Papilární renální karcinom (PRK) je ve srovnání s konvenčním RK (KRK) v mnoha hlediscích odlišná varianta renálního karcinomu (RK). Cílem práce je zhodnocení vlastního souboru pacientů s PRK se zaměřením na morfologické odlišnosti při předoperačních zobrazovacích vyšetřeních oproti jiným typům RK. Pozornost je věnována malignímu potenciálu PRK. v období 1/1991 až 8/2001 bylo u 477 pacientů na Urologické klinice ve FN Plzeň histologicky vyšetřeno 489 ledvinných tumorů. RK byl nalezen u 448 nádorů, šlo především o KRK. PRK představoval mezi RK 4,7 % (21/448) a byl po KRK druhý nejčastější. Třetí nejčastější byl chromofobní RK - 2,0 % (9/448). Soubor 21 pacientů s PRK byl dále podrobně zhodnocen. častěji byli postiženi muži (2 : 1). Průměrný věk pacientů byl 59,9 ±14,8 roku. Nejmladšímu bylo 17,8 roku. Typické nekrotické změny PRK vedly k tomu, že při sonografii a a tumor často imitoval patologicky změněnou cystu a při angiografii se jevil jako avaskulární expanze. Dvakrát (9,5 %) byl tumor diagnostikován až v souvislosti s rupturou nádoru. U 14,3 % (3/21) byl tumor multifokální. Průměrná doba sledování byla 47 měsíců (5-100 měsíců). Pětileté sledování (včetně zemřelých) bylo známo u 12 pacientů. Zemřelí 3 pacienti, ale jen 2 na generalizaci. Specifické pětileté přežití bylo 81,8 % (9/11). Obraz PRK je při zobrazovacích vyšetřeních (USG, CT) ovlivněn nekrotickými změnami a diagnostika PRK může být obtížná. Vždy je nutná operační revize. Maligní potenciál PRK je nižší než u KRK. Riziko možné generalizace mají PRK špatně histologicky diferencované (grade 3), s průměrem nad 75 mm a patrně i PRK multifokální.

Papillary renal carcinoma (PRC) is in comparison with conventional renal carcinoma (CRC) from many aspects different variety of renal carcinoma (RC). The aim of this paper is evaluation of own group of patients with PRC oriented to morphological differences from other types of RC in preoperative imaging examinations with special care of malignant potential of PRC. Material and methods: 489 renal tumours of 477 patients were examined from 1/1991 to 8/2001 in The Department of Urology, Univesity Hospital Pilsen. RC was found in 448 tumours, mainly CRC. PRC was diagnosed in 4.7% (21/448) of RC and it was second most common after the CRC. Trird most common tumour was chromophobical RC in 2.0% (9/448). Further evaluation of group of 21 patients with PRC was done. Results-. Males were affeaed more often (2:1) Average age has been 59.9 + 14.8 years. The youngest was 17.8 years. Typical necrotic changes in tumour often emulated on ultrasound examination or a scan pathologicaly changed cyst and appeared as avascular expansion in angiography. Twice (9.5%) tumour was diagnosed when had oiptured. Tumour was multifocal in 14.3% (3/21) cases. Average follow up was 47 months (5-100 months). Five years follow up was known in 12 cases (dead included). Three patiens has died but only two because of generalisation. Specific five years sun/ival rate was 81.8% (9/11) Conclusion: Appearance of PRC is influenced by necrotic changes on diagnostic imaging techniques (USG, CT) and diagnosis can be difficult. Operative revision is always necessary. Malignant potential of PRC is lower than that of CRC. Poorly histologically differentiated PRC (grade 3), with more than 75 mm in diameter and probably multifocal PRC are in risk of generalisation.

• MeSH
• angiografie MeSH
• nádory ledvin diagnóza   fyziologie   MeSH
• papilární karcinom diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prognóza MeSH
• protoonkogeny MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Východisko. V současné době je rozeznáváno 5 hlavních kategorií renálních karcinomů. Mezi ně patří konvenční renální karcinom, papilární renální karcinom, chromofobocelulární renální karcinom, karcinom ze sběrných duktů a tzv. neklasifikovatelný renální karcinom. Předkládáme 13 případů neobvyklého vřetenobuněčného a kuboidálního renálního karcinomu. Metody a výsledky. Sestavu pacientů tvořilo 7 mužů a 6 žen. Věkové rozmezí se pohybovalo mezi 22 a 65 lety (průměr 57,3 roku). Makroskopicky byly tumory ohraničené a zcela omezené pouze na ledvinu. Byly bělavé až šedé barvy, průměr se pohybovalmezi 4,5–13 cm(průměrně 8,6 cm). Jeden z pacientů byl vyšetřován pro bolesti v bederní oblasti a nykturii. Tři pacienti měli nález odlitkové nefrolitiázy a neurčité nálezy v renálním parenchymu. U jednoho z pacientů byl tumor nalezen při dispenzarizaci pro prostatický adenokarcinom. U žádného z pacientů nebyla prokázána zvýšená hladina paratyreoidálních hormonů při hyperplazii, adenomu či karcinomu příštítných tělísek. Další sledování pacientů po dobu 9 měsíců až 8 let (průměrně 2,9 roku). Mikroskopicky byly tumory tvořené 2 hlavními populacemi buněk: plochými vřetenitými buňkami s málo objemnou cytoplazmou a kubickými buňkami s vodojasnou či eozinofilní cytoplazmou. Osm pacientů nemělo známky progrese onemocnění, 1 měl metastázu v regionální lymfatické uzlině, 1 zemřel na nemoc nesouvisející s nádorovým onemocněním a 3 pacienti byli ztraceni z další evidence. Závěry. Předkládáme 13 případů neobvyklých a neklasifikovatelných renálních karcinomů. Naše případy jsou morfologicky, imunohistochemicky a ultrastrukturálně identické s dosud publikovanými kazuistikami. Je zřejmé, že tato varianta renálního karcinomu by měla být rozpoznávána jako nová podjednotka renálního karcinomu.

Background. Current classification systems of neoplasms arising from renal parenchyma distinguish 5 categories of renal cell carcinoma (RCC), i.e. conventional RCC, papillary RCC, chromophobe RCC, collecting duct/medullary RCC and unclassified RCC. We present 13 cases of unusual and unclassified spindle and cuboidal renal cell carcinomas. Methods and Results. The studied group consisted of 13 patients (7 men and 6 women). They ranged in age from 22 to 65 years (mean 57.3). Generally, the tumours were well circumscribed and confined to the kidney, whitish to grey on section with a diameter 4,5–13 cm (mean 8.6 cm). One patient was investigated for loin pain and nocturia. Three patients had staghorn nephrolithiasis and vague sonographic findings in renal parenchyma. In one patient the renal tumour was found when examined on follow-up examination for prostatic adenocarcinoma.None of our patients was known to have elevated levels of parathyroid hormone due to hyperplasia, adenoma or carcinoma of the parathyroid gland. Clinical follow-up of the patients ranged from 9 months to 8 years (mean 2.3 years). Microscopically, the tumours were composed of two main populations of cells: flattened, spindle cells with sparse cytoplasm and small cuboidal cells with clear to light eosinophilic cytoplasm. Eight patients are currently well without signs of recurrence or metastasis, one had metastasis in the regional lymph node at the time of nephrectomy, one died of unrelated cause, and three were lost to follow-up.Conclusions. We present 13 cases of unclassified RCC. Our cases were histologically, immunohistochemically and ultrastructurally similar to the hitherto reported case reports of this variant of RCC. It is obvious, that that variant of RCC should be recognised as a new subtype of RCC.

• MeSH
• diagnostické techniky urologické metody   MeSH
• dospělí MeSH
• imunohistochemie metody   MeSH
• karcinom z renálních buněk diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• klasifikace MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• nefrektomie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• karcinom diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin diagnóza   patologie   MeSH
• nefrektomie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři prezentují incidentální nález multifokálního konvenčního světlobuněčného tumoru v transplantované ledvině u pacienta 6 let po úspěšné transplantaci. Vlastní graftektomie byla provedena pro chronickou rejekci a ztrátu funkce graftu.

• MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• karcinom z renálních buněk MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin MeSH
• nefrektomie MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Zhoubné nádory ledvin tvoří přibližně 2 % všech nádorových onemocnění.Papilární renální karcinom je podle klasifikace WHO z roku 2004 samostatnou skupinou renálních karcinomů. Rozlišujeme 2 subtypy, papilární renální karcinom typ 1 a typ 2, které se vzájemně liší histologicky, geneticky, svým chováním i prognózou. Mimo sporadický výskyt jsou známy hereditární formy, jejichž studium přispívá k rozvoji nové cílené léčby. Současná cílená léčba u papilárních renálních karcinomů je obecně výrazně méně úspěšná než u konvenčního světlobuněčného karcinomu ledviny.

Malignant tumours of kidney form about 2 percent of the all malignancies. Papillary renal cell carcinoma (PRCC) is discrete group of renal cancers according to WHO 2004 classification. The papillary renal cell carcinomas are divided into two subtypes, type 1 and type 2. Both types differ from each other in histology, genetics, their behaviour and prognosis. There are hereditary forms of the papillary renal cell carcinomas except for sporadic forms of the PRCCs. Study of the hereditary forms contributes to discovery of new targeted therapy. Current targeted therapy is significantly less effective in patients with papillary renal cell carcinoma in comparison to patients with clear cell histology.

• MeSH
• fumarasa genetika   MeSH
• geny p16 MeSH
• karcinom z renálních buněk * diagnóza   epidemiologie   genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mutace genetika   MeSH
• nádory ledvin * diagnóza   epidemiologie   genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• prognóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• karcinom diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• nádory ledvin patologie   MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• tuberkulóza diagnóza   patologie   MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

Karcinom ledviny (RCC) je nejmalignějším urologickým nádorem a Česká republika má největší výskyt karcinomu ledviny na světě. Významná část nemocných je primárně diagnostikována až ve stadiu pokročilého onemocnění nebo k progresi dochází v průběhu dalšího sledování. Základem léčby pokročilého onemocnění je komplexní léčba integrující především chirurgické či nové miniinvazivní ablační techniky s léčbou systémovou. Mezi největší pokroky léčby u generalizovaného onemocnění patří biologická léčba s použitím nových, do klinické praxe již zavedených preparátů, mezi něž patří: sunitinib (Sutent®), sorafenib (Nexavar®), bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus (Afinitor®) nebo také pazopanib (Votrient®). Jedná se o preparáty, které statisticky významně zlepšují efektivitu léčby oproti dříve používaným terapeutickým schématům RCC. Tyto nové preparáty se již staly standardem první volby platných léčebných guidelines v I. a II. linii terapie RCC. Rovněž v minulosti léčbou prakticky neovlivnitelné kostní metastázy karcinomu ledviny jsou v posledních letech také příznivě ovlivnitelné. Jako nový zlatý standard se v prevenci a léčbě skeletálních komplikací (SREs) používá zoledronát (Zometa®), kdy dochází k signifikantnímu snížení rizika kostních komplikací u takto léčených pacientů. Kromě konvečních chirurgicko–ortopedických intervencí v péči o nemocné se skeletálním postižením se stále více uplatňují nové miniinvazivní postupy (vertebroplastiky, cementoplastiky, selektivní embolizace a radiofrekvenční ablace atd.). Přehledný článek upozorňuje na současné trendy integrované komplexní terapie a péče o nemocné s pokročilým a generalizovaným karcinomem ledviny. Klíčová slova: karcinom ledviny, biologická léčba, sunitinib (Sutent®), sorafenib (Nexavar®), bevacizumab (

Renal cell carcinoma (RCC) is the most malignant urological tumour and the incidence of RCC in the Czech Republic is currently highest in the world. Basic treatment modality for localized disease is surgical therapy. But significant number of patients are still primarily diagnosed in advanced or metastatic stage of disease. Complex care and interdisciplinary approach with integration of surgery and systemic medication with best supportive care on individual basis is optimal method of treatment for a patients with advanced or metastatic RCC. In recent years also minimally invasive methods for treatment of metastases has become an established and important equivalent to conevtional surgical procedures in some cases. Especially for high-risk and polymorbid patients we used for example radiofrequency ablation. Systemic therapy for metastatic RCC with new two antiangiogenics drugs: an oral tyrosine kinase/multikinase or mTOR (mammalian target of rapamycin) inhibitors sunitinib (Sutent®), sorafenib (Nexavar®), bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus (Afinitor®), pazopanib (Votrient®) is more effective than previous immunotherapy with cytokines (interleukin-2 and interferon-alpha). Bone metastases of RCC can lead to debilitating skeletal complicatinons. Zoledronic acid (Zometa®) significantly delays the onset and reduces the incidence of skeletal-related events and demonstrated trends for longer overall survival in these patient populations. Vertebroplasty and cementopasty are new safe and effective alternative for traditional orthopaedic surgery methods. This review article summarize new knowledge and current trends for a treatment of advanced or metastatic RCC.

• Klíčová slova
• biologická léčba, sunitinib (Sutent), sorafenib (Nexavar), bevacizumab (Avastin), temsirolimus (Torisel), everolimus (Afinitor), pazopanib (Votrient), interferon, interleukin, zoledronát (Zometa),
• MeSH
• biologická terapie metody   využití   MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• chirurgie MeSH
• imidazoly terapeutické užití   MeSH
• imunoterapie MeSH
• indoly terapeutické užití   MeSH
• karcinom z renálních buněk epidemiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• katetrizační ablace metody   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázektomie MeSH
• metastázy nádorů terapie   MeSH
• nádory kostí komplikace   sekundární   terapie   MeSH
• nádory ledvin epidemiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• nefrektomie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• pyrroly terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• vertebroplastika metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Karcinom ledviny je nejmalignějším tumorem v uroonkologii a Česká republika má nejvyšší výskyt na světě. Nově jej vnímáme jako metabolické onemocnění spojené se sedmi odlišnými geny. Zlepšení diagnostiky a nové léčebné metody umožňují větší individualizaci péče. Článek seznamuje s novými možnostmi a trendy. Značná heterogenita nálezů vyžaduje individuální přístup. Diagnostika je umožněna ultrasonografií a výpočetní tomografií, ale také magnetickou rezonancí či novými hybridními metodami využívajícími pozitronovou emisní tomografii. Kromě konvenční chirurgie se stále více uplatňují miniinvazivní postupy typu laparoskopie, robotické chirurgie, radiofrekveční ablace, kryoablace a další. Při generalizaci je novým standardem cílená biologická léčba, kterou dle potřeby kombinujeme s lokální léčbou (resekce metastáz, radioterapie, selektivní embolizace, radiochirurgie, cementoplastika, vertebroplastika). Přesnější metody diagnostiky spolu s komplexně vedenou léčbou, integrující konveční postupy a nové miniinvazivní postupy s cílenou biologickou léčbou umožňují individualizovat a zkvalitnit léčbu karcinomu ledviny.

Renal cell carcinoma is the most malignant urological tumour and the incidence in the Czech Republic is currently highest in the world. Kidney cancer is associated with seven different genes and is characterized nowadays as metabolic disease. Authors present some current facts about advances in diagnosis and new treatmen methods. Different findings required individual approach. Diagnosis improved with more sophisticated ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging and positron emission tomography etc. Apart from standard surgery new alternative methods of minimally invasive procedures also assert (laparoscopy, robotic surgery, radiofrequency ablation, kryoablation) and are incorporated in current complex treatment strategies. Systemic therapy with new targeted antiangiogenics drugs is a new standard of treatment for metastatic kidney cancer. Complex care with integration of local treatment (surgery, radiotherapy, selective embolization, radiosurgery, cementoplasty, vetrebroplasty etc.) and systemic medication with best supportive care is optimal for a metastatic kidney cancer. More accurate diagnostic methods and complex interdisciplinary approach with integration of systemic therapy with new targeted drugs and new minimally invasive procedures represent new possibilities for patients with kidney cancer.

• Klíčová slova
• biologická léčba, selektivní embolizace,
• MeSH
• cementoplastika MeSH
• karcinom z renálních buněk diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• radiofrekvenční ablace MeSH
• robotika MeSH
• vertebroplastika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Renální karcinom jako nejvýznamnější solidní nádor ledvin dosahuje v České republice nejvyšší incidence v celosvětovém měřítku. Odlišit jej mezi ostatními solidními a cystoidními lézemi je nejdůležitější úlohou zobrazovacích metod. Základní metodou je ultrasonografie, kterou je možné rozšířit pomocí aplikace kontrastní látky na metodu vysoce spolehlivou v diferenciální diagnostice solidních útvarů. K předoperačnímu zobrazení nádorů ledvin je nezbytné zobrazení cévního zásobení ledviny i vlastního tumoru pomocí CT angiografie nebo MR angiografie. Magnetickou rezonancí lze blíže specifikovat především hypovaskularizované nádory, u kterých se difuzní vážení ukazuje jako velmi důležité při odlišení papilárních renálních karcinomů. PET/CT s podáním fluorodeoxyglukózy je významnou metodou umožňující na základě míry akumulace fluorodeoxyglukózy posoudit agresivity renálního karcinomu.

Renal cell carcinoma reaches the highest incidence in the Czech Republic world wide. The most important role of the imaging methods is to distinguish it in between the all solid and cyst-like renal lesions. Even the ultrasound (sometimes including application of contrast material) remains the basic imaging method, CT-angiography and MR-angiography is the most important recent methods to display its own tumorous tissue including the vessels supplying the tumor and the whole kidney. Magnetic resonance is able to improve the differential diagnosis in hypo-vascular (especially papillary renal cell carcinoma) when the diffusion weighted imaging is used. PET/CT is enabling to estimate the aggressiveness of the renal cell carcinomas according their level of fluorodeoxyglucose accumulation.

• Klíčová slova
• renální karcinom, MRI, smíšený epiteliální stromální nádor ledviny, chromofobní renální karcinom, konvenční renální karcinom, DECT, CT s duální energií záření, CT angiografie FDG-PET/CT, papilární renální karcinom,
• MeSH
• angiografie metody   využití   MeSH
• angiomyolipom patofyziologie   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• financování organizované MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• karcinom z renálních buněk patofyziologie   MeSH
• karcinom patofyziologie   MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• nádory cystické, mucinózní a serózní patofyziologie   MeSH
• nádory ledvin diagnóza   klasifikace   MeSH
• papilární karcinom patofyziologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• radiofarmaka MeSH
• ultrasonografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Světlobuněčný renální karcinom je nejčastěji se vyskytujícím nádorem ledvin; je charakterizován zvyšující se incidencí a špatnou citlivostí na konvenční chemoterapii. Poznání základní molekulární biologie renálního karcinomu (RCC) vedlo k objevu řady patofyziologických cest vzniku světlobuněčného RCC a otvírá prostor pro vývoj nových cílených léčebných molekul. Článek podává přehled o současných doporučených léčebných možnostech pokročilého RCC i o nových molekulách, které jsou ověřovány v klinických studiích.

Clear cell renal carcinoma is the leading kidney cancer that shows an increasing incidence and poor sensitivity to conventional chemotherapy Advances in the knowledge of the molecular biology of renal cell carcinoma (RCC) resulted in the discovery of a range of pathophysiological pathways of clear cell RCC development and opened the way to the design of candidate targeted therapeutic molecules. A review is presented of the current therapeutic options in advanced RCC and of the novel molecules tested in recent clinical trials.

• Klíčová slova
• pazopanib, temsirolimus, renální karcinom,
• MeSH
• antitumorózní látky farmakologie   terapeutické užití   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• benzensulfonáty terapeutické užití   MeSH
• bevacizumab MeSH
• cytokiny terapeutické užití   MeSH
• everolimus MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• indoly terapeutické užití   MeSH
• inhibitory proteinkinas terapeutické užití   MeSH
• karcinom z renálních buněk epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• prognóza MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• pyridiny terapeutické užití   MeSH
• pyrimidiny terapeutické užití   MeSH
• pyrroly terapeutické užití   MeSH
• raf kinasy antagonisté a inhibitory   MeSH
• receptory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru antagonisté a inhibitory   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sirolimus analogy a deriváty   MeSH
• sorafenib MeSH
• sulfonamidy terapeutické užití   MeSH
• sunitinib MeSH
• terapie MeSH
• transplantace hematopoetických kmenových buněk trendy   MeSH
• vaskulární endoteliální růstový faktor A antagonisté a inhibitory   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH