non-compliance
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Východisko. Populace seniorů konzumuje v České republice více než 35 % všech předepisovaných léků a současný český senior užívá v průměru 4–5 léků na lékařský předpis. Dosud však nemáme dostatečné informace o faktorech ovlivňujících lékovou complianci zejména u seniorů s polyfarmakoterapií. Non-compliance může být příčinou neúčinnosti léčby a zvyšuje riziko nežádoucích účinků farmakoterapie. Cílem práce je porovnat lékovou complianci seniorů v 11 evropských zemích a zhodnotit vliv demografických a lékových faktorů na non-complianci. Metody a výsledky. Průřezová srovnávací studie u 3881 starších osob žijících ve vlastní domácnosti zabezpečených službami home-care v 11 evropských zemích sledovaných ve studii ADHOC (Aged in Home Care). U vzorku české populace byla provedena podrobná analýza příčin a faktorů predikujících non-complianci u pacientů s polyfarmakoterapií. Celkem 12,5 % (n=456) evropských seniorů bylo non-compliantních s doporučenou léčbou se statisticky významně vyšším procentem non-compliance v České reublice (33,5 %) a Německu (17,0 %). Jako významné rizikové faktory non-compliance byly v českém souboru identifikovány: užívání 7 a více druhů léků per os (OR 2,2), 10 a více jednotlivých aplikací denně (OR 2,5), podávání častěji než 2x za den (OR 2,4), problémová manipulace s léky (OR 4,6), polypragmazie déle než 5 let (OR 5,5) a příprava léků bez dohledu nebo pomoci (OR 2,8). Nejvyšší výskyt non-compliance byl zjištěn u antidepresiv (80 %), antiastmatik (68 %), fibrátů (60 %), nesteroidních antiflogistik, vazodilatancií, antikoagulancií/antiagregancií a nootropik (50 %). Jako nejčastější důvody non-compliance udávali pacienti zapomenutí užití léku (74,3 %), nedůvěru v léčebný účinek (10,6 %) a obavy z užívání velkého počtu léků (8,6 %). Závěry. Non-compliance s předepsaným lékovým režimem je častým problémem u třetiny seniorů v České republice a je nejvyšší z 11 evropských zemích. Lékaři při předepisování seniorům musí na tuto problematiku myslet, aktivně complianci sledovat a posilovat spolupráci a motivaci nemocného k dodržování předepsaného režimu. Zejména u seniorů vyžadujících polyfarmakoterapii je třeba co nejvíce zjednodušit lékový režim. U starších osob s tělesným postižením, kognitivní poruchou nebo depresí může zajištění dohledu a pomoci druhé osoby při přípravě a podávání léků zlepšit lékovou complianci.
Background. Population of seniors in the Czech Republic consumes more than 35 % of all prescribed medications. Currently, Czech seniors take on the average 4–5 prescribed drugs. However, our knowledge about factors influencing drug compliance is scarce particularly in seniors with polypharmacotherapy. Non-compliance can contribute to treatment failure and increases the risk of adverse drug reactions. The aim of the study is to compare drug compliance in the elderly in 11 European countries and to assess the impact of demographic and drug-related factors on noncompliance to medication. Methods and Results. Cross-sectional comparative study in 3881 elderly subjects living in the community receiving home-care services in 11 European countries participating in ADHOC (Aged in Home Care) study. In the sample of Czech subjects we performed in-depth analysis of causes and factors associated with non-compliance in patients with polypharmacotherapy. 12.5% (n=456) of European seniors were non-compliant with prescribed medication with significantly higher prevalence of non-compliance in the CR (33.5 %) and Germany (17.0 %). In the Czech sample following non-compliance risk factors have been identified: taking >7 drugs per os (OR= 2.2), 10 single applications/day (OR= 2.5), more than twice daily dosing (OR= 2.4), problems with drug preparation (OR= 4.6), polypharmacotherapy 5 years and longer (OR= 5.5) and drug preparation without supervision or help (OR= 2.8). The highest prevalence of non-compliance was found for antidepressants (80 %), antiasthmatics (68 %), fibrates (60 %), nonsteroidal antiinflammatory drugs, vasodilatators, anticoagulants/antiplatelet drugs and nootropics (50 %). Among the most common causes, patients reported forgetting to take the drug (74.3 % patients), mistrust in drug effect (10.6%) and fear of taking „too many drugs“ (8.6 %). Conclusions. Non-compliance to prescribed drug regimen is a prevalent problem in one third of the Czech seniors and was found to be the highest among 11 European countries. Doctors prescribing to older people have to monitor purposefully compliance and strenghten co-operation and motivation of the patient to adhere with prescribed drug regimen. Particularly in seniors with polypharmacotherapy it seems necessary to simplify drug regimen as much as possible. In elderly patients with physical disability, cognitive impairment or depression supervision and/or help of another person with drug preparation and application may improve drug compliance.
- MeSH
- adherence pacienta statistika a číselné údaje MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- geriatrie MeSH
- lidé MeSH
- polypharmacy MeSH
- průřezové studie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- senioři MeSH
- spotřeba léčiv statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Rezistentní arteriální hypertenze je definována nemožností normalizace krevního tlaku, kdy i přes užívání alespoň trojkombinace antihypertenziv (včetně diuretik) jsou hodnoty krevního tlaku 140/90 mm Hg nebo vyšší. U všech pacientů je vhodné vyloučit potenciálně reverzibilní sekundární formy hypertenze. Vedle fenoménu bílého pláště je častou, ale obtížně prokazatelnou příčinou pseudorezistence hypertenze částečné nebo úplné neužívání doporučené medikace. Stupeň adherence k farmakoterapii je ovlivněn mnoha faktory, zejména jde o chyby na straně pacienta, vlastní medikace a vzácně předepisujícího lékaře. Metod k ověření compliance byla navržena celá řada, dosud však nebyl definován zlatý standard. V posledních letech je k dispozici metoda kvantitativního stanovení sérových koncentrací antihypertenziv pomocí kapalinové chromatografie s tandemovou hmotnostní detekcí (LC-MS/MS). Jde o vysoce senzitivní a specifickou analytickou metodu, která v sobě spojuje separační schopnosti kapalinové chromatografie a vysoce selektivní detekci hmotnostním spektrometrem v tandemovém uspořádání. V současné době lze na Toxikologickém oddělení Ústavu soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN kvantitativně stanovit následující antihypertenziva: amlodipin, verapamil, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, hydrochlorothiazid, losartan, telmisartan, doxazosin, rilmenidin, ramiprilát a perindoprilát. Kvalitativně lze prokázat přítomnost metabolitu spironolaktonu (kanrenon). Pro správnou interpretaci naměřených dat je nutné znát farmakokinetické údaje, na jejichž základě je navržena vhodná doba odběru krve. V letech 2009–2010 jsme vyšetřili 120 hospitalizovaných pacientů s rezistentní hypertenzí (48 žen) a 73 ambulantních pacientů odeslaných ke konziliárnímu vyšetření s rezistentní hypertenzí (35 žen). Zatímco u hospitalizovaných pacientů byla všechna antihypertenziva prokázána v 83 %, u ambulantních pacientů pouze v 39 %. Non-compliance je tedy velmi častým fenoménem. Vyšetření koncentrací antihypertenziv v séru je u těžké hypertenze potenciálně užitečnou metodou posouzení non-compliance k antihypertenzní terapii a v indikovaných případech (zejména rezistentní hypertenze) by mělo najít uplatnění v naší klinické praxi i přes finanční nákladnost.
Resistant arterial hypertension is defined by impossibility to normalize blood pressure to normal limits (140/90 mmHg) using at least combination of three antihypertensive drugs including a thiazide diuretic. Exclusion of potentially reversible secondary hypertension is needed in patients with resistant hypertension. Partial or total non-compliance of patients with regularly intake antihypertensive drugs is, besides white coat phenomenon, a frequent form of pseudoresistance to the treatment. There are many factors which contribute to the level of adherence, including the characteristics of the patients, prescribed medication and rarely prescribing physicians. Although many methods for assessment of compliance have been used in our practice, no golden standard was determined. A rapid and sensitive method using liquid chromatography–tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) for determination of antihypertensive drugs in human serum has been developed recently. Quantitative determination of following antihypertensive drugs is currently available at the Institute of Forensic Medicine and Toxicology, 1st Faculty of Medicine, Charles University in Prague: amlodipine, verapamil, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, hydrochlorothiazide, losartan, telmisartan, doxazosine, rilmenidine, ramiprilate a perindoprilate. Qualitative determination of canrenoate is also available. For correct interpretation of measured data, good knowledge of pharmacokinetic characteristics of the drugs is needed to be able to determine appropriate timing of blood sampling. 120 hospitalized patients (48 females) with resistant hypertension admitted for exclusion of a secondary cause and 73 out-patients (35 females) with resistant hypertension investigated in our out-patient department were investigated during 2009–2010. While in hospitalized patients all antihypertensive drugs were positive in 83%, we observed a surprisingly very low compliance with the antihypertensive treatment among investigated out-patients with severe hypertension – all drugs were positive only in 39% of them. In conclusion, the evaluation of antihypertensive drugs concentrations is a useful and very precise method for assessment of a possible non-compliance with the antihypertensive treatment and should be, despite its expensiveness, more widely used in our practice to reveal non-compliance in patients with resistant hypertension.
- Klíčová slova
- compliance k antihypertenzní léčbě, kapalinová chromatografie s tandemovou hmotnostní detekcí,
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- antihypertenziva izolace a purifikace krev MeSH
- chromatografie kapalinová metody využití MeSH
- farmakoterapie MeSH
- hmotnostní spektrometrie metody využití MeSH
- hypertenze diagnóza komplikace MeSH
- léková rezistence účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- statistika jako téma MeSH
- toxikologie metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Non-compliance chronicky nemocných pacientů představuje závažný terapeutický problém. Pomocí anonymního dotazníku jsme se pokusili objektivizovat míru léčebné nespolupráce u skupiny 74 pacientů (různých věkových skupin) s diabetem používajících inzulinovou pumpu. Z uvedené skupiny se 25 % dotázaných přiznalo k občasné manipulaci s výsledky naměřené glykémie (vysokou glykémii nezapíše, hodnoty si vymýšlí apod.), 36 % uvedlo občasnou aplikaci inzulinu, která je v rozporu s doporučením lékaře. Ani při vysoké glykémii si nikdy nevyšetřuje moč 33% dotázaných. Většina pacientů je s léčbou pomocí inzulinové pumpy spokojena a přeje si v ní pokračovat. Výsledky dotazníku potvrzují naši zkušenost, že míra alespoň občasné non-compliance je ve skupině diabetiků 1. typu poměrně častým jevem. Výsledky tohoto dotazníku jsou pro dokreslení rozšířeny o tři kazuistiky (příklady manipulací s inzulinem a s výsledky glykémií), které ukazují terapeutická úskalí s nespoluprací pacientů spojená.
Non-compliance of patients suffering from a chronic disease is a serious therapeutical problem. We tried to investigate an actual situation in diabetic patients treated by insulin pump (n=74, patients were from all age groups) by using an anonymous questionnaire designed to map out their non-compliance. From this cohort of insulin pump users 25% of patients confessed to occasional tampering with blood glucose test results (concealing of high blood glucose level or fabrication of results), 36% persons sometimes applied non-controlled overdoses of insulin, 33% patients have never checked urine analysis etc. However, a majority of patients questioned preferred to continue this type of therapy and finds insulin pump therapy satisfactory. Results of this questionnaire confirm our experience that non-compliance (at least occasional) is relatively frequent phenomenon in the group of type 1. diabetes patients. Results of this questionnaire are completed with three case reports demonstrating different forms of non-compliance and showing therapeutical problems related to patients non-compliance.
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- diabetes mellitus 1. typu terapie MeSH
- inzulinové infuzní systémy metody MeSH
- lidé MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Wilsonova nemoc (WN) vyžaduje včasnou diagnostiku a následně důsledné dodržování předepsané léčby. Non-compliance může mít až fatální následky. Uvádíme kazuistiku mladého muže sledovaného pro neuropsychiatrické symptomy WN, které se rozvinuly v návaznosti na abúzus návykových látek. Z neurologických symptomů v počátku sledování dominovala dystonie až s rozvojem status dystonicus, dysmetrie, rigidita, akineze, motorické a vokální tiky, poruchy řeči a chůze. Po postupném navyšování terapie penicilaminem se stav upravil a stabilizoval do té míry, že pacient založil rodinu. Poté si však pacient svévolně medikaci vysadil a došlo k prudkému zhoršení neuropsychiatrické symptomatiky, kterou se přes opakované nastavení léčby nepodařilo zmírnit.
Wilson's disease (WD) has to be diagnosed early and the treatment regimen must be followed very carefully. Non-compliance may have fatal consequences. We report a case of a young man with neuropsychiatric symptoms of WD that developed in association with drug abuse. The dominating neurological symptoms included dystonia and even status dystonicus, dysmetria, rigidity, akinesia, motor and vocal tics, impairment of speech and gait. A gradual increase of the penicilamine daily dose led to overall clinical improvement which was reflected by the fact that the patient got married and had a child. Later on, the patient withdrew the medication which was followed by an abrupt worsening of neuropsychiatric symptoms of WD. Despite the re-installment of treatment and repeated changes of penicilamine dosage over the time the clinical status remained unchanged.
- Klíčová slova
- abúzus návykových látek, non-compliance, status dystonicus,
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- adherence pacienta MeSH
- ceruloplasmin analýza metabolismus MeSH
- deprese MeSH
- dospělí MeSH
- dystonie etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- hepatolentikulární degenerace diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- měď krev metabolismus moč MeSH
- metabolické nemoci mozku MeSH
- mozek patologie radiografie MeSH
- neurologické manifestace MeSH
- penicilamin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek komplikace MeSH
- progrese nemoci MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- tiky MeSH
- ukončení terapie pacientem MeSH
- úzkostné poruchy MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bronchiální astma diagnóza mortalita terapie MeSH
- bronchiální hyperreaktivita diagnóza patologie terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- pacientův souhlas se zdravotní péčí MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí dýchacího MeSH
- ukončení terapie pacientem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nedostatek náhledu a nonkompliace jsou u schizofrenní poruchy časté. Na nedostatek náhledu lze pohlížet jako na primární projev onemocnění. Nedostatek náhledu je častý i u prvních epizod schizofrenie a po odeznění psychotické epizody má náhled tendenci se zvyšovat zvláště v průběhu prvního roku. Dostupné údaje ukazují, že nedostatek náhledu souvisí s kognitivním deficitem, nonkompliancí a problémy v sociální oblasti života nemocných. Možnosti ovlivnění nedostatku náhledu jsou malé, psychoedukace, kognitivně behaviorální psychoterapie nejsou příliš úspěšné, pozitivní vliv má spíše biologická léčba. Nonkompliancí lze ovlivnit hlavně správnou individuální volbou antipsychotika a spoluprací s nemocným a jeho nejbližšími.
Lack of insight and non-compliance in schizophrenic patients are often observed. The lack of insight is considered to be a primary symptom of disease. It is also common in first - episode schizophrenia. After the psychotic episode a trend to improvement is seen, especially during the first year. Available data show that lack of insight is associated with cognitive deficit, non-compliance and insufficient social functioning. The possibilities to improve the lack of insight are scarce, psychoeducation and cognitive behavioral therapy are not very successful, positive effect can be rather observed with biological treatment. Non-compliance may be addressed by the right choice of antipsychotic drug and therapeutic alliance between the psychiatrists, patients and their relatives.
- MeSH
- chování a mechanismy chování MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma metody MeSH
- kognitivní poruchy psychologie MeSH
- lidé MeSH
- schizofrenie (psychologie) MeSH
- schizofrenie a poruchy s psychotickými rysy psychologie MeSH
- sebepojetí MeSH
- sebezhodnocení (psychologie) MeSH
- sociální problémy psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Popis případu 27leté pacientky s neurčitými potížemi přicházející do ordinace s diskrepancí tyreoidálních testů, při dalším vyšetřování zjištěn TSH produkující adenom hypofýzy. Pacientka se k navrženým léčebným modalitám postavila odmítavě.
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- tyreotoxikóza diagnóza chirurgie terapie MeSH
- ukončení terapie pacientem MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
