Steroid therapy
Dotaz
Zobrazit nápovědu
iv, 50 s. : il. ; 21 cm
- MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- betamethason terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma farmakoterapie MeSH
- kortikosteron škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- steroidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- sborníky MeSH
- Konspekt
- Farmacie. Farmakologie
- NLK Obory
- farmakoterapie
- farmacie a farmakologie
- pneumologie a ftizeologie
Steroid responzívna encefalopatia asociovaná s autoimunitnou tyreoiditídou (SREAT) označovaná ako aj Hashimotova encefalopatia (HE) predstavuje heterogénne ochorenie s neurologickými a neuropsychiatrickými príznakmi, pri laboratórnom náleze protilátok proti štítnej žľaze a absencii inej príčiny encefalopatie. V klinickom náleze sa najčastejšie stretávame s akútnym vznikom encefalopatie pod obrazom porúch pamäti a správania, prítomnosťou epileptických záchvatov ako aj cerebelárnej alebo extrapyramídovej symptomatológie. U väčšiny pacientov pozorujeme dobrý efekt kortikoidov (metylprednisolon, prednison) s rýchlou úpravou stavu, a len malá časť pacientov vyžaduje inú imunosupresívnu terapiu (plazmaferéza, intravenózne imunoglobulíny). V práci prezentujeme prípady dvoch pacientok s akútnym rozvojom encefalopatie, status epilepticus na poklade SREAT, s úpravou stavu po kortikoidnej terapii.
Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis (SREAT), known as Hashimoto's encephalopathy (HE), represents a heterogeneous group of neurological and neuropsychiatric symptoms associated with a presence of antithyroid antibodies in case of other causes of encephalopathy were excluded. Clinical symptoms most commonly includes acute onset of encephalopathy, behaviour changes and cognitive dysfunction, epileptic seizures as well as cerebellar and extrapyramidal symptoms. Corticoids provides rapid and sustained therapeutic benefit in most patients and only a few patients require other immunosuppressive therapy such as plasmapheresis, intravenous immunoglobulins, or others. We present the cases of two patients with acute onset of encephalopathy, status epilepticus based on SREAT, with rapid improvement after steroid treatment.
- Klíčová slova
- steroid responzivní encefalopatie asociovaná s autoimunitní tyreoitidou,
- MeSH
- autoimunitní tyreoiditida diagnóza farmakoterapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Hashimotova nemoc * diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- mozkomíšní mok chemie MeSH
- status epilepticus diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Reakce štěpu proti hostiteli (graft-versus-host disease, GVHD) představuje jednu z hlavních komplikací po provedení alogenní transplantace krvetvorných buněk. Za GVHD jsou odpovědny T-lymfocyty v transplantátu. K rozvoji akutní GVHD (aGVHD) dochází do dne +100 od provedení transplantace, aGVHD postihuje zpravidla kůži, játra nebo sliznice trávicího traktu, její klinický obraz je velmi pestrý a představuje většinou kombinaci postižení více orgánů. Standardní terapií první linie jsou kortikoidy v dávce 2 mg/kg, tato terapie je účinná asi u 50 % pacientů. Steroid-rezistentní GVHD je obtížně terapeuticky zvladatelná a je spojena s vysokou morbiditou i mortalitou. Za steroid-rezistentní je GVHD považována zpravidla tehdy, pokud nedojde k léčebné odpovědi na podání kortikosteroidů do 3–14 dní. Práce rekapituluje léčebné možnosti u steroid-rezistentní aGVHD, sumarizuje výsledky klinických studií, které byly dosud na toto téma publikovány. Terapii steroid-refrakterní aGVHD lze rozdělit do 4 skupin. Do první léčebné skupiny, využívající nespecifickou eliminaci T lymfocytů, patří antithymocytární globulin, antilymfocytární globulin, alemtuzumab, denileukin diftitox a protilátky proti CD2, CD3, CD147. Druhou skupinu tvoří preparáty ovlivňující cytokiny nebo jejich receptory, jedná se o daclizumab (protilátka proti receptoru pro interleukin 2), dále infliximab a etanercept (preparáty blokující tumor nekrotizující faktor). Třetí skupinu tvoří cytostatika a nespecifická imunosupresiva, jako například cyklofosfamid, metotrexát, mykofenolát mofetil, pentostatin, sirolimus. Poslední skupina zahrnuje buněčnou terapii a další postupy, jedná se o možné využití mesenchymálních kmenových buněk, rituximabu a extrakorporální fototerapie. Všechny uvedené terapeutické postupy vykazují pouze částečnou účinnost. Steroid-rezistentní aGVHD zůstává i nadále závažným terapeutickým problémem.
Graft-versus-host disease (GVHD) represents one of the main complications after performance of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. T-lymphocytes from the graft are responsible for GVHD. Acute GVHD (aGVHD) develops within the day +100 after allogeneic transplantation, aGVHD impacts usually skin, liver or mucosa of gastrointestinal tract. The clinical manifestation of aGVHD is various and it represents mostly combination of impairment of more organs. Corticosteroids in dose 2 mg/kg are the standard first-line treatment, however, they are effective in 50% of patients only. Corticosteroid-resistant aGVHD is difficult to manage, and it is associated with high morbidity and mortality. Definition of steroid-resistant aGVHD varied, it is usually no response to corticosteroids after 3-14 days of treatment. The article summaries treatment possibilities in steroid-refractory aGVHD, with inclusion of the results of clinical trials published on this topic. Treatment of steroid-refractory aGVHD can be divided into four groups. The non-specific elimination of T-lymfocytes is used in the first group, representative agents are antithymocyte globulin, antilymphocyte globulin, alemtuzumab, denileukin diftitox and monoclonal antibodies anti- CD2, anti-CD3, anti-CD147. The drugs influencing cytokines or their receptors are in the second group, such as daclizumab (antibody against receptor for interleukin-2), infliximab and etanercept (inhibitors of tumor necrosis factor). The third group includes cytostatics and immunosuppressive agents, such as cyclophosphamide, methotrexate, mycophenolate mofetil, pentostatin, sirolimus. The cell therapy and other possibilities, such as treatment with rituximab and extracorporeal photopheresis are discussed in the fourth group. All treatment approaches for steroid-refractory GVHD are only partially efficient. Steroid-refractory aGVHD remains a serious therapeutic problem.
- MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- interleukin-2 antagonisté a inhibitory MeSH
- léková rezistence MeSH
- monoklonální protilátky klasifikace terapeutické užití MeSH
- protinádorové látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- reakce štěpu proti hostiteli účinky záření MeSH
- T-lymfocyty účinky léků MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory MeSH
- transplantace mezenchymálních kmenových buněk využití MeSH
Steroid-rezistentní nefrotický syndrom (SRNS) dětského věku představuje závažné onemocnění spojené s vysokým rizikem progrese do terminálního stadia chronického onemocnění ledvin. Nejčastěji se setkáváme s idiopatickým SRNS, u 30–40 % dětí lze ale molekulárně-genetickým vyšetřením identifikovat mutaci v některém z více než 70 v současnosti známých genů asociovaných s monogenní formou této nemoci. Léky první volby u dětí s idiopatickým SRNS jsou kalcineurinové inhibitory, v případě nálezu genetické etiologie je namístě přerušení kortikosteroidní terapie.
Finasteride is the 5?-reductase inhibitor that received clinical approval for the treatment of human benign prostate hyperplasia and androgenetic alopecia. The 5?-reductase is enzyme responsible for the reduction of testosterone to dihydrostestosterone, progesterone to dihydroprogesterone and deoxycorticosterone to dihydrodeoxycorticosterone, steroids modulating the action of ?-aminobutyric acid on GABA receptors. These neuroactive steroids possess anticonvulsant, antidepressant and anxiolytic effects. The objective of the study was to determine the effect of finasteride therapy on a broad steroid spectrum in men with benign prostate hyperplasia. A group of 20 men with benign prostate hyperplasia was involved in the present study. Finasteride in the daily dose of 5 mg/day was administrated for 4 months. In all individuals, their hormonal profile of steroid hormones was determined before and after 4 months lasting finasteride treatment. Finasteride treatment resulted in a significant decrease all ?-reduced and increase of most 5ß-reduced metabolites of testosterone and progesterone as well as in an increase of 7?-hydoxyderivatives, which are known as neuroactive steroids acting by modulation of GABAA and NMAD receptors in the brain. In the course of finasteride treatment the decrease of the concentration of circulating steroids with known inhibitory activity on GABA-ergic excitation in the brain is very probably an important factors contributing to the development of the symptoms of depression seen in some isolated cases of finasteride administration.
- MeSH
- 3-oxo-5-alfa-steroid-4-dehydrogenasa farmakologie účinky léků MeSH
- alopecie farmakoterapie MeSH
- deprese farmakoterapie komplikace MeSH
- financování organizované MeSH
- finasterid analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hyperplazie prostaty farmakoterapie komplikace MeSH
- inhibitory 5-alfa-reduktasy MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- receptory GABA účinky léků MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- steroidy farmakologie metabolismus MeSH
- úzkostné poruchy farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Steroidní diabetes mellitus je způsobený buď zvýšenou endogenní tvorbou steroidních hormonů při hormonálních nebo nádorových onemocněních, nebo exogenním podáváním steroidních hormonů. Kazuistika se zabývá případem 61letého pacienta dosud bez anamnézy diabetu, kterému byla pro recidivu sarkoidózy nasazena za hospitalizace na plicním oddělení terapie kortikoidy v dávce prednison 40 mg denně. Doporučené kontroly glykemií ambulantně nebyly prováděny. Za měsíc byl pacient přijat na metabolickou jednotku intenzivní péče pro závažnou hyperglykemii 43,1 mmol/l. Po kompenzaci akutního metabolického stavu byl nastaven na intenzifikovaný inzulínový režim v kombinaci s metforminem. Terapie kortikoidy pro plicní nález sarkoidózy s hyperkalciurií pokračovala. Kontroly glykemií při nastavení terapie kortikoidy jsou nezbytné a rovněž včasná léčba hyperglykemie. V terapii méně závažných forem steroidního diabetu je vhodné využít antidiabetika ovlivňující inzulinorezistenci, která je podkladem vzniku poruchy glukózové homeostázy.
Steroid diabetes mellitus is caused either by increased endogenous formation of steroid hormones in the course of hormonal or oncological disease, or by exogenous dosing of steroid hormones. The case study is concerned with a 61-year-old patient, up to now without any anamnesis of diabetes, who, due to a relapse of sarcoidosis during hospitalization in a pulmonary ward, underwent a steroid therapy based on a daily dose of 40 mg of prednisone. Recommended checks of glycaemia in ambulant form were not carried out. After a month the patient was admitted to a metabolic ICU due to a serious hyperglycaemia 43.1 mmol/l. After compensation of the acute metabolic state an intensified insulin regimen in combination with metformin followed. The steroid (glucocorticoid) therapy of the pulmonary sarcoidosis with hypercalciuria continued. Glycaemia checking during the steroid therapy is essential, including the immediate treatment of hyperglycaemia. In the therapy of less serious forms of steroid diabetes it is advantageous to use a glucose-lowering therapy affecting insulin resistance, which is a basic factor in the creation of disorder of glucose homeostasis.
- MeSH
- diabetes mellitus * enzymologie etiologie metabolismus MeSH
- glukokortikoidy * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- hyperglykemie komplikace MeSH
- inzulin MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metformin terapeutické užití MeSH
- prednison aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- sarkoidóza * farmakoterapie komplikace metabolismus MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
