Úvod: Akutní poškození ledvin (AKI – acute kidney injury) se vyskytuje u kriticky nemocných pacientů s výrazným dopadem na jejich morbiditu a mortalitu. Náhlé snížení renálních funkcí ovlivňuje činnost a funkci jiných orgánů, mezi jinými také střevo navozením střevní dysmikrobie, jež recipročně zhoršuje průběh AKI a může také vést k rozvoji chronické nefropatie. Cíl: Patofyziologie AKI, sepse a střevní dysmikrobie v kritickém stavu pacienta s dopadem na vývoj nemoci a jiné orgánové systémy s možnostmi jejího pozitivního ovlivnění nutričními opatřeními. Závěr: Kriticky nemocní pacienti zejména v septickém stavu komplikovaném AKI jsou náchylní ke komplikacím typu střevní dysmikrobie, sekundární sepse a imunodeficience. Léčba základního onemocnění a jeho komplikací spolu s nutriční podporou napomáhá ke zlepšení klinického stavu této skupiny nemocných.

Introduction: Acute kidney injury (AKI) occurs in critically ill patients with significant impact on their morbidity and mortality. The sudden reduction in renal function affects the function of other organs, comprising the intestine, inducing intestinal dysmicrobia, which reciprocally worsens the course of AKI and may also lead to the development of chronic nephropathy. Purpose: Pathophysiology of AKI, sepsis and intestinal dysmicrobia in a critical patient with impact on the development of the disease and other organ systems with possibilities of its positive influence by nutritional measures. Conclusion: Critically ill patients especially in septic status complicated by AKI are prone to complications such as intestinal dysmicrobia, secondary sepsis and immunodeficiency. Treatment of the underlying disease and its complications along with nutritional support helps to improve the clinical outcome of this group of patients.

• MeSH
• akutní poškození ledvin * komplikace   patofyziologie   MeSH
• dysbióza * etiologie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční podpora MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• podvýživa etiologie   terapie   MeSH
• sepse patologie   MeSH
• septický šok patologie   MeSH
• uremické toxiny škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Robotická chirurgie je celosvětově rychle se rozvíjející operační technika, která přináší řadu výhod ve srovnání s dosud většinově užívanými operačními postupy (kratší doba hospitalizace, rychlejší rekonvalescence, menší bolestivost operačních ran, méně infekcí v ráně, nižší riziko kýly v jizvě a méně konverzí). Článek prezentuje kazuistiku pacienta s diagnostikovaným kolorektálním karcinomem v oblasti hepatální flexury a se solitární jaterní metastázou druhého segmentu (SII). Operační výkon byl proveden robotickým systémem DaVinci Xi v rozsahu pravostranné hemikolektomie s intrakorporální anastomózou side-to-side a robotické resekce druhého segmentu jater, bez nutnosti změny umístění (dokování) robotických nástrojů. Použití miniinvazivní robotické techniky a ERAS protokolu výrazně urychlilo pooperační rekonvalescenci a obnovu pasáže, snížilo potřebu analgetik a pacient byl propuštěn pátý poopeční den.

Robotic surgery is a rapidly emerging surgical technique worldwide, which has a number of advantages in comparison to the majority of surgical procedures used so far (shorter hospital stay, faster recovery, less pain at the surgical site, fewer surgical site infections, lower risk of incisional hernia and fewer conversions). We present a patient with colorectal cancer in the hepatic flexure and solitary hepatic metastasis (segment 2). Right-sided hemicolectomy with intracorporeal side-to-side anastomosis was performed with the DaVinci Xi robotic system, as well as robotic resection of the second hepatic segment, without the necessity of changing the location (docking) of the robotic instruments. Use of the minimally invasive robotic technique and ERAS protocol significantly accelerated postoperative recovery, including recovery of peristalsis, reduced the need for analgesics, and the patient was discharged on the 5th postoperative day.

• MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• roboticky asistované výkony MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Idiopatické střevní záněty (IBD) jsou typicky doprovázeny průjmem a často malabsorpcí, které jsou predisponujícími faktory pro tvorbu močových kamenů. U pacientů bez resekce střeva se prevalence urolitiázy pohybuje od 1,5 do 5 %, po resekčních výkonech se může prevalence zvýšit až na 16 %. Častou komplikací je enterická hyperoxalurie, především u nemocných s ileocékální resekcí, ileostomií, kolostomií a po resekčních bariatrických výkonech následovaná rozvojem oxalátové nefrolitiázy a nefrokalcinózy. Významně přispívá i změna ve střevním mikrobiomu se sníženou střevní metabolizací oxalátu. Přebytek nemetabolizovaného oxalátu je primárně vylučován ledvinami a hyperoxalurie s přesycením šťavelanem vápenatým v moči vede k agregaci krystalů, urolitiáze a/nebo nefrokalcinóze. Často je současně snížené vylučování citrátu. Prevence oxalátové litiázy zahrnuje vyšší příjem tekutin, nutričně vyrovnanou nízkooxalátovou nízkotučnou dietu, podávání perorálního citrátu a hořčíku, doplněk vápníku a omezení kuchyňské soli v dietě. Významnou roli hraje úprava střevního mikrobiomu s cílem ovlivnění metabolizmu oxalátu ve střevě. U IBD pacientů s urolitiázou jsou časté závažné infekce močových cest, které mohou probíhat asymptomaticky a mohou vést až k chronické renální insuficienci a selhání ledvin. Nové léčebné přístupy s dlouhodobým podáváním biologické léčby významně zlepšily průběh IBD s úbytkem nezbytných resekčních výkonů. Lze proto předpokládat i snížení výskytu rizikových faktorů pro vznik močových kamenů.

Inflammatory bowel diseases (IBD) are typically accompanied by diarrhoea and frequently by malabsorption, both of which are predisposing factors for the formation of renal calculi. In patients who have not undergone bowel surgery the prevalence of urolithiasis has ranged from 1.5 to 5%, but after surgery, stone prevalence can increase to up to 16%. Enteric hyperoxaluria is a frequent complication of inflammatory bowel diseases after ileal-coecal resection, ileostomy, colostomy resection and bariatric surgery. The excess of oxalate is primarily excreted by the kidneys. Increased urinary excretion of oxalate results in urinary calcium oxalate supersaturation, leading to crystal aggregation, urolithiasis, and/or nephrocalcinosis. Prevention of oxalate lithiasis includes high fluid intake, nutritionally balanced low-oxalate, low-fat, low-salt diet, prescription of oral citrate and magnesium, calcium supplement, and also biological manipulation of intestinal flora (microbiota). In IBD patients, urolithiasis can be associated with serious urinary tract infection – in some cases asymptomatic – which can lead to chronic renal insufficiency and failure. New therapeutic approaches to patients with inflammatory bowel diseases have completely changed the natural history of these diseases with reduced number of bowel surgery. Whether this has changed the prevalence and risk factors for urinary calculi in patients with inflammatory bowel diseases is still unknown.

• MeSH
• Bifidobacterium MeSH
• dieta MeSH
• hyperoxalurie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• idiopatické střevní záněty * chirurgie   komplikace   patologie   MeSH
• infekce močového ústrojí etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Lactobacillus MeSH
• lidé MeSH
• oxaláty metabolismus   moč   MeSH
• Oxalobacter formigenes MeSH
• probiotika terapeutické užití   MeSH
• renální insuficience etiologie   terapie   MeSH
• střevní mikroflóra MeSH
• urolitiáza diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Akutní poškození a selhání ledvin (AKI) je často spojeno s postižením dalších orgánů. Nejčastěji se jedná o postižení kardiální, plicní, jaterní, gastrointestinální, CNS, cévní či kožní. Závažné jsou stavy akutního poškození ledvin při oběhovém selhání a toxicitě, ale i jako následek poruch vodního a elektrolytového metabolismu (hypotenze, krvácení, průjmy, zvracení). Akutní poškození ledvin může být spojeno s hypertenzí, především maligní, ale i s otoky (při velké proteinurii), které mohou být i jiné etiologie (kardiální selhání, cévní záněty, jaterní léze, gastrointestinální postižení, onkologické onemocnění apod.). Polékové a infekční poškození ledvin je také často spojeno s postižením dalších orgánů, jako jsou játra, plíce, cévy, svaly, kostní dřeň apod. Víceorgánové postižení významně modifikuje další léčebné postupy.

Acute kidney injury (AKI) is often associated with other organ damage. The most frequent are cardiac , lung,liver,gastrointestinal, vascular and skin disturbances.Serious illness is acute kidney injury due to circulation break down and toxicity, and disorders of water and mineral metabolism (hypotension,bleeding,diarrhoea,vomiting).AKI can be connected with haevy hypertension, and also with oedemas (high proteinuria) of different etiology (cardiac failure,vessel inflammation, liver and gastrointestinal lesion, oncologic illness etc.).Frequently,there is acute kidney damage in poisonig and infectious damage together with liver,lung,vessel,muscle,bone marrow injury. No doubt, multiorgan damage modify following medical management.

• MeSH
• akutní poškození ledvin * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace etiologie   MeSH
• glomerulonefritida diagnóza   komplikace   MeSH
• hemolyticko-uremický syndrom etiologie   MeSH
• intersticiální nefritida diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• multimorbidita MeSH
• nemoci ledvin diagnóza   komplikace   MeSH
• renální insuficience diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nefrotický syndrom (NS) je charakterizován velkou proteinurií (nad 3,5 g/24 h), hypalbuminemií, generalizovanými otoky, hyperlipidemií a poruchami koagulace. Vedle primárních glomerulonefritid se vyskytuje u sekundárních glomerulopatií při diabetu, amyloidóze, systémových zánětlivých chorobách, onkologických onemocněních, u poškození léky a drogami, při alergiích, závažných infekcích a u dětí jsou i formy vrozené. Nejčastější příčinou NS v dospělosti je diabetes mellitus (DM). V současnosti je DM příčinou 40 % selhání ledvin u nemocných na dialýze. Z hlediska prevence je proto věnována velká pozornost gliflozinům (SGLT2 inhibitory), které mají prokazatelně nefroprotektivní účinky. Glifloziny vedou k navození glyko- surie, doprovázené současně natriurézou a osmotickou diurézou. Účinnost gliflozinů na snížení glykemie je proporcionální k úrovni glomerulární filtrace, zatímco efekty vázané na natriurézu jsou zachovány ve všech stadiích renální insuficience.

Nephrotic syndrome (NS) is characterized by high proteinuria (over 3,5g/24 hrs), hypalbuminaemia, general edemas and hypercoagulation. Beside of primary glomerulonephritides this is found in secundary glomerulopaties eg. diabetes, systemic inflammatory diseases, oncology, damage by drugs and poisoning, by alergy, serious infections and in children from hereditary reasons. The most frequent reason for NS in adults patiens is diabetes and diabetes with nephropathy represents almost 40% of dialysed patiens. From this point of view, there is great interest focusing on gliflozins (SGLT2 inhibitors) with positive nephroprotecive effect. It leads do increasing of glycosuria with concomitant natriuresis and osmotic diuresis. The effect is proportional to glomerulal filtration, but the effect on natriuresis stay in all stages of renal insufficiency.

• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• diabetické nefropatie diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• glifloziny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypoproteinemie diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• metabolismus MeSH
• multimorbidita MeSH
• nefrotický syndrom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• proteinurie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V posledních desetiletích stoupá počet nemocných vysokých věkových kategorií s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Přes rozvoj dialyzačních technologií a transplantačního programu přibývá nemocných, u kterých biologický věk s dalším orgánovým poškozením neumožňuje úspěšnou transplantaci ledviny, ale často ani dlouhodobou léčbu v dialyzačním programu. V posledních letech se objevily studie o úspěšné dlouhodobé konzervativní léčbě s podáváním modifikovaných nízkobílkovinných diet (NBD) doplněných ketoanalogy esenciálních aminokyselin (KA) u nemocných nad 80 let věku. V naší studii u sedmdesáti nemocných ve věkové kategorii 65–79 let (Sk I) a 80–95 let (Sk II) s CKD léčených konzervativně (navazující na předchozí naše studie u více než 3 000 pacientů) jsme během 48 měsíců sledování prokázali pouze mírnou progresi renální insuficience se stabilizací metabolického stavu. Současně jsme prokázali, že pacienti Sk II se nelišili od pacientů Sk I a lze tedy NBD s KA podávat dlouhodobě úspěšně i u této vysoké věkové kategorie. Při indikaci NBD je třeba přihlédnout k hodnocení glomerulární filtrace (snížení hladiny kreatininu při úbytku svalové hmoty seniorů) a k riziku malnutrice (doplnění NBD a KA enterální nutricí-sipping v renální formuli).

In last decades, there is growing number of seniors over 65 years with chronic kidney disease (CKD). Beside of development in technology of dialysis and kidney transplantation there is a lot of patients who are not indicated for successful management in dialysis- transplantation programme due to serious other organ damages. In our long-term study comprises 70 patients (Gr I 65–79 years, Gr II 80–95years ) on conservative management with low protein diet (LPD) and keto amino acids (KA) – following our long-term experience in previous 3 000 patients – we confirmed only slight decrease of renal function and stabilized metabolic parameters in 48 months follow-up. There were no significant differences between both groups (Gr I vs Gr II) and LPD + KA can be successfuly used also in very old patients (80–95 years). For indication in LPD should be taken into account also lower level of creatinine due to sarcopenia (calculation of renal function) and risk of malnutrition (supplementation of enteral nutrition-sipping in renal formula).

• Klíčová slova
• ketoanaloga esenciálních aminokyselin,
• MeSH
• chronická renální insuficience * dietoterapie   terapie   MeSH
• esenciální aminokyseliny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nízkoproteinová dieta MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• strava, jídlo, výživa MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

Publikace se zaměřuje na diagnostiku, patofyziologii a terapii kritických stavů při onemocnění ledvin, zejména na akutní poškození ledvin. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• akutní poškození ledvin MeSH
• nemoci ledvin MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• nefrologie
• anesteziologie a intenzivní lékařství

• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• diabetické nefropatie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• glifloziny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hepatorenální syndrom etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• kardiorenální syndrom epidemiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nefrotický syndrom diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nemoci ledvin * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND AND AIMS: Knowledge on the immunogenicity of anti-SARS-CoV-2 vaccines in inflammatory bowel disease [IBD] patients is limited. Therefore, SARS-CoV-2-specific T-cell responses and antibodies were analysed in 60 IBD vaccine recipients and 30 controls. METHODS: SARS-CoV-2 IgG antibodies against the viral spike protein were measured at baseline and at 8 and 26 weeks after the second vaccine dose. SARS-CoV-2 IgG antibodies against the nucleocapsid antigens were measured at week 26. A SARS-CoV-2 interferon-gamma released assay [IGRA] was performed in all vaccinees at week 26. RESULTS: At weeks 0 and 8, no differences were found in anti-spike antibodies between cohorts. At week 26, the decrease in antibody levels was more significant in the IBD cohort compared to the healthy cohort, and anti-nucleocapsid antibodies were not detected in either group. At week 26, 16 of 90 [18%] vaccinated individuals had a negative IGRA test result, seven of 90 [8%] were borderline and 67 [74%] had a positive IGRA result; 22 of the 23 individuals with negative or borderline IGRA results belonged to the IBD cohort. However, the overall functional ability of T-lymphocytes to produce interferon-gamma after the unspecific mitogen stimulation was lower in IBD patients. In vaccinated individuals with low or borderline IGRA, treatment with tumour necrosis factor-alpha inhibitors was the most frequent. In individuals with a significant drop in anti-spike antibody levels, plasmatic interferon-gamma concentrations after the specific SARS-CoV-2 stimulation were also insufficient. CONCLUSIONS: Simple humoral and cellular post-vaccination monitoring is advisable in IBD patients so that repeated vaccine doses may be scheduled.

• MeSH
• COVID-19 * prevence a kontrola   MeSH
• humorální imunita MeSH
• idiopatické střevní záněty * farmakoterapie   MeSH
• imunoglobulin G MeSH
• interferon gama MeSH
• lidé MeSH
• protilátky virové MeSH
• SARS-CoV-2 MeSH
• vakcinace MeSH
• vakcíny proti COVID-19 MeSH
• virové vakcíny * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH