Přestože arteriální hypertenze patří mezi nejčastější onemocnění vyššího věku a je nepochybně odborná shoda o přínosu léčby v širokém věkovém rozmezí na snížení kardiovaskulárních příhod a celkové mortality, je léčba u starých pacientů spojena s řadou farmakologických rizik. Právě s ohledem na věk uvádějí současné guidelines pro management hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi dvě seniorská věková pásma (65–79 a více než 80 let), pro která jsou individuálně nastavena kritéria pro zahájení léčby i cílové hodnoty krevního tlaku. Bohužel pro seniory ve věku nad 80 a také nad 90 let není dost důkazů o efektivitě a bezpečnosti léčby antihypertenzivy. Při léčbě vycházíme z klinických studií provedených na populaci věkově mladší obvykle bez doprovodných komorbidit a funkčních omezení. V klinické praxi pro rozhodování o léčbě se řídíme nejen EBM doporučeními, ale u seniorů léčbu individualizujeme s ohledem komorbidity, fyzickou zdatnost a soběstačnost, kognitivní schopnosti, stupeň seniorské křehkosti a očekávanou dobu dožití. V článku shrnujeme poznatky o účinnosti a bezpečnosti antihypertenziv, měnícím se poměru přínos/riziko léčby, a také o možném využití kritérií potenciálně nevhodných antihypertenziv a lékových postupů i klinické doporučení pro vysazování (depreskripci) antihypertenziv avšak pouze u přísně indikovaných nemocných.
Arterial hypertension is one of the most common disorders in older people and there is undoubtedly professional agreement that antihypertensive treatment is beneficial in the wide range of older age for preventing cardiovascular events and reducing overall mortality. However, treatment in old age confers several pharmacological risks. The 2023 Guidelines on hypertension management of the European Society of Hypertension distinguish two age groups (65-79 and 80+years) for which separate criteria for treatment initiation and target blood pressure values are recommended. Unfortunately, there is a gap of evidence on effectiveness and safety of antihypertensives treatment in octogenarians and even less in nonagenarians. Therefore, treatment is based on clinical trials performed in younger populations usually without concomitant comorbidities and functional limitations. In clinical practice treatment decisions in old and very old patients are not exclusively based on EBM recommendations but also on other factors such as comorbidities, physical performance status and self-care, cognitive functioning and life expectancy which warrant individualized pharmacological treatment. The paper reviews current knowledge on changing benefit/risk ratio of antihypertensives in old and frail patients, suggests use of explicit criteria of potentially inappropriate antihypertensives in older persons and provides clinical recommendations for antihypertensives deprescribing but only in strictly eligible patients.
- MeSH
- Antihypertensive Agents administration & dosage MeSH
- Deprescriptions MeSH
- Hypertension * drug therapy MeSH
- Cardiovascular Diseases drug therapy MeSH
- Clinical Decision-Making MeSH
- Comorbidity MeSH
- Frail Elderly MeSH
- Humans MeSH
- Multimorbidity MeSH
- Risk MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged * MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged * MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
Naděje dožití se u pacientů s diabetem prodlužuje. Prevalence diabetu se zvyšuje s věkem. Nové třídy antidiabetik (glifloziny, inkretinová terapie, nová analoga inzulinu) jsou bezpečnější, mají minimálně srovnatelnou účinnost s běžnou léčbou, přinášejí navíc i pozitivní ovlivnění rizika manifestace pozdních komplikací diabetu. Využití jejich potenciálu pro léčbu seniorů s diabetem je přinosné zejména z hlediska bezpečnosti a prevence komplikací.
Life expectancy is increasing in patients with diabetes. The prevalence of diabetes increases with age. New classes of antidiabetics (gliflozins, incretin therapy, new insulin analogues) are safer, have at least comparable efficacy to conventional treatment, and also bring a positive impact on the risk of late complications of diabetes. The use of their potential for the treatment of elderly people with diabetes is particularly beneficial in terms of safety and prevention of complications.
- MeSH
- Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists pharmacology therapeutic use MeSH
- Diabetes Mellitus * drug therapy MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors pharmacology therapeutic use MeSH
- Hypoglycemic Agents * pharmacology classification therapeutic use MeSH
- Insulins therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Risk MeSH
- Heart Disease Risk Factors MeSH
- Aged MeSH
- Thiazolidinediones pharmacology therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Venózní tromboembolismus představuje stále závažný nejen medicínský, ale i sociálně ekonomický problém. Mnoho let dobře víme o riziku operačních výkonů a žilní trombózy, ale riziku v interních oborech se dlouho nevěnovala dostatečná pozornost. To se změnilo v posledních 25 letech s postupným vývojem i skórovacích systémů, které nám pomáhají iden tifikovat jedince, kteří potřebují farmakologickou prevenci. Jedním z nejvyužívanějších je Padovský skórovací systém. Nicméně vzhledem k množství rizikových faktorů a individuální variabilitě nemocných není jednoduché vždy postupovat jak medicínsky, tak ekonomicky správně.
Venous thromboembolism is still serious not only medical, but also social economic problem. For many decades we know about the risk of surgery for venous thromboembolism, but in hospitalized medical patients the awareness was underestimated. In the last 25 years the situation has been changed with the advance of scoring models, which can help us the identify individuals who need pharmacologic prophylaxis. The Padua prediction score is one of the most used. However, due to the amounts of risk factors, individual variability, it is not always easy to find correct recommendation not only from medical, but also economic point of view.
- MeSH
- Fibrinolytic Agents administration & dosage MeSH
- Risk Assessment methods MeSH
- Contraindications, Drug MeSH
- Humans MeSH
- Nadroparin administration & dosage MeSH
- Heart Disease Risk Factors * MeSH
- Health Status Indicators MeSH
- Venous Thromboembolism * drug therapy complications prevention & control MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
Srdeční selhání je i přes pokroky v péči stále spojeno s nepříznivou prognózou. Na nepříznivé prognóze pacientů se srdečním selháním mají podíl i arytmické komplikace. Komorové arytmie se u pacientů se srdečním selháním vyskytují velmi často. Mohou být důsledkem strukturálního postižení myokardu, méně často ale také mohou způsobit de novo srdeční selhání nebo zhoršit preexistující srdeční selhání. Léčba komorových arytmií u srdečního selhání vyžaduje komplexní přístup. Základem je optimalizovaná terapie srdečního selhání. Nedílnou součástí je i nefarmakologická léčba – implantace ICD, katetrizační ablace. Katetrizační ablace snižuje výskyt recidiv komorových arytmií a v případě elektrické bouře jde o život zachraňující výkon
Despite advances in care, heart failure is still associated with a poor prognosis. Arrhythmic complications also contribute to the poor prognosis of patients with heart failure. Ventricular arrhythmias occur very frequently in patients with heart failure. They can be the result of structural myocardial damage, but less often they can also cause de novo heart failure or worsen pre-existing heart failure. Treatment of ventricular arrhythmias in heart failure requires a comprehensive approach. The basis is the optimized therapy of heart failure. Non-pharmacological treatment is also an integral part - ICD implantation, catheter ablation. Catheter ablation reduces the incidence of recurrences of ventricular arrhythmias and is a life-saving procedure in the event of an electrical storm.
- MeSH
- Cardiovascular Agents pharmacology classification therapeutic use MeSH
- Ventricular Dysfunction drug therapy classification MeSH
- Tachycardia, Ventricular drug therapy classification MeSH
- Humans MeSH
- Arrhythmias, Cardiac * etiology drug therapy classification therapy MeSH
- Heart Failure * epidemiology drug therapy complications therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
askulitidy velkých tepen (LVV, large vessel vasculitis) postihují aortu a velké, z ní odstupující tepny. Řadíme sem především V2 nemoci, a sice obrovskobuněčnou arteritidu (GCA, Giant cell arteritis) a Takayasu arteriitis (TAK). Obě nemoci jsou vzácné, také proto jejich časná diagnostika často selhává. GCA (dříve nazývaná Hortonovou temporální arteritis) je idiopatické zánětlivé onemocnění probíhající zejména ve stěně medie a adventicie. Pojí se často i s extravaskulárním zánětem, nejčas - těji ve formě polymyalgia revmatica. V současné době je zřejmé, že tato arteriitida zahrnuje širokou škálu fenotypového vyjádření: rozlišujeme GCA velkých cév (LV-GCA) a kraniální formu GCA (C-GCA). Takayasu arteritis je charakteristická postižením tepen odstupujících z aorty, zejména subklaviálních, kde granulomatózní zánět vede ke vzniku stenóz až uzávěrů. Postižena je nejen medie a adventicie, ale i intima. Diagnostika se opírá o zobrazovací metody, zejména PET/CT (s průkazem zvýšené metabolické tepen aktivity ve stěnách tepen), k přesnému zobrazení tepen slouží CT nebo MR angiografie. Iniciálním vyšetřením je duplexní ultrasonografie. Laboratorním vyšetřením zjišťujeme známky zánětu (zvýšení CRP a sedimentace erytrocytů), chybí specifický marker pro monitoraci aktivity nemoci. Výsledky léčby u LVV jsou obecně lepší než u většiny systémových zánětlivých onemocnění a stavů s postižením cév malého kalibru. LVV však není benigním onemocněním. V dlouhodobém horizontu je nutno vést nemocné do remise léčbou založenou na imunosupresi, včetně nových biologických přípravků, a následně sledovat a léčit potenciální vznik ischemie různých cílových orgánů. I tak jsou relapsy časté a chronické vaskulární komplikace jsou zdrojem významné morbidity.
Large vessel vasculitis (LVV) affects the aorta and the large arteries branching from it. There are 2 diseases in particular, namely Giant cell arteritis (GCA) and Takayasu arteritis (TAK). Both diseases are rare, which is why early diagnosis often fails. GCA (formerly called Horton's temporal arteritis) is an idiopathic inflammatory disease taking place mainly in the wall of the media and adventitia. It is often associated with extravascular inflammation, most commonly in the form of polymyalgia rheumatica. It is now clear that this arteritis includes a wide range of phenotypic expression: a distinction is made between large vessel GCA (LV-GCA) and the cranial form of GCA (C-GCA). Takayasu arteritis is characterized by involvement of the arteries arising from the aorta, especially the subclavian arteries, where granulomatous inflammation leads to stenosis and occlusion. Not only the media and adventitia are affected, but also the intima. Diagnostics is based on imaging methods, especially PET/CT (with evidence of increased metabolic activity in the arterial walls), CT or MR angiography is used for accurate imaging of the arteries. The initial examination is duplex ultrasonography. Laboratory examination is used to detect signs of inflammation (elevated CRP and erythrocyte sedimentation rate); there is no specific marker to monitor disease activity. Treatment outcomes in LVV are generally better than in most systemic inflammatory diseases and conditions with small vessel involvement. However, LVV is not a benign disease. In the long term, it is necessary to guide patients into remission with immunosuppression-based therapies, including novel biologic agents, and then monitor and treat potential ischemia of various target organs. Even so, relapses are common and chronic vascular complications are a source of significant morbidity.
- MeSH
- Arteritis * diagnosis classification physiopathology therapy MeSH
- Adrenal Cortex Hormones administration & dosage MeSH
- Antibodies, Monoclonal, Humanized administration & dosage MeSH
- Cardiovascular Agents administration & dosage MeSH
- Humans MeSH
- Giant Cell Arteritis diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Takayasu Arteritis surgery diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Koloskopické vyšetření je klíčová metoda pro prevenci, diagnostiku i léčbu onemocnění tlustého střeva. Součástí koloskopického vyšetření je příprava střeva před samotným zákrokem, spočívající ve vyprázdnění střeva pomocí perorálně užívaných lavážujících látek a s tím související přechodná změna diety. Tato příprava může u pacientů s diabetes mellitus vést k rozkolísání glykemie a riziku hypoglykemie. Kazuistika popisuje případ pacienta s diabetes mellitus 1. typu léčeného pomocí hybridního uzavřeného okruhu, který v rámci přípravy na koloskopické vyšetření využíval na základě dat z kontinuální monitorace glykemie sáčky s 5 gramy sacharózy k doplnění energie a stabilizaci glykemie. Glykemie se v průběhu přípravy pohybovaly
Colonoscopy is a key method for preventing, diagnosing, and treating colon diseases. The colonoscopic examination includes preparing the colon before the procedure, which involves emptying the bowel with orally administered lavage agents and the associated temporary change in diet. This preparation can lead to glycemic fluctuations and the risk of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. This case report describes the case of a patient with type 1 diabetes mellitus treated with a hybrid closed-loop system who used 5 grams of sucrose sachets during colonoscopic preparation to replenish energy and stabilize glucose based on continuous glucose monitoring data. Glycemia during preparation kept within recommended values 3.9-10.0 mmol/l.
- MeSH
- Defecation drug effects MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 * complications MeSH
- Hypoglycemia prevention & control MeSH
- Colonoscopy * adverse effects MeSH
- Colorectal Neoplasms prevention & control MeSH
- Diabetes Complications prevention & control MeSH
- Blood Glucose analysis MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Polyethylene Glycols administration & dosage MeSH
- Preoperative Care methods MeSH
- Glycemic Control methods MeSH
- Sucrose administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Sleep symptoms, including excessive sleepiness, are frequently reported by patients with functional motor disorders (FMD). We aimed to classify the comorbid sleep disorders in FMD, and to investigate the relationship between subjective sleepiness and objective measures of hypersomnia, comparing them with data from people with central hypersomnia. A total of 37 patients (mean [SD] age 46.4 [11.2] years) with clinically definite FMD, and 17 patients (mean [SD] age 41.1 [11.6] years) with central hypersomnia underwent structured medical and sleep history, neurological examination, polysomnography, multiple sleep latency test (MSLT), and questionnaires assessing sleepiness, fatigue, and depression. In all, 23 patients with FMD (62%) reported excessive daytime sleepiness. Evidence of specific sleep disorders was identified in our cohort, with 35% having restless legs syndrome; 49% obstructive sleep apnea; and 8% periodic limb movements in sleep; however, the presence of these disorders was not correlated with subjective sleepiness. Patients with FMD with self-reported sleepiness reported higher fatigue (p = 0.002), depression (p = 0.002), and had longer sleep latencies in the MSLT (p < 0.001) compared to the patients with central hypersomnia. No correlation was found between subjective and objective sleepiness in either group. Fatigue positively correlated with self-reported sleepiness in patients with FMD (p < 0.001). This study did not find objective correlates of increased sleepiness in patients with FMD. While sleep abnormalities were found to be common in FMD, they were not correlated with self-reports of excessive sleepiness. Positive correlations between self-reported sleepiness and fatigue support the current unified model of non-motor symptoms in FMD.
- MeSH
- Depression epidemiology physiopathology MeSH
- Adult MeSH
- Comorbidity * MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Nocturnal Myoclonus Syndrome epidemiology physiopathology MeSH
- Polysomnography * MeSH
- Disorders of Excessive Somnolence * epidemiology physiopathology MeSH
- Sleep Wake Disorders epidemiology physiopathology MeSH
- Surveys and Questionnaires MeSH
- Sleepiness MeSH
- Sleep Latency physiology MeSH
- Restless Legs Syndrome physiopathology epidemiology MeSH
- Fatigue physiopathology epidemiology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Comparative Study MeSH
Úvod: Staphylococcus aures (S. aureus) je grampozitívny fakultatívne anaeróbny kok, ktorý je schopný vyvolať infekčné ochorenie zvierat aj ľudí. Zvlášť nebezpečné sú multirezistentné formy s nižšou, alebo aj žiadnou odpoveďou na dostupnú liečbu. Ciele: Cieľom práce je overiť vplyv enzybiotík v hojení S. aureus infikovaných kožných rán na exprimentálnom modeli prasiat. Metodika: Do pokusu boli zaradené dve prasatá, ktorým boli na chrbtovej oblasti vyrezané rany (10x/1prasa) o veľkosti 5x5 cm s 2 cm odstupmi. Rany boli infikované methicilin (Oxacilin) a amoxicilin resistentným kmeňom S. aureus baktérie (MRSA). Experimentálne skupiny pozostávali z jednotlivých rán, ktoré boli infikované jedným sekvenčným typom baktérie S. aureus v koncentrácii 2x10 9 CFU/ml. Dve rany ostali neliečené (N), štyri rany boli liečené hydrogélom doplneným lyzostatínom (L) a štyri boli liečené hydrogélom doplneným lyzostatínom a endolyzínom (LE). Následne boli na štvrtý, siedmy, jedenásty a štrnásty deň odoberané vzorky z jednotlivých rán. Materiál bol spracovaný štandardnou histologickou technikou formou parafinových bločkov a rezy boli farbené hematoxylínom-eozínom. Výsledky: Z výsledkov vyplýva, že ide o defekty s celým spektrom reparačných zmien s reepitelizáciou so striedaním úsekov nekróz a novovytvoreného granulačného tkaniva s doprevádzajúcim guľatobunečným zápalovým infiltrátom na podklade edematózneho tkaniva a povrchovými chrastami. Na povrchu rán a tiež v menších skupinkách v novovytvorenom granulačnom tkanive sú viditeľné kokovitné útvary charakteru S. aureus. V hydrogélových krytoch, ktoré obsahujú lyzostafín, alebo kombináciu lyzostafínu s endolyzínom sa porovnaním s neliečenými ranami zachytávajú väčšie množstvá kolónie S. aureus kokov, ktoré tu vo veľkej miere následne odumierajú. Záver: Enzybiotiká môžu mať potenciál v topickej terapii MRSA infikovaných kožných rán.
POZOR! při kopírování abstrakt kontrolovat slova na konci řádků originálu!!!
- MeSH
- Enzyme Therapy * methods MeSH
- Wound Healing * drug effects MeSH
- Skin Diseases, Infectious * drug therapy MeSH
- Humans MeSH
- Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus pathogenicity drug effects MeSH
- Swine microbiology injuries MeSH
- Staphylococcus aureus * pathogenicity drug effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Předkládané sdělení popisuje případ systémové infekce vyvolané Pasteurella multocida. Infekce byla prokázána u 79letého muže, který byl do nemocničního zařízení dovezen po pádu z gauče. Onemocnění se projevilo rozvojem febrilního stavu, zimnicí, bolestmi kloubů a pádem. Laboratorně byla zjištěna elevace CRP, mírné zvýšení dusíkatých metabolitů, v krevním obraze hraniční leukocytóza, trombocytopenie. Agens bylo prokázáno v hemokultuře a v kultivačním vyšetření ve stěru z rány. Pacient byl léčen v úvodu cefalosporinem III. generace (cefotaxime), doléčován Xorimaxem. Článek je doplněn informacemi o etiologickém agens, jeho historii a přehledem literatury dokumentovaných komplikovaných případů pasteurelózy.
POZOR! při kopírování abstrakt kontrolovat slova na konci řádků originálu!!!
- MeSH
- Third Generation Cephalosporins pharmacology therapeutic use MeSH
- Bites and Stings microbiology MeSH
- Humans MeSH
- Pasteurella multocida pathogenicity MeSH
- Dogs * injuries MeSH
- Aged MeSH
- Sepsis * etiology microbiology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Dogs * injuries MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
