Dabigatran u starších pacientů s chronickým onemocněním ledvin představuje zvláštní výzvu. S progresí renální insuficience se zvyšuje účinek dabigatranu, kvůli prodloužené eliminaci stoupá jeho koncentrace v séru. Pacienti starší 75 let navíc vykazují vyšší hladiny léčiva, než mladší nemocní se stejnou dávkou.V geriatrii se často kombinují dva rizikové faktory – věk a renální insuficience. Souběh těchto dvou faktorů může způsobit obtížný odhad antikoagulačního účinku dabigatranu. Neexistuje standardní test k monitoraci terapie dabigatranem, jako tomu je například u warfarinu. K orientační kont-role jeho účinku však lze využít aktivovaný tromboplastinový čas, jde o rutinní test, který je běžně dostupný. U křehkých geriatrických pacientů existuje při akutním onemocnění (a často i bez něj) velké riziko relativně rychle vzniklé dehydratace s progresí již preexistující renální insuficience a tím kumulace dabigatranu. Pro názornost jsou uvedeny tři kazuistiky, ze kterých vyplývá nutnost častějších kontrol, individualizace dávky tohoto antikoagulancia a multioborové spolupráce.

Dabigatran anticoagulation therapy in patients with chronic kidney disease can be challenging. Progress of renal insufficiendy leads to prolonged drug elimination and thus higher levels of dabigatran serum. In addition, patients over 75 years of age have higher levels of the drug in serum than younger patients using the same dose. In geriatrics, two risks factors are often combined – renal insufficiency and higher age. This combination may be difficult to estimate the anticoagulant effect of dabigatran.Standard test to monitor dabigatran therapy is not available at the moment. howewer, activated thromboplastin time – a routine test that is commonly available – can be used to control adherence and compliance to dabigatran therapy. Frail geriatric patients are in a high risk of rapid dehydration, which corelates with progression of pre-existing renal insufficiency and thus accumulation of dabigatran.Three case reports are presented, which indicate the need for more frequent inspections, individualization of the dose of this anticoagulant and multidisciplinary cooperation.

• MeSH
• dabigatran * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální krvácení etiologie   MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• renální insuficience MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Tromboembolické příhody patří k nejčastějším příčinám morbidity a mortality ve světě. Jejich výskyt činí v současnosti 6,5 milionu případů ročně. Po řadu let byly naše terapeutické možnosti omezeny na parenterálně podávané hepariny, antagonisty vitaminu K (warfarin) a jiné, méně účinné léky. V poslední dekádě byla do klinické praxe postupně zaváděna nová antitrombotika. Jejich mechanizmus působení je nicméně rozdílný. Jde především o přímé inhibitory trombinu (dabigatran) a inhibitory faktoru Xa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban a jiné). Další léky s různými blokujícími účinky na koagulační kaskádu jsou v současnosti předmětem klinických studií. Mimo to je v poslední době možnost monitorace dabigatranu. Ve srovnání s warfarinem jsou tyto jmenované léky výhodnější zvláště v prevenci a léčbě cévních mozkových příhod provázejících fibrilaci síní.

Thromboembolic diseases belong to the most frequent causes of morbidity and mortality worldwide. Their occurrence is now approximately 6.5 million cases per year. During many years before, our therapeutic possibilities were restricted and consisted only of parenteral use of heparins, oral vitamin K antagonists (warfarin) and some less efficient drugs. In the last decade, new antithrombotic drugs were introduced in clinical practice. However, their mechanism of action in contrast to the previous substances is different. The targets are mainly either direct inhibition of trombin (dabigatran) or inhibition of factor Xa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban et others). Drugs with different blocking effects on the other parts in the coagulation cascade are under investigation during several clinical studies. Besides this, we have now some possibilities of direct monitoring of dabigatran therapy. In comparison with warfarin, the lately mentioned drugs seem to be more effective, especially in the treatment of atrial fibrillation complicated by cerebral embolisation.

• Klíčová slova
• antikoagulační léčba, nová antitrombotika, monitorace dabigatranem, koagulační test HEMOCLOT,
• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antithrombiny terapeutické užití   MeSH
• artroplastiky kloubů škodlivé účinky   MeSH
• benzimidazoly * farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• beta-alanin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• tromboembolie * prevence a kontrola   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   normy   využití   MeSH
• warfarin farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Dabigatran-etexilát patří do nové skupiny perorálních antikoagulancií, která jsou v současnosti zaváděna v různých indikacích do klinické praxe. Je jediným dostupným orálním přímým inhibitorem trombinu. Dabigatran má příznivé farmakologické vlastnosti, které umožňují jednotné dávkování bez nutnosti monitorace antikoagulačního účinku. V roce 2009 byla publikována studie RE-LY u pacientů s fibrilací síní, která prokázala při léčbě dabigatranem ve srovnání s warfarinem snížení rizika cévních mozkových příhod a systémových embolizací a zároveň nízké riziko krvácení a výrazné snížení výskytu hemoragických cévních mozkových příhod. Na základě těchto přesvědčivých výsledků byl dabigatran-etexilát jako první ze skupiny nových antikoagulancií schválen pro používání v indikaci prevence cévní mozkové příhody a systémové embolie u pacientů s nevalvulární fibrilací síní.

Dabigatran-etexilate belongs to a new group of oral anticoagulants which are currently being implemented in several indications in clinical practice. Dabigatran is the only available oral direct thrombin inhibitor with favourable pharmacological properties which enable uniform dosage without a need for monitoring of the anticoagulant effect. RE-LY study which was published in 2009, demonstrated in patients with atrial fibrillation reduced risk of stroke and systemic embolism with dabigatran treatment compared to warfarin as well as a low risk of bleeding and a significant reduction in haemorrhagic stroke. Based on these convincing results dabigatran- etexilate is the first new oral anticoagulant approved for use in the indication of prevention of stroke and systemic embolism in patients with nonv alvular atrial fibrillation.

• Klíčová slova
• antikoagulační léčba,
• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   krev   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

Dabigatran etexilát patří do nové skupiny antikoagulancií – perorálních přímých inhibitorů trombinu. Má příznivé farmakologické vlastnosti, které umožňují jednotné dávkování bez nutnosti monitorace antikoagulačního účinku. Účinnost a bezpečnost dabigatranu byla potvrzena v řadě klinických studií zaměřených na prevenci a léčbu žilního tromboembolizmu. Nedávno publikovaná studie RE-LY u pacientů s fibrilací síní prokázala při léčbě dabigatranem ve srovnání s warfarinem snížení rizika cévních mozkových příhod a systémových embolizací a zároveň nízké riziko krvácení a výrazné snížení výskytu hemoragických cévních mozkových příhod. Dabigatran je již schválen pro profylaxi žilního tromboembolizmu u chirurgických náhrad kyčelního a kolenního kloubu. Na základě výsledků studie RE-LY se očekává rozšíření indikace dabigatranu i pro prevenci tromboembolických komplikací u širokého spektra pacientů s fibrilací síní. Zatím velmi málo informací máme o vhodnosti dabigatranu u pacientů s akutními koronárními syndromy či u nemocných s umělými srdečními chlopněmi.

Dabigatran etexilate belongs to a new group of anticoagulants – oral direct thrombin inhibitors. It has favourable pharmacological properties which enable uniform dosage without a need for monitoring of the anticoagulant effect. The efficacy and safety of dabigatran have been established in a number of clinical trials focused on the prevention and treatment of venous thromboembolism. RE-LY, a recently published trial in patients with atrial fibrillation, demonstrated a reduced risk of stroke and systemic embolism with dabigatran treatment compared to warfarin as well as a low risk of bleeding and a significant reduction in haemorrhagic stroke. Dabigatran has been approved for the prophylaxis of venous thromboembolism in hip and knee replacement surgery. Based on the results of the RE-LY trial, the indications for dabigatran are expected to extend and include the prevention of thromboembolic complications in a wide range of patients with atrial fibrillation. So far, much less information is available on the appropriateness of dabigatran use in patients with acute coronary syndromes or in those with artificial heart valves.

• Klíčová slova
• žilní tromboembolizmus, antikoagulační léčba,
• MeSH
• akutní koronární syndrom farmakoterapie   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky   MeSH
• perioperační péče MeSH
• pyridiny aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• totální endoprotéza kolene škodlivé účinky   MeSH
• žilní tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nová perorální antikoagulancia se svými farmakokinetickými a farmakodynamickými vlastnostmi významně liší od warfarinu. Jedná se o přímé a specifické inhibitory, cílené na určitý krok v koagulační kaskádě. Jsou určeny pro podávání ve fixních dávkách, bez nutnosti laboratorní monitorace. Byly prověřeny ve velkých kontrolovaných klinických studiích, a to jak v léčbě akutní žilní tromboembolické příhody, tak i v dlouhodobé sekundární profylaxi. Jsou srovnatelně účinné jako dosavadní klasická léčba (nízkomolekulární heparin s přechodem na warfarin), přičemž mají nižší riziko krvácivých komplikací. Mezi nová perorální antikoagulancia patří jednak rivaroxaban a apixaban - inhibitory aktivovaného faktoru X, jednak dabigatran – inhibitor trombinu. Jsou mezi nimi rozdíly farmakokinetické (např. podíl renálního vylučování je největší u dabigatranu, nejmenší u apixabanu) i v doporučeném dávkování (dabigatran a apixaban dvakrát denně, rivaroxaban jednou denně). Léčba tromboembolické příhody rivaroxabanem a apixabanem může být zahájena od samého počátku, dabigatranem až po úvodní minimálně pětidenní parenterální terapii. Úhrada v léčbě hluboké žilní trombózy je zatím schválena pro rivaroxaban, u dabigatranu a apixabanu se očekává brzké schválení úhrady v indikaci žilní tromboembolické nemoci.

New oral anticoagulants significantly differ from warfarin in pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics. They are direct and specific inhibitors, targeted on a specific step in the coagulation cascade. They are used in fixed doses, with no need for laboratory monitoring. They have been evaluated in large controlled clinical trials in the treatment of an acute thromboembolic event as well as in long-term secondary prophylaxis. Their efficacy is comparable to classical therapy (low-molecular-weight heparin with subsequent warfarin) while the risk of bleeding complications is lower. New oral anticoagulants include rivaroxaban and apixaban (inhibitors of activated factor X) and dabigatran (thrombin inhibitor). They differ in pharmacokinetics (renal excretion prevails in dabigatran while in apixaban is the lowest) and in recommended dosing (dabigatran and apixaban twice daily, rivaroxaban once daily). The treatment of acute thromboembolic event with rivaroxaban or apixaban may be started from the very beginning while dabigatran must follow initial, at least five days lasting parenteral anticoagulation. Rivaroxaban has been approved and is covered by health insurance in the therapy of deep vein thrombosis while the approval for dabigatran and apixaban is probably coming soon.

• Klíčová slova
• apixaban, nová perorální antikoagulancia,
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antithrombiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace orální * MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• dabigatran MeSH
• inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• morfoliny aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• pyrazoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• pyridiny aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• pyridony aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• rivaroxaban MeSH
• sekundární prevence MeSH
• thiofeny aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• žilní tromboembolie * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Šestaosmdesátiletý aktivní muž na antikoagulační terapii dabigatranem s nesprávným dávkováním byl přijat na chirurgické oddělení spádové nemocnice pro bolesti břicha. Vstupně byla zjištěna renální insuficience, prodloužený aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT). Byla zvažována operace. Přivolaný interní konziliář provedl tuto rozvahu: je-li operace urgentní, podat před dní specifickou protilátku proti dabigatranu idarucizumab. Je-li odložitelná, následující den je třeba zkontrolovat test na dilutovaný trombinový čas a aPTT a v případě nutnosti operace učinit rozhodnutí o podání idarucizumabu dle zjištěných hodnot. Na CT břicha zjištěna torze mezenteria. Rozhodnuto o akutním provedení operace. Před ní byl podán idarucizumab. Operace a následný průběh se obešly bez větších komplikací. Rekonvalescence byla rychlá. Při propuštění byla opět nasazena vyšší dávka dabigatranu nežli doporučená. Náprava byla provedena při kontrole v kardiologické ambulanci. Dabigatran je jediné nové antikoagulans, jehož účinek je možné okamžitě zrušit pomocí specifické monoklonální protilátky idarucizumabu. Operace se mohla provést okamžitě po podání přípravku Praxbind, ischemie střeva tím pádem byla krátká, nebyla nutná jeho resekce, zkrátila se i doba rekonvalescence. Idarucizumab dobře funguje i u předávkovaných pacientů s renální insuficiencí. Je možná alespoň částečná monitorace účinků dabigatranu pomocí aPTT (i v podmínkách okresní nemocnice). Je nutné důsledně kontrolovat, jestli užívá pacient vhodnou antikoagulační léčbu a ve správné dávce.

86-year-old active man on anticoagulation therapy with dabigatran in non adequately high dose was hospitalised at surgery, department of regional hospital for the sake of abdominal pain. The operation was considered. Senior consultant from internal department advised to administer the specific antidote idarucizumab in the case of urgent surgery or, in the case the surgery could be postponed, wait and the next day control dilute thrombin time and aPTT and after receiving the results to administer idarucizumab or not. After that the CT of abdomen revealed mesenteric torsion. Urgent surgery was done after immediate administration of specific antidote of dabigatran idarucizumab. The operation and other development passed without serious complications. Recovery was rapid. The patient was dismissed with too high dose of dabigatran. The correction was made during the control in cardiologist outpatients. Dabigatran is the only new anticoagulans, whose effect can be immediately cancelled by its specific monoclonal antidote idarucizumab. The surgery could have been done soon, the ischemia of intestine was short, resection was not needed, recovery was short. Idarucizumab works reliably even in cases of overdosage and renal failure. We can monitor more or less the effect of dabigatran by aPTT even in the conditions of regional hospital.

• Klíčová slova
• idarucizumab,
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• medikační omyly * škodlivé účinky   MeSH
• mezenteriální ischemie chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• mezenterium patologie   MeSH
• renální insuficience MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• torze mechanická MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Internisté mohou v současnosti používat i nová perorální antikoagulancia (rivaroxaban, apixaban a dabigatran) v rozšiřujících se indikacích. Pro optimální používání nových antikoagulancií uvádíme přehled jejich charakteristik a možnosti monitorace antikoagulačního účinku v praxi.

The internists can indicate the new oral anticoagulants (rivaroxaban, apixaban and dabigatran) in the treatment of their patients now. We present an overview of their effects and several advice for possible monitoring in practice.

• Klíčová slova
• apixaban,
• MeSH
• antithrombiny * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální * MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• beta-alanin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• dabigatran MeSH
• faktor Xa aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace MeSH
• inhibitory faktoru Xa MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv * metody   MeSH
• morfoliny aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• parciální tromboplastinový čas MeSH
• protrombinový čas MeSH
• pyrazoly aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• pyridony aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• reagenční diagnostické soupravy MeSH
• rivaroxaban MeSH
• thiofeny aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Článek se zmiňuje o prvotních zkušenostech I. ortopedické kliniky FN u sv. Anny v Brně s dabigatran etexilátem (Pradaxa®) v prevenci trombembolické nemoci u pacientů po implantaci THA a TKA. Uvádíme náš postup v edukaci pacienta, systém rozhodování o typu prevence, indikační schéma, kontraindikace, výsledky a komplikace léčby i námi částečně upravené dávkovací schéma preparátu Pradaxa®. Nový perorální přímý inhibitor trombinu bez nutnosti monitorace koagulačních parametrů je pro pacienta i pro ošetřující personál benefitem. Odpadá bolestivá invazivní aplikace (oproti nízkomolekulárnímu heparinu) i invazivní monitorace (oproti Warfarinu). Dle klinických studií RE-MODEL a RE-NOVATE je účinnost dabigatran etexilátu srovnatelná s enoxaparinem. Další velkou výhodou oproti Warfarinu je možnost užívání NSA a možnost i. m. aplikace léků. Naše první zkušenosti s tímto preparátem jsou příznivé.

This article makes reference to first experiences with dabigatran etexilate at I.st Departement of Ortopaedic Surgery st. Anna University Hospital Brno with tromboprofylaxis in patients after total hip and knee replacement. We present our procedure of patient information, dicision-making process abouth type of tromboprofylaxis, indications and contraindications, results and complications of treatement and our partially revised dosing schema. New peroral direct trombin inhibitor without coagulation control is for patients and hospital staff helpful. Paintful invasive aplication ( against LMWH ) and invasive blood monitoring ( against Warfarin ) fall off. According to clinical studies RE-MODEL and RE-NOVATE is efficiency dabigatran etexilate same as enoxaparine. Another advantage compared to Warfarin is possibility to use NSAID and intramuscular drugs injection. Our first experiences with Pradaxa® are favourable

• Klíčová slova
• Pradaxa,
• MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky   využití   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• pyridiny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• totální endoprotéza kolene škodlivé účinky   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma metody   MeSH
• žilní tromboembolie etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• žilní trombóza etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Pradaxa (dabigatrani etexilati mesilas) se řadí do nové skupiny antikoagulancií, jeho farmakologické vlastnosti umožňují jednotné dávkování bez nutnosti monitorace antikoagulačního účinku. Jedná se o perorální přímý inhibitor trombinu. Pradaxa je první NOAC (new oral anticoagulant) se specifickým antidotem zvaným Praxbind (idarucizumab). Dabigatran je indikován v rámci profylaxe žilního tromboembolismu u elektivních náhrad kyčelního či kolenního kloubu, k prevenci cévní mozkové příhody a systémové embolie u pacientů s nevalvulární fibrilací síní, dále k léčbě hluboké žilní trombózy a plicní embolie a jejich rekurence u dospělých pacientů. Klíčová slova: dabigatrani etexilati − antikoagulační terapie – tromboembolismus idarucizumab

Pradaxa (dabigatrani etexilati mesilas) belongs to a new group of anticoagulants, its pharmacological properties enabling uniform dosage without a need for monitoring the anticoagulant effect. It is an oral direct thrombin inhibitor. Pradaxa is the first NOAC (new oral anticoagulant) with a specific reversal agent called Praxbind (idarucizumab). Dabigatran is indicated for the prophylaxis of venous thromboembolism in elective hip or knee replacements, for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation, as well as for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism and also their recurrence in adult patients. Key words: dabigatrani etexilati − anticoagulant therapy – thromboembolism − idarucizumab

• MeSH
• akutní bolest břicha * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• antikoagulancia * MeSH
• antithrombiny MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní MeSH
• hypertenze MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• krvácení * diagnóza   terapie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• onemocnění periferních arterií MeSH
• senioři MeSH
• trombinový čas MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Naše první zkušenosti s dabigatran etexilátem v prevenci tromboembolické nemoci u pacientů po implantaci totální náhrady kyčelního a kolenního kloubu. Článek shrnuje prvotní zkušenosti s dabigatran etexilátem v prevenci tromboembolické nemoci u pacientů po implantaci totální náhrady kyčelního a kolenního kloubu získané na I. ortopedické klinice FN u sv. Anny v Brně. Uvádíme náš postup v edukaci pacienta, systém rozhodování o typu prevence, indikační schéma, kontraindikace, výsledky a komplikace léčby i námi částečně upravené schéma dávkování dabigatranu. Nový perorální přímý inhibitor trombinu bez nutnosti monitorace parametrů koagulace je pro pacienta i pro ošetřující personál přínosem. Odpadá bolestivá invazivní aplikace (oproti nízkomolekulárnímu heparinu) i invazivní monitorování (oproti warfarinu). Podle klinických studií RE-MODEL a RE-NOVATE je účinnost dabigatran etexilátu srovnatelná s účinností enoxaparinu. Další velkou výhodou oproti warfarinu je možnost současného užívání nesteroidních antirevmatik a možnost i. m. aplikace léků. Naše první zkušenosti s tímto lékem jsou příznivé.

The article reports our first experience with dabigatran etexilate in the prevention of thromboembolic disease in patients after total hip and knee replacement obtained at the First Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital U sv. Anny, Brno, Czech Republic. We present our procedure in patients education, the decision making regarding the type of prevention, indication schedule, contraindications, treatment results and complications, as well as our partially modified dosing schedule of dabigatran. The new, orally administered direct thrombin inhibitor, without the need to subsequently monitor coagulation parameters provides a contribution for both patient and medical staff caring for the patient. The painful invasive application (compared to low-molecular-weight heparin) and invasive monitoring (compared to warfarin) become unnecessary. The results of RE-MODEL and RE-NOVATE clinical trials show that the efficacy of dabigatran etexilate is comparable with that of enoxaparin. Another important advantage over warfarin consists in the possibility to administer non-steroidal anti-inflammatory drugs and intramuscular medications. Our first experience with this drug is favourable.

• Klíčová slova
• flebotrombóza, tromboembolická nemoc,
• MeSH
• antikoagulancia klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• plicní embolie farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace farmakoterapie   terapie   MeSH
• pyridiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• statistika jako téma MeSH
• totální endoprotéza kolene škodlivé účinky   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• žilní trombóza farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH