Perorální antikoagulancia jsou používána primární a sekundární prevenci žilních i tepenných trombóz. V České republice je převážně užíván kumarinový derivát warfarin. Jeho komplexní mechanismus účinku a farmakologické vlastnosti vyžadují monitoraci léčby pomocí protrombinového času udávaného indexem INR. Ani správně vedená léčba kumariny zcela nezaručuje úplné odstranění rizika krvácení či recidivy trombotické příhody. Chybný postup však tato rizika výrazně zvyšuje. Délka antikoagulační léčby se odvíjí od typu a lokalizace trombózy, je nutno zohlednit, zda se jedná o první příhodu nebo reeidivu a zvážit přítomnost rizikových faktorů, včetně trombofilie.
Oral anticoagulants are ušed in the primary and secondary prophylaxis of venous and arterial thrombosis. Warfarin, a coumarin glycoside, has been widely ušed in the Czech Republic. Its complex mechanism of action and pharmacological properties require regular prothrombin time evaluation using an International Normalized Ratio (INR) index. Even the correct management of warfarin therapy does not guarantee elimination of bleeding risk or thrombotic recurrence. But these risks increase with wrong practice. The length of anticoagulant therapy depends on the type and location of thrombosis. It is also important to establish whether it is the first incident or a recurrence of thrombosis and to consider other risk factors including thrombophilia.
- MeSH
- Anticoagulants blood therapeutic use MeSH
- International Normalized Ratio utilization MeSH
- Hemorrhage complications blood MeSH
- Coumarins contraindications blood therapeutic use MeSH
- Drug Interactions MeSH
- Humans MeSH
- Drug Monitoring methods instrumentation MeSH
- Drug Overdose therapy MeSH
- Prothrombin Time MeSH
- Thromboembolism drug therapy MeSH
- Vitamin K analysis classification blood MeSH
- Warfarin analogs & derivatives pharmacology therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Anticoagulants adverse effects MeSH
- Adult MeSH
- Cardiovascular Diseases drug therapy complications MeSH
- Hemorrhage etiology MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Comparative Study MeSH
Warfarin je široce používán v profylaxi a léčbě trombózy. Mechanizmus jeho účinku je velmi komplexní, vztah dávky a léčebné odpovědi obtížně předvídatelný. S jeho podáváním je spojeno významné riziko krvácení. Toto riziko může být sníženo pečlivou monitorací, optimalizací cílového rozmezí INR a vyloučením významných lékových interakcí. Odhad rizika rekurence tromboembolické nemoci nám umožňuje u individuálního pacienta určit nejvhodnější dobu léčby.
Warfarin is widely used in prophylaxis and treatment of thrombosis. Mechanism of it's action is very complex, the dose – response relationship is hard to predict. The risk of bleeding associated with its use is substantial. This risk may be decreased by careful monitoring, optimalization of INR target range and by avoidance of significant drug interactions. Optimal duration of treatment in an individual patient with venous thromboembolism may be prescribed by using recurrence risk assessment.
- MeSH
- Anticoagulants administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Risk Assessment MeSH
- Hemorrhage etiology drug therapy therapy MeSH
- Drug Interactions physiology MeSH
- Thromboembolism drug therapy prevention & control MeSH
- Thrombosis drug therapy prevention & control MeSH
- Warfarin administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Hlavní indikací podání antikoagulační léčby je trombembolická nemoc (TEN) - akutní flebotrombóza (FT) a plicní embolizace (PE). Současně v posledních letech narůstá nutnost podávání antikoagulancií v dalších indikacích, a sice u chronických kardiaků (při poruchách kinetiky levé komory srdeční, zejména v přítomnosti aneuryzmat vyplněných trombem, u těžké systolické dysfunkce komory, po náhradě chlopní, u chronické fibrilace síní), při léčbě akutně vzniklé fibrilace síní kardioverzí, u gravidních (v rámci léčby nebo prevence TEN), dialyzovaných, v prevenci trombózy u onkologických nemocných, u rozsáhlých varikoflebitid a další řady onemocnění (ischemické cévní mozkové příhody apod.). Nízkomolekulární hepariny (LMWH) s následným převedením na warfarin jsou nadále základem léčby. Pokrokem je, že od loňského roku jsou jednoduše k dispozici i v ambulatní praxi a principy antikoagulační terapie tedy musí zvládnout široký okruh specialistů. Článek seznamuje se základními pravidly antikoagulační medikace a úskalími jejího podávání.
Main indication for the anticoagulant therapy is a thromboembolic disease - deep vein thrombosis and pulmonary embolism. There is also increasing necessity of anticoagulant administration in other indications in recent years, i.e. in chronic cardiacs (in disturbed kinetics of the left ventricle, particularly in the presence of an thrombus filled aneurysms, the severe left ventricle systolic dysfunction, after a valve replacement, in chronic atrial fibrillation), in the cardioversion as a treatment of acute atrial fibrillation, in pregnant women (as a treatment or a prevention of thromboembolism), in patients on dialysis, in the prevention of thrombosis in oncological patients, in phlebitides of extensive varicosities and in many other patients (e.g. ischemic brain attacks etc.). Low molecular weight heparins (LMWH) with subsequent switch to warfarin are still the basic treatment. It is a progress they are simply available since last year even in ambulatory practice, so a wide range of specialists must handle the principles of anticoagulant therapy. Article introduces basic principles of anticoagulant therapy and risks of its administration.
- Keywords
- EXANTA, ARIXTRA,
- MeSH
- Ambulatory Care methods MeSH
- Anticoagulants administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Administration, Oral MeSH
- Heparin, Low-Molecular-Weight MeSH
- Thrombin antagonists & inhibitors pharmacology MeSH
- Thromboembolism drug therapy prevention & control MeSH
- Warfarin administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Publication type
- Review MeSH
[Anticoagulant therapy during coronary angioplasty]
Antikoagulační léčba se používá k prevenci trombotických komplikací při koronární angioplastice. V posledním desetiletí byla ve velkých randomizovaných zkouškách studována protidestičková léčba, zatímco antikoagulační léčba u PCI zůstávala stranou. Otázka optimální antikoagulační léčby i nadále zůstává nevyjasněná. V našem přehledu se zabýváme rolí nefrakcionovaného heparinu a nových agens při koronární angioplastice.
Anticoagulant therapy is used for prevention of thrombotic complications during coronary angioplasty (PCI). In the last decade, antiplatelet therapy has widely been studied in large randomized trials, while anticoagulant therapy for PCI has remained unaddressed. Optimal anticoagulant treatment therefore remains a pending question. In this review, the role of unfractionated heparin and novel agents in the setting of coronary angioplasty is summarized.
- MeSH
- Anticoagulants therapeutic use MeSH
- Angioplasty, Balloon, Coronary methods MeSH
- Factor X antagonists & inhibitors MeSH
- Heparin, Low-Molecular-Weight therapeutic use MeSH
- Heparin therapeutic use MeSH
- Drug Evaluation MeSH
- Blood Coagulation Factor Inhibitors pharmacology therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Review Literature as Topic MeSH
- Thrombolytic Therapy methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Perorální antikoagulační léčba je indikována při mnoha kardiovaskulárních onemocněních jako hlavní možnost prevence a léčby trombózy. Mnohaletým zlatým standardem mezi perorálně užívanými antikoagulancii je warfarin. Počet pacientů dlouhodobě léčených warfarinem neustále stoupá, léčba však nese i riziko krvácivých komplikací. Dosavadní kontrola účinnosti (Quickův test) je prováděna v laboratorních podmínkách a klade zvýšené nároky na pacienta i na zdravotnický personál. Spolehlivým moderním způsobem vedení antikoagulační léčby je selfmonitoring pomocí přístroje Coagu-check S. Jde o jednoduchou metodu kontroly léčby z kapky kapilární krve, která při splnění nezbytných podmínek (informovanost a odpovědnost pacienta) představuje zvýšené pohodlí pro pacienta i zdravotníky a lepší kvalitu antikoagulační terapie.
Oral anticoagulation therapy is indicated in multiple cardiovascular diseases as the major mean for thrombosis prevention and control. Warfarin remains for years the gold standard among the oral anticoagulants. The number of patients treated with warfarin on a long -term basis is always increasing, but the treatment also poses the risk of bleeding complications. The classical Quick test for assessment of the anticoagulant effect is carried out under laboratory conditions, requires the patient's compliance and increases the load of work for health care providers. A reliable modern method for anticoagulation therapy includes the self-monitoring using a Roche Coagu-check S instrument. The self-monitoring is a simple test for assessment of the anticoagulant effect from a capillary blood drop which provides convenience to both the patient and health care providers and higher quality of anticoagulation therapy, if the necessary conditions are met (patient's awareness and compliance).
- MeSH
- Anticoagulants administration & dosage therapeutic use MeSH
- Heparin administration & dosage therapeutic use MeSH
- Hirudins administration & dosage MeSH
- Coumarins administration & dosage therapeutic use MeSH
- Hirudin Therapy MeSH
- Thrombosis drug therapy prevention & control MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Chronická antikoagulační léčba se podává nejčastěji z kardiologických důvodů. Ve velké většině případů se používají kumarinové deriváty (Warfarin, Pelentan). Léčbu je nutno pravidelně monitorovat a podle hodnot protrombinového času (INR) korigovat dávku. Přesto může dojít k různým komplikacím; krvácení je komplikací závažnou. Autoři upozorňují na některé aspekty antikoagulační léčby s rozvahou, zda komplikacím lze předejít. Závažnost problematiky demonstrují na klinickém pozorování - v obou případech se jednalo o nemocné, u nichž krvácení v prrůběhu léčby Warfarinem imitovalo akutní chirurgickou příhodu.
Chronic anticoagulant treatment is administered mostly for cardiological reasons. Cumarin derivatires are used in the majority of cases (Warfarin, Pelentan). It is necessary to monitor this treatment regularly and to control a serious one. The authors discuss several aspects of anticoagulant therapy and possible prevention of the complications. The importance of the problems is demonstrated on the authors' clinical experience - two cases of haemorrhage after Warfarin administration simulating an acute surgical event.
- MeSH
- Anticoagulants administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Heparin, Low-Molecular-Weight administration & dosage MeSH
- Clinical Laboratory Techniques statistics & numerical data MeSH
- Hemorrhage etiology therapy ultrasonography MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Tomography, X-Ray MeSH
- Vitamin K administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Anticoagulants adverse effects therapeutic use MeSH
- Adult MeSH
- Blood Coagulation drug effects MeSH
- Cardiovascular Diseases drug therapy MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Review MeSH
