• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• tromboflebitida * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• kardiovaskulární látky aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• klasifikace MeSH
• lidé MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• tromboflebitida etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• žilní insuficience * chirurgie   farmakoterapie   komplikace   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• kardiovaskulární látky terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• tromboflebitida farmakoterapie   MeSH
• varixy chirurgie   terapie   MeSH
• vény anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• žilní insuficience * etiologie   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hluboká žilní trombóza (HŽT) postihuje 1–2 osoby/1000 obyvatel za rok. U osob v seniorském věku je 10x častější než u mladých do 30 let věku. Hlubokou žilní trombózou jsou nejčastěji postiženy distální partie hlubokého žilního systému (lýtka a podkolení). Diagnostickou metodou HŽT první volby zůstává ultrazvukové vyšetření. Farmakologická terapie HŽT se opírá o antikoagulační terapii: heparin, nízkomolekulární hepariny, pentasacharidy (t. č. nedostupné v ČR v léčebné dávce); pro chronickou léčbu jsou dostupné warfarin a nová perorální antikoagulancia. Léky hirudinového typu a argatroban zůstávají vymezeny pro specifické stavy – např. heparinem indukovanou trombocytopenii typu II (HIT II). V indikovaných případech hluboké žilní trombózy se využívá intervenční léčba (lokální trombolýza, endovaskulární výkony se speciálními katétry k fragmentaci a aspiraci trombů či implantaci stentů). V léčbě HŽT jsou nezbytná nefarmakologická opatření – u hemodynamicky stabilních pacientů časná mobilizace pacienta ihned po odeznění bolestí, bandáže, kompresivní punčochy, u nemocných upoutaných na lůžko plantární flexe. Při léčbě warfarinem nedoporučujeme tzv. „warfarinovou dietu“, ale potravu s konstantním složením živin. Délka farmakoterapie se odvíjí od etiologie onemocnění – při sekundární HŽT léčíme nejméně 3 měsíce, při idiopatické alespoň 6 měsíců a u pacientů s přetrvávajícím protrombotickým stavem, a zejména opakovanými HŽT trvale. Přes účinnou antikoagulační terapii se vyvíjí, především po proximální HŽT, chronický posttrombotický syndrom až u 50 % pacientů. Specifickou problematiku představuje HIT II, vyvolaná protilátkami proti komplexu heparinu s destičkovým faktorem 4, které se tvoří od 4. dne podávání heparinu a vedou k závažným intravaskulárním trombózám. Vyskytuje se u 1–3 % pacientů léčených nefrakcionovaným heparinem a méně než u 0,1 % osob léčených nízkomolekulárními hepariny. Příznačný je pokles trombocytů nejméně o 30 %. Proto jsou při podávání heparinu nutné kontroly počtu trombocytů 4. až 14. den (prováděné obden). Idiopatická flebotrombóza může být prvním projevem skryté malignity až u téměř 10 % starších osob. Při pátrání po malignitě při neprovokované HŽT se zaměříme na důkladně odebranou anamnézu, fyzikální vyšetření, základní hematologické a biochemické vyšetření a rtg hrudníku. Další vyšetření urogenitálu a koloskopie jsou již součástí doporučených preventivních vyšetření po dosažení stanovené věkové hranice a doporučíme je, pokud je pacient již neabsolvoval v rámci prevence nebo pokud je suspekce na maligní onemocnění na základě výsledků základních vyšetření. K nejčastěji neodhaleným malignitám patří leukemie, tumory urogenitálu a gastrointestinálního traktu.

Deep vein thrombosis (DVT) affects 1–2 people out of 1000 per year. It is 10x more common among elderly people than among people under the age of 30. Deep vein thrombosis most commonly affects distal parts of the deep vein system (calves and under the knee). The diagnostic method of choice is ultrasound examination. Pharmacological therapy of DVT is based on anticoagulation therapy: heparin, low molecular weight heparin, pentasaccharides (currently unavailable in the Czech Republic), for long term therapy, warfarin is available, along with new peroral anticoagulants. Hirudin-based drugs and argatroban remain reserved for certain specific conditions – for example for heparin-induced type II thrombocytopenia. In indicated cases of DVT, intervention treatment is used (local thrombolysis, endovascular procedures with special catheters for fragmentation and aspiration of thrombi or stent implantations). When treating DVT, non-pharmacological measures are essential – in haemodynamically stable patients, an early mobilisation is possible, as soon as pain passes, using bandages, compression garments or in bed-ridden patients, plantar flexion. For patients treated with warfarin, we do not recommend the “warfarin diet”, but a diet with a constant supply of nutrients. The length of pharmacotherapy depends on the aetiology of the disease – secondary DVT is treated for a minimum of 3 months, idiopathic for at least 6 months and patients with persisting pro-thrombotic condition and repeated DVTs are treated perpetually. Even in spite of efficient anticoagulation therapy, chronic post-thrombotic syndrome develops in up to 50 % of patients, especially in cases of proximal DVT. HIT II represents a specific issues, caused by antibodies against heparin with platelet factor 4, which form roughly since the 4th day of heparin therapy and lead to serious intravascular thromboses. It occurs in 1–3 % patients treated with non-fractioned heparin and in less than 0.1% people treated with low molecular weight heparin. A 30 % or higher decrease of thrombocytes is typical for this condition. This is why examinations of the level of thrombocytes are necessary while patients are on heparin, every other day, between the 4th and 14th day of the treatment. Idiopathic phlebothrombosis can be a symptom of a hidden malignancy in almost 10 % of elderly patients. When looking for a malignancy in cases of seemingly idiopathic DVT, we focus on diligently examining the patient’s medical history, physical examinations, basic haematological and biological examinations and x-rays of the chest. Further examinations of the urogenital system and colonoscopies are recommended in patients over a certain age, in case the patient has not undergone these examinations as a part of routine preventive examination or if a malignancy is suspected based on the basis of the prior examinations. The most common malignancies discovered this way include leukaemia, urogenital and gastrointestinal tumours.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• časná detekce nádoru MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv normy   MeSH
• posttrombotický syndrom etiologie   farmakoterapie   MeSH
• rivaroxaban aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• tromboflebitida diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Akutní portální trombóza a septická tromboflebitida portální žíly jsou závažné, i když raritní stavy u nemocných bez jaterní cirhózy. Autoři prezentují kazuistiku pacientky, u níž nespecifický klinický obraz spolu s nálezy v zobrazovacích metodách vedly k obtížné diagnostice pyleflebitidy vzniklé na podkladě krytě perforovaného karcinomu rektosigmatu. Klíčová slova: portální trombóza – pyleflebitida – kolorektální karcinom − cirhóza

Acute portal vein thrombosis and septic thrombophlebitis of the portal vein represent serious, although rare cases in the non-cirrhotic population. The authors present a case report, in which nonspecific clinical and CT scan findings led to the difficult diagnosis of pylephlebitis due to perforated rectosigmoid cancer. Key words: portal vein thrombosis – pylephlebitis – colorectal cancer – cirrhosis

• Klíčová slova
• extrahepatic portal vein obstruction,
• MeSH
• adenokarcinom diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• akutní nemoc MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• divertikulitida * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• tromboflebitida * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• vena portae * patologie   MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Kardiolog se ve své ambulantní praxi setkává nejčastěji s obliterující tepennou chorobou a léčbou akutní flebotrombózy, antikoagulační léčbou brání systémové embolizaci u rizikových nemocných, předchází tedy vzniku akutní tepenné ischemie. Méně často řeší stavy žilní hypertenze s jejich průvodními kožními změnami a otoky, povrchovou tromboflebitidu nebo lymfedém. Při výskytu Raynaudova syndromu je nutné vyloučení jiné systémové nemoci, sama léčba je často svízelná. A u nemocných se systémovými projevy zánětu je třeba pomyslet na možný přibývající výskyt vaskulitid velkých tepen, zasahujících i aortu. U situací emergentních je důležité myslet na aortální disekci v diferenciální diagnostice bolestí na hrudi.

In their outpatient practice, cardiologists are most frequently faced with obliterative arterial disease and the treatment of acute phlebothrombosis. They use anticoagulant therapy to prevent systemic embolism in high-risk patients, i.e. to prevent acute arterial ischemia. Less frequently, cardiologists encounter venous hypertension and its accompanying skin changes and oedemas, superficial thrombophlebitis or lymphedema. In the case of Raynaud's syndrome, it is necessary to exclude other systemic diseases and treatment itself is often difficult. In patients with systemic symptoms of inflammation it is necessary to keep in mind the possible increasing incidence of vasculitis involving the large arteries and attaining the aorta. In emergency situations, aortic dissection should be taken into consideration in the differential diagnosis of chest pain.

• Klíčová slova
• dabigatran etexilát, apixaban, RE - COVER, EINSTEIN, AMPLIFY - EXT, CAPRIE, CHARISMA, metaanalýzy ATC,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• antithrombiny terapeutické užití   MeSH
• aortitida farmakoterapie   MeSH
• arteritida farmakoterapie   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly terapeutické užití   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• diosmin terapeutické užití   MeSH
• disekce aorty MeSH
• dolní končetina MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• hesperidin terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• morfoliny terapeutické užití   MeSH
• nafronyl antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• nemoci cév * farmakoterapie   MeSH
• onemocnění periferních arterií farmakoterapie   MeSH
• pentoxifylin terapeutické užití   MeSH
• placeba MeSH
• prostaglandiny MeSH
• pyrazoly terapeutické užití   MeSH
• pyridony terapeutické užití   MeSH
• Raynaudova nemoc diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• rivaroxaban MeSH
• ruptura aorty diagnóza   chirurgie   MeSH
• skleroterapie MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• thiofeny terapeutické užití   MeSH
• tiklopidin terapeutické užití   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• tromboflebitida farmakoterapie   MeSH
• varixy diagnóza   chirurgie   MeSH
• vaskulitida farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• žilní insuficience diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• žilní trombóza farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• TEN, povrchová tromboflebitis,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• flebitida diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• recidiva MeSH
• rizikové faktory MeSH
• trombofilie diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• tromboflebitida diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• žilní tromboembolie diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• žilní trombóza diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nejčastěji vzniká tromboflebitida ve varikózně změněné žíle, kde dochází k poškození endotelu a stagnaci krve. Častá lokalizace je na dolních končetinách v povodí velké nebo malé safény. Onemocnění je často benigní a snadno léčitelné, vždy je však nutné pomýšlet na případné komplikace či související choroby.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• kompresní obvazy využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• tromboflebitida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• superficiální venózní trombóza,
• MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   ultrasonografie   MeSH
• duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
• flebitida * klasifikace   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• tromboflebitida * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• žilní tromboembolie etiologie   komplikace   MeSH
• žilní trombóza * etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Povrchové (superficiální) tromboflebitidy (ST) představují dosti heterogenní skupinu onemocnění, což je dáno jednak rozdílností dvou základních forem ST – varikoflebitidy a tromboflebitidy „zdravé“ žíly, jednak i dalšími faktory – podílem trombotického a zánětlivého procesu, lokalizací a rozsahem trombózy v povrchovém žilním systému, vzdáleností od hlubokého žilního systému, stupněm žilní insuficience i celkovým trombotickým rizikem pacienta. ST sdílí mnoho společných rysů s hlubokou žilní trombózou (klinické rizikové faktory, trombofilní stavy), obě choroby se často vyskytují společně či jedna následuje druhou. Podle některých autorů by měla být ST chápána jako součást žilní tromboembolické nemoci v širším slova smyslu. Se změnou pohledu na ST souvisí však i další nedořešené otázky týkající se diagnostiky a léčby ST. Dosud není stanoven optimální způsob léčby založený na důkazech. V závažnějších případech ST je doporučována antikoagulační léčba, zatím však nebyl dosažen odborný konsenzus ohledně jejího dávkování a délky. Studie CALISTO potvrdila benefit fondaparinuxu v profylaktických dávkách v léčbě izolované ST a její výsledky se promítly i do nových doporučení odborných společností. Další studie k rozšíření našich znalostí o ST a k získání důkazů o účinné léčbě jsou velmi zapotřebí.

Superficial thrombophlebites represent a very heterogeneous group of diseases which is caused by the difference between two basic forms of ST – varicophlebitis and thrombophlebitis of a “healthy” vein, as well as by other factors – the ratio of thrombotic and inflammatory process, the location and extent of thrombosis in superficial venous system, the distance from deep venous system, the stage of venous insufficiency and the general thrombotic risk of a patient. ST shares many common features with deep vein thrombosis (clinical risk factors, thrombophilic disorders), both diseases often coincide or follow one another. Some authors suggest considering ST as a part of venous thromboembolism in a broader sense. There are ensuing unresolved questions regarding ST management. So far, no evidence-based treatment has been clearly defined. Anticoagulation is recommended in more serious cases but no consensus about dosing and duration has been reached. The CALISTO trial confirmed a benefit of fondaparinux in prophylactic dose in the therapy of isolated ST and the results have been reflected in recent guidelines of expert groups. Further studies to improve our knowledge of ST and to earn more evidence about its management are definitely needed.

• Klíčová slova
• hluboká žilní trombóza, trombofilní stavy, antikoagulační léčba,
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza * MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• trombofilie * diagnóza   MeSH
• tromboflebitida * farmakoterapie   klasifikace   ultrasonografie   MeSH
• žilní trombóza * etiologie   farmakoterapie   ultrasonografie   MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH