V některých případech nemusí infarkt myokardu vzniknout na podkladě aterotrombózy, ale může mít mnoho jiných příčin. Jednou z nich je embolizace do koronárního řečiště. Tato kazuistika diskutuje možnost koronárního embolismu z aneurysmatu Valsalvova sinu (SOVA). Popis případu: Čtyřiapadesátiletá pacientka byla referována pro infarkt myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) spodní stěny. Byla provedena urgentní koronarografie s nálezem uzávěru ramus interventricularis posterior, dle intervenčního kardiologa suspektně embolizačního, řešeného perkutánní koronární intervencí (PCI). Při echokardiografickém vyšetření byla vyslovena suspekce na aneurysma pravého Valsalvova sinu. Nález byl potvrzen CT angiografií srdce. V odstupu byla provedena perikardiální záplata aneurysmatu. Avšak několik týdnů po výkonu došlo k recidivě bolestí na hrudi s konečnou diagnózou postperikardiotomického syndromu, kterou potvrdila magnetická rezonance srdce. Byla zahájena farmakologická terapie s dobrým klinickým efektem. Diskuse a závěr: V diskutovaném případě nás suspektní embolizační uzávěr a nově zjištěné aneurysma Valsalvova sinu vedou k podezření považovat SOVA za zdroj embolizace. Dostupná literatura se zmiňuje o čtyřech případech systémové embolizace ze SOVA, ale o žádné do koronárního řečiště. Pravděpodobnost SOVA jako zdroje embolu je zvýšena umístěním aneurysmatu těsně pod odstupem pravé koronární tepny i přesto, že nedisponujeme průkazem trombu v aneurysmatu. Vzhledem k tomu, že neexistují oficiální guidelines ani stratifikační kritéria posuzující trombogenní potenciál SOVA, zůstává zde mnoho prostoru k diskusi a případně dalšímu výzkumu. Tento případ je tedy prvním publikovaným případem suspektní embolizace z aneurysmatu Valsalvova sinu do koronárního řečiště.

In some cases myocardial infarction is not associated with atherothrombotic coronary artery dis- ease and can be caused by many different mechanisms. One of these situations is a coronary artery embolism. This case report discusses the possibility of coronary embolism from newly diagnosed sinus of Valsalva aneurysm (SOVA), which is a rare clinical abnormality that can be clinically silent or symptomatic in varied ways. Case presentation: A 54-year-old woman presented with ST-segment elevations myocardial infarction of left ventricle inferior wall. We performed emergent coronary angiography where occlusion of the posterior descending artery was established. This finding was according to the interventional cardiologist's suspicion of embolic etiology. Primary percutaneous coronary intervention was performed. Transthoracic echocardiography suspected of an aneurysm of the right sinus of Valsalva presence. We added coronary computed tomography angiography with confirmation of the SOVA with no thrombi inside. Cardiac surgery with a pericardial patch was performed to solve the SOVA. Unfortunately later postpericardiotomy syndrome appeared which was confirmed by cardiac magnetic resonance. We initiated the therapy of pericarditis with a good effect on the patient's clinical state. Discussion: In this case angiographic suspicion for coronary embolism in association with newly diagnosed sinus of Valsalva aneurysm led us to consider SOVA as the origin of the embolus. There have been four cases of systemic embolism from SOVA in so far published data mentioned, but no case of embolism from SOVA to coronary circulation has been described. Probability of the embolus origin from SOVA in this case is increased by localization of SOVA beneath the right coronary artery ostium even if we have no evidence of thrombi inside of SOVA. Because there are no official guidelines of SOVA management and there is no stratification scheme of potential SOVA thrombogenicity, there remains a large space for discussion. SOVA thrombogenicity criteria could be a subject for future research. This is the first published case of presumed coronary embolism from SOVA.

• MeSH
• aneurysma komplikace   patologie   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * etiologie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• tromboembolie * komplikace   MeSH
• Valsalvův sinus * patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

A case of a 40-year-old male patient with a right subclavian artery aneurysm of fibromuscular dysplasia origin is reported. The patient presented with thoracic outlet-like symptoms and underwent aneurysm resection. Microscopic examination revealed intimal and medial fibroplasia. Additional cases of fibromuscular dysplasia at this rare location are reviewed, indicating a male and right-sided predominance. The most frequent clinicopathological manifestation was an aneurysm, with the histopathological pattern characterized by medial fibroplasia. Treatment modalities included the use of either graft prosthesis or end-to-end anastomosis.

• MeSH
• aneurysma * patologie   chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• arteria subclavia * patologie   chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• cévy - implantace protéz MeSH
• dospělí MeSH
• fibromuskulární dysplazie * patologie   komplikace   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• intrastenotické rychlosti,
• MeSH
• aneurysma diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• arterie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• aterosklerotický plát MeSH
• cévy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• intimomediální šíře tepenné stěny MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cév * diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• obstrukce renální arterie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• pulz MeSH
• stenóza arteria carotis diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• ultrasonografie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• úžinové syndromy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• vény diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• vertebrobazilární insuficience diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• žilní trombóza diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Tato studie hodnotí použitelnost transtorakální echokardiografie (TTE) jako screeningové metody k detekci aneurysmatu septa síní na souboru pacientů vyšetřených v období jednoho roku. Metodika: V období od ledna 2019 do ledna 2020 bylo ambulantně echokardiograficky vyšetřeno 769 pacientů. U 87 % z těchto pacientů s dobrou nebo velmi dobrou vyšetřitelností byla posouzena přítomnost aneurysmatu septa síní (ASA). Pokud bylo nalezeno ASA a pacient projevil zájem, byla provedena kontrastní transtorakální echokardiografie (CTTE). Výsledky: Nalezli jsme 80 pacientů s ASA, z nichž 37 podstoupilo kontrastní vyšetření. 34 z nich bylo pozitivních na přítomnost pravolevého zkratu. Kolem 18 % pacientů s ASA mělo symptomy z možné nebo z pravděpodobné kardioembolizace. Ti, jejichž symptomy byly suspektní z kardioembolizace, byli léčeni protidestičkovými léky (n = 6) nebo implantací okludéru a protidestičkovou léčbou (n = 2). Závěry: Dle této studie je prevalence ASA kolem 10 % v běžné kardiologické populaci. Podíl intrakardiálních zkratů na úrovni septa síní ve skupině pacientů s ASA byl téměř 90 %. V našem vzorku pacientů s ASA bylo kolem 18 % pacientů se symptomy z možné nebo pravděpodobné paradoxní embolizace. Na základě těchto výsledků doporučujeme zhodnotit přítomnost ASA během každého echokardiografického vyšetření a u každého pacienta s ASA provést nějakou formu kontrastního vyšetření. Všichni symptomatičtí pacienti by měli podstoupit transezofageální echokardiografii (TEE) a kontrastní transezofageální echokardiografii (CTEE).

Aims: This study evaluates the usage of TTE as a screening method to detect ASA as is demonstrated on the population of patients examined within the period of one year. Methods: From January 2019 to January 2020, 769 patients underwent TTE on outpatient basis. 87% of these with either good or very good image quality were analyzed for the presence of ASA. In the presence of ASA, and in the case of patient's interest, CTTE was performed. Results: We have identified 80 patients with ASA out of which 37 underwent contrast examination. 34 of these were positive for the presence of R-L shunt. Around 18% of patients with ASA exhibited symptoms, which were likely or possibly of embolic origin. Those, whose symptoms were suspicious of cardioembolism were treated with antiplatelet medication (n = 6) or PFO occluder together with antiplatelet medication (n = 2). Conclusion: According to this study the prevalence of ASA is around 10% in the general cardiologist's population. The proportion of interatrial shunting, detected by CTTE, in the group of patients with ASA was nearly 90%, which is significantly higher than in most of the works published to date. The percentage of patients with possible or probable cardioembolic symptoms was around 18%. On the basis of these results we suggest to assess the presence of ASA during every echocardiographic examination and to perform some form of contrast examination in all patients with ASA. All symptomatic patients should undergo TEE-CTEE.

• Klíčová slova
• kardioembolizace, intrakardiální zkrat,
• MeSH
• aneurysma * diagnostické zobrazování   komplikace   patologie   MeSH
• defekty septa síní diagnostické zobrazování   komplikace   patologie   MeSH
• duální protidestičková léčba MeSH
• echokardiografie * metody   MeSH
• embolie farmakoterapie   terapie   MeSH
• foramen ovale apertum diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdečních chlopní MeSH
• septální okluder MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

S histopatologickým vyšetřením resekčního vzorku aorty se patolog setká obvykle po kardiochirurgickém výkonu pro aortální aneurysma nebo disekci. Příčiny vzniku jsou rozmanité, u starších dospělých se nejčastěji jedná o aterosklerotické aneurysma abdominální aorty, u dětí a mladých dospělých pak o aneurysma či disekci ascendentní aorty na podkladě genetických syndromů. Společným histopatologickým jmenovatelem je v těchto případech různě vyjádřená míra mediální degenerace. Terminologie daných změn byla dlouhé roky subjektivní a neustálená. Až v roce 2016 byly etablovány první mezinárodní guideliny pro histopatologické hodnocení degenerativních onemocnění aorty, které přinesly ustálenou nomenklaturu, konkrétně definovaly jednotlivé mikroskopické změny a zavedly třístupňový gradingový systém. Tato práce cílí na praktické aspekty mikroskopického hodnocení a interpretaci degenerativních procesů na aortě s ohledem na výše zmíněný konsensus.

A histopathological examination of the surgical specimen of the aorta usually follows a surgical reconstruction of the aortic aneurysm or dissection. Among the adults, the frequent cause of the aneurysm development is a severe atherosclerosis, while in children the aneurysm or dissection usually come as a complication of genetic syndromes. The common microscopical denominator of those diseases is a medial degeneration of variable degree. For a long time, a terminology of microscopical structural alterations used to be subjective and unsettled. In 2016, the first international guidelines for the histopathological assessment of the non-inflammatory degenerative diseases of the aorta were established. They introduced unified nomenclature, defined individual microscopic alterations and implemented a three-tier grading system. This work aims at practical aspects of the microscopical assessment and interpretation of the degenerative processes in the aorta with regards to the aforementioned consensus.

• Klíčová slova
• mediální degenerace,
• MeSH
• aneurysma * diagnóza   patologie   MeSH
• aorta * patologie   MeSH
• disekce aorty diagnóza   patologie   MeSH
• histologické techniky MeSH
• lidé MeSH
• Marfanův syndrom diagnóza   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• aneurysma chirurgie   diagnostické zobrazování   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• anizokorie etiologie   MeSH
• arteria cerebri posterior anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   MeSH
• bolesti hlavy etiologie   MeSH
• disekce aorty * chirurgie   diagnostické zobrazování   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nauzea etiologie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• stenty MeSH
• subarachnoidální krvácení etiologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• alografty * MeSH
• aneurysma patologie   chirurgie   MeSH
• homologní transplantace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• takrolimus farmakologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Prezentujeme kazuistiku 70leté pacientky, u které bylo diagnostikováno akutní krvácení z aortoezofageální píštěle, které bylo řešeno zavedením samoexpandibilního metalického stentu a po stabilizaci následným zavedením stentgraftu do aortálnímu oblouku. I přes úspěšné dosažení hemostázy pacientka podlehla komplikacím. Aortoezofageální píštěl je jednou z vzácných příčin krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Je zatížena vysokou mortalitou i morbiditou. Nejčastější etiologií je hrudní aneuryzma, mezi další patří nádory jícnu, cizí těleso v jícnu, trauma či iatrogenní důvod. Jedná se o urgentní stav, který má často letální následky, zejména pro různě dlouhé bezpříznakové období, po kterém následuje masivní krvácení. Zlatým diagnostickým standardem je dnes počítačová tomografie s angiografií. Terapeutické řešení zahrnuje jednostupňový (operační řešení) nebo dvoustupňový přístup (endovaskulární terapie). Mortalita aortoezofageální píštěle je však stále vysoká a vyžaduje multioborovou spolupráci, vhodně zvolený terapeutický přístup i zvládnutí septických komplikací.

We present a case of a 70-year-old patient diagnosed with acute bleeding from an aortoesophageal fistula, which was treated by endoscopic insertion of a self-expandable stent. Although the haemostasis was successful, the patient died from complications. Aortoesophageal fistula is a rare cause of upper gastrointestinal bleeding with high mortality and morbidity. Thoracic aortic aneurysm is the most common aetiology among other causes such as oesophageal carcinoma, foreign body ingestion, trauma or iatrogenic causes. It is an urgent condition that has often lethal consequences, especially due to a symptoms-free period followed by a massive haemorrhage. Nowadays, the diagnostic standard is computed tomography with angiography. The therapeutic solution consists in either a one-step (surgery) or two-step approach (endovascular treatment). However, the mortality from of aortoesophageal fistula is still high and requires multidisciplinary team collaboration to ensure a well-chosen therapeutic approach, and management of septic complications.

• MeSH
• aneurysma diagnóza   patologie   MeSH
• angiografie MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• aorta chirurgie   patologie   MeSH
• divertikulitida diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• endoskopie trávicího systému MeSH
• fatální výsledek MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hematemeze MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• píštěl jícnu * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• samoexpandibilní metalické stenty MeSH
• senioři MeSH
• sepse diagnóza   mortalita   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aneurysma diagnostické zobrazování   epidemiologie   patologie   MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   etiologie   klasifikace   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky neurologické klasifikace   MeSH
• dospělí MeSH
• ischemie mozku diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozek krevní zásobení   patologie   MeSH
• neurobehaviorální symptomy klasifikace   MeSH
• neurochirurgické výkony škodlivé účinky   MeSH
• neurologické vyšetření klasifikace   metody   MeSH
• neuropsychologické testy MeSH
• poruchy osobnosti etiologie   MeSH
• subarachnoidální krvácení diagnostické zobrazování   epidemiologie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V tomto článku popisujeme velmi vzácný případ pacienta s aneurysmatem aterosklerotické etiologie na ulnární tepně. Mezi příčiny vzniku aneurysmatu patří poranění, infekce, periferní embolie, imunologické faktory, Ehlersův-Danlosův syndrom a arterioskleróza. U tohoto onemocnění je nutno stanovit diagnózu a léčit je, protože jinak může dojít k rozvoji ischemie v malíčku. Diagnózu periferní embolie je rovněž nutno vyloučit pomocí fyzikálního, ultrazvukového a angiografického vyšetření. Aneurysma ulnární tepny lze odstranit chirurgicky, například jeho resekcí a rekonstrukcí.

In this article we are going to discuss a patient with ulnar aneurysm due to atherosclerosis which is very rare in the literature. Among its reasons, trauma, infection, peripherial embolism, immunologic reasons, Ehlers-Danlos Syndrome and arteriosclerosis play role, its diagnosis and treatment is important since it can cause ischemia of finger. The diagnosis of peripheral embolism should also be excluded in such cases with physical examination, ultrasound and angiographic tests. For the treatment of ulnar artery aneurysm surgical procedures as resection and reconstruction may be performed.

• MeSH
• aneurysma * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• arteria ulnaris * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• ateroskleróza komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ultrasonografie dopplerovská metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH