Diagnostika a liečba sekundárne progresívnej sclerosis multiplex (SPSM) je stále problematická. Súčasné možnosti imunomodulačnej liečby sekundárne progresívnej sclerosis multiplex sú obmedzené. Výsledky klinických štúdií ukazujú nádejné poznatky, prinášajúce možnosti efektívnej liečby aj pre pacientov s SPSM. Práca podáva prehľad súčasných názorov a poznatkov na danú tému.
Diagnostics and treatment of secondary progressive multiple sclerosis has been problematic. Current options of immunomodulatory treatment of secondary progressive sclerosis multiplex are limited. Results or clinical studies show promising knowledges, bringing possibilities for more effective treatment even for patients in secondary progressive multiple sclerosis. The work offers current opinions and knowledges of the topic.
- Klíčová slova
- siponimod,
- MeSH
- azetidiny farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronicko-progresivní roztroušená skleróza * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- interferon beta 1b škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mitoxantron škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- progrese nemoci MeSH
- rizikové faktory MeSH
- roztroušená skleróza diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- dimethyl fumarát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Evropská unie MeSH
- glatiramer acetát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- imunomodulace genetika imunologie účinky léků MeSH
- interferony aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kladribin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- mezinárodní agentury normy trendy MeSH
- mitoxantron aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- natalizumab aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- roztroušená skleróza * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * normy MeSH
- společnosti lékařské * normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antitumorózní látky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mitoxantron aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci * farmakoterapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv epidemiologie etiologie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- taxoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Léčba relaps-remitentní roztroušené sklerózy prodělala v posledních letech výrazný pokrok. S příchodem nových vysoce účinných léků probíhá diskuze o tom, jakou zvolit nejlepší strategii v její léčbě. Všeobecně známým faktem pro dosažení úspěchu v léčbě je její včasné zahájení. Na tomto základě vznikají dvě názorové roviny, jakou zvolit terapii u konkrétního pacienta. Tento článek ukazuje pohled na eskalační a indukční terapii ve světle nově příchozích léků v terapii roztroušené sklerózy.
A great progress has been made in the treatment of relapse-remitting multiple sclerosis in the last couple years. The arrival of newhighly efficient drugs rises discussion about choosing the right strategy, how to treat patients with MS. It is generally well known,that the key to successful treatment is the early initiation. That gives the basis to two main opinions on which kind of therapyto choose for each patient. That is the purpose of this article, which focuses deeply on the concepts of escalation and inductiontherapy of MS using the new drugs.
- Klíčová slova
- teriflunomid, NEDA, eskalace léčby, indukční terapie,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- demyelinizační nemoci farmakoterapie MeSH
- dimethyl fumarát terapeutické užití MeSH
- fingolimod hydrochlorid terapeutické užití MeSH
- glatiramer acetát terapeutické užití MeSH
- interferon beta terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mitoxantron škodlivé účinky MeSH
- natalizumab terapeutické užití MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza farmakoterapie MeSH
- roztroušená skleróza * farmakoterapie patologie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Roztroušená skleróza je závažné onemocnění centrálního nervového systému, při kterém je autoimunitní zánětlivý proces nasměrován proti obalům nervových vláken tvořených myelinem. Vyjma zánětlivých mechanizmů se uplatňují i procesy neurodegenerativní. Léčebné možnosti roztroušené sklerózy se v posledních letech výrazně rozšiřují a další nové léky jsou očekávány k využití v klinické praxi v průběhu příštích dvou let. Důsledkem tohoto vývoje je nejen vyšší účinnost léčby, ale i širší spektrum nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu je nutná pečlivá monitorace nežádoucích účinků, spolupráce s dalšími lékařskými odbornostmi a hodnocení poměru benefitu a rizika léčby pro konkrétního pacienta. Situace je o to komplikovanější, že ne všechny léky mají srovnatelná dlouhodobá data o bezpečnosti. Je tedy nezbytné léčbu u každého pacienta zvažovat přísně individuálně a pacienta zapojit do diskuze o volbě optimální léčebné strategie.
Multiple sclerosis a serious disease of the central nervous system in which an autoimmune inflammatory process is directed against the myelin sheaths of nerve fibres. In addition to inflammatory mechanisms, neurodegenerative processes are also involved. The treatment options for multiple sclerosis have been expanding considerably in the recent years and more novel drugs are expected to be available for use in the clinical practice within the next two years. This progress results not only in higher treatment efficacy, but also a wider spectrum of adverse effects. For this reason, careful monitoring of adverse effects, collaboration with other medical specialities, and benefit-risk ratio assessment of treatment in a particular patient are all necessary. The situation is even more complex in that not all drugs have comparable long-term data on safety. It is therefore essential to consider treatment in every patient strictly individually and have the patient participate in the discussion on choosing an optimal treatment strategy.
- Klíčová slova
- daclizumab, ocrelizumab,
- MeSH
- alemtuzumab MeSH
- dimethyl fumarát aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- fingolimod hydrochlorid kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- imunoglobulin G aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mitoxantron škodlivé účinky MeSH
- natalizumab škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- progresivní multifokální leukoencefalopatie chemicky indukované komplikace MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Různé nežádoucí účinky léků pro terapii relabující-remitentní roztroušené sklerózy kladou na lékaře vysoké nároky při léčbě těchto pacientů s RRRS. Poměr přínosu a bezpečnosti léčby je stále častěji diskutovaným tématem mezi lékařem a pacientem. Dlouhodobá data o bezpečnosti léčby jsou k dispozici hlavně u déle používaných léčiv. Informace a zkušenosti poskytují klinická praxe a pokračování původních klinických studií, cenným zrojem může být celonárodní registr pacientů s roztroušenou sklerózou (ReMuS).
Numerous undesirable effects of drugs used to treat relapsing-remitting multiple sclerosis result in high stress and involvement of physicians treating these patients with RRMS. The benefit-risk ratio of the treatment is becoming increasingly discussed by physicians and their patients. Long-term data on therapeutic safety are available mainly for drugs that have been used for some time already. Information and experience result from clinical practice as well as extensions of original clinical studies, while the nation-wide registry of patients with elapsing-remitting multiple sclerosis (ReMuS) may also be used as a valuable source.
- MeSH
- dimethyl fumarát aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- fingolimod hydrochlorid aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- glatiramer acetát antagonisté a inhibitory škodlivé účinky MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- interferon beta 1a aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- interferon beta 1b aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- krotonáty aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mitoxantron aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- natalizumab aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza * farmakoterapie MeSH
- toluidiny aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Pochopenie vplyvu gravidity a hormonálnych faktorov poskytuje nový pohľad na mechanizmy sclerosis multiplex (SM). SM nemá negatívny vplyv na fertilitu, priebeh tehotenstva alebo zdravie plodu. Počas tehotenstva dochádza u väčšiny žien k poklesu aktivity choroby, vyššie riziko relapsu je v prvých 3–6 mesiacoch po pôrode. Výsledky štúdií o vplyve liečby SM na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa nie sú konzistentné. Farmakologická liečba SM s potenciálnym teratogénnym účinkom by mala byť pred otehotnením vysadená. Liečba popôrodného obdobia závisí od aktivity ochorenia. Asistovaná reprodukcia s použitím gonadotropínov zvyšuje klinickú aktivitu SM 3 mesiace po in vitro fertilizácii. Deficit vitamínu D počas gravidity môže byť spojený s vyšším rizikom vzniku SM.
The understanding of the effect of pregnancy and hormonal factors provides a new insight into the mechanisms of multiple sclerosis (MS). MS has no negative effect on fertility, course of pregnancy, or fetal health. During pregnancy, the majority of women experience a decrease in disease activity, with a higher risk of relapse in the first three to six months after childbirth. The results of studies on the effect of MS treatment on the course of pregnancy and child development are inconsistent. Pharmacological treatment of MS with a potential teratogenic effect should be discontinued prior to pregnancy. Treatment in the postpartum period depends on disease activity. Assisted reproduction using gonadotropins increases the clinical activity of MS three months after in vitro fertilization. Vitamin D deficiency during pregnancy can be associated with a higher risk of developing MS.
- MeSH
- azathioprin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklofosfamid škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- imunomodulace imunologie účinky léků MeSH
- imunosupresivní léčba metody škodlivé účinky využití MeSH
- interferon beta škodlivé účinky MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- menopauza MeSH
- methotrexát škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mitoxantron škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky toxicita účinky léků MeSH
- nedostatek vitaminu D MeSH
- nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola MeSH
- peptidy škodlivé účinky terapeutické užití účinky léků MeSH
- poporodní období MeSH
- porod MeSH
- roztroušená skleróza * diagnóza komplikace terapie MeSH
- těhotenství * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví * MeSH
Roztroušená skleróza patří mezi nejčastější neurologická onemocnění, které vede k závažnému postižení a zhoršení kvality života, zejména u mladých lidí. Odhaduje se, že celosvětově postihuje asi 2,5 milionu lidí a počet nemocných stále narůstá. V posledních desetiletích došlo na základě intenzivního výzkumu k výraznému pokroku v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění. Původní diagnostická kritéria se opírala především o klinický obraz a vyšetření mozkomíšního moku. Další vývoj laboratorních a zobrazovacích metod umožňuje rozpoznat onemocnění již ve velmi časném stadiu a tyto metody se významně uplatňují také v diferenciální diagnostice. Cílem této práce je shrnout současné vědomosti, které se týkají diagnostiky a léčby roztroušené sklerózy, a jejich uplatnění v klinické praxi. Včasné rozpoznání nemoci a zahájení účinné léčby vede k podstatnému zlepšení prognózy tohoto invalidizujícího onemocnění.
Multiple sclerosis belongs to the most common neurological diseases, leading to severe disability and deterioration of quality of life, especially in young patients. It is estimated that it affects about 2.5 million people worldwide and this number is constantly rising. Intensive research has led to significant progress in the diagnosis and treatment of this condition in the past decades. Original diagnostic criteria were largely based on clinical status and cerebrospinal fluid examination. Later development of laboratory and imaging methods has allowed much earlier detection and plays a significant role in differential diagnosis. The aim of this publication is to summarize recent knowledge of the diagnosis and treatment of multiple sclerosis and its application in clinical practice. Early recognition and initiation of effective treatment leads to a substantial improvement in prognosis for this disabling disease.
- Klíčová slova
- teriflunomid, fampridin, diagnostická kritéria, Kurtzkeho stupnice postižení,
- MeSH
- alemtuzumab MeSH
- časná diagnóza MeSH
- chronicko-progresivní roztroušená skleróza diagnóza komplikace terapie MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- dimethyl fumarát farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- fingolimod hydrochlorid farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- glatiramer acetát farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- imunomodulace * účinky léků MeSH
- interferony farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie * metody využití MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- mitoxantron farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mozkomíšní mok imunologie MeSH
- natalizumab farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- neurologické vyšetření metody využití MeSH
- neuroprotekce účinky léků MeSH
- praktičtí lékaři využití MeSH
- progrese nemoci MeSH
- rehabilitace MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza diagnóza komplikace terapie MeSH
- roztroušená skleróza * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- výzkum MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Pochopenie vplyvu gravidity a hormonálnych faktorov poskytuje nový pohľad na mechanizmy sclerosis multiplex (SM). SM nemá negatívny vplyv na fertilitu, priebeh tehotenstva alebo zdravie plodu. Počas tehotenstva dochádza u väčšiny žien k poklesu aktivity choroby, vyššie riziko relapsu je v prvých 3–6 mesiacoch po pôrode. Výsledky štúdií o vplyve liečby SM na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa nie sú konzistentné. Farmakologická liečba SM s potenciálnym teratogénnym účinkom by mala byť pred otehotnením vysadená. Liečba popôrodného obdobia závisí od aktivity ochorenia. Asistovaná reprodukcia s použitím gonadotropínov zvyšuje klinickú aktivitu SM 3 mesiace po in vitro fertilizácii. Deficit vitamínu D počas gravidity môže byť spojený s vyšším rizikom vzniku SM.
The understanding of the effect of pregnancy and hormonal factors provides a new insight into the mechanisms of multiple sclerosis (MS). MS has no negative effect on fertility, course of pregnancy, or fetal health. During pregnancy, the majority of women experience a decrease in disease activity, with a higher risk of relapse in the first three to six months after childbirth. The results of studies on the effect of MS treatment on the course of pregnancy and child development are inconsistent. Pharmacological treatment of MS with a potential teratogenic effect should be discontinued prior to pregnancy. Treatment in the postpartum period depends on disease activity. Assisted reproduction using gonadotropins increases the clinical activity of MS three months after in vitro fertilization. Vitamin D deficiency during pregnancy can be associated with a higher risk of developing MS.
- MeSH
- azathioprin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklofosfamid škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- imunomodulace imunologie účinky léků MeSH
- imunosupresivní léčba metody škodlivé účinky využití MeSH
- interferon beta škodlivé účinky MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- menopauza MeSH
- methotrexát škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mitoxantron škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky toxicita účinky léků MeSH
- nedostatek vitaminu D MeSH
- nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola MeSH
- peptidy škodlivé účinky terapeutické užití účinky léků MeSH
- poporodní období MeSH
- porod MeSH
- roztroušená skleróza * diagnóza komplikace terapie MeSH
- těhotenství * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví * MeSH
Chemoterapie v urologii je jednak významným doplňkem lokoregionálních výkonů tj. chirurgické léčby a radioterapie, ale hlavně představuje nepostradatelnou léčebnou metodu u metastatických nebo lokálně pokročilých nádorů. Chemoterapie může život prodloužit, při její aplikaci však dochází k řadě nežádoucích účinků. Nové preparáty užívané v léčbě 2. linie pro metastatické onemocnění – cabazitaxel u kastračně rezistentního karcinomu prostaty a vinflunin u uroteliálního karcinomu močového měchýře – se svým přínosem zařadily do standardní léčby.
Chemotherapy in urology is an important adjunct to locoregional procedures, i.e. surgical treatment and radiotherapy, while, in particular, being an indispensable therapeutic method in metastatic or locally advanced tumours. Chemotherapy can extend life; when administered, however, it has a number of adverse effects. Novel agents used in the second-line therapy for metastatic disease – cabazitaxel in castration-resistant prostate cancer and vinflunine in urothelial carcinoma of the bladder – have become standard treatment because of their benefit.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie * MeSH
- lidé MeSH
- mitoxantron aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- nádory močového měchýře farmakoterapie MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci farmakoterapie MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie * terapeutické užití MeSH
- taxoidy aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- urologické nádory * farmakoterapie MeSH
- vinblastin analogy a deriváty aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
