U pacientov s achaláziou je efekt nitroglycerínu využívaný na krátkodobé zlepšenie ťažkostí. Ako je známe, nitroglycerín znižuje tlak dolného pažerákového zvierača prostredníctvom produkcie oxidu dusnatého. Manometria s vysokým rozlíšením (HRM – high resolution manometria)poskytuje vysoko senzitívne topografické zobrazenie pažerákovej motility, čo umožňuje jej precíznu analýzu. Doposiaľ nie sú k dispozícií údaje o vplyve nitroglycerínu na pažerákovú motilitu s použitím HRM. Taktiež nie je známy ani jeho efekt na horný pažerákový zvierač u pacientov s achaláziou. Ciel a metodika: Cieľom štúdie bolo kvantifikovať vybrané parametre pažerákovej motility s použitím HRM u pacientov s achaláziou a sledovať efekt nitroglycerínu na zmenu týchto parametrov. Do štúdie bolo zahrnutých 15 pacientov. Zistilo sa, že sublinguálne podaný nitroglycerín signifikantne znižuje všetky HRM parametre popisujúce tlak dolného pažerákového zvierača. Navyše, nitroglycerín pravdepodobne ovplyvňuje aj funkciu horného pažerákového zvierača. Podľa našich informácií ide o prvú štúdiu, ktorá s použitím HRM kvantifikuje vplyv nitroglycerínu na pažerákovú motilitu u pacientov s achaláziou. Predpokladáme, že tzv. nitroglycerínový test by mohol byť v budúcnosti praktický nástroj štúdia motility pažeráka u pacientov s achaláziou.

Nitroglycerin has long been used to relieve symptoms in patients with achalasia. It is well known that nitroglycerin decreases the pressure of the lower esophageal sphincter via mechanisms involving the production of nitric oxide. High resolution manometry (HRM) with esophageal pressure topography provides a more robust and sensitive evaluation of esophageal function, which allows better quantification. However, the effects of nitroglycerin on esophageal function have not yet been quantified using HRM. For example, the effects of nitroglycerin on upper esophageal sphincter in patients with achalasia have not been defined. Aims and Methods: The aim of the study was to quantify the effect of nitroglycerin on selected HRM parameters in patients with achalasia. We performed HRM in 15 consecutive patients with achalasia. We quantified the effects of nitroglycerine on esophageal function in patients with achalasia by using HRM measurements according to Chicago criteria. HRM analysis revealed that in patients with achalasia nitroglycerin affects not only the lower esophageal sphincter, but also influences the function of the upper esophageal sphincter. Nitroglycerin challenge may be a useful tool for future motility studies in patients with achalasia.

• MeSH
• achalázie jícnu * farmakoterapie   MeSH
• ezofágus MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   využití   MeSH
• nitroglycerin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• ambulantní monitorování krevního tlaku metody   využití   MeSH
• antidepresiva druhé generace terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• feochromocytom patofyziologie   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• hypertenze * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   využití   MeSH
• medikační omyly škodlivé účinky   MeSH
• měření krevního tlaku * metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• náhlé příhody epidemiologie   klasifikace   MeSH
• panická porucha komplikace   patofyziologie   MeSH
• psychický stres komplikace   patofyziologie   MeSH
• úzkostné poruchy patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• záchvaty * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• inkontinence moči MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• manometrie využití   MeSH
• muskuloskeletální systém - fyziologické jevy MeSH
• pánevní dno * fyziologie   MeSH
• svalová kontrakce * MeSH
• vagina fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Autoři předkládají možnost chirurgického řešení tz. idiopatické inkontinence stolice pomocí vstřebatelné síťky. Klíčovým mechanizmem zajišťujícím kontinenci je prodlužování respektive zkracování smyčky puborektálního svalu a tím zmenšování nebo zvětšování anorektálního úhlu. Porucha této funkce, na neurologickém či organickém podkladě, je nejčastějším nálezem u inkontinentních pacientů. Navrhované řešení spočívá v naložení podpůrné síťky kopírující svým průběhem téměř průběh puborektálního svalu. Technika operace vychází z již ověřené "tension free" podpůrné plastiky močového hrdla prováděné pro stresovou močovou inkontinenci.; The authors present here a possible surgical solution of so-called idiopathic fecal incontinence using an absorbable mesh. The key mechanism that ensures continence is the lengthening or shortening of the puborectal muscle loop and thus the reduction orextension of the anorectal angle. The most frequent findings in these patients are disorders of this function, due to either neurological or organic causes. The proposed solution consists of the positioning of a supportive mesh copying in its course nearly that of the puborectal muscle. The surgical technique is based on the verified ?tension free? supportive reconstructive surgery of the urinary bladder neck conducted in cases of stress incontinence.

• MeSH
• chirurgické síťky MeSH
• fekální inkontinence chirurgie   MeSH
• kvalita života MeSH
• manometrie metody   využití   MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• pánevní dno zranění   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• ženy MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• gastroenterologie
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Manometrie jícnu je specializovaná diagnostická metoda, která slouží k vyšetřování motility jícnu. Využívá tlakových senzorů (kanálů) rovnoměrně rozmístěných na tenkém katetru zavedeném transnazálně do jícnu, které zaznamenávají tlakové změny v průběhu jícnu. Během posledních let prošla tato metoda významným vývojem. V současné době celosvětově využívaný systém tzv. high-resolution manometrie (HRM), který postupně nahrazuje původní konvenční systém, nám umožňuje velice detailně a s vysokou přesností zobrazit celý jícen od horního jícnového svěrače (HJS) přes jícnové tělo po dolní jícnový svěrač (DJS). Můžeme tak během vyšetření zhodnotit jak jícnovou peristaltiku, tak funkci obou jícnových svěračů současně. Cílem tohoto článku je seznámit čtenáře s HRM, jejími výhodami oproti původní konvenční manometrii a stručně a přehledně popsat, jak se provádí zhodnocení manometrického záznamu.

Esophageal manometry is a specialised diagnostic method for the examination of esophageal motility. It uses numerous pressure sensors (channels) that are evenly distributed along a thin catheter, which is inserted through the nose into the esophagus. These sensors are able to record any pressure change in the entire esophagus. This method has undergone rapid development in recent years. Now high-resolution manometry (HRM) has almost fully replaced conventional manometry, allowing us to depict the entire esophagus in detail and with high fidelity, from the upper esophageal sphincter (UES) over the esophageal body to the lower esophageal sphincter (LES). The whole esophagus, with both sphincters and peristaltic function, can be visualised concurrently. The aim of this article is to introduce HRM to our readers, to present its advantages over the conventional manometry and briefly and clearly describe how to evaluate a manometric record. Key words: conventional manometry – high-resolution manometry – esophagogastric junction – esophageal peristalsis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 1. 2013 Accepted: 10. 7. 2013

• Klíčová slova
• high-resolution manometrie, konvenční manometrie, ezofagogastrická junkce, jícnová peristaltika,
• MeSH
• achalázie jícnu diagnóza   MeSH
• algoritmy MeSH
• ezofágus * fyziologie   MeSH
• katétry MeSH
• manometrie * klasifikace   metody   přístrojové vybavení   trendy   využití   MeSH
• nemoci jícnu * diagnóza   klasifikace   MeSH
• peristaltika MeSH
• polykání fyziologie   MeSH
• poruchy motility jícnu * diagnóza   klasifikace   MeSH
• zdravotnické prostředky MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Mimojícnové projevy refluxní choroby jícnu (zadní laryngitida, granulomy hlasivek, globus pharyngeus, těžce ovlivnitelné astma bronchiale, záchvatovitý kašel a další) jsou více zkoumány od devadesátých let 20. století. Dlouho existovala představa, že mechanizmus působení extraezofageálních refluxních epizod na sliznice hypofaryngu a horních cest dýchacích je stejný jako u působení refluxátu na sliznici jícnu. V praxi se však tento předpoklad neprokázal (pH-metrií zjištěno jen málo kyselých extraezofageálních refluxních epizod, malá korelace mezi nálezy a symptomy, slabá odpověďna inhibitory protonové pumpy), což vedlo ke skepticizmu ohledně úlohy extraezofageálního refluxu v patogenezi výše zmíněných nemocí. Až výzkum poslední let objasnil mnohé nové skutečnosti a zcela změnil pohled na extraezofageální reflux. Samotná "kyselost" již není považována za nejdůležitější patogenetický faktor působící v průběhu extraezofageálních refluxních epizod a podstatnou úlohu hraje pepsin, kterýsi zachovává svou stabilitu a aktivitu i v průběhu slabě kyselých refluxů, jejichž význam tak stoupá. Kromě toho bylo zjištěno, že sliznice hypofaryngu, hrtanu a dalších částí dýchacích cest je mnohem citlivější na složky refluxátu v porovnání se sliznici jícnu. Z těchto důvodů se léčba zaměřuje nejenom na potlačení kyselosti, ale také na snížení počtu refluxních epizod a snížení negativního působení pepsinu.

Extraesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease (posterior laryngitis, vocal fold granuloma, globus pharyngeus, subglotis and tracheal stenosis, laryngopharyngeal carcinoma, poorly controlled asthma bronchiale, paroxysmal cough and others) have been studied more since the 1990's. It was long believed that extraesophageal reflux causes mucosal damage of the hypopharynx and larynx in the same way as gastroesophageal reflux in the oesophagus. However, this premise did not work in practice (only a few extraesophageal reflux episodes have been proven during pH-metry, poor correlation between symptoms and findings, limited effect of proton pump inhibitors) and this led to scepticism regarding the role of extraesophageal reflux in the pathogenesis of the diseases mentioned above. But research in the last few years has revealed much new information about the pathogenesis of extraesophageal reflux and has completely changed our understanding of this controversial issue. Acidity alone is no longer considered to be the main pathogenetic agent during extraesophageal reflux episodes, while pepsin, which maintains its stability and activity also in weakly acid refluxes, is considered to play an essential role. Furthermore, it has been revealed that mucosa of the hypopharynx, larynx and other parts of the airways is much more sensitive to refluxate than esophageal mucosa. Therefore, treatment is focused not only on cutting down the acidity, but also on reducing reflux episodes and minimizing the negative pepsin effect.

• Klíčová slova
• impedance jícnu, mírně kyselý reflux, orofaryngeální měření pH, pepsin,
• MeSH
• algináty aplikace a dávkování   MeSH
• financování organizované MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• gastrointestinální látky terapeutické užití   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   MeSH
• koncentrace vodíkových iontů MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   využití   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   MeSH
• orofarynx fyziologie   patofyziologie   MeSH
• pepsin A diagnostické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Prevalence refuxní nemoci jícnu se v rozvinutých zemích stále zvyšuje. Patogenetické mechanismy jsou komplexní multifaktoriální a nepřesně známy. Zlepšení diagnostických metod s lepším porozuměním patogeneze onemocnění může vést ke zlepšení léčebných možností. Multikanálová impedance je novou vyšetřovací technikou k popisu refluxních epizod a ve spojení s pH metrií dovoluje rovněž přesnou charakteristiku těchto epizod na kyselé, slabě kyselé a zásadité.

An increased prevalence of gastroesophageal reflux disease (GORD) has been observed in developed countries. The mechanisms involved in the pathogenesis of GORD are complex, multifactorial and incompletely understood. Improvement of diagnostic techniques and better understanding of the pathogenesis of reflux may lead to better therapeutic modalities. Multichannel impedance monitoring is a new technique that allows detection of reflux episodes and its combination with pH allows the characterisation of such episodes as acid or non-acid.

• MeSH
• ambulantní monitorování MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   MeSH
• koncentrace vodíkových iontů MeSH
• lidé MeSH
• manometrie využití   MeSH
• pletyzmografie impedanční metody   přístrojové vybavení   MeSH
• poruchy acidobazické rovnováhy diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• ambulantní monitorování krevního tlaku metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• dítě MeSH
• domácí ošetřování metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• emoce MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• měření krevního tlaku metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• oscilometrie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• ošetřovatelská péče metody   normy   využití   MeSH
• stetoskopy využití   MeSH
• těhotenství krev   MeSH
• zátěžový test metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství krev   MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Background: Benign biliary strictures treated radiologically by percutaneous dilatation treatment are usually evaluatedby ‘clinical test'. For objective evaluation of treatment success, measurement of the pressure inside the biliarytree has been proposed.Aim: The aim of this article is to report our experience with the measurement of the pressure in the biliary tree aftertreatment, to present the biliary manometric perfusion test (BMPT) as an alternative method of treatment evaluationand to demonstrate why the perfusion test is a better method of evaluation.Materials and Methods: A 65 year old lady with post operative biliary stricture and symptoms of jaundice was treatedin our Department with percutaneous dilatation treatment and long-term drainage. The perfusion test (BMPT) wasadopted for evaluating treatment success after the treatment for 9 months. An intrabiliary pressure less than 20 cmsof water during perfusion test was considered success threshold.Results: The test was carried out without any complications and the pressure inside the biliary tree was less than20 cms of water during the test. Eventually the drain was removed. On follow-up at 6 months the patient developedno recurrence of jaundice and the quality of life improved clinically. Periodic liver function tests during follow-upwere normal.Conclusion: The perfusion test(BMPT) is promising effi cacious alternative method for the evaluation of radiologicaltreatment of benign biliary strictures. It helps us to decide the end points in treatment and also helps in identifying patients who might later develop strictures.

• MeSH
• cholangiografie metody   využití   MeSH
• diagnostické techniky a postupy využití   MeSH
• drenáž metody   využití   MeSH
• intervenční radiologie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• katetrizace metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   terapie   MeSH
• perfuze metody   využití   MeSH
• senioři MeSH
• stenóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Fyzioterapie inkontinence stolice na principu biofeedbacku (biologické zpětné vazby) je ve světě zavedenou léčebnou metodou. V České republice však tato metoda není rutinně používána, není hrazena zdravotními pojišťovnami a neexistuje systém výuky této metody. Cíl studie: Hlavním cílem projektu bylo zpracování výsledků léčby biofeedbackem u pacientů s inkontinencí stolice. Hodnotili jsme jak objektivní parametry (anorektální manometrie), tak subjektivní parametry (pomocí dotazníku). Materiál a metodika: Do projektu bylo zařazeno celkem 25 osob s inkontinencí stolice. Průměrný věk byl 56,6 let (26-80 let), v souboru bylo 20 žen a 5 mužů. Všichni podstoupili na počátku studie anorektální manometrii a vyplnili dotazník příznaků. Léčba spočívala ve cvičení standardizované série cviků na posílení funkce svěračů. Pacienti cvičili jak za přítomnosti fyzioterapeuta, tak doma. Při cvičení se používaly přenosné přístroje s vizuálním i akustickým signálem. Léčbu ukončil lékař (fyzioterapeut) po významném zlepšení nebo při absenci efektu po několika sezeních. Výsledky: Objektivní parametry před léčbou a po léčbě (průměr ± směrodatná odchylka) byly: Bazální tonus svěrače (mm Hg): 34,8 (13,9); 47,7 (10,8); p = 1.107; Maximální kontrakční schopnost svěrače (mm Hg): 62,2 (23,2); 95,8 (33,3); p = 2.107; výdrž stahu (sekundy): 10,2 (4,3); 17,1 (4,4); p = 2.1010. Objemy senzitivity (ml): první vjem 31,0 (15,5); 26,0 (10,6); p = 0,14, stálý vjem 68,7 (28,7); 66,3 (22,8); p = 0,77; maximálně tolerovaný vjem 149,6 (69,6); 156,3 (56,8); p = 0,16. Z léčených pacientů 14 (52 %) přestalo nebo významně omezilo spotřebu vložek či plen. U většiny z nich došlo ke zlepšení nebo vymizení symptomatologie. Dvacet pacientů (80 %) uvedlo významné zlepšení kvality života po léčbě. Závěr: Studie prokázala účinnost biofeedbacku v léčbě inkontinence stolice. U většiny pacientů dochází k vymizení nebo zlepšení symptomatologie, snížení spotřeby ochranných pomůcek a zlepšení kvality života.

Introduction: Physiotherapy of faecal incontinence on the basis of biofeedback is worldwide applicated method of treatment. In Czech Republic that method is not used routinely, not reiumbursed by health insurance companies and not systematically educated. The aim of the study: The main goal was an assessment of treatment results by biofeedback in patients suffering from faecal incontinence. Objective data (anorectal manometry) and subjective data (questionaire) were assessed. Material and methods: 25 persons with faecal incontinence participated in this study, mean age was 56,6 years (26-80 years), 20 female and 5 man. Every patient was submitted to anorectal manometry and filled the questionaire of symptoms. The treatment was based on series of standardised exercises for sfincter function improvement. The patients exercised as under physiotherapist supervision as at home by himself. During exercise a transferable device with optical and acustical signs was used. The treatment was finished by physician or physiotherapist after significant improving or without any effect after several sessions. Results: Objective data before and after treatment (mean ± standard deviation) were: basal sfincter tone in mm Hg 34.8 (13.9); 47.7 (10.8); p = 1.107, maximal contraction sfincter ability in mm Hg: 62,2 (23.2); 95.8 (33.3); p = 2.107, time of contraction (in seconds): 10.2 (4.3); 17.1 (4.4); p = 2.1010, the volume sensitivity (in ml): the first perception 31.0 (15.5); 26.0 (10.6); p = 0.14, permanent perception 68.7 (28.7); 66.3 (22.8); p = 0.77; maximally tolerated perception 149.6 (69.6); 156.3 (56.8); p = 0.16. In 14 (52 %) patients stopped or significantly diminshed the need for napkins or towels. The symptoms most of them dissappeared or improved; 20 (80 %) patients disclosed the significant improving quality of life after treatment. Conclusion: This study proved the efficacy of biofeed-back in faecal incontinence treatment. Most of patients improved diminishing or dissappearing of symptoms, decreasing amount of towels and improvement of the quality of life.

• MeSH
• biofeedback (psychologie) metody   MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• financování vládou MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   využití   MeSH
• průzkumy a dotazníky využití   MeSH
• techniky fyzikální terapie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH