Postherpetická neuralgie je bolestivý syndrom postihující asi 20 % pacientů s anamnézou herpes zoster. Neuropatická bolest, která je dominujícím příznakem tohoto syndromu, výrazně ovlivňuje kvalitu života. Základem preventivní léčby postherpetické neuralgie je včasné zahájení antivirotické terapie akutního herpes zoster. V symptomatické terapii neuropatické bolesti mají nejdůležitější roli tricyklická antidepresiva, moderní antiepileptika a opioidní analgetika.

Postherpetic neuralgia is a painful syndrome affecting approximately 20 % of herpes zoster patients. The neuropathic pain, a dominant symptom of this syndrome, has a significant negative impact on quality of life. Prompt initiation of antiviral therapy in acute herpes zoster is a key preventative measure in the management of postherpetic neuralgia. Tricyclic antidepressants, modern antiepileptic drugs and opioids have the most important role in the symptomatic therapy.

• MeSH
• acyklovir aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• aminy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• GABA antagonisté terapeutické užití   MeSH
• herpes zoster etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kvalita života psychologie   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nemoci periferního nervového systému etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• vakcína proti pásovému oparu aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Lidokain ve formě náplasti je možností cílené farmakologické léčby, která zasahuje do významného patofyziologického procesu periferní neuropatie, jímž je patologická exprese natriových kanálů. Lidokain se váže s vysokou afinitou na abnormálně exprimované natriové kanály a snižuje jejich spontánní aktivaci. S lidokainem ve formě náplasti v terapii postherpetické neuropatie bylo publikováno několik menších a dvě velké klinické studie, které potvrdily jeho účinnost, zlepšila se i kvalita života pacientů. Léčba byla rovněž dobře snášena, nejčastějším nežádoucím účinkem byla lokální reakce v místě aplikace.

Lidocaine in the form of skin patch is one option for targeted pharmacotherapy that interferes with an important pathophysicological process underlying peripheral neuropathy, the pathological expression of sodium channels. Lidocaine binds with high affinity to abnormally expressed sodium channels reducing their spontaneous activation. Several small and two large clinical trials have been published on the use of lidocaine in the form of patch to treat postherpetic neuralgia, and their results confirmed the efficacy of lidocaine, while improved quality of life was recorded as well. The treatment was well tolerated, most commonly seen adverse effect being local reaction at the application site.

• Klíčová slova
• postherpetická neuropatie,
• MeSH
• aplikace kožní MeSH
• blokátory sodíkových kanálů MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• lidokain aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   MeSH
• sodíkové kanály účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Neuropatická bolest je stav, jehož incidence v běžné populaci se pohybuje okolo 1 % veškerých bolestivých stavů, přičemž je zřejmý její nárůst úměrně zvyšujícímu se věku. Jelikož neuropatická bolest může mít mnoho příčin, liší se i výskyt bolesti konkrétního typu – např. bolest u periferní diabetické neuropatie postihuje ročně 15/100 000 obyvatel, postherpetická neuralgie 11–40/100 000 a neuralgie trigeminu 5–27/100 000 obyvatel. Pouze připomeňme, že neuropatická bolest vzniká jako důsledek postižení nervového systému. Jako taková se tak liší od bolesti nociceptivní, ať již ve smyslu patogeneze, tak i v kontextu následné léčby. Základ terapie představují antidepresiva (I. generace či SSRI a SNRI) a antikonvulziva (karbamazepin, kyselina valproová, gabapentin, pregabalin aj.).

• Klíčová slova
• Lyrica,
• MeSH
• bolest etiologie   farmakoterapie   MeSH
• bolesti zad etiologie   farmakoterapie   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci nervového systému komplikace   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• poranění zad etiologie   komplikace   MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Evropská federace neurologických společností (EFNS) v současné době opioidy doporučuje jako léky druhé až třetí volby u bolestivé diabetické neuropatie, postherpetické neuralgie i centrální neuropatické bolesti. Ze silně analgeticky působících opioidů jsou v léčbě neuropatické bolesti vedle morfinu nejčastěji hodnoceny oxycodon, fentanyl, methadon či buprenorfin. Účinnost oxycodonu ve srovnání s placebem v léčbě neuropatické bolesti byla doložena především ve dvou klinických studiích u pacientů s postherpetickou neuralgií a diabetickou bolestivou polyneuropatií střední až silné intenzity; oxycodon kromě toho patří k nejlépe snášeným opioidům v této indikaci.

The European Federation of Neurological Societies (EFNS) currently recommends the use of opioids as second- to third- -line drugs in painful diabetic neuropathy, postherpetic neuralgia as well as in central neuropathic pain. Most commonly evaluated strong opioids in the treatment of neuropathic pain are, besides morphine, oxycodone, fentanyl, methadone, and buprenorphine. The efficacy of oxycodone compared to placebo in the treatment of neuropathic pain has been mainly documented in two large clinical trials in patients with postherpetic neuralgia and painful diabetic polyneuropathy causing moderate to severe pain; data support the view that this drug belongs to the group of opioids with most favourable tolerability profile in this indication.

• Klíčová slova
• oxycodon,
• MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv statistika a číselné údaje   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• morfin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• neuralgie farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• oxykodon farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• alkoholická neuropatie MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva terapeutické užití   MeSH
• diabetické neuropatie MeSH
• herpes zoster farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie trigeminu MeSH
• neuralgie farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• postherpetická neuralgie epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bolest etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• farmakoterapie metody   normy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie trigeminu farmakoterapie   komplikace   MeSH
• polyneuropatie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Neuropatická bolest se dělí podle lokalizace léze v nervovém systému na periferní a centrální. U periferního typu patří mezi hlavní příčiny neuralgie, fokální a systémové neuropatie, hlavními příčinami centrálních bolestí jsou míšní léze, roztroušená skleróza mozkomíšní a stavy po iktu. Rozlišuje se bolest vyvolaná stimulací a bolest spontánní. Neuropatická bolest bývá většinou rezistentní na léčbu analgetiky a léky první volby jsou adjuvantní analgetika, především tricyklická antidepresiva, antidepresiva ze skupiny SNRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu) a antikonvulziva, zejména antiepileptika III. generace (gabapentin, pregabalin). Určitý typ neuropatických bolestí, zejména periferní etiologie, je i opioid senzitivní. Jsou uvedeny hlavní používané preparáty, dávkování i nežádoucí účinky. Mezi základní zásady léčby neuropatických bolestí patří stanovení správné diagnózy, brzký začátek léčby účinnými medikamenty a podávání léčiv v dostatečné dávce. Každý nemocný musí být léčen individuálně s přihlédnutím ke komorbiditám.

Neuropathic pain is divided into peripheral and central, depending on the location of the lesion in the nervous system. The major causes of peripheral pain include neuralgia, focal and systemic neuropathies while central pain is associated primarily with spinal cord lesions, multiple cerebrospinal sclerosis and post-stroke conditions. Pain can be either induced by stimulation or spontaneous. Neuropathic pain is often analgesic resistant and the drugs of first choice are adjuvant analgesics, mainly tricyclic antidepressants and serotonin -norepinephrine reuptake inhibitors and anticonvulsants, particularly third generation anticonvulsants such as gabapentin and pregabalin. Neuropathic pain of peripheral origin can be opioid sensitive. The major drugs used, dosage and adverse effects are presented. The basic principles of neuropathic pain management are proper diagnosis and early institution of effective drugs at appropriate dosage. The treatment should be tailored to the patient whose comorbidities are to be taken into account.

• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bolest epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• nemoci periferního nervového systému farmakoterapie   MeSH
• polyneuropatie farmakoterapie   MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• roztroušená skleróza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• aminy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   MeSH
• financování organizované MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• GABA agonisté farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• klinické křížové studie MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• postherpetická neuralgie farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• analgezie metody   trendy   využití   MeSH
• bolest diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• buprenorfin farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetické neuropatie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• lidé MeSH
• nemoci periferního nervového systému diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika MeSH
• oxykodon farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• polyneuropatie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• postherpetická neuralgie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• alkoholická neuropatie MeSH
• analgetika MeSH
• antidepresiva MeSH
• antikonvulziva MeSH
• diabetické neuropatie MeSH
• diagnostické techniky neurologické * MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie trigeminu MeSH
• neuralgie * MeSH
• opioidní analgetika MeSH
• postherpetická neuralgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH