• Klíčová slova
• adjuvantní analgetika, Koanalgetika,
• MeSH
• analgetika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti * metody   MeSH
• nádorová bolest farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Do skupiny koanalgetik zahrnujeme antiepileptika a antidepresiva, v širším pojetí pak i další skupiny léčiv (lokální anestetika, bisfosfonáty, kalcitonin, myorelaxancia, kortikosteroidy, spasmolytika, benzodiazepiny). Dle žebříčku WHO mohou být kombinována se standardními analgetiky nebo použita samostatně v závislosti na etiologii bolesti. Cílem textu je shrnutí faktorů správné volby koanalgetika. Prvním krokem bude určení etiologie bolesti – karbamazepin se jeví léčivem volby u neuropatií záchvatovitého charakteru, pregabalin a gabapentin pak mohou být léčivem volby u bolestivé neuropatie včetně diabetické stejně jako tricyklická antidepresiva, jejichž použití ale bude off label. Při výběru léčiva je třeba zvažovat i profil nežádoucích účinků léčiv v kontextu komorbidit a věku pacienta. Nedílnou součástí výběru je také farmakokinetika, opět ve vztahu ke stavu eliminačních funkcí pacienta, a zhodnocení potenciálních lékových interakcí.

Co-analgesics are a diverse group of drugs that includes anticonvulsants and antidepressants, and others (local anaesthetics, bisphosphonates, calcitonin, muscle relaxants, corticosteroids, spasmolytics, benzodiazepines). They can be used at any step of the WHO ladder alone or in combination with other analgesics. Correct choice of co-analgesics is summarized in the following text. Determination of the pain etiology is the first step. Carbamazepin appears to be effective in paroxysmal neuropathic pain, pregabalin and gabapentin are drugs of choice in painful polyneuropathy, including diabetic neutopathic pain, tricyclic antidepressants can be used as well, but only as off label. In the second step, adverse drug reaction, pharmacokinetics, potential drug interaction and patient´s age and comorbidities have to be considered.

• Klíčová slova
• Koanalgetika, Indikace koanalgetik, Analgetický žebříček Světové zdravotnické organizace,
• MeSH
• analgetika * klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• anestetika lokální farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• benzodiazepiny farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• bolest * etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• hormony kůry nadledvin farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• kalcitonin farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie klasifikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• nervosvalové látky farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv klasifikace   komplikace   metabolismus   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antipyretika aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• benzodiazepiny aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádorová bolest * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• synergismus léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Methadon je nyní dostupný v České republice pro léčbu chronické bolesti. Jedná se o léčivou látku s unikátními farmakologickými vlastnostmi, které umožňují její využití při léčbě komplikovaných bolestivých stavů. Na kazuistice z paliativní medicíny je demonstrováno jeho nestandardní užití jako koanalgetika, dále principy nelineární rotace z jiného opioidu a zmíněn je i management specifických nežádoucích účinků methadonu.

Methadone is now available in the Czech Republic for treatment of chronic pain. It is a medicinal substance with unique pharmacological properties used in the treatment of complicated painful conditions. Non-standard application of methadone as a co-analgesic, principles of non-linear rotation from another opioid, and moreover, management of specific adverse effects of methadone are described in the palliative medicine case study.

• MeSH
• dospělí MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• methadon * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• nádorová bolest * farmakoterapie   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Postižení kostí nádorem patří mezi nejčastější příčiny bolesti u onkologických pacientů. V léčbě bolesti nádorového onemocnění kombinujeme protinádorovou léčbu, farmakologické a nefarmakologické postupy. Základem léčby bolesti je farmakoterapie. Analgetika dělíme do tří základních skupin: neopiátová analgetika, slabé opioidy a silné opioidy. V léčbě určitých specifických nádorových stavů současně podáváme koanalgetika. Silné opioidy jsou indikovány v léčbě silné nádorové bolesti, a to bez ohledu na prognózu základního onemocnění. Analgetická radioterapie má nezastupitelné místo v léčbě kostních metastáz. U většiny pacientů lze dosáhnout dostatečné kontroly bolesti perorálním nebo transdermálním podáváním analgetik. Anesteziologické postupy a užití radionuklidů zvažujeme při nedostatečném efektu farmakoterapie.

Cancer bone disease is the most common direct cause of cancer pain. Its management is complex and it includes oncologic therapies, pharmacotherapy, and non-pharmacological approaches. Pharmacotherapy is the mainstay of cancer pain management. Analgesics are traditionally classified into non-opioids, weak opioids, and strong opioids. Strong opioids are indicated in severe cancer pain, even in non-terminal settings. In majority of patients, pain can be adequately controlled with the regular use of oral or transdermal analgesics. Analgesic radiotherapy should be considered in all painful bone cancer conditions. Invasive anaesthesiology procedures and the therapeutic use of radionuclides are indicated where pharmacotherapy alone fails.

• Klíčová slova
• koanalgetika,
• MeSH
• analgetika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva terapeutické užití   MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory kostí MeSH
• neopioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   MeSH
• radioterapie MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů pokročilého stadia nádorového onemocnění. V paliativní péči se s chronickou bolestí setkáváme sice i u pacientů v terminálním stadiu jiných onemocnění, největší podíl pacientů trpících chronickou bolestí však zůstává mezi pacienty s nádorovou bolestí. Jelikož zásadním způsobem ovlivňuje kvalitu života nevyléčitelně nemocných, jistě může být i častým důvodem návštěvy praktického lékaře s požadavkem na úlevu od bolestí. Článek přináší přehled jak farmakologických, tak i nefarmakologických možností terapie.

Pain is one of the most serious manifestations of an advanced stage of cancer disease. In the palliative care setting, chronic pain is encountered also in patients in the terminal stage of other diseases; however, the greatest proportion of patients suffering from chronic pain are among those with tumour-related pain. Since pain substantially affects the quality of life of incurably ill patients, it may certainly be a common reason for visiting a general practitioner with a request for pain relief. The article presents an overview of both pharmacological and non-pharmacological treatment options.

• Klíčová slova
• koanalgetika,
• MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• bolest * diagnóza   farmakoterapie   psychologie   MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kanabinoidy klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti metody   MeSH
• nádorová bolest * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• narkotika - antagonisté farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• neuralgie etiologie   farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   MeSH
• zácpa chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úspěšná léčba chronické bolesti je základním cílem pro všechny kliniky a algeziology. Neuropatická bolest patří mezi dva základní druhy bolesti, která se objevuje buď samostatně, nebo bývá kombinovaná s bolestí nociceptivní. Velmi často se na léčbě neuropatické bolesti podílí více odborníků, kteří užívají farmakologické postupy společně s invazivními a chirurgickými technikami. Světová zdravotnická organizace (WHO) vytvořila třístupňový analgetický žebříček s doporučením k užití opioidů v terapii onkologické bolesti a užití silných opioidů k léčbě neuropatické bolesti je dnes plně akceptováno. Autorka článku se zmiňuje o užití základních typů analgetik. Mezi silnými opioidy je poukázáno na oxycodon. Ten je v praxi využíván pro dobrou analgetickou účinnost již v nízkém dávkovacím schématu v kombinaci s gabapentinem. Autorka poukazuje na základní druhy koanalgetik, jež hrají v léčbě neuropatické bolesti významnou roli. V závěru článku jsou krátce popsány dvě kazuistiky onkologických pacientů s řešením léčby neuropatické bolesti.

The effective management of chronic pain is a fundamental goal for all clinicians and algesiologists. Neuropathic pain is one of two basic kinds of pain, which appears either separetly or in combination with nociceptic pain. Neuropathic pain is very often treated by group of specialist, who use farmatological procesess in combination with invazive and surgical technigues. The three-step analgesic ladder developed by the Health Organisation (WHO) outlines these opioids in the management of cancer pain, and the application of opioid therapy for the treatment of neuropathic pain. The author focuses on treatment of neuropathic pain, the use different opioid therapy. She emphasized the preference of using oxycodone in the treatment of neuropathic pain and points to the good analgesic efficacy when using low dosis of oxycodon and gabapentin. The author point out the basic kinds of koanalgetics, which are very important treatment in neuropatic pain. At the endauthor concludes the article with two causes of oncologic patients describing solution the treatment of neuropathic pain.

• Klíčová slova
• silné opioidy, koanalgetika, oxycodon,
• MeSH
• aminy terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva terapeutické užití   MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• GABA terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• Hodgkinova nemoc komplikace   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti metody   MeSH
• měření bolesti MeSH
• nádory děložního čípku komplikace   MeSH
• nádory komplikace   MeSH
• nemoci centrálního nervového systému diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• neuralgie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• oxykodon terapeutické užití   MeSH
• paliativní péče MeSH
• polyneuropatie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• senioři MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Bolest je normální reakcí organismu na škodlivý podnět a svým způsobem je i prospěšným signálem, který je důležitý k obraně organismu proti nepříznivým vlivům. Za určitých okolností se však stává příčinou utrpení nemocného - platí to zejména pro bolest nádorovou, ale také pro jakoukoli bolest chronickou. Zhoubná nádorová onemocnění jsou sama o sobě velkou zátěží pro nemocného i rodinu. Neléčená nebo nedostatečně léčená nádorová bolest významně zhoršuje zdravotní stav, má výrazný negativní vliv na psychiku a kvalitu života vůbec. Bolest u nádorového onemocnění není závislá na tom, jestli vlastní léčba tohoto onemocnění je nebo není úspěšná. Bolest může být stejně nepříjemná i u onkologických onemocnění, která se daří dobře zvládnout. V současné době jsme schopni až u 95 % pacientů s nádorovým onemocněním bolest buď odstranit, nebo aspoň výrazně zmírnit na snesitelnější úroveň.

The pain becomes, under certain circumstances, the cause of patient's suffering - it applies especially for the cancer pain, as well as for any other chronic pain. Cancer is in itself a huge burden both on the patient and his family. Untreated or insufficiently treated cancer pain significantly worsens the health condition, has a significant negative impact on mental health and quality of life in general. The pain at cancer is not dependent on whether the treatment of this condition is successful or not. The pain can be just the same in successfully managed oncological diseases. Currently, we are able to either eliminate or significantly reduce the pain to tolerable levels in 95 % of patients with cancer pain.

• Klíčová slova
• opiofobie, koanalgetika,
• MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• antiemetika terapeutické užití   MeSH
• antipsychotika terapeutické užití   MeSH
• bolest diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• měření bolesti MeSH
• nádorová bolest * farmakoterapie   MeSH
• neopioidní analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• projímadla terapeutické užití   MeSH
• průlomová bolest * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• koanalgetika, gabapentinoidy,
• MeSH
• antikonvulziva terapeutické užití   MeSH
• apnoe MeSH
• bolest * etiologie   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• fentanyl * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• GABA analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kanabinoidy * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• nádorová bolest MeSH
• nádory * farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• narkotika - antagonisté * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• nemoci periferního nervového systému etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• neuralgie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• postherpetická neuralgie * diagnóza   terapie   MeSH
• průlomová bolest * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• titrace MeSH
• výzkum MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• zácpa * farmakoterapie   chemicky indukované   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH