Věkem podmíněná makulární degenerace je nejčastější příčinou slepoty a je pravděpodobně hlavní příčinou ztráty zraku u pacientů starších 65 let. Počet lidí, nevidomých nebo slabozrakých v důsledku tohoto onemocnění, je vysoký a očekává se, že v budoucnu rapidně vzroste.

Age-related macular degeneration is the leading cause of blindness and is probably the main cause of vision loss in patients over 65 years. The number of people, blind or partially sighted as a result of this disease is high and is expected to grow rapidly in the future.

• Klíčová slova
• léčba,
• MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické využití   MeSH
• genetická predispozice k nemoci genetika   MeSH
• kouření prevence a kontrola   škodlivé účinky   MeSH
• laserová terapie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• lutein terapeutické užití   MeSH
• makulární degenerace diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• potravní doplňky MeSH
• průzkumy a dotazníky normy   využití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• sluneční záření škodlivé účinky   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• věkové faktory MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Práce přehledně uvádí nejčastější oční choroby a postižení vyskytující se v posudkové praxi a jejich možné posouzení v jednotlivých systémech. Pro bližší pochopení je v příloze seznam speciálních oftalmologických termínů a nejčastěji užívaných zkratek.

The article reviews the most frequent vision diseases and affections encountered in medical expert opinion practice and their possible evaluation in individual systems. For better understanding the author give the outline of special ophthalmology terms and abbreviations in the Supplement.

• Klíčová slova
• posuzování v oftalmologii, ztráta vizu, diabetologická renopatie, praktická slepota, úplná slepota, rekrakční vady,
• MeSH
• diabetická retinopatie diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• glaukom diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• katarakta diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• keratitida diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• nádory oka diagnóza   komplikace   MeSH
• oční nemoci diagnóza   klasifikace   MeSH
• oftalmologie metody   normy   MeSH
• pojištění nemocenské MeSH
• poruchy zraku MeSH
• posudkové řízení ve zdravotní péči metody   normy   MeSH
• posuzování pracovní neschopnosti MeSH
• refrakční vady diagnóza   komplikace   MeSH
• slepota diagnóza   etiologie   MeSH
• sociální péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Roztroušená skleróza (RS) je chronické víceložiskové zánětlivé onemocnění CNS s podílem autoimunitních i neurodegenerativních dějů v patogenezi. V ambulanci otoneurologa jsou vyšetřováni pacienti s nedoslýchavostí, tinitem, vertigem, kteří v konečném důsledku mohou být nově diagnostikovanými nemocnými s roztroušenou sklerózou. Otoneurolog může být tím prvním lékařem, který vysloví suspekci na roztroušenou sklerózu a odešle pacienta na MR a neurologické vyšetření. Včasná diagnostika a následná léčba může znamenat oddálení trvalé invalidity. Cíl: Analýza výskytu pacientů s RS v otoneurologické ambulanci během dvacetiletého období. Zvýšit povědomí o diagnóze RS v otoneurologické ambulanci. Metoda a materiál: Retrospektivně byla vyhodnocena data 11 pacientů (0,18 %) (5 mužů, 6 žen, věk 25–58 let) s roztroušenou sklerózou nebo suspekcí na roztroušenou sklerózu z celkového počtu 6 000 nově vyšetřených pacientů v otoneurologické ambulanci (v období 2000–2021). Výsledky: U 11 pacientů byla suspekce na roztroušenou sklerózu či probíhající roztroušenou sklerózu. U 4 pacientů otoneurologické vyšetření přispělo k prvozáchytu roztroušené sklerózy otoneurologem. Prvním příznakem RS byla nedoslýchavost, tinitus, instabilita, postinfekční porucha vizu. Závěr: Otoneurolog by měl vždy myslet na to, že náhlá ztráta sluchu, tinitus, vertigo mohou být prvním projevem roztroušené sklerózy. Včasná diagnostika roztroušené sklerózy zvyšuje léčebnou šanci pacienta na zpomalení vývoje nemoci. Terapie zahájená v době prvních klinických příznaků má vyšší úspěšnost stran oddálení invalidity. V rámci diagnostiky RS je velmi důležitá interdisciplinární spolupráce otoneurologa s neurologem.

Introduction: Multiple sclerosis (MS) is a chronic multifocal inflammatory disease affecting the CNS, with autoimmune and neurodegenerative processes involved in its pathogenesis. Otoneurology outpatient clinic patients presenting with hearing loss, tinnitus, and vertigo may eventually be newly diagnosed MS patients. An otoneurologist specialist may be the first physician to suspect MS and refer the patient for an MRI and neurological examination. Early diagnosis and subsequent treatment of MS can delay permanent disability. Aim: Analysis of the incidence of MS patients in an otoneurological outpatient clinic during a twenty-year period. To increase the otoneurologists’ awareness of MS diagnosis. Methods and materials: Of 6,000 patients, who were newly examined in an otoneurology outpatient clinic between 2000 and 2021, data of 11 patients (0,18%) (5 male/6 female, aged 25–58 years) with MS or suspected of MS were retrospectively evaluated. Results: In 11 patients, MS was suspected or ongoing. In 4 of those patients, otoneurological examination contributed to the first detection of MS by an otoneurologist. The first MS symptoms included hearing loss, tinnitus, instability, and post-infection visual disorder. Conclusion: The otoneurologist must consider that sudden hearing loss, tinnitus, and vertigo may be the first manifestations of MS. Early diagnosis of MS increases the likelihood that with treatment, the progression of the disease will be slowed. Interdisciplinary cooperation between the otoneurologists and neurologists is very important for the diagnosis of MS.

• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• časná diagnóza * MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• percepční nedoslýchavost MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   terapie   MeSH
• tinnitus MeSH
• vestibulární nemoci MeSH
• závrať MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Šíření zánětu do očnice při akutních a chronických sinusitidách není vzhledem k těsným anatomickým vztahům orbity a vedlejších nosních dutin (VDN) žádnou vzácností. Dobře dokumentované je i postižení optiku v průběhu endoskopické chirurgie vedlejších nosních dutin. Nejasnosti však doposud panují v názorech na možný vznik neuritidy optického nervu při patologických procesech, probíhajících v oblasti zadních etmoidů a klínové dutiny. Opakovaně je v literatuře diskutován i možný vznik retrobulbární neuritidy u mukokél a pyokél vedlejších nosních dutin. Mukokéla je cystická, pomalu rostoucí léze VDN se sterilním obsahem, pyokéla je tvořena hnisavým sekretem při sekundární bakteriální infekci mukokély. V naší práci popisujeme kazuistiku nemocného s náhlou ztrátou vizu vpravo při retrobulbární neuritidě. Onemocnění vzniklo zřejmě v souvislosti s mukokélou zadních etmoidů a klínové dutiny vpravo. Na základě klinického stavu a CT vyšetření byla indikována endoskopická endonazální operace paranazálních dutin. Pooperačně bylo pokračováno celkově podávanými kortikoidy a antibiotiky, přesto nedošlo ke zlepšení zraku pacienta. Trvalé poškození zraku lze pravděpodobně zdůvodnit dobou, která uplynula mezi vznikem slepoty a adekvátní chirurgickou léčbou ? více než 24 hodin. Diskutovány jsou možné příčiny vzniku nervového postižení, kam patří destrukce optického kanálu a komprese nervu tlakem mukokély, přestup infekce v případě pyokély, nebo vznik okluzivní vaskulitidy s následnými ischemickými změnami.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• endoskopie metody   využití   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• mukokéla diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• paranazální dutiny chirurgie   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• slepota etiologie   terapie   MeSH
• zánět zrakového nervu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je v rozvinutých zemích hlavní příčinou těžké a nevratné ztráty zrakuu osob starších 50 let a dosud je zdrojem značných terapeutických nesnází. Vlhká, neovaskulární forma VPMD představuje pouze 10 % celkové prevalence této choroby, avšak je zodpovědná za 90 % případů těžké ztráty zraku (těžká ztráta zraku znamená pokles zrakové ostrosti o 6 řádků optotypů ETDRS – Early Treatment Diabetic Retinopathy Study). Neléčená choroba působí pokles vizu na 6/60 a horší u většiny nemocných. Vzhledem k narůstající populaci starších osob se toto onemocnění stává závažným socioekonomickým problémem.

• Klíčová slova
• Macugen,
• MeSH
• aptamery nukleotidové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• farmakologické účinky MeSH
• injekce metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH

Úvod a cíl: Zlomeniny očnice, zejména její spodiny, jsou v rámci fraktur obličejového skeletu relativně běžné. Rozsah fraktury může být malý a bez výraznější dislokace. V těchto případech není nutná chirurgická intervence. Existují však stavy, kdy při závažnějších frakturách spojených s dislokací úlomků je nutná chirurgická terapie, jejímž cílem je co nejdokonalejší rekonstrukce anatomického tvaru očnice, bez následných funkčních a estetických deficitů. Předmět sdělení: Izolované zlomeniny spodiny očnice tvoří poměrně velkou část ze skupiny traumat obličeje. Rozhodnutí, zda je zapotřebí operovat, nebo stav lze řešit konzervativně, záleží na klinickém nálezu. Důležitou roli však má i vyšetření pomocí počítačové tomografie, v některých případech i vyšetření magnetickou rezonancí. Vzhledem k bezprostřední blízkosti oka by měla existovat úzká spolupráce maxilofaciálního chirurga a oftalmologa, a to nejen v případech konzervativního způsobu léčby, ale i před operací a po operaci orbity. V současnosti existuje na trhu dostatek materiálů umožňujících rekonstrukci orbity. K často užívaným resorbovatelným materiálům patří polydioxanon, který je biokompatibilní a je postupně nahrazován vazivovou tkání. Tento materiál se však nehodí v případech defektů spodiny očnice větších než 2,5 cm2. Do skupiny neresorbovatelných materiálů patří například titanová síťka, která se užívá v případech rozsáhlejších defektů. Aktuálně se jeví jako nejvhodnější přístup do orbity mediopalpebrální řez, který vykazuje minimum pooperačních komplikací. Nezastupitelné místo má však i řez transkonjunktivální. I v případě, že jsou fraktury očnice adekvátně léčeny, mohou vzniknout komplikace, jako je enoftalmus, diplopie nebo ztráta vizu, jež mohou postižené trvale poznamenat a výrazně je omezit v běžném pracovním a rodinném životě. Závěr: V současnosti lze předpokládat, že úrazů tohoto typu bude přibývat. Díky stále dokonalejším operačním postupům a novým materiálům přináší chirurgická terapie fraktur očnice výrazné zlepšení jejich prognózy.

Introduction, Aim: Orbital fractures, especially orbital floor fractures, are relatively common type of facial fractures. Fracture severity ranges from small minimally displaced fractures of an isolated wall that require no treatment to major disruption of the orbit that require surgical intervention. The main goal of the surgical therapy is an optimal anatomical reconstruction of the orbit leaving no functional or cosmetic defects. Indication and timing of the surgical intervention is based on the results of clinical findings and radiologic examination, preferably computed tomography scanning. Magnetic resonance images can be used for characterization of soft-tissue sequelae and complications. Close cooperation between the maxillofacial surgeon and the ophthalmologist plays an important role in the management of the orbital floor fractures. There are several types of both resorbable and non-resorbable materials for the orbital reconstruction. Polydioxanon sheets are frequently used in orbital floor repair. This material has very good biocompatibility, but it is not sufficient for the reconstruction of defects larger than 2,5 cm2. Titanium mesh is a non-resorbable material used in cases of huge bone defects. Mediopalpebral approach is considered to be the best surgical approach with very few complications, both aesthetic and functional. Transconjunctival approach is useful and plays an important role, too. Nevertheless, complications such as enophtalmos, diplopia or loss of vision handicapping the patients in their everyday life can occur even if adequate treatment was provided. Conclusion: We expect the number of orbital trauma will increase in the future. Nowadays, there are many new materials and procedures in the treatment of orbital fractures, which could improve prognosis of the treament. The main goal of the review is to summarize the evaluation and management of orbital floor fractures.

• Klíčová slova
• izolovaná zlomenina spodiny očnice, mediopalpebrální incize, titanová síťka,
• MeSH
• chirurgické síťky MeSH
• diplopie etiologie   komplikace   MeSH
• enoftalmus etiologie   komplikace   MeSH
• fraktury očnice * diagnóza   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• maxilofaciální protézy - implantace metody   MeSH
• maxilofaciální protézy MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• orbita anatomie a histologie   chirurgie   zranění   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• polydioxanon MeSH
• polyethylen MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• protézy - design MeSH
• slepota komplikace   MeSH
• stomatochirurgické výkony metody   MeSH
• titan MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   přístrojové vybavení   MeSH
• vstřebatelné implantáty MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Autoři hodnotí použití mitomycinu C (0,2 - 0,4 mg/ml) při průměrné sledovací době 19,5 měsíce v souboru 67 pacientů (75 operovaných očí), kteří byli operováni na oční klinice FN v Hradci Králové. Nejzávažnější komplikací byla časná endoftalmitida ve 2 případech se ztrátou zbytku zorného pole a vizu, Ikrát hemoftalmus s následným rozvojem trakční amoce sítnice, Ikrát hypotonická makulopatie, Ikrát trakční amoce na podkladě progrese proliferativní vitreoretinopatie diabetické při neovaskulárním glaukomu. Zřetelně vyšší výskyt komplikací byl pózorován ve skupině pacientů s aplikací mitomycinu C v koncentraci 0,4 mg/ml. Zlepšení vizu zaznamenáno ve 3 případech o 1 řádek na Snellenových optotypech, zhoršení vizu jsme zjistili ve 26 případech. Kompenzace NT do 20 torr bylo dosaženo ve 32 případech bez terapie, tj. 45,1 %, ve 28 případech s terapií, tj.39,6% dekompenzace NT nad 20 torr v 11 případech, tj. 15,4 % a údaje nejsou známy ve 4 případech, tj. 5,4 %. Celková úspěšnost kompenzace NT po aplikaci mitomycinu byla 84,7 %. Mitomycin C dovoluje dosáhnout kompenzace nitroočního tlaku u jinak velmi obtížně léčitelných glaukomů.

Authors evaluate application of mitomycin C (0.2 - 0.4 mg/ml) on the sclera during glaucoma filtering surgery. Mean follow-up was 19.5 months in the group of 67 patients (75 eyes). The most serious complication was an early endophthalmitis in 2 cases with the loss of residual visual field and vision, Ix hemophthalmus followed with the development of traction retinal detachment, Ix hypotonic maculopathy, Ix traction retinal detachment for progression of proliferative vitreoretinopathy of neovascular glaucoma. Higher rate of the complications was noted in the group of mitomycin C 0,4 mg/l. Visual acuity was better one line Snellen optotypes in 3 cases, and worse in 26 cases. Intraocular pressure (lOP) compen¬ sation up to 20 mmHg was reached in 32 cases without therapy (45,1 %), in 28 cases therapy, (39,6 %). lOP above 20 mmHg was in 11 cases (15,4 %) and the data are not known in 4 cases (5,41 %). lOP was compensated after mitomycin C application in 84,7 %.

• MeSH
• filtrující operace MeSH
• glaukom chirurgie   komplikace   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• mitomycin aplikace a dávkování   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Přezkum zdravotní způsobilosti k držení řidičského průkazu u pacientů s diabetes mellitus probíhá při podání žádosti o jeho vydání a dále minimálně každé 3 roky u neprofesionálních řidičů a 1krát ročně u profesionálů. Důležitým kritériem pro ztrátu způsobilosti jsou těžké hypoglykemie, dalšími faktory jsou poruchy vizu nejen v souvislosti s diabetickou retinopatií, diabetická neuropatie, popřípadě amputace končetin. Svoji roli hraje i disciplína pacienta s ohledem na dodržování léčebných doporučení.

A review of medical fitness to hold a driver's license in diabetes mellitus patients occurs when applying for the license and then at least every three years in non professional drivers and 1 year in professional ones. Severe hypoglycemic events are an important criterion with the view of eligibility loss to drive a vehicle, among the others the vision impairment, diabetic peripheral neuropathy or extremity amputation should be evaluated. Also the ability of patient to follow recommendations particularly regarding glucose self-monitoring may influence the final decision.

• MeSH
• diabetes mellitus * MeSH
• dopravní nehody MeSH
• hypoglykemie MeSH
• lidé MeSH
• posuzování zdravotní způsobilosti * MeSH
• řízení motorových vozidel * zákonodárství a právo   MeSH
• zákonodárství jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Diabetes mellitus je skupina onemocnění, která postihuje celý organizmus a po letech trvání způsobuje morfologické a funkční změny řady orgánů. Jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu je diabetická retinopatie, ve svém konečném stadiu vede často k závažné poruše vizu nemocného. Prevence a včas indikovaná léčba dokáží zredukovat riziko ztráty zraku o více než 90 %. Péče o diabetického pacienta vyžaduje komplexní multioborový přístup a spolupráci všech odborníků, kteří se na jeho léčbě podílejí. Článek se zaměřuje na popis klinických projevů očních onemocnění vzniklých na podkladě DM a snaží se praktickému lékaři poskytnout návod, jak přistupovat k pacientovi ohroženému diabetickou retinopatií.

Diabetes mellitus is a group of diseases that affects the entire body, and after years of causing morphological and functional changes in many organs. One of the most serious complications of diabetes is diabetic retinopathy, in its final stage often leads to severe visual failure patient. Prevention and early treatment can reduce the indicated risk of vision loss by more than 90 %. Care of diabetic patient requires a comprehensive multidisciplinary approach and cooperation of all experts involved in his treatment. The article focuses on the description of the clinical manifestations of ocular diseases resulting from DM basis and seeks to provide guidance to the physician how to approach the patient threatened diabetic retinopathy.

• Klíčová slova
• prevence, diagnostika, multioborová spolupráce,
• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diabetická retinopatie diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• katarakta etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• laserová koagulace metody   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nemoci okohybného nervu diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• nemoci zrakového nervu diagnóza   komplikace   MeSH
• oční nemoci diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Endokrinní orbitopatie je závažná progresivní oční komplikace asociovaná s autoimunitním onemocněním štítné žlázy; nejčastěji se vyskytuje u Gravesovy-Basedowovy tyreotoxikózy. V závažných případech může vést k trvalému poškození zrakových funkcí, exoftalmu, diplopii, periorbitálnímu edému s rizikem poklesu vizu až úplné ztráty zraku. Vzhledem k autoimunitní povaze onemocnění jsou v léčbě využívána především imunosupresiva a protizánětlivě působící látky, jakými jsou zejména kortikosteroidy, v ojedinělých případech pak cyklosporin A a analoga somatostatinu. Prakticky bez účinku, s převahou nežádoucích účinků jsou výsledky léčby cyclophosphamidem a azathioprinem; specifická biologická anticytokinová léčba je zatím pouze v experimentálním testování. Léčba endokrinní orbitopatie vyžaduje multidisciplinární přístup, který individuálně optimalizuje léčebnou strategii podle závažnosti a aktivity onemocnění.

Endocrine orbitopathy is a serious progressive ocular complication associated with autoimmune thyroid disease; most commonly found in Graves-Basedow thyrotoxicosis. In severe cases, it can lead to permanent impairment of visual function, exophthalmos, diplopia, periorbital edema with the risk of visual impairment and even complete loss of vision. Due to the autoimmune nature of the disease, immunosuppressants and anti-inflammatory agents, such as corticosteroids, are most commonly used, and in rare cases cyclosporin A and somatostatin analogues. Practically without effect and with the prevalence of adverse reactions, the results of treatment with cyclophosphamide and azathioprine, a specific biological anticytokine treatment is currently only in experimental testing. Treatment of endocrine orbitopathy requires a multidisciplinary approach that individually optimizes the treatment strategy according to the severity and activity of the disease.

• MeSH
• chirurgická dekomprese MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• Gravesova oftalmopatie * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   MeSH
• imunosupresiva aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• oftalmologické chirurgické výkony MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH