Kazuistika popisuje případ 76letého pacienta s diagnózou generalizovaného nemalobuněčného plicního adenokarcinomu. Pro průkaz rezistentní mutace EGFR T790M byl pacient léčen EGFR tyrozinkinázovým inhibitorem osimertinibem.

The case report describes a 76-year-old patient diagnosed with metastatic non-small cell lung adenocarcinoma. The patient was treated with osimertinib, an EGFR tyrosine kinase inhibitor, after detecting the EGFR T790M mutation.

• Klíčová slova
• osimertinib,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aniliny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• delece genu MeSH
• geny erbB-1 MeSH
• indoly aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory tyrosinkinasy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * diagnóza   komplikace   patologie   terapie   MeSH
• pyrimidiny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH

Karcinom plic je na smutné první příčce, co se týče mortality na nádorová onemocnění. Ačkoliv u valné většiny nemocných představuje hlavní rizikový faktor kouření, u části pacientů spočívá odstartování kancerogeneze v molekulárně-genetických změnách. Autorka předkládá kazuistiku nemocného, u něhož došlo k recidivě nemalobuněčného karcinomu plic s pozitivní mutací EGFR a který velmi dobře profitoval z podávání osimertinibu ve vyšší linii léčby. Významnou roli hrál také multimodální přístup při vedení onkologické léčby tohoto nemocného.

Lung cancer is a leading cause of death among other oncological diseases. Although the main risk factor is still smoking, in some patients molecular-genetic changes are drivers of the carcinogenicity. Author describes a case report of a patient with a relapse of EGFR-positive non-small cell lung cancer who experienced a clear benefit from osimertinib in further line of treatment. Multimodality of the oncological treatment also played an important role in the therapy of this patient.

• Klíčová slova
• osimertinib,
• MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aniliny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antitumorózní látky MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• lidé středního věku MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• osimertinib,
• MeSH
• afatinib škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cirkulující nádorová DNA krev   MeSH
• erbB receptory * antagonisté a inhibitory   MeSH
• inhibitory proteinkinas aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V regionu střední Evropy se asi u 10-14 % nemocných s nemalobuněčným plicním adenokarcinomem vyskytuje genetická abnormalita - mutace receptoru pro epidermální růstový faktor. U těchto nemocných se v současné době považuje za standardní léčba tyrosinkinázovými inhibitory. Testování na přítomnost těchto mutací se již stalo nedílnou součástí diagnostických doporučení, podle kterých by měli být na přítomnost těchto mutací testováni všichni nemocní s neskvamózním plicním karcinomem. Většina nově diagnostikovaných mutací jsou mutace senzitivující (delece v exonu 19 či bodové mutace v exonu 21). U nemocných předléčených tyrosinkinázovými inhibitory jsou hlavní příčinou selhání léčby rezistentní mutace. Mezi nimi pak zcela dominuje mutace T790M. Osimertinib je ireverzibilní tyrosinkinázový inhibitor třetí generace, který selektivně inhibuje jak mutace senzitivující, tak rezistentní mutaci T790M.

Epidermal growth factor receptor (EGFR) mutations are found in 10-14 % lung cancer patients in Central Europe. Therapeutic standard for these patients are EGFR-tyrosinkinase inhibitors (TKI). Screening for these mutations became a diagnostic standard in adenocarcinoma histology. Majority of these mutations are sensitizing mutations (Del 19, exon 21 point mutations). Main resistance mechanism after prior EGFR tyrosinkinase inhibitors therapy is exon 20 mutation T790M. Osimertinib is third generation EGFR tyrosinkinase inhibitors that selectively inhibits both EGFR-TKI sensitizing and EGFR T790M resistance mutations.

• Klíčová slova
• osimertinib,
• MeSH
• akrylamidy * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• doba přežití bez progrese choroby MeSH
• geny erbB genetika   MeSH
• inhibitory proteinkinas terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• mutace genetika   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie   genetika   terapie   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

New amphiphilic diblock polymer nanotherapeutics serving simultaneously as a drug delivery system and an inhibitor of multidrug resistance were designed, synthesized, and evaluated for their physico-chemical and biological characteristics. The amphiphilic character of the diblock polymer, containing a hydrophilic block based on the N-(2-hydroxypropyl)methacrylamide copolymer and a hydrophobic poly(propylene oxide) block (PPO), caused self-assembly into polymer micelles with an increased hydrodynamic radius (Rhof approximately 15nm) in aqueous solutions. Doxorubicin (Dox), as a cytostatic drug, was bound to the diblock polymer through a pH-sensitive hydrazone bond, enabling prolonged circulation in blood, the delivery of Dox into a solid tumor and the subsequent stimuli-sensitive controlled release within the tumor mass and tumor cells at a decreased pH. The applicability of micellar nanotherapeutics as drug carriers was confirmed by an in vivo evaluation using EL4 lymphoma-bearing C57BL/6 mice. We observed significantly higher accumulation of micellar conjugates in a solid tumor because of the EPR effect compared with similar polymer-drug conjugates that do not form micellar structures or with the parent free drug. In addition, highly increased anti-tumor efficacy of the micellar polymer nanotherapeutics, even at a sub-optimal dose, was observed. The presence of PPO in the structure of the diblock polymer ensured, during in vitro tests on human and mouse drug-sensitive and resistant cancer cell lines, the inhibition of P-glycoprotein, one of the most frequently expressed ATP-dependent efflux pump that causes multidrug resistance. In addition, we observed highly increased rate of the uptake of the diblock polymer nanotherapeutics within the cells. We suppose that combination of unique properties based on MDR inhibition, stimuli sensitiveness (pH sensitive activation of drug), improved pharmacokinetics and increased uptake into the cells made the described polymer micelle a good candidate for investigation as potential drug delivery system.

• MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• antibiotika antitumorózní aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• chemorezistence účinky léků   MeSH
• doxorubicin aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• hydrofobní a hydrofilní interakce MeSH
• lidé MeSH
• micely * MeSH
• mnohočetná léková rezistence účinky léků   MeSH
• myši inbrední C57BL MeSH
• myši MeSH
• nádorové buněčné linie MeSH
• nádory farmakoterapie   metabolismus   patologie   MeSH
• nosiče léků aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• polymery aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• propylenglykoly aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• tumor burden účinky léků   MeSH
• uvolňování léčiv MeSH
• viabilita buněk účinky léků   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• myši MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Polymer prodrugs can considerably improve the treatment of tumors with multidrug resistance, often caused by overexpression of P-glycoprotein (P-gp). Here, we present the effect of the N-(2-hydroxypropyl) methacrylamide-based polymer conjugate with P-gp inhibitor ritonavir (RIT) on the increase of free doxorubicin (DOX) and polymer-bound DOX cytotoxicity in the human neuroblastoma 4 cell line and its resistant clones to different cytostatics. The increase in cytotoxicity after polymer-RIT conjugate pretreatment was higher for the lines overexpressing P-gp and less pronounced for those with decreased P-gp levels. Moreover, the effect of polymer conjugate containing inhibitor and DOX on the same polymer chain was lower than that of two individual polymer conjugates used sequentially. In conclusion, the polymer-RIT conjugate can significantly increase the cytotoxicity of free DOX and polymer-DOX conjugates in cells with various multidrug resistance origins and can thus be considered a suitable therapeutic enhancer of polymer prodrugs.

• MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• chemorezistence MeSH
• doxorubicin aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• léky antitumorózní - screeningové testy MeSH
• lidé MeSH
• nádorové buněčné linie MeSH
• neuroblastom farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• P-glykoprotein antagonisté a inhibitory   biosyntéza   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie farmakologie   MeSH
• ritonavir aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• synergismus léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

N-(2-Hydroxypropyl)methacrylamide copolymer containing hydrazide groups (PHPMA) conjugated with pirarubicin (THP) via a hydrazone bond (PHPMA-hyd-THP) is a drug conjugate that releases THP in the acidic milieu of a tumor. PHPMA-hyd-THP has an apparent Mw of 40,000 and a hydrodynamic diameter of 8.2±1.7nm but no apparent plasma protein binding. PHPMA-hyd-THP possesses two mechanisms of selectivity toward solid tumors and has potent antitumor action. The first one is drug accumulation in tumors that depends on the enhanced permeability and retention (EPR) effect, which results in a 4-20 times higher concentration of drug in the tumor than in normal tissues such as the heart, lung, and intestine. This accumulation in tumor tissue is in great contrast to that of conventional low-Mw THP. The second one is pH-dependent release of drug from PHPMA-hyd-THP: this conjugate released free THP more efficiently at a lower pH, which exists in tumors, and exerts cytotoxic activity. Free THP is known for its much faster uptake into tumor cells compared with doxorubicin. Thus, in our in vitro study, PHPMA-hyd-THP showed a higher cytotoxicity at the lower pH of tumor tissue than at the neutral pH of normal tissue. Furthermore, much more THP was liberated from the conjugate in acidic tumor tissue than in normal tissue. The EPR effect-dependent accumulation of PHPMA-hyd-THP and tumor-selective THP release in the tumor tissues led to highly tumor-selective drug accumulation, which continued for more than 72h, whereas the lowest free drug concentration was detected in normal tissues at 24h and no longer at a later time. In conclusion, we determined in our study here that the acid-cleavable PHPMA-hyd-THP conjugate had an excellent antitumor effect without appreciable adverse effects.

• MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   MeSH
• antitumorózní látky aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   MeSH
• doxorubicin aplikace a dávkování   analogy a deriváty   chemie   farmakokinetika   MeSH
• HeLa buňky MeSH
• lidé MeSH
• myši MeSH
• nádorové buněčné linie MeSH
• nádory farmakoterapie   metabolismus   patologie   MeSH
• nosiče léků aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   MeSH
• polymery aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   MeSH
• tkáňová distribuce MeSH
• tumor burden účinky léků   MeSH
• viabilita buněk účinky léků   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• myši MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

The Enhanced Permeability and Retention (EPR) effect is extensively used in drug delivery research. Taking into account that EPR is a highly variable phenomenon, we have here set out to evaluate if contrast-enhanced functional ultrasound (ceUS) imaging can be employed to characterize EPR-mediated passive drug targeting to tumors. Using standard fluorescence molecular tomography (FMT) and two different protocols for hybrid computed tomography-fluorescence molecular tomography (CT-FMT), the tumor accumulation of a ~10 nm-sized near-infrared-fluorophore-labeled polymeric drug carrier (pHPMA-Dy750) was evaluated in CT26 tumor-bearing mice. In the same set of animals, two different ceUS techniques (2D MIOT and 3D B-mode imaging) were employed to assess tumor vascularization. Subsequently, the degree of tumor vascularization was correlated with the degree of EPR-mediated drug targeting. Depending on the optical imaging protocol used, the tumor accumulation of the polymeric drug carrier ranged from 5 to 12% of the injected dose. The degree of tumor vascularization, determined using ceUS, varied from 4 to 11%. For both hybrid CT-FMT protocols, a good correlation between the degree of tumor vascularization and the degree of tumor accumulation was observed, within the case of reconstructed CT-FMT, correlation coefficients of ~0.8 and p-values of <0.02. These findings indicate that ceUS can be used to characterize and predict EPR, and potentially also to pre-select patients likely to respond to passively tumor-targeted nanomedicine treatments.

• MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   MeSH
• enbukrylát MeSH
• kontrastní látky aplikace a dávkování   MeSH
• krevní objem MeSH
• mikrobubliny MeSH
• myši nahé MeSH
• nádorové buněčné linie MeSH
• nádory krevní zásobení   metabolismus   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• permeabilita MeSH
• regionální krevní průtok MeSH
• systémy cílené aplikace léků * MeSH
• tomografie metody   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

A two-component CD20 (non-internalizing) receptor crosslinking system based on the biorecognition of complementary coiled-coil forming peptides was evaluated. Exposure of B cells to Fab'-peptide1 conjugate decorates the cell surface with peptide1; further exposure of the decorated cells to P-(peptide2)x (P is the N-(2-hydroxypropyl)methacrylamide (HPMA) copolymer backbone) results in the formation of coiled-coil heterodimers at the cell surface with concomitant induction of apoptosis. The aim of this study was to determine the potential immunogenicity of this therapeutic system that does not contain low molecular weight drugs. Enantiomeric peptides (L- and D-CCE and L- and D-CCK), HPMA copolymer-peptide conjugates, and Fab' fragment-peptide conjugates were synthesized and the immunological properties of peptide conjugates evaluated in vitro on RAW264.7 macrophages and in vivo on immunocompetent BALB/c mice. HPMA copolymer did not induce immune response in vitro and in vivo. Administration of P-peptide conjugates with strong adjuvant resulted in antibody response directed to the peptide. Fab' was responsible for macrophage activation of Fab'-peptide conjugates and a major factor in the antibody induction following i.v. administration of Fab'-conjugates. There was no substantial difference in the ability of conjugates of D-peptides and conjugates of L-peptides to induce Ab response.

• MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   chemie   imunologie   MeSH
• buněčné linie MeSH
• imunoglobuliny - Fab fragmenty aplikace a dávkování   chemie   imunologie   MeSH
• makrofágy účinky léků   imunologie   MeSH
• molekulární sekvence - údaje MeSH
• myši inbrední BALB C MeSH
• myši MeSH
• peptidy aplikace a dávkování   chemie   imunologie   MeSH
• sekvence aminokyselin MeSH
• T-lymfocyty účinky léků   imunologie   MeSH
• tvorba protilátek účinky léků   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• myši MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Research Support, N.I.H., Extramural MeSH

BACKGROUND: Oncolytic viruses are among the most powerful and selective cancer therapeutics under development and are showing robust activity in clinical trials, particularly when administered directly into tumor nodules. However, their intravenous administration to treat metastatic disease has been stymied by unfavorable pharmacokinetics and inefficient accumulation in and penetration through tumors. METHODS: Adenovirus (Ad) was "stealthed" with a new N-(2-hydroxypropyl)methacrylamide polymer, and circulation kinetics were characterized in Balb/C SCID mice (n = 8 per group) bearing human ZR-75-1 xenograft tumors. Then, to noninvasively increase extravasation of the circulating polymer-coated Ad into the tumor, it was coinjected with gas microbubbles and the tumor was exposed to 0.5 MHz focused ultrasound at peak rarefactional pressure of 1.2 MPa. These ultrasound exposure conditions were designed to trigger inertial cavitation, an acoustic phenomenon that produces shock waves and can be remotely monitored in real-time. Groups were compared with Student t test or one-way analysis of variance with Tukey correction where groups were greater than two. All statistical tests were two-sided. RESULTS: Polymer-coating of Ad reduced hepatic sequestration, infection (>8000-fold; P < .001), and toxicity and improved circulation half-life (>50-fold; P = .001). Combination of polymer-coated Ad, gas bubbles, and focused ultrasound enhanced tumor infection >30-fold; (4 × 10(6) photons/sec/cm(2); standard deviation = 3 × 10(6) with ultrasound vs 1.3 × 10(5); standard deviation = 1 × 10(5) without ultrasound; P = .03) and penetration, enabling kill of cells more than 100 microns from the nearest blood vessel. This led to substantial and statistically significant retardation of tumor growth and increased survival. CONCLUSIONS: Combining drug stealthing and ultrasound-induced cavitation may ultimately enhance the efficacy of a range of powerful therapeutics, thereby improving the treatment of metastatic cancer.

• MeSH
• Adenoviridae * MeSH
• adjuvancia farmaceutická aplikace a dávkování   MeSH
• akrylamidy aplikace a dávkování   MeSH
• analýza rozptylu MeSH
• farmaceutická vehikula aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobubliny MeSH
• myši inbrední BALB C MeSH
• myši SCID MeSH
• myši MeSH
• nádory prsu metabolismus   patologie   terapie   MeSH
• onkolytická viroterapie metody   MeSH
• onkolytické viry * MeSH
• ultrazvuková terapie * MeSH
• xenogenní modely - testy antitumorózní aktivity MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• myši MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH