Konvenční inzulínový režim je jistým kompromisem při snaze o zlepšení kompenzace našich diabetiků s přihlédnutím k jejich věku a limitacím při aplikaci inzulínu. Je však zřejmé, že není inzulín jako inzulín. Fixní kombinace inzulínů aspart a degludek nabízí diabetikům inzulín, který má nízké riziko hypoglykemií a nízkou glykemickou variabilitu. Našemu pacientovi nasazení tohoto inzulínu snížilo variabilitu glykemií a četnost hypoglykemií a zlepšilo kompenzaci diabetu a umožnilo tak opět se vrátit k rekreačnímu sportu. Zlepšení kompenzace diabetu je prevencí vzniku diabetických komplikací či zhoršení komplikací stávajících.

The conventional insulin regimen is a certain compromise in the effort to improve diabetes control in our patients, taking into account their age and limitations in insulin administration. However, it is evident that not every insulin is the same. The fixed combination of insulins aspart and degludec offers diabetics insulin with a low risk of hypoglycaemia and low glycaemic variability. In our patient, the use of this insulin reduced the variability of glycaemia and the frequency of hypoglycaemia, and overall improved the patient’s diabetes control. The improvement in diabetes control allowed the patient to return to recreational sports. Improving the patient’s diabetes control is the prevention of the occurrence of diabetic complications or the worsening of existing complications.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   účinky léků   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• inzuliny * aplikace a dávkování   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• progrese nemoci MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Důležitým prvkem v moderní léčbě diabetu 2. typu je možnost individualizovat léčebné schéma a tzv. „ušít ho pacientovi na míru“. V případě našeho pacienta jsme ke zlepšení jeho kompenzace použili léky tradiční metformin i léky moderní – koncentrovaný inzulín s nízkou variabilitou glykemií a GLP-1 agonistu (GLP-1RA) v jednotýdenní formě s prokázaným kardiovaskulárním benefitem. Kombinace těchto léků je příslibem dlouhodobého stabilního účinku, který bude znamenat nejen zlepšení kompenzace diabetu, ale i snížení výskytu makrovaskulárních i mikrovaskulárních komplikací diabetu, což bude ve svém důsledku spojeno se zlepšením kvality pacientova života.

An important element in the modern treatment of type 2 diabetes is the possibility of indi- vidualizing the treatment scheme and “tailoring it to the patient’s needs”. In the case of our patient, to improve his diabetes control, we used traditional drugs (metformin) as well as modern drugs – concentrated insulin with low glycaemic variability and a GLP-1 agonist (GLP-1RA) in a one-week form with a proven cardiovascular benefit. The combination of these drugs promises a long-term stable effect, which will not only improve diabetes control, but also reduce the occurrence of macrovascular and microvascular complications of diabetes, which will ultimately be associated with an improvement in the patient’s quality of life.

• Klíčová slova
• Toujeo (inzulin glargin),
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• inzulin glargin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• lixisenatid,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika terapeutické užití   MeSH
• inzulin glargin terapeutické užití   MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• průzkumy a dotazníky * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kazuistika pojednává o 70leté obézní diabetičce 2. typu s diabetem diagnostikovaným odroku 2004. Hlavním problémem pacientky je chronická žilní insuficience s rozsáhlýmidefekty obou bérců, které se střídavými úspěchy léčí od roku 2005.

The case report describes a 70-year-old obese female with type 2 diabetes mellitus diagnosedin 2004. The patient's main problem is chronic venous insufficiency with extensive defects ofboth lower limbs, which have been treated with varying degrees of success since 2005.

• Klíčová slova
• Xultophy,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   dietoterapie   terapie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid MeSH
• obezita MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní insuficience MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Chtěl bych popsat příběh pacientky, na který nejsem jako její diabetolog zrovna pyšný. Jde o příběh diabetičky 2. typu, 83leté ženy, u které jsem vyzkoušel konvenční a nejčastěji používané způsoby terapie a stejně jsem dlouho nebyl úspěšný ve snaze o lepší kompenzaci jejího diabetu. Až jedna z hospitalizací pacientky v nemocnici pomohla nastartovat obrat v její léčbě.

As the patient's diabetologist I am not proud of her case report, but I would like to share it. The patient is 83-year-old, she has the type 2 diabetes mellitus and she was treated by a conventional and the most commonly used therapy. Nevertheless, it was not possible to achieve a better glucose control for a long time. Only one of her hospitalizations helped to initiate the turning point in her treatment.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   psychologie   MeSH
• diabetická retinopatie etiologie   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   MeSH
• hospitalizace MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• inzuliny aplikace a dávkování   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• mitrální stenóza komplikace   MeSH
• pyelonefritida etiologie   psychologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• srdeční selhání komplikace   MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice je popsán případ 43leté ženy s labilním diabetem 1. typu, která výrazně profitovala z nasazení koncentrovaného inzulínu glargin 300 U/ml. Po přidání nového inzulínu došlo ke snížení výskytu lokálních podkožních komplikací spojených s aplikací velké dávky bazálního inzulínu a též k redukci výskytu zejména nočních hypoglykemií.

The case report describes a 43-year-old woman with the labile type 1 diabetes mellitus who significantly benefited from the initiation of the concentrated insulin glargine 300 U/mL. Adding the novel insulin resulted in a reduction of both local subcutane ous complications associated with the application of a big dose of basal insulin and the occurrence of predominantly nocturnal hypoglycemic episodes.

• Klíčová slova
• inzulin Glargin 300 U/ml, inzulin Toujeo 300 U/ml,
• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• hypoglykemie prevence a kontrola   MeSH
• inzulin glargin * aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• spokojenost pacientů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice je popsán případ 72letého muže s těžkou protrahovanou hypoglykemií po zvýšení dávky dlouhodobě podávaného derivátu sulfonylurey – glimepiridu. Větší fyzická námaha spojená s nepravidelným kalorickým příjmem u něj vyvolala těžkou hypoglykemii, která vedla k hospitalizaci, při které se hypoglykemie znovu opakovaně objevovala, a bylo nutné kontinuální, celkem 48hodinové infuzní podávání roztoku glukózy. Nasazení moderních preparátů s minimálním rizikem vzniku hypoglykemie stabilizovalo pacientův diabetes a minimalizovalo další budoucí nebezpečí vzniku této obávané komplikace léčby diabetu 2. typu.

The case report describes a 72 years old patient with a severe prolonged hypoglycemia that developed after increasing the dose of a long term used sulphonylurea derivate glimepiride. The increased physical exertion together with irregular calorie intake caused the severe hypoglycemia resulting in a hospitalization during which it repeatedly came back and required a continuous glucose infusion that lasted for 48 hours in total. The administration of modern medical products with a minimal risk of hypoglycemia stabilized the diabetes and minimized other future risks of this dreaded complication of the treatment of the type 2 diabetes mellitus.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• hospitalizace MeSH
• hypoglykemie * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• selfmonitoring glykemie * metody   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice je popsán případ 62leté ženy, rekreační sportovkyně, s šestnáct let trvajícím diabetem 2. typu, která ke zlepšení kompenzace svého onemocnění neváhala podstoupit bariatrickou operaci – plikaci velké kurvatury žaludku. Operace přechodně zlepšila kompenzaci jejího diabetu a znamenala i snížení hmotnosti, ale posléze došlo k opětovnému zhoršení metabolických parametrů pacientky. Problémem pacientky je nízká adherence k dodržování dietních opatření. Zlom v léčbě její cuk - rovky znamenalo až nasazení agonisty GLP-1 receptoru – exenatidu s prodlouženým účinkem. Nasazení moderního preparátu s minimálním rizikem vzniku hypoglykemie stabilizovalo pacientčin diabetes a snížilo její hmotnost. Nepochybnou výhodou je pro ni též možnost aplikovat lék 1x týdně vzhledem k jejímu aktivnímu životnímu stylu.

The case report describes a 62 years old woman, recreational athlete with 16 years lasting type 2 diabetes mellitus who passed a bariatric surgery (gastric greater curvature plication) intended to improve the compensation of her disease. The surgery temporarily improved the compensation of her diabetes and resulted in weight loss, but she developed the worsening of her metabolic parameters later again. Her problem was a low adherence to dietary adjustments. The turning point in the treatment was the initiation of GLP-1 receptor agonist – exenatide with extended release. This modern medical product with a minimal risk of hypoglycemia stabilised patient’s diabetes and reduced her weight. The undoubted advantage is the QW administration because of her active lifestyle.

• Klíčová slova
• plikace žaludku, exenatid QW,
• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• bariatrická chirurgie * MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * dietoterapie   farmakoterapie   krev   MeSH
• exenatid * terapeutické užití   aplikace a dávkování   MeSH
• léky s prodlouženým účinkem aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl studie BIBY‑II: Získat zkušenosti s dlouhodobou (24měsíční) léčbou exenatidem (Byetta) u nemocných s diabetes mellitus 2. typu z běžné klinické praxe diabetologických ordinací v ČR. Typ sledování: Observační studie náhodně vybrané skupiny ambulantních lékařů z 28 diabetologických ordinací v České republice. Sledovaný a hodnocený soubor: Z původního sledovaného souboru 465 nemocných, kteří absolvovali alespoň 3 měsíce léčby Byettou, zůstalo ve 2. prodlouženém sledování po 18 měsících 169 (36,6 %) osob a 24 měsíců nepřerušené léčby Byettou dokončilo 76 nemocných. Základními identifikacemi nemocných byly: rok narození, pohlaví, věk při manifestaci diabetes mellitus (DM), výška, maximální hmotnost pacienta v době před diabetem a při manifestaci DM. Studie sledovala v 3měsíčních intervalech: hmotnost, obvod pasu, glykovaný hemoglobin (HbA1c) a léčbu DM. V souboru s prodlouženým sledováním je 50,3 % žen a 49,7 % mužů průměrného věku při manifestaci DM2 48,0 let (20–73 let). Výsledky: Průměrná maximální hodnota BMI byla u subpopulace sledované 24 měsíců při zahájené léčbě Byettou 38,44 a po 3, 6, 9, 12 a 24 měsících: 36,79 – 36,22 – 35,91 – 35,57 a 35,58. HbA1c se z původní hodnoty 7,44 % při zahájení léčby Byettou snížil po 3, 6, 9, 12 a 24 měsících na 6,33 – 5,98 – 5,83 – 5,86 a 5,93 %. Závěr: Přidání Byetty k dosud používané léčbě obézních nemocných s diabetes mellitus 2. typu po dobu 24 měsíců vedlo ke zlepšení HbA1c o 1,51 % a BMI se snížil za 2 roky léčby Byettou o 2,37.

BIBY‑II study objective: To obtain experience with long‑term (24 months) exenatide treatment (Byetta) in patients with diabetes mellitus type 2 from a common clinical practice of diabetology departments in the Czech Republic. Type of observation: Observational study conducted by a randomly selected group of outpatient medical practitioners from 28 diabetology departments in the Czech Republic. Observed and assessed population: From the original population of 465 patients, who underwent a minimum of three month’s Byetta treatment, 169 patients (36.6%) remained during the second prolonged observation after 18 months, and 76 patients completed 24 months of uninterrupted Byetta treatment. The following basic information about the patients was collected: year of birth, sex, age when diabetes mellitus (DM) manifested, height, maximum weight before diabetes and when DM manifested. The study recorded the following values in three-month intervals: weight, waistline, glycated haemoglobin (HbA1c), and DM treatment. The population of the prolonged observation comprised 50.3% women and 49.7 % men, and the average age at the time of DM2 manifestation was 48.0 (20–73 years). Results: At the beginning of Byetta treatment, the average maximum BMI in the sub‑population observed for 24 months was 38.44; after 3, 6, 9, 12 and 24 months the following levels were measured, respectively: 36.79, 36.22, 35.91, 35.57 and 35.58. The original HbA1c level of 7.44% at the beginning of Byetta treatment decreased after 3, 6, 9, 12 and 24 months to 6.33, 5.98, 5.83, 5.86 and 5.93%. Conclusion: Adding Byetta to the currently applied treatment of obese patients with diabetes mellitus type 2 over a period of 24 months has led to an improvement in HbA1c level by 1.51%, and BMI level was reduced by 2.37 after two years of Byetta treatment.

• Klíčová slova
• Byetta®,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• exenatid MeSH
• glykovaný hemoglobin MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• peptidy MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tělesná hmotnost * účinky léků   MeSH
• tělesné váhy a míry MeSH
• výsledek terapie MeSH
• živočišné jedy * MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie BIBY: Získat zkušenosti s léčbou exenatidem (Byetta) u nemocných s diabetes mellitus 2. typu v běžné klinické praxi diabetologických ordinací. Typ sledování: Observační studie náhodně vybrané skupiny ambulantních lékařů z 28 diabetologických ordinací v České republice. Sledovaný a hodnocený soubor: 465 nemocných absolvovalo nejméně 3 měsíce léčby Byettou a v prodlouženém sledování 6–12 měsíců zůstalo 347 osob (74,6 % souboru). Kromě základních identifikací (rok narození, pohlaví, věk při manifestaci diabetes mellitus, výška, maximální hmotnost pacienta v době před diabetem a při manifestaci diabetes mellitus) byly zaznamenávány v 3měsíčních intervalech hmotnost, obvod pasu, glykovaný hemoglobin (HbA1c) a léčba diabetes mellitus. V souboru bylo 50,3 % žen a 49,7 % mužů průměrného věku při manifestaci diabetu 48 roků (20–73 let). Doba mezi manifestací diabetu a zahájením léčby exenatidem byla v průměru 8,3 roku. Výsledky: Průměrná maximální hodnota BMI před odhalením diabetu byla 39,05 (? 6,73), při manifestaci diabetu 37,88 (? 6,40), při zahájení léčby Byettou 39,01 (? 6,22). Po 3, 6 a 12 měsících léčby byl BMI 37,86 (? 6,12), 37,18 (? 6,0) a 36,60 (? 6,21) a snížil se o ≥ 0,5 u 83,3 % sledovaných 12 měsíců. Hodnota HbA1c klesla v prvních 3 měsících ze 7,39 % (? 1,57) na 6, 41 % (? 1,34), p < 0,0001. V období 3–6 měsíců došlo ke snížení na 6,22 % (? 1,34) a po 12 měsících měl HbA1c hodnotu 6,04 (? 1,20). Ke zlepšení hodnoty HbA1c o 0,5–2,0 % došlo po 1. roce u 49 % našeho souboru. Obvod pasu byl pravidelně měřen pouze u 267 nemocných (58,9 %). Průměrná vstupní hodnota 120,7 cm se snížila za 3 měsíce léčby na 118,3 cm, za 6 a 12 měsíců na 117,3 a 112,6 cm. Závěr: Přidání Byetty k dosud používané léčbě obézních nemocných s diabetes mellitus 2. typu vedlo u 66,8 % souboru ke statisticky významnému snížení hladin HbA1c v prvních 3–6 měsících léčby a po 12 měsících měla zlepšení HbA1c o > 2,0 % stále 1/4 souboru. 74,4 % sledovaných významně snížilo BMI (o > 0,5) v prvních 3 měsících a v období 3–6 měsíců snížilo svůj BMI 39,6 % nemocných.

BIBY study objective: To obtain experience with exenatide treatment (Byetta) in patients with diabetes mellitus type 2 in a common clinical practice of diabetology departments. Type of observation: Observational study conducted by a randomly selected group of outpatient medical practitioners from 28 diabetology departments in the Czech Republic. Observed and assessed population: 465 patients underwent at least three months of Byetta treatment; 347 persons (74.6% of the research population) stayed for the extended observation of 6–12 months. Apart from the basic identification data (year of birth, sex, age when diabetes mellitus manifested, height, maximum patient weight before diabetes and when diabetes mellitus manifested), the following information was recorded in three-month intervals: weight, waistline, glycated haemoglobin (HbA1c), and diabetes mellitus treatment The population included 50.3% women and 49.7% men, and the average age at the time of diabetes manifestation was 48 (20–73 years). The period between the diabetes manifestation and the start of exenatide treatment was 8.3 years on average. Results: The average maximum BMI value before the detection of diabetes was 39.05 (? 6.73); at the time of the diabetes manifestation 37.88 (? 6.40); and at the start of Byetta treatment 39.01 (? 6.22). The BMI after three, six, and 12 months of treatment was as follows: 37.86 (? 6.12), 37.18 (? 6.0), and 36.60 (? 6.21); it decreased by ≥ 0.5 in 83.3% patients who were under observation for 12 months. HbA1c value decreased in the first three months from 7.39% (? 1.57) to 6.41% (? 1.34), p < 0.0001. In the period of three-six months, the value decreased to 6.22% (? 1.34), and after 12 months, HbA1c was at 6.04 (? 1.20). An improvement in HbA1c value of 0.5–2.0% occurred after the first year in 49% of our research population. The waistline was measured on a regular basis in only 267 patients (58.9%). The average initial value of 120.7cm was reduced within three months of the treatment to 118.3cm, and within six and 12 months to 117.3 and 112.6cm respectively. Conclusion: Adding Byetta to the currently applied treatment of obese patients with diabetes mellitus type 2 led, in 66.8% of the population, to a statistically significant reduction in HbA1c levels in the first three-six months of the treatment; after 12 months of treatment, 25% of the population was still showing an improvement in HbA1c of >2.0%. Of observed patients, 74.4% significantly reduced their BMI (by >0.5) during the first three months; 39.6% of patients reduced their BMI in the period of three-six months.

• Klíčová slova
• BMI,
• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hmotnostní úbytek * účinky léků   MeSH
• hypoglykemika terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• obvod pasu účinky léků   MeSH
• peptidy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pozorování MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• tělesná hmotnost účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• živočišné jedy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH