznikla tak "HDL-hypotéza", že zvýšením sérovej hladiny HDL-c u pacientov redukujeme výskyt KV príhod i mortality. Ale túto hypotézu nepotvrdili veľké klinické štúdie (s niacínom, s CETP inhibítormi), hoci došlo k zvýšeniu sérovej hladiny HDL-c. A tak sa začalo s podrobnou analýzou HDL častíc a zistili sa ich pleiotrópne účinky – menšie a denznejšie HDL častice vykazovali väčší cholesterolový eflux, tiež protizápalové a antioxidačné vlastnosti ako väčšie a menej denzné HDL častice. A v prípade zvýšenia menších a denznejších HDL častíc v sére u nositeľov bolo nižšie riziko vzniku ischemickej choroby srdca, karotickej aterosklerózy, veľkých KV príhod i úmrtia. V tejto práci sú údaje o subfrakciách HDL častíc u pacientov so srdcovým zlyhávaním (systolickým s počtom 782, aj "diastolickým" s počtom 1 004 pacientov) – 1. väčšie HDL častice boli v podskupine pacientov so systolickým srdcovým zlyhávaním a naopak menšie HDL častice boli u pacientov s "diastolickým" srdcovým zlyhávaním; 2. výskyt malých HDL častíc bol priaznivý u chorých so srdcovým zlyhávaním, nakoľko nepriamo úmerne asocioval s výskytom KV príhod. Teda výskyt subfrakcií HDL častíc je markerom reziduálneho KV rizika u chorých so srdcovým zlyhávaním.
For some decades there has been an interest in investigating the role of HDL particles in cardiovascular diseases. The Framingham Heart Study discovered that people with high serum HDL-C levels usually have low cardiovascular risk. This was the background of ‘HDL – hypothesis': that with an increase of serum HDL-C levels, we can reduce cardiovascular morbidity and mortality. The hypothesis was not confirmed by large clinical trials (with niacin, with CETP inhibitors), even though there was an increase of serum HDL-C level detected. These results stimulated analysis of HDL particles and their pleiotropic actions were discovered: small and more dense HDL particles had greater cholesterol efflux, together with anti-inflammatory and anti-oxidative activities, than the larger and less dense HDL particles. In patients with an increase of small and dense HDL particles in serum, there was lower risk of ischaemic heart disease, carotid atherosclerosis and of cardiovascular events and death. In this paper, we present data about subfractions of HDL particles in heart failure (782 patient with systolic heart failure and 1,004 patients with diastolic heart failure): 1. larger HDL particles were observed in patients with systolic heart failure and smaller HDL particles were observed in patients with diastolic heart failure; 2. The presence of small HDL particles in serum of patients with heart failure improved the patients' prognosis, as these patients suffered from less cardivascular events during the follow-up. Therefore, the presence of HDL subfractions is a marker of residual cardiovascular risk in heart failure patients.
- MeSH
- HDL-cholesterol * analýza MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- srdeční selhání * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Importance: Recent studies have shown that Friedewald underestimates low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) at lower levels, which could result in undertreatment of high-risk patients. A novel method (Martin/Hopkins) using a patient-specific conversion factor provides more accurate LDL-C levels. However, this method has not been tested in proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) inhibitor-treated patients. Objective: To investigate accuracy of 2 different methods for estimating LDL-C levels (Martin/Hopkins and Friedewald) compared with gold standard preparative ultracentrifugation (PUC) in patients with low LDL-C levels in the Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Patients With Elevated Risk (FOURIER) trial. Design, Setting, and Participants: The FOURIER trial was a randomized clinical trial of evolocumab vs placebo added to statin therapy in 27 564 patients with stable atherosclerotic cardiovascular disease. The patients' LDL-C levels were assessed at baseline, 4 weeks, 12 weeks, 24 weeks, and every 24 weeks thereafter, and measured directly by PUC when the level was less than 40 mg/dL per the Friedewald method (calculated as non-HDL-C level - triglycerides/5). In the Martin/Hopkins method, patient-specific ratios of triglycerides to very low-density lipoprotein cholesterol (VLDL-C) ratios were determined and used to estimate VLDL-C, which was subtracted from the non-HDL-C level to obtain the LDL-C level. Main Outcomes and Measures: Low-density lipoprotein cholesterol calculated by the Friedewald and Martin/Hopkins methods, with PUC as the reference method. Results: For this analysis, the mean (SD) age was 62.7 (9.0) years; 2885 of the 12 742 patients were women (22.6%). A total of 56 624 observations from 12 742 patients had Friedewald, Martin/Hopkins, and PUC LDL-C measurements. The median difference from PUC LDL-C levels for Martin/Hopkins LDL-C levels was -2 mg/dL (interquartile range [IQR], -4 to 1 mg/dL) and for Friedewald LDL-C levels was -4 mg/dL (IQR, -8 to -1 mg/dL; P < .001). Overall, 22.9% of Martin/Hopkins LDL-C values were more than 5 mg/dL different than PUC values, and 2.6% were more than 10 mg/dL different than PUC levels. These were significantly less than respective proportions with Friedewald estimation (40.1% and 13.3%; P < .001), mainly because of underestimation by the Friedewald method. The correlation with PUC LDL-C was significantly higher for Martin/Hopkins vs Friedewald (ρ, 0.918 [95% CI 0.916-0.919] vs ρ, 0.867 [0.865-0.869], P < .001). Conclusions and Relevance: In patients achieving low LDL-C with PCSK9 inhibition, the Martin/Hopkins method for LDL-C estimation more closely approximates gold standard PUC than Friedewald estimation does. The Martin/Hopkins method may prevent undertreatment because of LDL-C underestimation by the Friedewald method. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01764633.
- MeSH
- anticholesteremika terapeutické užití MeSH
- ateroskleróza krev farmakoterapie MeSH
- HDL-cholesterol analýza krev MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- humanizované monoklonální protilátky MeSH
- hyperlipidemie krev farmakoterapie MeSH
- LDL-cholesterol analýza krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma metody MeSH
- triglyceridy analýza krev MeSH
- ultracentrifugace metody MeSH
- VLDL-cholesterol analýza krev MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- cholesterol analogy a deriváty analýza biosyntéza krev MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- HDL-cholesterol analýza krev MeSH
- hypercholesterolemie * krev MeSH
- hyperlipoproteinemie typ II krev MeSH
- komplikace těhotenství diagnóza etiologie krev MeSH
- LDL-cholesterol analýza krev MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Výzkum HDL částic je slibně se rozvíjející oblast. Například dostupná metoda schopná spolehlivě rozlišit různé typy HDL částic v krvi by pomohla objasnit jejich roli v rozvoji aterosklerózy a následně usnadnit stratifikaci pacientů dle KV rizika. Nelze také podceňovat roli HDL částic v rozvoji různých patologií jako je diabetes, nádory nebo infekce.
- MeSH
- HDL-cholesterol * analýza MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
- MeSH
- apolipoproteiny krev MeSH
- cholesterol analýza krev MeSH
- HDL-cholesterol * analýza krev MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- LDL-cholesterol * analýza krev MeSH
- lidé MeSH
- lipidy krev MeSH
- lipoproteiny krev MeSH
- odběr vzorku krve * metody MeSH
- omezení příjmu potravy krev MeSH
- postprandiální období * fyziologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- přijímání potravy fyziologie MeSH
- triglyceridy * analýza krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- fenofibrát * aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- HDL-cholesterol analýza MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- kardiovaskulární nemoci * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- LDL-cholesterol analýza MeSH
- lidé MeSH
- statiny * aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
- MeSH
- biopotraviny MeSH
- cholesterol * farmakologie chemická syntéza krev metabolismus normy škodlivé účinky MeSH
- fytosteroly farmakologie terapeutické užití MeSH
- fyziologie výživy MeSH
- HDL-cholesterol * analýza diagnostické užití fyziologie MeSH
- hypercholesterolemie MeSH
- ischemická choroba srdeční MeSH
- jedlá semena MeSH
- kardiovaskulární nemoci dietoterapie prevence a kontrola MeSH
- LDL-cholesterol * analýza diagnostické užití fyziologie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nenasycené mastné kyseliny MeSH
- oleje rostlin MeSH
- ořechy MeSH
- pohybová aktivita fyziologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ryby MeSH
- steroly MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
AM review, ISSN 2336-7326 26 speciál 2015
12 stran : ilustrace ; 30 cm
- MeSH
- antihypertenziva MeSH
- ateroskleróza farmakoterapie MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola MeSH
- HDL-cholesterol analýza účinky léků MeSH
- hypercholesterolemie MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- LDL-cholesterol analýza účinky léků MeSH
- PCSK9 inhibitory MeSH
- plošný screening MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 terapeutické užití MeSH
- sekundární prevence MeSH
- statiny MeSH
- Publikační typ
- sborníky MeSH
- zprávy MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- kardiologie
- angiologie
