Klíčovou podmínkou úspěšné antiretrovirové léčby je hluboká virová suprese, které může být dosaženo pouze s trvalou a úplnou pacientovou adherencí. Nejenom úplná non-adherence, ale také nepravidelné užívání léčiv s částečnou adherencí zvyšuje riziko selekce rezistentních mutant HW a riziko nepříznivých klinických důsledků kontinuální virové replikace. Zvyšuje riziko virologického selhání, progrese onemocněni a smrti. Možnost uplatnění plného léčebného potenciálu antiretrovirové terapie souvisí nejen s otázkou účinnosti a bezpečnosti daných léčiv, ale také s otázkou složitosti, či spíše jednoduchosti, příslušných léčebných režimů. Výsledky více retrospektivních analýz ukázaly, že jednodušší režim vede k lepší adherencí než režimy složitější. V posledních letech dochází k soustavnému zjednodušování antiretrovirových režimů. Nejvyšším stupněm zjednodušení jsou v současnosti koformulace léčiv pro celou denní dávku, označované jako single-tablet regimen. Aktuálně máme v klinické praxi k dispozici tři přípravky takových režimů - EFV/TDF/FTC, RPV/TDF/FTC a EVG/COBI/TDF/FTC. U pacientů užívajících tyto terapeutické režimy se kromě primárního hlediska medicínského ukazuje také pozitivní dopad ekonomický na nižší počet hospitalizací a nižší náklady na zdravotní péči.

An essential precondition for antiretroviral treatment is the deep viral suppression that may be attained only by the long-term and full adherence of the patient. Non-adherence and irregular drug use increase the risk of the selection of resistant HIV mutants and the unfavorable clinical consequences of continuous virus replication. The risks of virologic failure, disease progression and death increase. The full treatment potential of antiretroviral therapy is associated not only with the effectiveness and safety of the specified drugs, but also with the complexity or simplicity of the relevant treatment regimens. The results of more retrospective analyses showed that a simpier regimen leads to better adherence than more complex regimens. Recently, antiviral treatment regimens have been consistently simplified. The highest level of simplification consists of a co-formulation of drugs for the whole daily dose called a single-tablet regimen. Currently, there are three preparations for such regimens in clinical practice - EFV/TDF/FTC, RPV/TDF/FTC and EVG/COBI/TDF/FTC. In patients using these therapeutic regimens, a positive economic impact may be seen in addition to the primary aspect, i.e. less frequent hospitalizations and lower health care costs.

• Klíčová slova
• jedno-tabletový režim,
• MeSH
• adenin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• benzoxaziny terapeutické užití   MeSH
• chinolony terapeutické užití   MeSH
• deoxycytidin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• HIV infekce * epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• HIV účinky léků   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• karbamáty terapeutické užití   MeSH
• látky proti HIV farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nitrily terapeutické užití   MeSH
• organofosfonáty terapeutické užití   MeSH
• pyrimidiny terapeutické užití   MeSH
• thiazoly terapeutické užití   MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie * metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• biosimilární léčivé přípravky * aplikace a dávkování   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   MeSH
• hypoglykemie terapie   MeSH
• inzulin aspart aplikace a dávkování   MeSH
• inzulin detemir aplikace a dávkování   MeSH
• inzulin glargin aplikace a dávkování   MeSH
• krevní glukóza analýza   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• regulace glykemie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• stravovací zvyklosti MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• 17-hydroxykortikosteroidy moč   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Analýza předpokladů a dosavadních výsledků robotického přístupu k minimalizaci chirurgické morbidity a zachování pooperační kvality života žijících dárkyň dělohy podstupujících odběr štěpu k transplantaci. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha a Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha. Metodika: Literární rešerše s využitím databází Web of Science, Google Scholar a PubMed podle klíčových slov: absolute uterine factor infertility, living donor, nerve-sparing surgery, robotic-assisted hysterectomy, uterus transplantation. Analýza článků publikovaných v recenzovaných časopisech s impakt faktorem. Výsledky: Laparotomické, laparoskopické a robotické nervy šetřící radikální hysterektomie jsou postavené na zachování kvality života operovaných žen následkem neporušení hypogastrických a pánevních splanchnických nervů, včetně vezikálních větví pánevního plexu. Precizní robotická disekce močovodů a uterinních arterií může zabránit poranění těchto nervových struktur i při odběru dělohy k transplantaci, což by mělo přispět k redukci nežádoucích konsekvencí charakteru pooperačních poruch evakuace močového měchýře a stolice a rovněž i sexuálních dysfunkcí u žijících dárkyň dělohy. Preparace uterinních vén představuje nejobtížnější, časově nejnáročnější a zároveň nejhůře predikovatelnou část chirurgického odběru dělohy. Preparace ovariálních vén je technicky jednodušší a pro zajištění odtoku krve z dělohy po transplantaci také efektivní. Závěr: Simplifikace techniky odběru děložního štěpu od žijící dárkyně je jedním ze základních kroků, které by mohly v budoucnu vést k implementaci transplantace dělohy do léčby neplodnosti u žen s absencí dělohy. Robotický odběr dělohy i použití venózního odtoku z děložního štěpu výhradně cestou ovariálních žil mohou přispět ke zvýšení dostupnosti transplantace dělohy, a to zejména kvůli lepší reprodukovatelnosti odběrových operací u žijících dárkyň.

Objective: An analysis of assumptions and current results of a robotic-assisted approach to minimize the surgical morbidity and maintain the postoperative quality of life in living donors of uterus undergoing graft retrieval for transplantation. Design: Review article. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, First Faculty of Medicine, Charles University and Hospital Bulovka, Prague and Department of Obstetrics and Gynaecology, Second Faculty of Medicine, Charles University and Motol University Hospital, Prague. Methods: Literature search using the Web of Science, Google Scholar and Pubmed databases with keywords: absolute uterine factor infertility, donor surgery, living donor, robotic-assisted hysterectomy and, uterus transplantation, and an analysis of the articles published in peer-reviewed journals with impact factor. Results: The experience with open, laparoscopic and robotic-assisted nerve-sparing radical hysterectomies to maintain the quality of life in women undergoing surgery confirms the need to preserve hypogastric and pelvic splanchnic nerves, including the vesical branches of the pelvic plexus. Precise robotic dissection of the ureters and uterine arteries should prevent injury to these nerve structures even in the procurement of the uterus for transplantation. It should help to the reduction of postoperative side effects as the bladder and rectum evacuation disorders as well as sexual dysfunction in the living donors of uterus. The preparation of uterine veins is the most difficult, time-consuming and worst predictable part of the uterine retrieval. In comparison, the preparation of the ovarian veins is technically simpler as well as effective in venous outflow from the uterine graft. Conclusion: The simplification of the technique of uterine graft retrieval in the living donor should be one of the basic steps to introduce uterine transplantation as a causal treatment of infertility in women without uterus. Robotic-assisted procurement of the uterus and, moreover, the use of venous outflow from the graft exclusively via ovarian veins could contribute to the higher availability of the uterine transplantation, particularly due to a better reproducibility of the procurement surgeries in the living donors.

• Klíčová slova
• absolutní uterinní faktor infertility, nervy šetřící operace,
• MeSH
• hysterektomie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• roboticky asistované výkony * metody   MeSH
• uterus * transplantace   MeSH
• žijící dárci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Given the progressive nature of type 2 diabetes (T2D), most individuals with the disease will ultimately undergo treatment intensification. This usually involves the stepwise addition of a new glucose-lowering agent or switching to a more complex insulin regimen. However, complex treatment regimens can result in an increased risk of hypoglycaemia and high treatment burden, which may impact negatively on both therapeutic adherence and overall quality of life. Individuals with good glycaemic control may also be overtreated with unnecessarily complex regimens. Treatment simplification aims to reduce individual treatment burden, without compromising therapeutic effectiveness or safety. Despite data showing that simplifying therapy can achieve good glycaemic control without negatively impacting on treatment efficacy or safety, it is not always implemented in clinical practice. Current clinical guidelines focus on treatment intensification, rather than simplification. Where simplification is recommended, clear guidance is lacking and mostly focused on treatment of the elderly. An expert, multidisciplinary panel evaluated the current treatment landscape with respect to guidance, published evidence, recommendations and approaches regarding simplification of complex insulin regimens. This article outlines the benefits of treatment simplification and provides practical recommendations on simplifying complex insulin treatment strategies in people with T2D using illustrative cases.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Tento případ demonstruje, jak důležitý je výběr správného léčiva i inhalačního systému s ohledem na schopnosti, komorbidity a zázemí pacienta. I u letitých komorbidních pacientů s těžkou CHOPN může správně volená medikace vést ke zmírnění symptomů a zvýšení kvality života. V případě našeho pacienta se jako správná volba ukázala léčba kombinací tiotropia a olodaterolu v systému Respimat.

This case demonstrates how important it is to choose the right medication and inhalation system with respect to the patient's abilities, comorbidities and background. Even in long- term polymorbid patients with severe COPD, well-chosen medication can lead to a relief of symptoms and improvement in the quality of life. In the case of our patient, treatment with a combination of tiotropium and olodaterol in the Respimat system has proved to be the right choice.

• Klíčová slova
• olodaterol,
• MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• benzoxaziny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bronchodilatancia * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie   MeSH
• COVID-19 komplikace   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• tiotropium bromid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• usilovný výdechový objem účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) varies considerably in terms of the procedural approach taken and the hospital length of stay (LoS); both directly affect the cost of care. Our coronary and standard cardiology unit aimed to simplify TAVI (and thus shorten the LoS) while maintaining safety. A shorter LoS would also reduce the burden on hospital resources and free up beds for other patients. Data on 214 consecutive patients undergoing TAVI at a single centre between April 2018 and March 2021 were retrospectively collected. A simplified protocol was implemented in January 2020; patients were stratified by whether they underwent TAVI before or after simplification. All procedural phases were simplified. For cost comparison purposes, the LoS was defined as the number of hospitalization days from admission to discharge. The total hospitalization cost was the sum of the direct and indirect (including reallocated overhead) costs. The LoS fell significantly (by 36%) after TAVI simplification. The times in the coronary care unit (CCU) and standard cardiac unit (SCU) also fell significantly (by 33% and 37% respectively). Patients in the simplified TAVI group were discharged, on average, 6 days after admission. The CCU costs decreased by 31% and the SCU costs by 39%. Transcatheter aortic valve implantation simplification did not compromise safety. Indeed, patients who underwent the simplified procedure seemed to develop fewer complications, especially bleeding. Transcatheter aortic valve implantation simplification significantly reduced the LoS and other costs without compromising patient safety.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Napriek širokému spektru a dostupnosti antidiabetickej liečby pre manažment diabetes mellitus 2. typu (DM2T), dosahuje optimálnu metabolickú kompenzáciu stále menej ako 50 % pacientov. Medzi príčinami tohto stavu zohrávajú dôležitú úlohu inercia zo strany lekára a pacienta, nedostatočná adherencia pacienta k liečbe z viacerých dôvodov, ale aj (nedostatočná) edukácia o potrebe úpravy liečby, resp. motivácii pacienta, aby na zmenenej liečbe zotrval. Cieľ štúdie: Nerandomizovaná otvorená multicentrická prospektívna štúdia s jedným ramenom v podmienkach bežnej klinickej praxe mala za cieľ zhodnotiť, či prechod z kompletnej substitučnej liečby inzulínom v schéme bazál-bolus (resp. IIT – intenzifikovaný inzulínový režim/Intensive Insulin Therapy) na liečbu fixnou kombináciou bazálneho analógu inzulínu degludek a agonistu GLP1-receptorov liraglutidu (IDegLira) u pacientov s DM2T je z hľadiska metabolickej kontroly (glykémia, krvné tuky) telesnej hmotnosti a krvného tlaku aspoň tak efektívny ako predošlá liečba inzulínom. Adherenciu a spokojnosť pacientov s pôvodnou inzulínovou liečbou a po prechode na IDegLira sme vyhodnotili na základe dotazníkov. Súbor a metódy: Do štúdie bolo zaradených 230 pacientov, ktorí spĺňali zaraďovacie kritériá: informovaný súhlas, vek 18–80 rokov, trvanie DM2T minimálne 60 mesiacov, boli liečení inzulínom v režime bazál-bolus (minimálne 12 mesiacov) a mali neuspokojivú glykemickú kompenzáciu (HbA1c ≥ 7,0 % DCCT). Pacienti vypisovali 2 papierové dotazníky (DOTAZNÍK A, WHOQoL A) na začiatku štúdie a po 3 mesiacoch (DOTAZNÍK B, WHOQoL B). K dátumu 14. 3. 2022 bolo priebežne vyhodnotených prvých 128 pacientskych dotazníkov. Z dát boli vylúčení pacienti, ktorým chýbalo viac ako 20 % vyplnených údajov, resp. nemali vyplnené všetky 4 dotazníky. Štúdia a vyhodnocovanie dotazníkov ďalej pokračuje do trvania 6 mesiacov. Výsledky: Diabetes či jeho liečba pôvodným režimom bazál-bolus bránili pacientom v 54 % prípadov realizovať každodenné a 61 % voľnočasové aktivity. Po 3 mesiacoch deintenzifikovanej liečby IDegLira uviedlo signifikantne menej opýtaných, že diabetes/jeho liečba im bráni pri každodenných (23 %), resp. voľnočasových aktivitách (24 %). S IIT bolo veľmi spokojných 12 % a s liečbou IDegLira 69 % respondentov. Obavy v súvislosti s liečbou vyjadrilo 38 % pri IIT a 11 % pri IDegLira. Pri režime bazál–bolus sa najviac pacientov (53 %) obávalo hmotnostného prírastku a hypoglykémie (45 %), kým po zmene liečby až 56 % nemalo žiadne obavy. Liečba IDegLira bola hodnotená v 91 % ako výrazne jednoduchšia, pričom jej najväčšou výhodou bola aplikácia 1-krát denne (98 %), pokles hmotnosti (58 %) a menej hypoglykémií (40 %). Celkovo 50 % pacientov hodnotilo informácie o liečbe režimom bazál-bolus zo strany lekára ako veľmi jednoduché, kým pri IDegLira to bolo 77 %. Úpravu dávky v domácom prostredí pri IIT zvládalo 34 %, po 3 mesiacoch liečby IDegLira bola pre pacientov titrácia úplne jednoduchá v 70 %. Inzulín si aspoň 1-krát denne zabúdalo podať 32 % pacientov pri IIT, pri liečbe IDegLira si zabúdalo podať 4 % pacientov. Spokojnosť s liečbou IIT vyjadrilo 42 % opýtaných a 77 % s IDegLira. V porovnaní s 65 % pacientov pri IIT režime, ktorí hodnotili kvalitu života ako dobrú/veľmi dobrú, to bolo 79 % pacientov liečených IDegLira. Rozdiel vo vnímaní negatívnych pocitov nebol významný. Svôj život hodnotilo ako veľmi komfortný 30 % pacientov pri liečbe IIT a 45 % pri IDegLira. Pri IDegLira uvádzalo viac pacientov život ako zmysluplný, s lepšou schopnosťou sa koncentrovať a väčším pocitom bezpečnosti počas bežného života. Po zmene liečby viac pacientov liečených IDegLira uviedlo dostatok energie pre každodenný život a viac príležitostí venovať sa aktivitám voľného času. Dostupnosť informácií pre každodenný život bola porovnateľná pri oboch režimoch. Zhodnotenie: V porovnaní s režimom bazál-bolus boli pacienti 3 mesiace po prechode na IDegLira s liečbou spokojnejší, mohli sa viac venovať každodenným a voľnočasovým aktivitám. Liečba bola pre nich oveľa jednoduchšia, najväčším benefitom bola aplikácia 1-krát denne, menší hmotnostný prírastok a menej hypoglykémií. Vďaka novej liečbe sa im výrazne zlepšila celková kvalita života.

Intoduction: Despite the wide range and availability of antidiabetic therapy for the management of type 2 diabetes mellitus (T2D), less than 50% of patients still achieve optimal metabolic control. Among the causes, physician and patient inertia, lack of patient adherence to treatment for several reasons but also (lack of) education about the need for treatment modification or patient motivation to persist on the changed treatment play an important role. Aim of the study. IIT (Intensive Insulin Therapy) to treatment with a fixed combination of the basal insulin analogue degludec and the GLP1-receptor agonist liraglutide (IDegLira) in patients with T2D is at least as effective in terms of metabolic control (glycaemia, blood lipids) of body weight and blood pressure as previous insulin treatment. We evaluated patients’ adherence and satisfaction with initial insulin treatment and after switching to IDegLira using questionnaires. Subjects and Methods: 230 patients were included in the study who met the inclusion criteria: informed consent, age 18–80 years, T2D duration of at least 60 months, were treated with basal-bolus insulin (for at least 12 months) and had unsatisfactory glycemic control (HbA1c ≥ 7.0% DCCT). Patients completed two paper questionnaires (Questionnaire A, WHOQoL A) at the start of the study and after 3 months (Questionnaire B, WHOQoL B). As of 3/14/2022, the first 128 patient questionnaires had been assessed on an ongoing basis. Patients missing more than 20% of the completed data or not having completed all 4 questionnaires were excluded from the data. The study and evaluation of the questionnaires is further continued up to a duration of 6 months. Results: On the original basal-bolus regimen, diabetes or its treatment prevented 54% and 61% of patients from performing daily and leisure-time activities, respectively. After 3 months of treatment, significantly fewer respondents reported that diabetes/its treatment prevented them from performing daily (23%) and leisure-time activities (24%), respectively. 12% and 69% of respondents were very satisfied with IIT and IDegLira treatment, respectively. Concerns regarding treatment were expressed by 38% on IIT and 11% on IDegLira. On the basal-bolus regimen, most patients (53%) were concerned about weight gain and hypoglycemia (45%), while up to 56% had no concerns after the change in treatment. IDegLira treatment was rated by 91% as significantly easier, with its greatest advantages being once-daily application (98%), weight loss (58%), and fewer hypoglycemic episodes (40%). Overall, 50% of patients rated physician information about basal-bolus therapy as very easy, compared with 77% for IDegLira. Dose adjustment in the home setting was managed by 34% for IIT, and after 3 months of IDegLira therapy, patients found titration completely easy in 70%. Insulin was forgotten at least 1 time a day by 32% of patients on IIT, and IDegLira was forgotten by 4% of patients. Satisfaction with IIT was expressed by 42% of respondents and 77% with IDegLira. This compared to 65% of patients on the IIT regimen who rated their quality of life as good/very good, compared to 79% of patients treated with IDegLira. The difference in perception of negative feelings was not significant. Life was very much enjoyed by 30% on IIT and 45% on IDegLira. With IDegLira, more patients reported life as meaningful, with better ability to concentrate and a greater sense of security during ordinary life. After the treatment change, more IDegLira-treated patients reported having enough energy for daily life and more opportunities to engage in leisure activities. Availability of information for daily life was comparable for both regimens. Summary: Compared to the basal-bolus regimen, 3 months after switching to IDegLira, patients were more satisfied with the treatment and were able to engage in more daily and leisure time activities. The treatment was much easier for them, the biggest benefit was the once a day application, less weight gain and less hypoglycemia. Their overall quality of life improved significantly with the new treatment.

• Klíčová slova
• studie SIMPLIFY, IDegLira,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• spokojenost pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• probiotika * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• komentáře MeSH

• MeSH
• arteriovenózní zkrat škodlivé účinky   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• intervenční ultrasonografie MeSH
• katetrizace centrálních vén škodlivé účinky   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• prediktivní hodnota testů * MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• úvodníky MeSH