Resekce žaludku podle Billrotha I (B I) se provádí velice zřídka. Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit naše zkušenosti s diagnostickou a terapeutickou endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií (ERCP) u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha I. U pacientů se stavem po resekci žaludku podle B I trvalo studium souboru 20 let (listopad roku 1994 – pro-sinec roku 2014). V práci byli retrospektivně hodnoceni 3 pacienti po resekci žaludku podle B I, kteří měli projevy biliární ob-strukce. K provedení ERCP byl ve všech případech použit standardní (tedy jako za normální anatomické situace) terapeutický videolateroskop Olympus. Kanylačního úspěchu při diagnostické ERCP bylo dosaženo u 3 pacientů ze 3 – tedy jednalo se o 100% úspěšnost diagnostické ERC. U všech těchto 3 pacientů byla při ERCP nalezena CDL. Dále pak u všech těchto 3 paci-entů s patologickým nálezem CDL na ERCP byla bezprostředně po diagnostické ERCP realizována endoskopická léčba, jejímž úvodním krokem byla vždy standardním způsobem (tedy jako u normální anatomie) provedená suficientní endoskopická papilotomie (EPT). Následně byla provedena endoskopická extrakce veškeré CDL z hepatocholedochu do duodena. Celkem byla tedy terapeutická ERCP kompletně úspěšná u všech 3 pacientů ze 3 (100 % ze 3), u kterých byla původně endoskopická léčba zahájena. V našem souboru 3 pacientů se nevyskytly žádné komplikace. Při ERCP u pacientů po resekci žaludku podle B I jsme měli u všech těchto našich nemocných

The stomach resection according to Billroth I (B I) is very rarely done. The aim of this retrospective study is to evaluate our ex-perience with diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients after stomach resection according to Billroth I. In patients with a condition after stomach resection according to B I, a study of the group of 20 years (November 1994 – December 2014) took place. Three patients were evaluated retrospectively after B I stomach resection with biliary obstruction. For the ERCP was used the Olympus therapeutic videotheroscop in all cases with the standard (as in normal anatomical situation). Cannulation success in diagnostic ERCP was achieved in 3 out of 3 patients – 100% success rate of ERC diagnosis. For all these 3 patients CDL was found in the ERCP. In addition, endoscopic treatment was performed immediately after ERCP diagnosis in all 3 patients with a CDL pathologic ERCP diagnosis, the initial endoscopic papillotomy (EPT) performed in the standard procedure (as in normal anatomy). Subsequently, endoscopic extraction of all CDL from he-patocholedocus to duodenum was performed. Overall the ERCP was completely successful in all 3 of the 3 (100% of 3) patients who initially started endoscopic therapy. There were no complications in our group of 3 patients. For ERCP in patients with BI stomach resection, we had 100% success rate of diagnostic and therapeutic ERCP in all of these patients (3 CDL patients).

• Klíčová slova
• endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, resekce žaludku podle Billrotha I.,
• MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pacienti s hypertenzí mají významně vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění. Snahou, která se nám daří jen omezeně, je snížit riziko dosažením cílových hodnot krevního tlaku. Kombinační léčba je považována za nejvýhodnější strategii při nedostatečné kontrole arteriální hypertenze. Jde především o dosažení adice/synergie terapeutického účinku dvou či více léčivých látek s odlišným mechanismem účinku při využití nižších dávek jednotlivých komponent. V léčbě hypertenze nemáme v posledních letech žádnou novou skupinu léků a monoterapií se nám daří dosáhnout cílových hodnot pouze u 30 % populace. Hlavní příčinou neúspěšné normalizace hodnot krevní tlaku (TK) je nedostatečné využívání kombinační léčby, především fixních kombinací, a na druhé straně nedostatečná compliance pacientů. Dvoj- a trojkombinace antihypertenziv jsou výhodné pro vyšší pokles TK a dále v udržení metabolické neutrality, ve snížení výskytu vedlejších účinků a zlepšení compliance pacientů.

Patients with hypertension have a significantly higher risk of cardiovascular disease. Efforts are made to reduce the risk by achieving target blood pressure levels, however with only limited success. Combination therapy is considered to be the best strategy in the setting of inadequate arterial hypertension control. The main goal is to achieve addition/synergy of the therapeutic effect of two or more medications with different mechanisms of action while using lower doses of the individual components. In recent years, no new class of drugs has become available in hypertension treatment and, with monotherapy, target levels can be achieved in only 30% of the population. The main reason for failure to normalize blood pressure levels is the under-utilization of combination therapy, particularly of fixed combinations, followed by poor patient compliance. Dual and triple combinations of antihypertensive drugs are beneficial in terms of a higher drop in blood pressure as well as in maintaining metabolic neutrality, reducing the rate of side effects, and improving patient compliance.

• MeSH
• antihypertenziva MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• diuretika farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hydrochlorthiazid aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   MeSH
• indapamid aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• renin-angiotensin systém účinky léků   MeSH
• statiny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoimunitní pankreatitida (AIP) je raritní chronické onemocnění slinivky břišní. V dnešní době jsou známy 2 formy onemocnění, AIP 1. a 2. typu. V kazuistice popisujeme případ 31leté pacientky přijaté pro obstrukční ikterus a bolesti v epigastriu. Endoskopická cholangiopankreatikografie (endoscopic retrograde cholangiopancreatoscopy – ERCP) prokázala stenózu suprapapilárního choledochu, CT vyšetření břicha a endosonografické vyšetření slinivky zobrazily difuzní zvětšení žlázy se známkami typickými pro autoimunitní pankreatitidu. V séru pacientky byla zjištěna zvýšená hladina IgG4 (3,8 g/l, norma 0,08–1,4 g/l). Byla stanovena diagnóza AIP 1. typu a nasazena léčba prednisonem v dávce 30 mg/den, její efekt byl verifikován klinicky a pomocí zobrazovacích metod. Poté byla denní dávka snižována o 5 mg prednisonu za týden. I přes klinickou remisi u pacientky přetrvávala elevace sérové hladiny IgG4. Za 25 měsíců od první ataky došlo k relapsu onemocnění. V této době již byly ve slinivce patrny kalcifikace. Po iniciálním zaléčení relapsu prednisonem byla nasazena udržovací imunosupresivní terapie azatioprinem. Autoři diskutují poznatky o rizikových faktorech relapsu, indikaci dlouhodobé imunosupresivní léčby a optimálního sledování s ohledem na prognózu pacientů s AIP 1. typu.

Autoimmune pancreatitis (AIP) is a rare form of chronic pancreatitis, classified into 2 subtypes – AIP type 1 and AIP type 2. We present a case of a 31-years-old female admitted to our institution with upper abdominal pain and obstructive jaundice. Endoscopic retrograde cholangiopancreatoscopy (ERCP) revealed stenosis of intrapancreatic distal bile duct. Diffuse parenchymal enlargement and typical features of AIP were shown by computed tomography (CT) and endoscopic ultrasonography (EUS). The patient´s serum IgG4 was elevated at 3.8 g/l (range 0.08–1.4 g/l). She was diagnosed with AIP type 1 and treated with prednisone (initial dose of 30 mg per day, then tapered by 5 mg/day every week). The maintenance dose of 5 mg per day was continued for 6 months. Despite clinical and radiological remission, serum levels of IgG4 remained elevated. The patient experienced disease relapse 25 months after first attack. Moreover, new finding of calcifications occured in pancreas. The relapse was managed with corticosteroids and maintenance immunosupression with azathioprin was started. Literature review on risk factor of relapse, long-term immunosupressive therapy indication and optimal follow-up of AIP type 1 patients are discussed.

• MeSH
• autoimunitní nemoci MeSH
• azathioprin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• diabetes mellitus 1. typu MeSH
• dospělí MeSH
• duodenum chirurgie   MeSH
• glukokortikoidy MeSH
• hypotyreóza MeSH
• imunosupresiva MeSH
• incidence MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• pankreatitida * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• recidiva MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• stenty využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * využití   MeSH
• cholestáza chirurgie   MeSH
• gastrektomie MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• pooperační období MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• chirurgické staplery využití   MeSH
• hemoroidektomie metody   MeSH
• hemoroidy farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Chronická pankreatitida je onemocněním, jehož incidence i prevalence ve světě pozvolna stoupá. Vysvětlením je nejen vliv současného životního stylu a nevhodné stravovací návyky, ale i přesnější diagnostika, včetně diagnostiky genetické, imunologické nebo diagnostiky na úrovni histomorfologických změn. Klasifikace onemocnění závisí na našich znalostech etiologických rizikových faktorů, kdy v průmyslově vyspělých zemích převládá alkoholická forma nemoci, obecně však stále větší účast v indukci nemoci mají faktory genetické. Různé etiologické mechanismy však mají společný výsledný účinek – fibrotizaci žlázy. Zobrazovací metody mají v diagnostice zásadní roli, pankreatická biopsie‚ genetické vyšetření, imunologické testy a posouzení exokrinní/endokrinní pankreatické funkce jsou součástí diagnostického armamentária. Konzervativní terapie, dietoterapie, podávání pankreatické substituce, analgetika patří mezi standardní léčebná opatření. Alternativou při nedostatečném účinku je provedení terapeutické endoskopie nebo chirurgických výkonů, které mají většinou dlouhodobější terapeutický účinek. Diagnostika a léčba chronické pankreatitidy jsou vždy multioborovou záležitostí.

Chronic pancreatitis is a disease with both incidence and prevalence steadily rising worldwide. This can be explained not only by our current lifestyle and inappropriate eating habits but also by more precise diagnostics including evaluation of genetic, immunological, and histomorphologic changes. The classification of this disease depends on our knowledge of etiological risk factors – despite the fact that alcoholic form prevails in developed countries, genetic factors become more and more important in disease induction. Various etiologic mechanisms share the identical final effect: fibrosis of the gland. Imaging methods are crucial in the diagnostic process; pancreatic biopsy, genetic counselling, immunological tests, and evaluation of exocrine/endocrine pancreatic function also represent parts of the diagnostic armamentarium. Conservative treatment, dietotherapy, pancreatic substitution, and analgesic therapy are standard therapeutic measures. Alternatively, therapeutic endoscopy or surgical procedures can be performed, usually with longer-lasting effect, in cases where conservative approach does not suffice. Both evaluation and therapy of chronic pancreatitis always represent a multidisciplinary issue.

• Klíčová slova
• stanovení hodnoty fekální elastázy, pankreatické enzymy,
• MeSH
• chronická pankreatitida diagnóza   terapie   MeSH
• dechové testy metody   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• enzymová substituční terapie metody   MeSH
• exokrinní pankreatická insuficience * diagnóza   terapie   MeSH
• funkční testy pankreatu metody   MeSH
• lidé MeSH
• pankreatické extrakty farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Metabolický syndrom a jeho komponenty se významně podílejí na vzniku nemocí nejen kardiovaskulárních, ale i zažívacího traktu a pankreatobiliárního systému. Cílem naší studie je podat komplexní přehled o chorobách, u nichž je metabolický syndrom indukujícím rizikovým faktorem, respektive u nichž ovlivňuje průběh onemocnění. Výsledky: Metabolický syndrom je významným rizikovým faktorem indukce gastroezofageálního refluxu a jeho komplikace, kterou je Barrettův jícen. Metabolický syndrom byl popsán jako choroba s těsným vztahem k idiopatickým střevním zánětům, onemocnění biliárního stromu a pankreatu. Akutní pankreatitida, jak její vznik u obézních osob, tak tíže jejího průběhu, jsou v těsné korelaci s metabolickým syndromem, podobně průběh chronické, především alkoholické pankreatitidy. Výzvou je studium nealkoholické steatopankreatitidy, především z pohledu funkce pankreatických B-buněk u obézních osob. Nealkoholická steatóza jater a její formy mohou vést až ke vzniku stadia jaterní cirhózy a jsou rizikem jaterního karcinomu. Metabolický syndrom byl popsán i jako rizikový faktor u populační studie karcinomu tlustého střeva. Souhrn: Metabolický syndrom a jeho komponenty jsou významným rizikovým faktorem v indukci řady benigních i maligních chorob gastrointestinálních a pankreatobiliárních. Systémový přístup k ovlivnění metabolického syndromu a jeho komponent je tak jedním z významných přístupů ovlivnění vzniku a průběhu nejen kardiovaskulárních onemocnění.

Goal: Metabolic syndrome and its components play an important part in the development of not only cardiovascular conditions, but also digestive and pancreaticobiliary system diseases. The aim of our study is to present a comprehensive overview of the diseases where metabolic syndrome is an inducing risk factor, or where it affects the course of the disease. Results: Metabolic syndrome is a significant risk factor of induction of gastroesophageal reflux and its complication, which is Barrett‘s esophagus. Metabolic syndrome was described as the disease closely linked to idiopathic intestinal inflammations, diseases of the biliary tree and pancreas. Acute pancreatitis, both its development in obese individuals and the burden of its course, are in close correlation with metabolic syndrome, similarly as the course of chronic, mainly alcoholic pancreatitis. Study of non-alcoholic steatopancreatitis presents a challenge, most importantly with regard to the function of pancreatic B cells in obese individuals. Non-alcoholic hepatic steatosis and its forms may as much as lead to the stage of cirrhosis of the liver and they pose a risk of hepatocellular carcinoma. Metabolic syndrome was also described in a population study as a risk factor for carcinoma of the colon. Summary: Metabolic syndrome and its components present an important risk factor in relation to inducing some benign as well as malignant gastrointestinal and pancreaticobiliary diseases. A systemic approach to influencing the metabolic syndrome and its components is therefore one of the important approaches to influencing the development and course of not only cardiovascular conditions.

• MeSH
• Barrettův syndrom MeSH
• cholelitiáza MeSH
• gastroezofageální reflux etiologie   komplikace   MeSH
• idiopatické střevní záněty MeSH
• lidé MeSH
• metabolický syndrom * komplikace   MeSH
• nádory trávicího systému MeSH
• nealkoholová steatóza jater etiologie   komplikace   MeSH
• obezita komplikace   MeSH
• pankreatitida etiologie   komplikace   MeSH
• ztučnělá játra MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoimunitní forma pankreatitidy patří mezi specifickou formu onemocnění slinivky břišní s významným podílem autoimunitní složky v etiopatogenezi. V současné době existují 2 formy onemocnění, které jsou definované klinicky i histomorfologicky a jsou laboratorně popsány. Přes řadu společných rysů histomorfologických se obě formy zásadně odlišují přítomností tzv. endoteliálních granulárních lézí (GEL) u typu 2, resp. absencí GEL u typu 1. Abundantní přítomnost gamaglobulinu a imunoglobulinu G4 charakterizuje 1. formu nemoci, podobně jako častá přítomnost IgG4 pozitivních extrapankreatických lézí. Subtyp 2 bývá typicky spojen s nálezem idiopatických střevních zánětů, především ulcerózní kolitidy. Oba typy autoimunitní pankreatitidy se vyznačují rychlou odpovědí na terapii steroidy. Vzhledem k různým diagnostickým kritériím autoimunitní formy pankreatitidy byl v roce 2011 zveřejněn diagnostický konsenzus sjednocující stávající kritéria a vycházející z klinických symptomů, biochemických nálezů, nálezů při použití zobrazovacích metod, histomorfologie žlázy a pozitivní odezvy na podání steroidů. Stálým problémem zůstává včasná diferenciální diagnostika mezi fokální formou autoimunitní pankreatitidy a karcinomem hlavy pankreatu. MRI/CT, MRCP a v Japonsku ERCP, s cílenou biopsií žlázy pod EUS kontrolou, jsou doporučeny jako metody volby.

The autoimmune type of pancreatitis represents the specific disease of pancreas, with significant contribution of autoimmune processes in its etiopathogenesis. Currently, there are two proved subtypes of this particular pancreatopathy, which are defined clinically, histomorphologically and serologically. They have many histomorphological signs in common, but differ in the presence of so-called granulocytic epithelial lesions (GEL), which are absent in subtype 1. The subtype 1 is characterized by the presence of gammaglobulines, esp. immunoglobuline G4 and IgG4 positive extrapancreatic lesions. The subtype 2 is typically associated with the inflammatory bowel diseases, esp. ulcerative colitis. But the common characteristic of both subtypes is the fact response to applied steroid treatment. Due to diverse diagnostic criteria in the past, in 2011 the consensus for the diagnosis of autoimmune pancreatitis was announced. It is based on clinical symptoms, biochemical results, the results got by using of imaging methods, histomorphology and positive response to steroid treatment. The matter to be solved is the question of early differential diagnosis between focal autoimmune pancreatitis and adenocarcinoma of pancreatic head. From imaging methods are MRI/CT, MRCP (in Asia ERCP), EUS with targeted biopsy of the gland (under EUS control), are recommended as the methods of choice.

• MeSH
• autoimunitní nemoci diagnóza   patofyziologie   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• konsensus MeSH
• lidé MeSH
• pankreas anatomie a histologie   patofyziologie   MeSH
• pankreatitida * diagnóza   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie využití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• vývody pankreatu anatomie a histologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Díky vývoji fixních kombinací antihypertenziv se pro možnosti farmakologické léčby arteriální hypertenze naskytla další kvalita. Pro současnou i budoucí antihypertenzní léčbu tak vzniká nová naděje na maximalizaci kontroly krevního tlaku, spolupráce nemocného a snižování rizik rozvoje následných kompli-kací u pacientů, jejichž hypertenze není ideálně kompenzována. Fixní trojkombinace takovouto perspektivu představuje – výsledky léčby přípravkem Tripli-xam® v naší ambulanci toto v současnosti úspěšně naplňují a potvrzují, jak dokládáme v kasuistice našeho pacienta léčeného ambulantně.

A novel quality has appeared in the pharmacotherapy of arterial hypertension thanks to the advent of fixed combinations of antihypertensives. New hope for the maximization of blood pressure control, patient compliance, and lowering of the risk of complications has thus emerged for the current and future antihypertensive treatment of all patients whose hypertension is suboptimally compensated. Fixed triple combination does represent such a perspective – the experience with Triplixam® in our clinic fulfills the above expectations, as documented by a case study concerning one of our outpatients.

• Klíčová slova
• Triplixam,
• MeSH
• amlodipin terapeutické užití   MeSH
• antihypertenziva terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• hypertenze * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• indapamid terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• perindopril terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Detralex, policresulen, dubová kůra, Faktu,
• MeSH
• chirurgické staplery MeSH
• čípky MeSH
• diosmin terapeutické užití   MeSH
• dub (rod) MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• formaldehyd terapeutické užití   MeSH
• fytoterapie MeSH
• hemoroidektomie metody   MeSH
• hemoroidy * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• hesperidin MeSH
• koupele MeSH
• kresoly terapeutické užití   MeSH
• léčivé rostliny MeSH
• lidé MeSH
• masti MeSH
• vitamin A terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH