Chronická bolest představuje významný celospolečenský socio-ekonomický problém. Výraznou měrou se podílí na invalidizaci obyvatelstva vyspělých zemí světa a nepříznivě ovlivňuje kvalitu života. Strategie léčby chronické bolesti je multimodální; zahrnuje farmakoterapii, rehabilitační léčbu, psychoterapii, invazivní metody a některé další léčebné možnosti. Základní strategie léčby bolesti vychází z třístupňového analgetického žebříčku WHO. Základem léčby chronické bolesti jsou neopioidní analgetika, dle intenzity bolesti kombinovaná se slabými nebo silnými opioidy. Tato léčba může být doplňována adjuvantní analgetickou medikací. Opioidy v poslední době dělíme i na konvenční a atypické. Zástupcem atypických opioidů je především buprenorfin a tapentadol.
Chronic pain is a major society-wide socio-economic problem. It significantly contributes to the population disability rate in developed countries and adversely affects the quality of life. The strategy of chronic pain management is multimodal, involving pharmacotherapy, rehabilitation therapy, psychotherapy, invasive methods, and some other therapeutic options. The basic pain management strategy is based on the WHO three-step analgesic ladder. Non-opioid analgesics are the mainstay of chronic pain management, combined with weak or strong opioids depending on the intensity of pain. This treatment can be supplemented with adjuvant analgesic medication. Recently, opioids have also been classified into conventional and atypical ones. Buprenorphine and tapentadol are the main examples of atypical opioids.
- MeSH
- buprenorfin farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická bolest * diagnóza farmakoterapie MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody MeSH
- opioidní analgetika farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- tapentadol farmakologie terapeutické užití MeSH
- tramadol farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Opioidy jsou stále základem léčby nejsilnějších bolestí, jak akutních, tak zvláště chronických. Opioidy s plným a exkluzivním μ-opioidním agonismem (konvenční opioidy – např. morfin, oxykodon, fentanyl) jsou používané pro léčbu bolesti již velmi dlouho a většinou s velmi dobrým analgetickým efektem. Nežádoucí účinky léčby konvenčními opioidy jsou ale často závažné, je jich hodně a jsou dostatečně zdokumentované. Atypické opioidy se liší od konvenčních opioidů tím, že jejich protibolestivý účinek není způsoben jen pouze díky agonismu na μ-opioidním receptoru, ale účastní se ho i další opioidní receptory a také neopioidní mechanismy. Atypické opioidy (tramadol, buprenorfin, tapentadol a nově cebranopadol) mají dostatečný protibolestivý účinek se sníženými nežádoucími vedlejšími účinky, včetně vzniku dechového útlumu a závislosti ve srovnání s konvenčními opioidy. Mají lepší poměr riziko/benefit, a tak zvyšují účinnost, snášenlivost a bezpečnost léčby bolesti. Tyto výhodné rozdílnosti ve srovnání s konvenčními opioidy zlepšují výsledky léčby chronické bolesti atypickými opioidy a snižují rizika této léčby jak pro jednotlivého pacienta, tak pro celou společnost.
Opioids ate still the mainstay of the treatment of the worst types of pain especially chronic pain. Opioids with full and exclusive μ-opioid agonism (conventional opioids – for example morphine, oxycodon, fentanyl) have had the most used and effective in the pain treatment for long time. But the negative sequele conventional opioids are often serious, numerous and well documented. Atypical opioids differ from conventional opioids as they do not rely exclusively on μ-receptor agonism for their analgesic effect, but they have acted also on other opioid receptors and on non-opioid mechanisms. The atypical opioids (tramadol, buprenorphin, tapentadol and nowly cebranopadol) have sufficient analgesic effects and lower oc- currence of adverse effects, toxicity and abuse potential compared with conventional opioids. They are the best risk-benefit ratio, proven efficacy, best tolerability and better safety data than the conventional opioids. These differences results in improved outcomes and reduced risks with the use of atypical opioid in the treatment of chronic pain for every patient and for all society.
- Klíčová slova
- atypické opioidy, Cebranopadol,
- MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- buprenorfin farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika * farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- receptory opiátové * klasifikace účinky léků MeSH
- tapentadol farmakologie terapeutické užití MeSH
- tolerance léku fyziologie MeSH
- tramadol farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bolest * farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- fentanyl aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- morfin aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- opioidní analgetika * aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- oxykodon aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Pro léčbu chronické i akutní bolesti máme v současné době k dispozici celou řadu účinných analgetik. Vybírat můžeme ze skupiny neopioidních i opioidních analgetik. Každá skupina má však své výhody i zápory. Najít optimální lék není vždy zcela jednoduché. Jako jedno z optimálních analgetik se jeví metamizol. Tento lék vyniká velmi dobrým analgetickým a antipyretickým efektem, výhodou je i jeho účinek spasmolytický. S tímto lékem byla provedena řada studií, které porovnávali jeho účinnost i výskyt nežádoucích účinků. Závěr studií vyznívá ve prospěch metamizolu. Zatímco analgetický účinek byl téměř totožný, ve skupině s metamizolem byl nižší výskyt nežádoucích účinků. Navíc v případě porovnání metamizolu a paracetamolu vyšel u metamizolu lepší analgetický efekt.
Nowadays we have variety of effective analgesics available for chronic and acute pain treatment. We can choose from a group of non-opioid and opioid analgesics. Again each group has its advantages and disadvantages. To find an optimal drug is not always easy. One of the optimal analgesics seems to be metamizol. This drug excels at very good analgesic and antipyretic effect, and its spasmolytic effect is also advantageous. There were number of studies carried out with this drug that compared its effectivity and occurrence of adverse effect. The conclusion of the studies is in favor of metamizol. While the analgesic effect was almost identical, the incidence of adverse effects was lower in the metamizol group. Moreover, in the case of comparison between metamizol and paracetamol, metamizol showed a better analgesic effect.
- Klíčová slova
- Metamizol STADA,
- MeSH
- akutní bolest * etiologie farmakoterapie MeSH
- antiflogistika nesteroidní MeSH
- chronická bolest etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- metamizol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- neopioidní analgetika MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Fixní kombinace analgetik v jedné tabletě zvyšuje analgetickou účinnost a snižuje vedlejší účinky jednotlivých složek. Tím se rozšiřuje výběr analgetik k léčbě akutní a chronické bolesti. V současné době jsou k dispozici kromě kombinace paracetamol/tramadol nové preparáty dexketoprofen/tramadol a paracetamol/ibuprofen.
A fixed combination of analgesics in one tablet enhances analgesic efficacy and reduces side effects of the individual components. This expands the portfolio of analgesics to treat acute and chronic pain. Nowadays we have new combination dexketoprofen/tramadol and paracetamol/ibuprofen. The article concludes by describing the practical use of composite analgesics in the treatment of pain.
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků * MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti * MeSH
- opioidní analgetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- Doreta Prolong,
- MeSH
- chronická bolest farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti * metody MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- bolest * farmakoterapie MeSH
- bolesti zad farmakoterapie MeSH
- gabapentin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti * metody MeSH
- meloxikam aplikace a dávkování MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace metabolismus MeSH
- pregabalin aplikace a dávkování MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- Zaldiar Effervescens,
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- chronická bolest * etiologie farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- lékové formy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních cév farmakoterapie komplikace MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- Raynaudova nemoc farmakoterapie komplikace MeSH
- synergismus léků MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pro pacienty trpící chronickou bolestí, kteří dosud nebyli léčeni opioidy, je začátek a správné nastavení opioidní medikace klíčovým momentem, který může rozhodnout o úspěšnosti celého léčebného procesu chronické neztišitelné bolesti. Rozhodnutí o zahájení léčby opioidy by mělo být provedeno po komplexním klinickém zhodnocení nejen bolesti, ale celkového stavu. Vzhledem k měnícímu se přístupu k léčbě pacienta s chronickou bolestí jsou některé postupy nastavování analgetické medikace přehodnocovány. Pokud porovnáme efektivitu a spektrum nežádoucích účinků neopioidních a opioidních analgetik, je jasné, že pacient bude profitovat spíše z vhodně vybraných kombinací. Onkologický pacient má naopak často prospěch z časného zahájení léčby silným opioidem v nízkých dávkách. Nicméně situace v České republice je zcela jiná než v USA a naši pacienti s nádorovou i nenádorovou bolestí jsou léčeni spíše nedostatečně nebo nejsou léčeni vůbec.
For patients with chronic pain who have not yet been started with opioids treatment, the start and correct setting of opioid medication is a key factor which can determine the profit of the entire treatment process of chronic intractable pain. The decision to start opioid treatment should be made after a comprehensive, clinical assessment of not only pain but general patient condition. Due to the changing approach to treating a patient with chronic pain, some procedures for starting an analgesic medication are revalued. If we compare efficacy and the spectrum of adverse effects of non‑opioid and opioid analgesics, it is clear that the patient will be benefit from appropriately selected combinations. The oncological patient often benefits from early setting of a potent opioid at low doses. However, the situation in the Czech Republic is quite different than in the USA and our patients with both cancer and non‑cancer pain are still undertreated.
- MeSH
- buprenorfin farmakologie terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- chronická bolest * diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- opioidní analgetika farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- tramadol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
