Správně diagnostikovat akutní břicho u morbidně obézního pacienta je mnohdy velmi komplikováno velkým množstvím podkožní tukové tkáně, které brání vyšetření břicha. Mladá pacientka s extrémní obezitou, s BMI 88 kg/m2, bez dalších významných komorbidit, měla difuzní bolesti celého břicha a výraznou elevaci zánětlivých markerů. Prostý snímek břicha a ultrasonografie nebyly pro extrémní obezitu výtěžné. CT vyšetření nebylo možné pro extrémní obezitu provést. Příčinou břišní katastrofy byla sterkorální peritonitida při perforaci gangrenózního kolon a terminálního ilea v multilokulární objemné ventrální herniaci. Pacientka s multiorgánovým selháním v pooperačním období podstoupila 16 chirurgických revizí. Po 66 dnech péče byla předána k rekonvalescenci a rehabilitaci na standardní oddělení. Břišní katastrofa u extrémně obézních i přes omezené diagnostické možnosti vyžaduje včasnou chirurgickou intervenci a speciální perioperační i pooperační péči. I přes veškerou možnou terapii je spojena s vysokou úmrtností. Cílem tohoto sdělení je popsat případ extrémně obézní pacientky s břišní katastrofou a diskutovat o specificích terapie těchto vysoce rizikových pacientů.

he correct diagnosis of acute abdomen in a morbidly obese patient is often complicated by the large amount of subcutaneous adipose tissue that hinders the abdominal examination. A young female patient with extreme obesity, with a BMI of 88 kg/m2 and no other significant comorbidities, presented with diffuse abdominal pain and marked elevation of inflammatory markers. A plain abdominal radiograph and ultrasonography were not conclusive for the extreme obesity. For the same reason it was impossible to perform a CT scan. The cause of the abdomi- nal catastrophe was stercoral peritonitis due to the perforation of gangrenous colon and terminal ileum in a multilocular large ventral hernia. The patient underwent 16 surgical revisions and the postoperative period was complicated by a multiorgan failure. After 66 days of intensive care, she was transferred to a standard ward for recovery and rehabilitation. Abdominal catastrophe in the extremely obese patients, despite limited diagnostic possibilities, requires early surgical intervention and special perioperative and postoperative care. Despite all available therapies, it is associated with high mortality. The aim of this case report is to describe the case of an extremely obese patient with abdominal catastrophe and to discuss specific therapies for these high-risk patients.

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
• MeSH
• břicho chirurgie   patologie   MeSH
• břišní stěna chirurgie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• ileostomie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita MeSH
• peritonitida * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• abnormality trávicího systému epidemiologie   genetika   klasifikace   mortalita   MeSH
• analýza přežití MeSH
• břišní stěna abnormality   patologie   růst a vývoj   MeSH
• dítě MeSH
• gastroschiza * diagnóza   epidemiologie   genetika   mortalita   MeSH
• kojenecká mortalita MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• perinatální mortalita MeSH
• pupeční kýla epidemiologie   genetika   mortalita   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Rozsáhlé chronické defekty a kýly břišní stěny jsou velmi častou komplikací opakovaných operačních výkonů a/nebo jejich doprovodných komplikací. Rekonstrukce břišní stěny je u těchto defektů/kýl obtížná, ideální způsob léčby je stále předmětem diskuzí. Primární sutura je technicky nemožná. Při operačním řešení je většinou nutné použití implantátu (síťky). Plastiky s použitím síťky onlay, inlay, sublay, underlay nebo IPOM mají své limity a mnohdy neuspokojivé výsledky. Technika CST (component separation technique, tj. separace složek břišní stěny) je terapeutickým přístupem umožňujícím komplexní řešení rozsáhlých defektů či kýl stěny břišní s velmi dobrými, zatím krátkodobými výsledky. TAR (transversus abdominis release) je metodou zadního přístupu v CST využívající uvolnění musculus transversus abdominis (MTA) k mobilizaci zadního listu pochvy musculus rectus abdominis (MRA). TAR zachovává MRA a jeho neurovaskulární zásobení, vytváří obrovský prostor pro inzerci síťky a umožňuje komplexní rekonstrukci vrstev břišní stěny. Kazuistika: 55letý pacient byl akutně operován pro perforovanou divertikulitidu sigmoidea s difuzní peritonitidou. Byla provedena Hartmanova operace, 7. pooperační den byl revidován pro nekrózu kolostomie a dehiscenci fascie. Po zhojení s odstupem šesti měsíců byl indikován k zanoření kolostomie. Samotný operační výkon proběhl bez komplikací, kolorektální anastomóza end to end cirkulárním staplerem. Pooperačně nastaly komplikace charakteru nitrobřišního abscesu v malé pánvi a následné destruktivní flegmony a nekrózy břišní stěny rezultující v nehojící se rozsáhlý chronický defekt stěny břišní. Po neúspěchu konzervativní léčby byl chronický defekt excidován, břišní stěna reparována metodou TAR. Závěr: TAR je akceptovatelnou metodou v řešení rozsáhlých defektů/kýl břišní stěny vykazující nízkou perioperační morbiditu a nízkou míru recidivy.

Introduction: Chronic defects and hernias of the abdominal wall are a common complication of repeated surgical procedures and/or their accompanying complications. Reconstruction of the abdominal wall is difficult in these defects/hernias and debates of an ideal method of treatment have not reached a conclusion. Primary suture is usually impossible. Onlay, inlay, sublay, underlay and IPOM plasty procedures have their limits and often lead to unsatisfactory results. CST (component separation technique) technique is a new therapeutic approach enabling a solution of large defects and hernias of the abdominal wall with very good short-term results. TAR (transversus abdominis release) is a posterior approach in CST. It releases transversus abdominis muscle (MTA) to mobilize the posterior sheath of the rectus abdominis muscle (MRA). TAR preserves MRA and its neurovascular bundle, creates a large space for mesh insertion and allows complex reconstruction of the abdominal wall. Case report: A 55-year-old patient underwent surgery for perforated diverticulitis of colon sigmoideum with diffuse peritonitis. Hartman’s operation was performed. The patient was reoperated for colostomy necrosis and fascia dehiscence on the 7th postoperative day. After healing 6 months later, colostomy occlusion was indicated. The operation itself – colorectal anastomosis using an end-to-end circular stapler – was without complications. However, complications occurred in the postoperative period including an intra-abdominal abscess in the lesser pelvis and subsequent destructive phlegmona and necrosis of the abdominal wall, resulting in a non-healing extensive chronic abdominal wall defect. After the failure of conservative treatment, the chronic defect was excised and the abdominal wall was reconstructed using the TAR method. Conclusion: TAR is an acceptable method in the treatment of large defects and hernias of the abdominal wall, associated with low perioperative morbidity and low recurrence rates.

• Klíčová slova
• TAR,
• MeSH
• břišní stěna * chirurgie   patologie   MeSH
• břišní svaly chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nekróza chirurgie   MeSH
• operace kýly metody   MeSH
• recidiva MeSH
• ventrální hernie chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Gastroenteritidy považujeme za nechirurgická onemocnění, vzácně však mohou vést ke komplikacím, které si vyžádají chirurgickou léčbu. Kazuistika: Prezentovaná pacientka podstoupila akutní resekci tenkého střeva pro nitrobřišní absces, který se vyvinul při salmonelové enteritidě.

Introduction: Although gastroenteritis is considered to be a non-surgical disease, rare complications necessitating surgical intervention may occur. Case report: We present a patient who underwent acute small bowel resection due to an abdominal abscess, which developed in association with Salmonella enteritis.

• MeSH
• akutní bolest břicha chirurgie   etiologie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• břišní absces * chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• břišní stěna mikrobiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Salmonella enteritidis patogenita   MeSH
• salmonelóza * MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• bolest etiologie   MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• břišní stěna patologie   MeSH
• břišní svaly patologie   MeSH
• ceftriaxon aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• lopatka patologie   MeSH
• lymská neuroborelióza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   mozkomíšní mok   patofyziologie   MeSH
• paréza etiologie   MeSH
• radikulopatie * etiologie   mozkomíšní mok   MeSH
• recidiva MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• intrathorakální sarkomy,
• MeSH
• břišní stěna * chirurgie   patologie   MeSH
• hrudní stěna * chirurgie   patologie   MeSH
• jehlová biopsie metody   MeSH
• lidé MeSH
• metastázektomie MeSH
• nádory hrudníku chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory plic chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory vyvolané zářením chirurgie   MeSH
• sarkom * diagnostické zobrazování   diagnóza   chirurgie   radioterapie   sekundární   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• opěrná funkce nohy,
• MeSH
• břišní stěna patologie   MeSH
• inkontinence moči rehabilitace   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění dna pánevního rehabilitace   MeSH
• pánevní dno * anatomie a histologie   fyziologie   patofyziologie   MeSH
• postura těla * MeSH
• talipes cavus MeSH
• techniky cvičení a pohybu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Adjuvantní radioterapie je nedílnou součástí současné léčby celé řady maligních tumorů. Kromě benefitů ve smyslu snížení rizika recidivy však vede také k celé řadě nežádoucích účinků, z nichž jedním z nejzávažnějších je vznik sekundárních malignit. Kazuistika: Autor popisuje kazuistiku 77leté ženy, která prodělala v roce 2005 hysterektomii s oboustrannou adnexektomií a pánevní lymfadenektomií pro karcinom dělohy pT1bN0M0, G1. Následovala ještě adjuvantní zevní radioterapie dávkou 45Gy + brachyterapie 3x4Gy. Poté byla dispenzarizována gynekologickou klinikou, odkud byla odeslána v lednu 2015 pro rychle rostoucí tumor kůže a podkoží v hypogastriu v místě původního ozáření. Byla indikována k jeho excizi s podezřením na metastázu původního karcinomu dělohy, následné histologické vyšetření preparátu však odhalilo, že se jedná o angiosarkom. I přes negativní resekční okraje došlo k brzké recidivě s generalizací tumoru. Závěr: Angiosarkom jako následek ozáření bývá v současnosti popisován stále častěji. V drtivé většině případů se jedná o následek adjuvantní terapie po operaci karcinomu prsu. Jeho prognóza je velmi nepříznivá a terapeutické možnosti omezené. Základem léčby zůstává chirurgická excize s negativními okraji. Je třeba na tuto diagnózu myslet a pacienty podstupující radioterapii dlouhodobě dispenzarizovat.

Introduction: Adjuvant radiotherapy is an integral part of the current treatment of many malignant tumours. However, this mode of treatment does not provide only benefits in the sense of lowering the risks of recurrence, but it is also associated with many undesirable side effects, from which one of the most serious is the development of secondary malignancies. Case report: The author describes a case report of 77 years old woman who underwent hysterectomy with bilateral adnexectomy and pelvic lymphadenectomy for uterine carcinoma pT1bN0M0, G1 in 2005. Adjuvant external radiotherapy with the dose 45Gy and brachytherapy 3x4Gy followed. Subsequently the patient was followed at the department of gynecology, which referred her in January 2015 with a quickly growing tumour of the skin and subdermal tissue in the hypogastric area, where previous radiation had been applied. Its excision was indicated with the diagnosis of suspected uterine carcinoma metastasis, but subsequent histological evaluation confirmed angiosarcoma. Despite negative resection margins the tumour quickly recurred and disseminated. Conclusion: Angiosarcoma as a side effect of irradiation is described increasingly more often nowadays. The vast majority of cases are related to the treatment of breast carcinoma. Its prognosis is very poor and therapeutic possibilities are limited. Surgical excision with negative margins remains the mainstay of the treatment. It is necessary to keep this diagnosis in mind and patients undergoing radiation treatment should be followed over a long period.

• MeSH
• adjuvantní radioterapie škodlivé účinky   MeSH
• analýza přežití MeSH
• břišní stěna patologie   MeSH
• hemangiosarkom * chirurgie   sekundární   MeSH
• karcinom MeSH
• lidé MeSH
• nádory břicha MeSH
• nádory dělohy MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVE: We aimed to characterize the effect of vaginal or abdominal mesh insertion and of different collagen augmentation of polypropylene mesh in a sheep model. Outcome measures were passive and active biomechanical properties and semiquantitative morphometry. STUDY DESIGN: Forty-two Texel sheep were used: 6 were nonimplanted controls (n = 6), the rest were implanted with polypropylene mesh (n = 12; Avaulta Solo; Bard Medical, Covington, GA) or collagen-coated meshes: Avaulta Plus (n = 12; Bard Medical) and Ugytex (n = 12; Sofradim International, Trevoux, France). Through a single incision, the rectovaginal septum was dissected and a 35 × 35-mm mesh was sutured to the underlying tissues. Abdominally, a 50 × 50-mm mesh was laid over a primarily sutured full thickness 40-mm longitudinal incisional defect. Animals were explanted after 60 or 180 days (n = 6 per group). Outcome measures were passive biomechanics by biaxial tensiometry, active contractility of vaginal explants, and histologic evidence. RESULTS: Vaginal explants were 2.4 times stiffer compared with native vaginal tissue (P < .001), but without differences in comfort zone stiffness or slope of the load-elongation in the physiologic range between the products that were tested. Collagen coating was associated with a 16-fold reduction in contractile force at 180 days, compared with native vaginal tissue, both for Avaulta Plus (P = .032) and Ugytex (P = .015). Abdominal explants were 1.3-times stiffer compared with native abdominal wall tissue (P < .001) and were 1.9-times stiffer compared with vaginal explants. CONCLUSION: Vaginal mesh implantation yields less stiff explants compared with abdominal explants. Vaginal mesh implantation also alters the passive and active biomechanical properties compared with native vaginal tissues. Collagen matrices did not reduce the number of graft-related complications.

• MeSH
• biomechanika MeSH
• břišní stěna patologie   chirurgie   MeSH
• chirurgické síťky * MeSH
• kolagen * MeSH
• ovce MeSH
• polypropyleny * MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• vagina patologie   chirurgie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• hodnotící studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Klostridiové infekce představují vážnou kapitolu v chirurgii. Přes včasnou diagnostiku a adekvátní terapii jimi způsobeného postižení měkkých tkání končí často infaustně. Autoři předkládají kazuistiku mladé obézní nemocné, imunologicky kompromitované, po recentně nasazené biologické léčbě pro Crohnovu chorobu. U nemocné se rozvinula rozsáhlá klostridiová epifasciální flegmóna břišní stěny a proximální části pravé dolní končetiny. I přes intenzivní resuscitační a chirurgickou péči vedla ke smrti nemocné. Důležité v diagnostice a léčbě infekcí měkkých tkání je především myslet na možnost anaerobní infekce.

Clostridial infection represents a serious chapter in the field of surgery. Infections of soft tissue caused by clostridial infection often end in death despite the early diagnosis and appropriate treatment. Authors present a case history of a young overweight patient, immunologically compromised, after a recent biological treatment for Crohn's disease. The patient developed extensive clostridial cellulitis of the abdominal wall as well as of the proximal part of her lower limb following a banal skin wound. Despite resuscitation and surgical care, the patient died. When treating soft tissue infections, it is particularly important to consider the possibility of an anaerobe infection.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• břišní stěna chirurgie   patologie   MeSH
• Clostridium patogenita   MeSH
• Crohnova nemoc komplikace   MeSH
• debridement využití   MeSH
• dospělí MeSH
• gangréna plynatá diagnóza   etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• ischemie mozku etiologie   MeSH
• kalcitonin diagnostické užití   MeSH
• klostridiové infekce diagnóza   chirurgie   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• leukocyty MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   MeSH
• nekróza diagnóza   etiologie   chirurgie   komplikace   mikrobiologie   MeSH
• nemoci ilea patofyziologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• příčina smrti MeSH
• septický šok etiologie   MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH