BACKGROUND: Endoluminal radiofrequency ablation (RFA) has been promoted as palliative treatment for patients with cholangiocarcinoma (CCA) and pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) in order to improve biliary drainage and eventually prolong survival. No high level evidence is, however, available on this technique. DESIGN: In this randomised controlled study, we compared endoluminal RFA plus stenting with stenting alone (control group) in patients with malignant biliary obstruction; metal stents were primarily placed. Primary outcome was overall survival; secondary outcomes were stent patency, quality of life and adverse events. In a superiority design, survival was assumed to be doubled by RFA as compared with 6.4 months in the control group (n=280). RESULTS: A total of 161 patients (male:female 90:71, mean age 71±9 years) were randomised before recruitment was terminated for futility after an interim analysis. Eighty-five patients had CCA (73 hilar, 12 distal) and 76 had pancreatic cancer. There was no difference in survival in both subgroups: for patients with CCA, median survival was 10.5 months (95% CI 6.7 to 18.3) in the RFA group vs 10.6 months (95% CI 9.0 to 24.8), p=0.58)) in the control group. In the subgroup with pancreatic cancer, median survival was 6.4 months (95% CI 4.3 to 9.7) for the RFA vs 7.7 months (95% CI 5.6 to 11.3), p=0.73) for the control group. No benefit was seen in the RFA group with regard to stent patency (at 12 months 40% vs 36% in CCA and 66% vs 65% in PDAC), and quality of life was unchanged by either treatment and comparable between the groups. Adverse events occurred in seven patients in each groups. CONCLUSION: A combination of endoluminal RFA and stenting was not superior to stenting alone in prolonging survival or improving stent patency in patients with malignant biliary obstruction. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03166436.

• MeSH
• cholangiokarcinom * MeSH
• cholestáza * etiologie   chirurgie   MeSH
• katetrizační ablace * škodlivé účinky   metody   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní * komplikace   chirurgie   MeSH
• nádory žlučových cest * komplikace   chirurgie   MeSH
• radiofrekvenční ablace * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové cesty intrahepatální chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• chemoembolizace MeSH
• cholestáza * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• drenáž MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie MeSH
• nádory žlučových cest * diagnostické zobrazování   komplikace   terapie   MeSH
• paliativní péče * MeSH
• radioterapie MeSH
• stenty MeSH

Biliární papilomatóza představuje velmi raritní onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných papilomů v intrahepatálních i extrahepatálních žlučových cestách, výjimečně postihující i vývod pankreatický. Symptomy zahrnují kolikovité bolesti břicha, dyspepsie a intermitentní obstrukční ikterus. I přesto, že byla popsána v dětském věku, postihuje zejména starší pacienty, muže 2× častěji než ženy. Kromě rizika maligního zvratu ohrožuje pacienty především obstrukcí žlučových či pankreatických cest a nasedající infekční komplikací. Diagnosticky se kromě endoskopické retrográdní cholangiopatikografie (ERCP) uplatňuje cholangioskopie s typickým makroskopickým nálezem a možností odebrat cílenou biopsii. Léčba je individualizovaná a zahrnuje hlavně chirurgické a drenážní výkony. Popis případu: Prezentujeme dva případy. První pacientka, žena (80 let), byla hospitalizována pro recidivující biliární koliky a obstrukční ikterus. Bylo provedeno ERCP se zavedením DB stentu pro stenózu na rozhraní choledochu a společného hepatiku, doplněno CT vyšetření břicha, endosonografické vyšetření a SpyGlass cholangioskopie s potvrzením diagnózy papilomatózy choledochu. Vzhledem k věku a celkovému stavu nebylo indikováno chirurgické řešení, pouze dlouhodobá perkutánní transhepatální drenáž (PTD). Pacientka zemřela v domácím prostředí dva měsíce od zavedení PTD a necelý rok od stanovení diagnózy. Druhá pacientka, asymptomatická žena, 59 let, byla došetřována pro USG nález dilatace extrahepatálních i intrahepatálních žlučových cest, elevaci GGT. Postupně podstoupila endosonografické vyšetření a ERCP s odběrem biopsie z distálního choledochu. Na základě histologie (papilární adenom) byla provedena SpyGlass cholangioskopie, která potvrdila mnohočetnou papilomatózu žlučových cest, pacientka radikální výkon odmítla, je nadále sledována v gastroenterologické ambulanci. Závěr: Papilomatóza žlučových cest patří mezi neobvyklé příčiny biliární obstrukce. Pro její diagnózu je klíčovým diagnostickým krokem provedení cholangioskopie s cíleným odběrem biopsie. V rámci diferenciální diagnostiky biliárních stenóz je nutné na toto onemocnění pomyslet a cholangioskopii u nemocných včas indikovat. Prognóza tohoto onemocnění s vysokým maligním potenciálem je závažná, jediná kurativní léčba je radikální chirurgický výkon. Zvyšující se dostupnost cholangioskopie zřejmě povede k četnější diagnostice tohoto onemocnění.

Biliary papillomatosis is a very rare disease, which is characterized by the presence of multiple papillomata involving the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. Rarely it is also found in the pancreatic duct. Its symptoms include recurrent abdominal pain, dyspepsia and intermittent obstructive jaundice. Although it affects particularly older patients – men being affected twice as often as women – it has been also described in children. In addition to the risk of malignant reversal, the main risks for the patient include obstruction of the biliary or pancreatic duct and infectious complications. The diagnosis is based on a typical macroscopic appearance during cholangioscopy and microscopic evaluation of targeted samples. Treatment is individualized and includes mainly surgical procedures or drainage. Case study: We present two cases: An 80-year-old woman was hospitalized for recurrent biliary problems and obstructive jaundice. ERCP was performed with the introduction of the DB stent for stenosis between the common bile duct and common hepatic duct. The woman underwent a CT examination of the abdomen, endoscopic ultrasonography and cholangioscopy. The diagnosis of biliary papillomatosis was confirmed. Due to the patient’s age and overall condition, radical surgical treatment was contraindicated. Very soon, it was necessary to perform percutaneous transhepatic drainage. Two months after its introduction and one year after diagnosis, the woman died. The second patient, a 59-year-old woman was examined for asymptomatic dilatation of biliary duct on abdominal ultrasonography and elevated GGT level. She underwent endoscopic ultrasonography and ERCP with biopsy of the distal common bile duct. SpyGlass cholangioscopy was performed on the basis of histological examination (papillary adenoma) which revealed multiple papillomata of the common bile duct. She refused surgical treatment, and is now being observed in our gastroenterologic outpatient department. Conclusion: Biliary papillomatosis is among the unusual causes of biliary obstruction. Cholangiscopy with targeted sampling biopsy are the key methods of its diagnostic. This condition should always be considered in the context of differential diagnosis of benign biliary stenosis and cholangioscopy should be indicated soon. This condition with high malignant potential has a very poor prognosis; radical surgery is the only curative treatment. The increasing availability of cholangioscopy is likely to lead to a more frequent diagnosis of this disease. Key words: obstructive jaundice – cholangitis – abdominal pain – biliary tract neoplasms – cholestasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015

• MeSH
• biopsie MeSH
• břicho ultrasonografie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• cholangiografie metody   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití   MeSH
• cholangitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholecystolitiáza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• cholestáza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• dilatace patologická diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   využití   MeSH
• ductus choledochus patologie   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• papilom * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

The authors present a case of papillary adenoma of the extrahepatic biliary tract presenting as obstructive jaundice. The diagnosis was based on the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and above all cholangioscopy findings. The patient was treated by bile duct resection with Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Adenoma of the bile duct is a rare entity. Only a few cases have been described in the world literature so far.

• MeSH
• adenom komplikace   patologie   chirurgie   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• endoskopie trávicího systému MeSH
• jejunostomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest komplikace   patologie   chirurgie   MeSH
• obstrukční žloutenka etiologie   MeSH
• žlučové cesty extrahepatické MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• perkutánní transhepatická cholangiografie, kovové samoexpandibilní stenty ELLA, perkutánní transhepaticá drenáž,
• MeSH
• analgosedace metody   využití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   využití   MeSH
• cholestáza * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• drenáž * metody   využití   MeSH
• Klatskinův nádor diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• stenty využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ateroskleróza komplikace   MeSH
• cholangiokarcinom komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest komplikace   MeSH
• nemoc ze střádání esterů cholesterolu patologie   MeSH
• nemoci varlat patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• adenokarcinom radioterapie   MeSH
• brachyterapie kontraindikace   metody   MeSH
• lidé MeSH
• míra přežití MeSH
• nádory žlučových cest komplikace   radioterapie   MeSH
• paliativní péče metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• hepatitida etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučníku komplikace   MeSH
• nádory žlučových cest komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• věkové faktory MeSH
• žloutenka etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• cholelitiáza etiologie   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie MeSH
• kaménky komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest komplikace   MeSH
• nemoci jater komplikace   MeSH
• nemoci žlučníku chirurgie   MeSH
• polypy komplikace   MeSH
• žlučové cesty intrahepatální chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• MeSH
• biliární píštěl etiologie   MeSH
• cholestáza chirurgie   komplikace   MeSH
• nádory žlučových cest chirurgie   komplikace   MeSH
• píštěl žaludku etiologie   MeSH