Existují některé populační skupiny (např. osoby vysokého věku, pacienti s chorobami srdce, ledvin a s jinými chorobnými stavy), u nichž obezita nezvyšuje riziko úmrtí, jak tomu je v celé populaci, nýbrž zvýšené hodnoty BMI jsou spojeny s nižší mortalitou. Většina studií však prokázala, že při dalším vzestupu BMI riziko úmrtí opět stoupá, např. u osob ve vyšších a velmi vysokých věkových skupinách. Také v německy hovořících zemích se vyskytuje velký počet osob, u nichž může být paradox obezity přítomen. K vysvětlení negativní asociace mezi tělesnou hmotností a mortalitou u některých patologických stavů byly navrženy různé modely, a to jednak metodologické, jednak patofyziologické. Na prognostické výhody nadváhy by se mohla podílet neutralizace mediátorů zánětu v tukové tkáni a vazba bakteriálních endotoxinů na plazmatické lipoproteiny. Pro skupiny pacientů, u nichž lze předpokládat paradox obezity, nebyly dosud vypracovány klinické směrnice s doporučením optimálního způsobu intervence. Obecně lze doporučit individualizovaný přístup, při němž se bere v úvahu možný vliv nadměrné hmotnosti na mortalitu, fyzické funkce a kvalitu života.

Es gibt Bevölkerungsgruppen (z.B. Hochbetagte, Herz- und Nierenpatientinnen und -patienten und Personen mit anderen Krankheiten), bei denen Adipositas nicht wie in der Allgemeinbevölkerung das Mortalitätsrisiko erhöht, sondern ein hoher Body-Mass-Index mit einer verminderten Sterblichkeit assoziiert ist. Allerdings zeigen die meisten Studien, dass bei höherem BMI (z.B. bei Älteren und Hochbetagten) das Risiko wieder ansteigt. Auch in den deutschsprachigen Ländern gibt es eine große Zahl von Personen, die möglicherweise von einem Adipositasparadoxon betroff en sind. Als Gründe für die beobachtete geringere Mortalität bei adipösen Personen mit bestimmten medizinischen Konstellationen werden einerseits methodologische Gründe diskutiert. Andererseits gibt es auch pathophysiologische Erklärungsmodelle, die den Überlebensvorteil bei Adipösen begründen. Dazu gehört die Abpuff erung von Entzündungsmediatoren im Fettgewebe oder die Neutralisation von Endotoxinen durch Serumlipide. Bei Personengruppen mit möglichem Adipositasparadoxon gibt es bis jetzt keine spezifi schen Empfehlungen bezüglich des Anstrebens eines gewissen BMI-Wertes. Grundsätzlich wird ein sehr individuelles Gewichtsmanagement empfohlen, bei dem neben möglichen Auswirkungen auf die Mortalität auch Auswirkungen auf physische Funktionen und die Lebensqualität beachtet werden.

• MeSH
• chronické selhání ledvin mortalita   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• lidé MeSH
• mediátory zánětu krev   MeSH
• míra přežití MeSH
• nadváha komplikace   mortalita   MeSH
• obezita komplikace   mortalita   MeSH
• podvýživa mortalita   MeSH
• příčina smrti MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání mortalita   MeSH
• syndrom chřadnutí mortalita   MeSH
• věkové faktory MeSH
• zkreslení výsledků (epidemiologie) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antinukleární protilátky * MeSH
• autoimunitní nemoci * diagnóza   MeSH
• ELISA MeSH
• imunoblotting MeSH
• imunodifuze MeSH
• imunoelektroforéza protisměrná MeSH
• imunoprecipitace MeSH

• MeSH
• antinukleární protilátky diagnostické užití   krev   MeSH
• ELISA MeSH
• fluorescenční protilátková technika metody   MeSH
• imunoblotting MeSH
• imunoelektroforéza protisměrná MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů pokročilého stadia nádorového onemocnění. V paliativní péči se s chronickou bolestí setkáváme sice i u pacientů v terminálním stadiu jiných onemocnění, největší podíl pacientů trpících chronickou bolestí však zůstává mezi pacienty s nádorovou bolestí. Jelikož zásadním způsobem ovlivňuje kvalitu života nevyléčitelně nemocných, jistě může být i častým důvodem návštěvy praktického lékaře s požadavkem na úlevu od bolestí. Článek přináší přehled jak farmakologických, tak i nefarmakologických možností terapie.

Pain is one of the most serious manifestations of an advanced stage of cancer disease. In the palliative care setting, chronic pain is encountered also in patients in the terminal stage of other diseases; however, the greatest proportion of patients suffering from chronic pain are among those with tumour-related pain. Since pain substantially affects the quality of life of incurably ill patients, it may certainly be a common reason for visiting a general practitioner with a request for pain relief. The article presents an overview of both pharmacological and non-pharmacological treatment options.

• Klíčová slova
• koanalgetika,
• MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• bolest * diagnóza   farmakoterapie   psychologie   MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kanabinoidy klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti metody   MeSH
• nádorová bolest * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• narkotika - antagonisté farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• neuralgie etiologie   farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   MeSH
• zácpa chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Reverzný, liver-first prístup je alternatívou pre pacientov s komplikovanými synchrónnymi pečeňovými metastázami, kde by progresia v pečeni viedla k inoperabilite, alebo pre pacientov s lokálne pokročilým nálezom v malej panve, kde by komplikácia resekcie primárneho tumoru mohla ohroziť včasnú resekciu pečeňových metastáz. Metódy: Retrospektívna unicentrická analýza 32 pacientov liečených reverzným prístupom v období rokov 2011−2015. Reverzný prístup bol v tomto období indikovaný na základe konsenzu členov multioborovej onkologickej komisie ako preferovaný u všetkých pacientov s iniciálne, alebo potenciálne resekabilným synchrónnym izolovaným metastatickým postihom pečene pri adenokarcinóme kolorekta. Výsledky: 26 pacientov (81,3 %) úspešne absolvovalo kompletnú resekciu nádorovej masy (resekciu pečeňových metastáz a resekciu primárneho tumoru), ale iba 16 pacientov (50 %) absolvovalo kompletný onkochirurgický liečbený plán (hepatektómia, resekcia primárneho tumoru a plánovaná dávka a dĺžka perioperačnej, alebo adjuvantnej onkologickej liečby). Medián prežívania bol 50,5 mesiacov, trojročné prežívanie v súbore bolo 83,7 %. U 20 pacientov (62,5 %) došlo počas sledovania k progresii ochorenia s mediánom do progresie 21,6 mesiaca. Najčastejším miestom progresie bola pečeň, nasledovaná pľúcami (65 resp. 20 % všetkých rekurencií nádorového ochorenia). Záver: Aj keď reverzný, liver-first prístup umožňuje kompletné odstránenie masy tumoru u väčšiny pacientov, iba polovica z nich absolvuje kompletný onkochirurgický liečebný plán. Najproblematickejším aspektom reverzného postupu je načasovanie a dĺžka perioperačnej (bio)chemoterapie. Dôkladné zváženie rizika progresie metastatického procesu počas liečby ako aj rizika kompletnej rádiologickej odpovede by malo viesť k uváženej indikácii perioperačnej (bio)chemoterapie najmä u pacientov s iniciálne resekabilnými pečeňovými metastázami.

Introduction: Reverse, liver-first strategy is an alternative for patients with complicated liver metastases where disease progression would prove inoperable, or for patients with locally advanced pelvic disease where postoperative complications after primary tumour resection may lead to delayed treatment of metastatic disease. Methods: Retrospective unicenter analysis of 32 patients approached liver-first approach between 2011 and 2015. During this period reverse strategy was considered a preferred approach for all initially or potentially resectable synchronous colorectal liver metastases based on multidisciplinary team consensus. Results: 26 patients (81.3%) completed their surgical plan (hepatectomy and primary tumour resection) but only 16 (50%) completed their oncosurgical plan (hepatectomy, primary tumour resection and full dose and length of perioperative or adjuvant systemic (bio)chemotherapy). Median overall survival was 50.5 months with the survival rate of 83.7% at 3 years. 20 patients (62.5%) progressed during the follow-up with median time to progression of 21.6 months. The liver was the most common site of recurrent disease followed by the lungs (65% and 20% of all recurrences, respectively). Conclusion: While reverse strategy may allow complete tumour removal in the majority of patients, only half of them complete their oncosurgical plan even with the liver-first approach. The most problematic aspect of the liver-first strategy is the timing and length of perioperative (bio)chemotherapy. When deciding on preoperative chemotherapy in up-front resectable lesions one should take into account the risk of disease progression while on chemotherapy as well as the risks of complete radiologic response.

• Klíčová slova
• reverzní přístup, liver-first approach,
• MeSH
• adenokarcinom chirurgie   MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• analýza přežití MeSH
• časové faktory * MeSH
• hepatektomie MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• klinické protokoly MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater * chirurgie   sekundární   terapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• RIMOABANT,
• MeSH
• kouření MeSH
• lidé MeSH
• narkotika - antagonisté MeSH
• obezita farmakoterapie   MeSH
• odvykání kouření MeSH
• receptory opiátové MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Zavedení antiretrovirové terapie do klinické praxe přineslo výrazné zkvalitnění a prodloužení délky života osob s HIV infekcí. V současné době jsou v klinickém užívání léky ze 4 různých skupin a řada dalších nadějných přípravků je v různém stádiu klinického výzkumu. Zásadními problémy současné antiretrovirové terapie je jednak častý výskyt závažných nežádoucích účinků a také poměrně snadný vznik rezistence. Základní podmínkou úspěchu antiretrovirové terapie je dobrá spolupráce lékaře a pacienta, založená na bedlivém sledování rozvoje nežádoucích účinků lékařem a maximální adherencí k terapii ze strany pacienta. Od vývoje nových antiretrovirových léku jsou očekávány přípravky méně toxické, odolnější ke vzniku rezistence a v neposlední řadě také levnější, protože pro vysokou cenu těchto léků má k antiretrovirové terapii v současné době přístup ve světě pouze asi 25 % všech lidí, kteří by tuto léčbu potřebovali.

The introduction of antiretroviral therapy to clinical practice has assured a significant improvement in the quality of life for people living with HIV infection, and has substantially prolonged their life expectancy. At present there are four classes of antiviral drugs in clinical use and several new promising molecules are in various stages of clinical research and development. The major problems with current antiretroviral therapy are the occurrence of serious side-effects and a relatively quick development of resistance. Good cooperation between the patient and the physician is essential for the success of antiretroviral therapy. This success is based primarily on careful monitoring of side-effects by the physician and maximum adherence by the patient. The new antiretroviral drugs under development are thus expected to háve lower toxicity and lower sensitivity to the development of viral resistance. The new drugs should be also cheaper because, due to the high costs of the antiretroviral drugs that are currently being ušed, only about 25 % of all people indicated for treatment worldwide have access to therapy.

• MeSH
• HIV infekce diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• inhibitory HIV fúze klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory HIV-integrasy klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory HIV-proteasy klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• virová léková rezistence MeSH
• zidovudin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V článku je podán aktuální přehled nových antivirotik, zavedených do klinické praxe v posledních třech letech. Jsou popsána antivirotika používaná v léčbě herpetických infekcí a uvedeny teoretické přístupy ve vývoji nových látek proti HIV a zejména současná nabídka 11 antiretrovirotik.

New antiviral agents which are available in clinical practice in last three years are reviewed in this article. The antiviral drugs used in management of herpesvirus infections are described. Theoretical approachies to development of new compounds against HIV as well as current armamentarium of antiretrovirals are presented.

• MeSH
• antivirové látky fyziologie   chemie   klasifikace   MeSH
• cytomegalovirové infekce farmakoterapie   MeSH
• herpes simplex farmakoterapie   MeSH
• HIV infekce farmakoterapie   MeSH
• inhibitory proteas MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V průběhu HIV infekce se mění poměr naivních a paměťových T buněk. S rozvojem AIDS dochází u dětské i dospělé populace HIV infikovaných k úbytku naivních CD4+ T lymfocytů. Včas nasazená antiretrovirová terapie dává naději na větší zachování naivních CD4+ buněk i na snížení aktivace T lymfocytů, která je znakem horší prognózy průběhu HIV infekce. Nový pristup ke kontrole HIV infekce představuje použití kombinace vysoce aktivní antiretrovirové terapie s imunoterapií (především IL-2 nebo β-chemokiny). Nedostatečné množství klinických studií vede spíše k opatrnému pristupu pri volbě těchto nových terapeutických postupů.

In the course of HIV infection the proportion of naive and memory T cells undergoes changes. With the development of AIDS in HlV-infected children and adults naive CD4+T lymphocyte counts decrease. Timely instituted antiretroviral therapy gives a greater chance of preserving CD4+ cells and reducing the activation of T lymphocytes, which, otherwise, predicts a poorer prognosis of the course of HIV infection. The new approach to the control of HIV infection is based on the implementation of a combination of highly active antiretroviral therapy and immune-based interventions, chiefly with IL-2, or beta-chemokines. The paucity of clinical studies, however, leads to a rather cautions attitude in the choice of these new therapeutic procedures.

• MeSH
• cytokiny imunologie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• HIV infekce farmakoterapie   imunologie   MeSH
• HIV protilátky imunologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy imunologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie trendy   MeSH
• lidé MeSH
• počet CD4 lymfocytů imunologie   patologie   účinky léků   MeSH
• T-lymfocyty imunologie   patologie   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Nová WHO klasifikace nádorů CNS se do značné míry opírá o molekulární diagnostiku, bez které již nelze některé jednotky prakticky diagnostikovat. Snažíme se ukázat racionální přístup k diagnostice nádorů CNS, který se opírá o konvenční molekulární metody jako je RT-PCR, Sangerovo sekvenování, MLPA, rozšířené o sekvenování nové generace (NGS) a metylační SNP array.

The new WHO classification of CNS tumors is largely based on molecular diagnostic. Without molecular methods some entities can no longer be diagnosed. We are trying to show a rational approach to the CNS tumors diagnostics, which is based on conventional molecular methods such as RT-PCR, Sanger sequencing, MLPA, extended by the next generation sequencing (NGS) and methylation SNP array.

• MeSH
• gliom diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nádory centrálního nervového systému * diagnóza   MeSH
• polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí MeSH
• předškolní dítě MeSH
• sekvenční analýza hybridizací s uspořádaným souborem oligonukleotidů MeSH
• vysoce účinné nukleotidové sekvenování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH