Orální aplikace fosforečnanu sodného – NaPO4 (NaP) je stále častěji používána k přípravě před kolonoskopií pro dobrou snášenlivost pacienty a účinnou očistu tlustého střeva. V poslední době bylo ale prokázáno, že roztoky NaP vyvolávají poškození sliznice tlustého střeva. V této studii uvádíme nálezy v segmentálních biopsiích sliznice tlustého střeva u 42 nemocných po aplikaci NaP. Soubor tvořilo 25 mužů a 17 žen ve věku 19–81 let (průměrný věk 46,7 let). U 37 nemocných byly klinicky uváděny průjmy, nadýmání a bolesti břicha; nejčastější indikací k endoskopickému vyšetření bylo klinické podezření na mikroskopickou kolitidu. V 5 případech bylo endoskopické vyšetření provedeno k vyloučení nádorového onemocnění. Žádný nemocný neužíval před vyšetřením léky. Histologicky byl v biopsiích sliznice tlustého střeva u všech nemocných nalezen mírný ložiskový edém, překrvení a hemoragie, u 26 z nich (61,9 %) byla kromě hemoragií v povrchové části lamina propria ložisková kulatobuněčná zánětlivá infiltrace, ale struktura sliznice zůstala zachovaná. Povrchový epitel sliznice byl částečně stržený a v zachovaných úsecích normální nebo oploštělý. U 5 nemocných (11,9 %) se v jednom nebo v několika bioptických vzorcích nacházely v lamina propria a/nebo v povrchovém epitelu nehojné polynukleáry, ojedinělá bazální kryptitida a zvýšená proliferace a apoptóza epitelu krypt. U dvou nemocných s fokální kryptitidou (4,8 %) byly ve sliznici zachyceny malé povrchové eroze. Mírná bazální kryptitida a nápadná apoptóza epitelu na bázi krypt se vyskytovaly ve dvou zánětlivých pseudopolypech (u dvou nemocných). V malých solitárních tubulárních adenomech u 4 nemocných nebyly nalezeny žádné reaktivní změny. Dále bylo vyšetřeno 300 náhodně vybraných hyperplastických polypů tlustého střeva odstraněných endoskopicky po aplikaci NaP. Ve dvou z těchto polypů (0,75 %) se nacházela mírná kryptitida a v povrchové části krypt ojedinělé mnohojaderné epitelie. Ve srovnání s výsledky ostatních studií, které sledovaly abnormality ve sliznici tlustého střeva po aplikaci NaP, se patologické změny v naší sestavě vyskytovaly přibližně ve stejném rozsahu, což pravděpodobně souvisí s podobným složením užívaných roztoků NaP.

Oral sodium phosphate (NaP) has been increasingly used for bowel preparation before the colonoscopy because it shows good patients tolerance and effective bowel cleansing ability. However, new studies describe that NaP can induce colonic mucosal damage. For better characterization of these changes, we examined histologically segmental colonic biopsies from 42 patients receiving NaP bowel solution before the colonoscopy. The series includes 25 male and 17 female patients in age from 19 to 81 years (average age 46.7 ys). Clinical symptoms in 37 patients included diarrhea, constipation, bleeding and abdominal cramps. The most frequent reason for colonoscopy was suspicion of microscopic colitis. Five patients underwent endoscopy to rule out the presence of neoplasia. None of the patients took drugs before the colonoscopy. Histologically, all specimens showed mild focal edema, hyperemia and hemorrhages. In addition to edema and hemorrhage, in 26 patients (61.9%), patchy mononuclear infiltration in the upper part of lamina propria and increased epithelial cell proliferation of individual crypts were seen. Mucosal structure was normal, with partial sloughing of normal or flattened surface epithelium. In 5 patients (11.9%), some biopsy samples contained scattered neutrophilic leucocytes in the lamina propria/superficial epithelium, isolated basal cryptitis, increased proliferation and apoptosis of the crypt epithelium. In two patients with focal cryptitis (4.8%), small erosions were found. Mild basal cryptitis, increased proliferation and striking apoptosis were present in two inflammatory pseudopolyps (in two patients). In 4 patients, solitary tubular adenomas with low-grade dysplasia without any reactive changes were found. In addition, 300 hyperplastic polyps removed endoscopically after the NaP application, were examined. Two polyps (0.75%) showed cryptitis and isolated multinucleated epithelial cells in the superficial part of the crypts. Our results are similar to those previously described in other studies of colonic changes after the NaP application. It reflects probably a similarity in composition of used NaP solutions.

• Klíčová slova
• příprava ke kolonoskopii, fosforečnan sodný, biopsie tlustého střeva, kolitida, zánětlivý pseudopolyp, hyperplastický polyp,
• MeSH
• biopsie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• fosfáty diagnostické užití   škodlivé účinky   MeSH
• histologické techniky metody   využití   MeSH
• hyperplazie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• idiopatické střevní záněty diagnóza   etiologie   MeSH
• kolitida mikroskopická diagnóza   etiologie   MeSH
• kolitida diagnóza   etiologie   MeSH
• kolonoskopie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• polypy střeva diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• střevní sliznice anatomie a histologie   patologie   účinky léků   MeSH
• tlusté střevo anatomie a histologie   účinky léků   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Je uveden případ mladé pacientky (narozena 1980) s dvouletou anamnézou chronické ulcerózní proktokolitidy. Při kontrolním kolonoskopickém vyšetření, provedeném šest měsíců od počátku choroby, byly nalezeny kromě difuzních zánětlivých změn v rektu a sigmoideu mnohočetné až splývajici polipózní útvary v oblasti hepatální flexury a transverza. Bioptické vyšetření ukázalo jen sliznici tlustého střeva bez nádorových struktur. Po dalších pěti měsících se stav pacientky náhle zhoršil, přidalo se zvracení, líbytek na váze a příznaky malabsorpce. Na základě gastroduodenoskopického a bioptického vyšetření bylo vysloveno podezření na duodenokolickou pištěl. vzhledem k progredujícím obtížím nemocné byla provedena kolektomie s ileoduodenoanastomózou a ileosigmoideoanastomózou. Kromě polypózních změn zasahigících od céka po colon descendens byla při operaci potvrzena transverzoduodenální pištěl. V resekovaném líseku tlustého střeva byla sliznice prakticky v celém rozsahu změněna hustou spletí mnohočetných polypózních litvarů protáhlého tvaru. Mikroskopicky měly větší polypózní litvary vnitřní stromální část, často i se snopci hladkých svalových buněk, na povrchu byla vcelku normální sliznice tlustého střeva. Drobnější polypy byly tvořeny jen zbytnělou sliznici tlustého střeva. Při bázi polypů byly zastiženy vedle stagnace střevního obsahu různě hluboké ulcerózní defekty. Makroskopický nález i mikroskopický obraz polypózních útvaiTÍ tvořených nenádorovou sliznici tlustého střeva odpovídaly tzv. bizarní („obrovské") zánětlivé polypóze tlustého střeva. V současné době je u pacientky nález V pahýlu tlustého střeva i klinický obraz vcelku typický pro chronickou ulcerózní kolitidu, polypózní útvary nejsou při kontrolních vyšetřeních zjišťovány.

A case report of a young patient (bom in 1980) with a 2-year history of chronic ulcerative proctocolitis was described. Checking colonoscopy 6 months from the beginning of disease showed multiple and even confluent polypoid lesions in transverse gut starting fi-om hepatic flexure in addition to diffuse inflammatory rectosigmoideal changes. Biopsy found only colic mucosa without any ttimoroiis structures. Five months later the patient's state got worse accompanied instantly by vomiting, weight loss and malabsorption symptoms. A duodenocolic fistula was supposed according to gastroduodenoscopy and biopsy. Because of progressive suffering of the patient colectomy with ileoduodenoanastomosis and ileosigmoidoanastomosis was performed. Polypous lesions were observed from the blind gut up to descendent colon and a transversoduodenal fistula was proved. The removed part of gut was completely changed into a dense network of elongated polypous lesions. In microscopy, bigger polyps showed an inner stromal part often with bands of smooth muscle cells covered by nearly nonnal gut mucosa. Smaller polyps were formed by non-neoplastic gut mucosa were those of so called bizzare („giant") inflammatory polyposis of the gut. up to now the patient's clinical picture and local finding in the stump of resected gut have been typical for chronic ulcerous colitis and polypous lesions were not revealed by checking investigations.

• MeSH
• idiopatické střevní záněty MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• polypy střeva diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• proktokolitida MeSH
• tlusté střevo MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Apoptosis of colonic epithelial cells is of a very low degree in healthy humans. Factors, which influence (increase) apoptosis, have not been satisfactory explained yet. Not only primary disease itself (inflammatory bowel disease, adenoma, carcinoma), but also luminal pH and pH of the mucosa, different expression of blood group antigens, alteration of mucosal prostaglandines and S100 proteins, microbial population, nutrition etc. may play a role in apoptosis. The project will use advanced endoscopic methods, most modern possibilities of apoptosis determination in the bioptic samples (taken during colonoscopy), direct measurement of mucosal pH and bacteriocinogenotypization.

Apoptóza buněk sliznice tlustého střeva je u zdravého člověka velmi nízkého stupně. Faktory, které apoptózu kolorekta ovlivňují (zvyšují), nejsou dosud uspokojivě objasněny. Vedle základního onemocnění (idiopatický střevní zánět, adenom, karcinom) to mohou být luminální a slizniční pH, odlišná exprese krevně skupinových antigenů, změny slizničních prostaglandinů a proteinů rodiny S100, mikrobiota, nutriční vlivy aj. Projekt využije pokročilé zobrazovací metody, nejmodernější možnosti stanovení apoptózy bioptických vzorků odebraných při koloskopii, proteomické mapy, direktní měření pH a bakteriocinogenotypizaci.

• MeSH
• apoptóza MeSH
• biopsie MeSH
• epitelové buňky MeSH
• idiopatické střevní záněty MeSH
• kolonoskopie MeSH
• kolorektální nádory MeSH
• koncentrace vodíkových iontů MeSH
• mikrobiota MeSH
• proteiny S100 analýza   MeSH
• sliznice MeSH
• střevní sliznice patofyziologie   MeSH
• tlusté střevo patofyziologie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody   MeSH
• kolorektální nádory patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Účelem úkolu je zjištění imunologického profilu (imunohistochemie-monovalentní protilátky, imunocytologie-průtoková cytometrie) ve sliznici tlustého střeva (endoskopická biopsie, chirurgické resekáty) u nemocných s ulcerozní kolitidou a Crohnovou nemocí.XXX XXX XXX

• MeSH
• Crohnova nemoc imunologie   MeSH
• ulcerózní kolitida imunologie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• alergologie a imunologie
• gastroenterologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• biopsie MeSH
• endoskopie MeSH
• kolitida diagnóza   MeSH
• rentgendiagnostika MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   MeSH

The aim of the investigator team is to contribute to the evaluation of the so- called metastatic potential mainly in early forms of colorectal cancer. The project is prepared upon direct cooperation between surgeon, pathologist, oncologist and mollecular biologist (Department of Experimental Biology, Faculty of Natural Sciences, MU Brno)

Cílem řešitelského kolektivu je snaha přispět k vyhodnocení tzv. metastatického potenciálu a to zejména u časných forem nádorů kolorekta. Projekt připraven na základě úzké spolupráce mezi činnosti chirurga, patologa, onkologa a molekulárního biologa (Ústav exp.biologie Přírodovědecké fakulty MU)

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
• imunohistochemie MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   MeSH
• nádorové biomarkery analýza   MeSH
• onkogenní proteiny v-myb analýza   MeSH
• protoonkogenní proteiny c-myb analýza   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• onkologie
• biologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Lymfatické mapování a biopsie sentinelové uzliny je v indikovaných prípadech široce akceptována pro staging maligního melanomu i karcinomu prsu. Její použití u kolorektálního karcinomu je zatím ve stadiu klinických výzkumu. Cílem práce je informovat širší odbornou verejnost o možnostech a limitacích metody, sumarizovat soucasné zkušenosti v oblasti karcinomu tracníku a konecníku a na základe vlastních i literárních zkušeností stanovit indikacní kritéria i zrejmé kontraindikace. V diskusi se autori krátce zminují o aktuálním stavu stagingu kategorie „N“ u kolorektálního karcinomu. Metoda v sobe nese urcitý potenciál ke zpresnení uzlinového stagingu karcinomu tracníku, predpokladem je dodržení indikacních kritérií, správné technické provedení, dostatecná zkušenost s metodikou a odpovídající laboratorní zázemí.

Lymphatic mapping and sentinel node biopsy is a widely accepted method for melanoma and breast cancer staging in indicated cases. However, the use of the method in colorectal cancer is under clinical investigation. The aim of the paper is to inform medical professionals about the possibilities and limitations of the technique and to summarize the current state. The actual status of „N“ staging in colorectal cancer is mentioned and shortly discussed by the authors. The new method contains some potential to precise nodal staging, especially in colon cancer. Correct indications, exact technical performance, sufficient experience and laboratory logistics are essential premises. Further large prospective studies with standardized techniques are needed to evaluate the potential benefits of this new method.

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny klasifikace   kontraindikace   metody   MeSH
• karcinom diagnóza   MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy diagnóza   MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Třiaosmdesátiletý pacient byl přijat pro vyšetření mikrocytární anémie. Před 2 lety byla provedena litotrypse pro urolitiázu. V současné době je léčen pro revmatickou polymyalgii nesteroidnímí anti-revmatiky a kortikoidy. Jeho renální funkce byly normální. Koloskopie byla provedena pouze do hepatální flexury, následující irigografie ukázala tumor ascendens. Po přípravě natrium-fosfátovými roztoky před koloskopií a irigografií v krátkém časovém úseku se objevila vysoká hladina kreatininu v séru. Frekvence i objem moče byly normální. Renální biopsie prokázala akutní fosfátovou nefropatii. Nemocný se za 2 měsíce po zlepšení hodnot kreatitinu podrobil úspěšně pravostranné hemikolektomii. Za další 3 měsíce došlo k dekompenzaci renální insuficience v důsledku dehydratace a nemocný byl zařazen do pravidelného dialyzačního programu. Autoři upozorňují na nebezpečí přípravy natrium-fosfátovými projímadly před vyšetřením tlustého střeva nejen u rizikových skupin dle kontraindikací zmiňovaných FDA, ale doporučují vyvarovat se této přípravy i u pacientů s anamnézou nefrolitiázy uroinfekcí, diabetiků či u nemocných, užívajících léky ovlivňující kalciumfosfátový metabolismus. V těchto situacích doporučují raději použít roztoky obsahující polyetylenglykol. Ledvinné onemocnění vyvolané natrium-fosfátovým projímadlem přechází do chronicity s různým stupněm poškození ledvin, jež vyžaduje v některých případech i hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.

83-year old patient was admitted to the hospital for sideropenic anemia.He undergone lithotrypsy of urinary stones 2 years ago. Recent rheumatic polymyalgia was managed by NSAID and steroids. His renal functions was normal. Coloscopy was carried out only to hepatal flexure and following barium enema showed tumour of the ascendic colon. After natrium phosphate solution administration for bowel cleansing before coloscopy and barium enema in a short time between both a high level of serum kreatinin appeared. Normal urine volume and frequency were observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After two month serum kreatinin was suitable and this patient had undergone colon surgery which passed without complication. After 3 months after dehydration high serum kreatinin level appeared again and patient was referred to chronic haemodialysis program. The authors point out to the danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and administration of drugs influencing calcium.and phospahte metabolism. This nephropathy leads in all cases to chronic renal insuficiency of different grading and hemodialysis or kidney transplantation may be the final management. In above mentioned risk groups required bowel cleansing the polyethylenglykol solution looks more safe and is preferred in these cases.

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy využití   MeSH
• dialýza metody   využití   MeSH
• fosfáty izolace a purifikace   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• hyperfosfatemie komplikace   krev   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• kolonoskopie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• kreatinin izolace a purifikace   krev   MeSH
• lidé MeSH
• nádory tračníku diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci ledvin diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• projímadla aplikace a dávkování   diagnostické užití   škodlivé účinky   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Mikroskopická kolitida je častou příčinou chronického nebo intermitentního vodnatého průjmu, zejména u starších osob. Patogeneze nebyla dosud přesně objasněna. Pod pojmem mikroskopická kolitida je většinou uváděna kolitida kolagenní a lymfocytární. Z širšího pohledu jsou jako mikroskopické kolitidy někdy označovány i další jednotky, jako kolitida s nekompletními známkami, kolitida eozinofilní a brainerdský průjem, reakce štěpu proti hostiteli (graft-versus-host disease), enterokolitida mastocytová a postinfekční dráždivý tračník. Diagnóza mikroskopické kolitidy vychází zejména z histologického vyšetření endoskopicky odebraných vzorků sliznice tlustého střeva a z klinických projevů. Léčba mikroskopických kolitid se řídí spíše kazuistickými sděleními a osobní zkušeností. Podávané léky působí symptomaticky(loperamid, cholestyramin) nebo mají účinek protizánětlivý nebo imunosupresivní (aminosalicyláty, steroidy, topické steroidy, adalimumab, infliximab, azathioprin).

Microscopic colitis is characterized by chronic or intermittent watery diarrhoea. Microscopic colitis is a common cause of chronic diarrhoea in predominantly older adults. The underlying mechanism in the pathogenesis of microscopic colitis remains unspecified. Microscopic colitis including colitis collagenous, lymphocytic, microscopic colitis with incomplete findings, minimal change colitis, eosinophilic colitis, Brainerd´s diarrhoea, graft-versus-host disease, mastocytic enterocolitis and postinfectious irritable bowel syndrome. Careful consideration of the clinical features and colonic mucosal biopsies usually lead to correct diagnosis. Treatments of microscopic colitis were based primarily on case reports and personal experience. Many medications have been proposed that either offer symptomatic relief (loperamide, cholestyramine) or had anti-inflammatory or immunosuppressive properties (aminosalicylates, steroids, adalimumab, azathioprine).

• Klíčová slova
• mikroskopická kolitida, kortikoidy, aminosalicyláty, postinfekční dráždivý tračník, eozinofilní kolitida, lymfocytární kolitida, kolagenní kolitida,
• MeSH
• adalimumab MeSH
• azathioprin terapeutické užití   MeSH
• biopsie MeSH
• budesonid terapeutické užití   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• eozinofilie diagnóza   farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• kolitida kolagenní * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• kolitida lymfocytární * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• kolitida mikroskopická * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• kolon patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mesalamin terapeutické užití   MeSH
• obstipancia terapeutické užití   MeSH
• průjem etiologie   farmakoterapie   MeSH
• střevní sliznice patologie   MeSH
• syndrom dráždivého tračníku komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH