Celiakie je spojena s vysokým rizikem rozvoje sekundární osteoporózy. Osteoporóza nebo osteopenie jsou typicky přítomny u neléčených celiakálních pacientů se zjevným malabsorpčním syndromem, jsou však prokazatelné i u neoptimálně léčených pacientů či u jedinců se subklinickou a asymptomatickou formou celiakie. Etiologie kostních změn u celiakie je multifaktoriální, zahrnuje však 2 hlavní patofyziologické mechanizmy: střevní malabsorpci a chronický zánět. Vyhodnocení kostního minerálového metabolizmu (vyšetření poměru sérové hladiny celkového kalcia a albuminu, sérové hladiny 25-OH D3 vitaminu a parathormonu) a denzitometrické vyšetření se u celiakálních pacientů doporučuje jako součást klinické péče nutné k nastavení optimální terapie. Řada studií ukázala, že u dospělých celiaků dochází ke zlepšení kostní minerálové denzity zejména v časném období po zavedení striktní bezlepkové diety, v dalším průběhu však není její efekt ve všech případech dostatečný, a tak by se měla v indikovaných případech zvážit i medikamentózní léčba osteoporózy. Z klinické praxe však víme, že péče o kostní zdraví celiakálních pacientů není vždy optimální.

Both celiac disease and osteoporosis are common diseases which are considered an emerging problem in medicine. Celiac disease is a condition at high risk for secondary osteoporosis. Osteoporosis or osteopenia are typically present in untreated adult symptomatic celiac disease with an overt malabsorption syndrome, but is found in about 50 % in suboptimally treated celiac patients, subclinical patients and asymptomatic adult celiac patients, too. Etiology of pathologic bone alteration in celiac disease is multifactorial; however, two main mechanisms are involved: intestinal malabsorption and chronic inflammation. The evaluation of bone mineral metabolism (total calcium/albumin, 25-OH vitamin D3 and parathormone levels in serum) and bone mineral density (densitometry) is recommended in the clinical management of celiac patients. Many studies have demonstrated that bone mineral density values in adults show a good improvement in the first period after the institution of gluten-free diet, the improvement is then unsatisfactory and treatment with a mineral-active drug should probably be considered.

• Klíčová slova
• kostní minerálová denzita, kostní minerálový metabolizmus,
• MeSH
• bezlepková dieta MeSH
• celiakie * diagnóza   komplikace   metabolismus   patofyziologie   MeSH
• denzitometrie MeSH
• kosti a kostní tkáň metabolismus   MeSH
• kostní denzita MeSH
• lidé MeSH
• osteoporóza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• vápník terapeutické užití   MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   MeSH
• denzitometrie MeSH
• kostní denzita MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin diagnóza   MeSH

Cíl. Vyšetřit kostní denzitu ve skupině hemodialyzovaných pacientů a kostní denzitu porovnat s hladinami intaktního parathormonu, vápníku a fosforu a zjistit souvislost s hodnotou kalciového skóre a s délkou hemodialýzy. Metoda. Do studie bylo zařazeno 72 pacientů v hemodialyzačním programu, u nichž byla provedena analýza kostní denzity pomocí kvantitativní výpočetní tomografie. Kostní denzita byla měřena v obřadových tělech Ll-3. Zjištěné hodnoty T-skóre byly srovnávány s hladinami intaktního parathormonu, vápníku a fosforu, délkou hemodialýzy a hodnotami kalciového skóre. Vyšetření kalciového skóre věnčitých tepen bylo provedeno a hodnoceno následně po měření kostní denzity. Výsledky. Nebyla zjištěna statistická významnost závislosti zvýšené (pl) a snížené (p2) kostní denzity na kalciovém skóre (pl = 0,284; p2 = 0,621), na hladině fosforu (pl = 0,507; p2 = 0,752), hladině vápníku (pl = 0,8; p2 = 0,895), kalciumfosfátovém součinu (pl = 0,158; p2 = 0,731), hladině intaktního parathormonu (pl = 0,906; p2 = 0,957), délce hemodialýzy (pl = 0,160; p2 = 0,675) a přítomnosti diabetes mellitus (p = 0,222). Závěr. Vznik renální osteodystrofie je multifaktoriální a začátek změn se vyvíjí již ve stadiu predialýzy, nebyla zjištěna statisticky významná závislost hodnot kostní denzity a jednotlivých porovnávaných uvedených parametrů.

Aim. To assess the bone minerál density in a group of hemodialysed patients and com-pare it with sérum levels of intact parathormone, calcium, phosphorus and to evaluate its relation with coronary calcium score and duration of hemodialysis. Method. The study was performed in a group of 72 hemodialysed patients. AU patients underwent quantitative computed tomography examination of bone minerál density which was measured at the levels of lumbar vertebral bodies Ll-3. Detected values of T-score were correlated with levels of intact parathormone, calcium, phosphorus, duration of hemodialysis, and calcium score. Data acquisition including assessment of coronary calcium score was performed immediately after bone minerál density anylysis. Results. No statistically significant dependency was found between increased (pl) or decreased (p2) bone minerál density and calcium score (pl = 0,284; p2 = 0,621), levels of phosphorus (pl = 0,507; p2 = 0,752), calcium (pl = 0,8; p2 = 0,895), calciumphosphorus product (pl = 0,158; p2 = 0,731), intact parathormone (pl = 0,906; p2 = 0,957), duration of hemodialysis (pl = 0,160; p2 = 0,675), and presence of diabetes mellitus (p = 0,222). Conclusion. The development of the renal osteodystrophy depends on multiple factors. No statistically significant dependency of bone minerál density was found in relation to the parameters evaluated.

• MeSH
• dialýza ledvin škodlivé účinky   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• fosfor chemie   nedostatek   MeSH
• kostní denzita účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin diagnóza   etiologie   MeSH
• parathormon chemie   MeSH
• patologická demineralizace kostí diagnóza   MeSH
• vápník chemie   nedostatek   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• absorpční fotometrie MeSH
• asymptomatické nemoci MeSH
• fraktury kyčle diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• kardiovaskulární systém MeSH
• kohortové studie MeSH
• kostní denzita MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy epidemiologie   MeSH
• osteoporotické fraktury diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• průřezové studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Cíl:Stanovit kostní minerální denzitu (BMD) u nefrologických pacientů v době zahájení hemodialyzační léčby a její závislost na některých laboratorních a klinických charakteristikách souboru. Metodika: Do studie bylo zařazeno 73 incidentně dialyzovaných pacientů v období do 3 měsíců od zahájení chronického hemodialyzačního programu. U každého pacienta jsme provedli měření BMD metodou DXA v oblasti bederní páteře a levé kyčle. Hodnoty Ca, P a parathormonu byly měřeny 1krát měsíčně v průběhu 3 měsíců před stanovením BMD. 25-OH vitamin D, estradiol a pH krve byly stanoveny jednorázově před denzitometrickým vyšetřením. Výsledky: BMD v pásmu osteoporózy byla nejčastěji naměřena v oblasti krčku femuru, a to v celém souboru (prevalence 35 %), a také v jednotlivých skupinách pacientů (ženy, muži, nediabetici, diabetici). Ženy měly významně častější nález BMD odpovídající hodnotám pro osteoporózu v oblasti celkového proximálního femuru (p < 0,01). V oblasti krčku femuru a bederní páteře bylo procento žen a mužů v jednotlivých skupinách (osteoporóza, osteopenie a normální hodnoty) bez statisticky významné odlišnosti. Diabetici a nediabetici se četností nálezů osteopenie a osteoporózy nelišili ani v jedné ze sledovaných oblastí skeletu. Jako významné faktory predikující BMD byly nalezeny: pro oblast celkového proximálního femuru hladina vápníku a pohlaví, pro krček femuru hladina vápníku, pH krve a tělesná výška, pro bederní páteř jen pohlaví. Téměř u všech pacientů byl naměřen určitý stupeň deficitu vitaminu D (průměr 11,5 ? 7,4 ?g/l) a u 1/5 pacientů byla prokázána hypokalcemie. Závěr: Hodnoty kostní minerální denzity a některých laboratorních parametrů ovlivňujících kostní metabolizmus jsou u pacientů vstupujících do chronického hemodialyzačního programu často abnormální a je třeba jim věnovat pozornost.

Aim: To determine bone mineral density (BMD) in nephrology patients at the start of haemodialysis therapy and its depen­dence on some laboratory and clinical characteristics of the study set. Methods: There were 73 newly haemodialyzed patients accepted in the 3 months period from the beginning of the chronic haemodialysis program. Each patient underwent measurements BMD with DXA method in the area of lumbar spine and the left hip. Ca, P and parathormone values were measured once per month during 3 months before BMD determination. 25-OH vitamin D, estradiol and blood pH were determined only once before the densitometry examination. Results: BMD in the osteoporosis zone was measured most often in the area of femoral neck in the whole group (prevalence 35 %) and also in the single groups of patients (men, women, non-diabetics, diabetics). In women, BMD findings corresponding to osteoporosis values in the total hip were significantly more often (p < 0.01). In the area of femoral neck and lumbar spine the percentage of women and men in single groups (osteoporosis, osteopenia and normal values) was without any statistical differentiation. Diabetics and non-diabetics did not distinguish in the number of findings osteoporosis and osteopenia in any followed areas of skeleton. As the significant factors predicating BMD there were found: calcium level and sex for the area of the total hip, calcium level, blood pH and height for the femoral neck, and sex for the lumbar spine only. The certain degree of vitamin D deficiency was measured in nearly all patients (mean 11.5 ? 7.4 ?g/l), and hypocalcaemia was demonstrated in one fifth of patients. Conclusion: Bone mineral density values and some laboratory parameters affecting bone metabolism are often abnormal in the patients entering the chronic haemodialysis program and must be taken into consideration.

• Klíčová slova
• hemodialýza,
• MeSH
• absorpční fotometrie statistika a číselné údaje   MeSH
• biologické markery krev   metabolismus   MeSH
• chronické selhání ledvin * komplikace   metabolismus   terapie   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dialýza ledvin * MeSH
• dospělí MeSH
• estradiol krev   MeSH
• fosfor krev   MeSH
• hypokalcemie epidemiologie   komplikace   krev   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• kosti a kostní tkáň metabolismus   MeSH
• kostní denzita * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin etiologie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nedostatek vitaminu D epidemiologie   krev   MeSH
• osteoporóza diagnóza   epidemiologie   komplikace   MeSH
• parathormon krev   MeSH
• průřezové studie statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vápník krev   MeSH
• vitamin D MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• denzitometrie metody   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• fraktury kostí etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kostní denzita účinky léků   MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin diagnóza   komplikace   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• analýza rozptylu MeSH
• dospělí MeSH
• hypogonadismus farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• kostní denzita účinky léků   MeSH
• léky implantované MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• osteoporóza etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• průřezové studie MeSH
• regresní analýza MeSH
• tělesná hmotnost MeSH
• tělesná výška MeSH
• testosteron aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Riziko nízkotraumatických zlomenin závisí na denzitě kostního minerálu, na množství a architektuře kosti a na vlastnostech kostního materiálu. Při rozhodování o způsobu antiosteoporotické léčby je třeba zvažovat změny kvality kosti dané věkem, při nedostatku estrogenů a při různých onemocněních zvyšujících riziko zlomenin, ale také různé mechanizmy účinků antiresorpčních a osteoanabolických léků. U pacientů s vysokým rizikem nízkotraumatických zlomenin může být optimální strategií sekvenční léčba, při níž po 2 letech účinného podávání teriparatidu pokračuje antiresorpční terapie.

The risk of osteoporotic fracture is determined collectively by bone mineral density, bone mass, architecture and properties of the mineral and organic matrix composite. Changes in these distinct aspects of quality of bone with age, estrogen deficiency, diseases leading to increased risk of fracture and differential mode of action of antiresorptive and bone anabolic treatments have to be considered in clinical therapeutic strategies. In patients at high risk of low impact fracture, sequential therapy switching to antiresorptives after patients have an adequate response to 2 years teriparatide may be the optimal strategy of long term therapy.

• MeSH
• biologická terapie MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• denosumab škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• denzitometrie MeSH
• fraktury kostí prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory kostní resorpce MeSH
• kosti a kostní tkáň patologie   MeSH
• kostní denzita MeSH
• lidé MeSH
• osteoporóza diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• teriparatid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Východisko: Cílenou a bezpečnou léčbu minerálové a kostní nemoci při chronickém onemocnění ledvin (MBD-CKD) je možné stanovit na základě komplexní histomorfometrie jednotlivých forem kostní choroby se zastoupením řadových složek. U pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem lze očekávat v relativně vysokém procentu obě krajní formy renální osteopatie (RO) podle rychlosti kostního obratu, přičemž cílená léčba se zásadně liší. Cíl: Cílem otevřené, pilotní prospektivní studie je komplexní histomorfometrie renální osteopatie u chronicky dialyzovaných pacientů, posouzení vztahu mezi vybranými sérovými markery osteoresorpce/osteonovotvorby k histomorfometrickým parametrům RO, zavedení metody do rutinní praxe u rizikové skupiny nemocných s CHRI. Soubor: 12 chronicky dialyzovaných pacientů (N-12, 8 žen, 4 muži, průměrný věk 74 let, průměrná délka dialyzačního léčení 38 měsíců) s vysokým kardiovaskulárním kalcifikačním indexem (CCI). Metodika: Odběry kostní tkáně trepanobiopticky a její histomorfometrické zhodnocení se statickými a dynamickými parametry renální osteopatie. Statické parametry zahrnovaly stanovení objemu a síly složek trabekulární a spongiózní kosti. Dynamické parametry byly určeny identifikací tetracyklinových linií. Biochemická charakteristika souboru zahrnovala vyšetření sérových markerů ve vztahu k novotvorbě i osteoresorpci. Ostatní charakteristiky souboru tvořily objem příštitných tělísek, Z-skóre pomocí DEXA vyšetření, diagnóza diabetu mellitu a délka dialyzační léčby. Výsledky: Pozitivní signifikantní korelace na 0,01 hladině významnosti byly prokázány mezi objemem kostního trámce a prokolagenem 1 a kalcitoninem, mezi sílou osteoidu a prokolagenem 1 a mezi objemem trabekulární kosti a sérovou hodnotou osteokalcinu. Statistická souvislost byla dále mezi Cross-laps, C-tel. kolagenu 1 a Z-skóre dle DEXA vyšetření. Byl prokázán vztah mezi tetracyklinovými liniemi, objemem kostní tkáně a sílou kostního trámce a mezi objemem osteoidu a objemem kostního trámce s délkou dialyzační léčby. Prokázaná souvislost byla i mezi objemem PT a prokolagenem 1. Závěr: Mezi klinicky a patogeneticky významné komplikace CHRI (chronické renální insuficience) patří změny fosfokalciového metabolismu. Ve složitých případech a u rizikových pacientů zůstává zlatým standardem kostní biopsie s histomorfometrickým vyšetřením ke komplexnímu posouzení kostních změn MBD-CKD (doporučení K/DOQi, ERA-EDTA).

Background: Targeted and safe treatment of chronic kidney disease – mineral and bone disorder (CKD-MBD) can be determined on the basis of comprehensive histomorphometry of particular forms of bone disease with the presence of ordinary components. In patients with high cardiovascular risk both extreme forms of renal osteopathy (RO) can be expected in a relatively high percentage according to the rate of bone turnover with a fundamentally different therapy for each form. Objective: The aim of this open, prospective pilot study is a comprehensive histomorphometry of renal osteopathy in chronic dialysis patients, assessment of the relationship between selected serum markers of bone resorption and formation and histomorphometric parameters of RO, and introduction of this method into routine practice in the high-risk group of patients with chronic renal insufficiency. Patients: 12 chronic dialysis patients (N-12, 8 women and 4 men, average age 74 years, average duration of dialysis treatment 38 months) with high cardiovascular calcification index (CCI). Methods: Samples of bone tissue were obtained by trepanobiopsy and histomorphometrically evaluated using static and dynamic parameters of renal osteopathy. Static parameters include the determination of the volume and thickness of trabecular and spongiosa bone. Dynamic parameters were determined by identifying the tetracycline lines. Biochemical characteristics of the cohort included examination of serum markers related to bone formation and resorption. Other cohort characteristics comprised parathyroid gland volume, Z-score by DEXA examination, diagnosis of diabetes mellitus and duration of dialysis treatment. Results: Statistically significant positive correlations (p<0.01) were demonstrated between the volume of bone trabeculae and type I procollagen and calcitonin, between the osteoid thickness and type I procollagen and the trabecular bone volume and serum osteocalcin. Furthermore, a statistically significant association was found between the Crosslaps, type I collagen C-telopeptides and Z-score using DEXA examination. An association kostbetween the tetracycline lines, bone volume and trabecular thickness was found, as well as between osteoid volume and the volume of bone trabeculae with the duration of dialysis treatment. Moreover, a relationship was demonstrated between the PT volume and type I procollagen. Conclusion: Changes in calcium and phosphorus metabolism belong to the clinically and pathogenetically significant complications of chronic renal insufficiency. In complex cases and in patients at risk a bone biopsy with histomorphometrical examination for a comprehensive assessment of bone changes in CKD-MBD (K / DOQi, ERA-EDTA recommendations) remain the gold standard.

• Klíčová slova
• histomorfometrie kostní tkáně,
• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• biopsie metody   MeSH
• chronická renální insuficience komplikace   MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   metabolismus   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• financování organizované MeSH
• histologické techniky metody   MeSH
• kardiovaskulární nemoci komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• kosti a kostní tkáň metabolismus   patofyziologie   MeSH
• kostní denzita MeSH
• lidé MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin diagnóza   komplikace   patofyziologie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• prospektivní studie MeSH
• remodelace kosti fyziologie   MeSH
• resorpce kosti diagnóza   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

V terapii osteoporózy lze použít léčiva snižující kostní resorpci nebo stimulátory kostní novotvorby. V léčbě osteoporózy dosud převažují antiresorptiva. Mezi stimulátory kostní novotvorby patří léčiva odvozená od parathormonu (PTH), vyvíjejí se rovněž látky ovlivňující sekreci PTH. Zvláštní postavení zaujímá stroncium, které má duální účinek – současně tlumí osteoresorpci a stimuluje osteoformaci. Vynikající účinek byl prokázán u teriparatidu (PTH 1-34), jehož parenterální podávání v dávce 20 mg denně vede k signifikantnímu poklesu rizika vzniku nových obratlových a mimoobratlových zlomenin a k výraznému nárůstu denzity kostního minerálu. Doporučená délka terapie činí 18 měsíců a tato léčba je určena především pro pacienty v těžkém stavu, s vícečetnými frakturami a bez odpovědi na běžnou antiresorpční léčbu. Rovněž podávání PTH 1-84 má pozitivní účinek na skelet. Po jednoroční léčbě PTH 1-84 dochází k nárůstu BMD v oblasti páteře a kyčle, který je zachován nebo zvýšen jen při současném či následném podávání alendronátu. Nenavazuje-li na roční léčbu PTH 1-84 terapie antiresorptivem, není možné získaný nárůst udržet. Stroncium ranelát představuje díky svému duálnímu účinku důležitý pokrok v léčbě osteoporózy. Tříleté podávání stroncium ranelátu v dávce 2 g denně vede k signifikatnímu nárůstu denzity kostního minerálu, hlavně však dochází k významnému poklesu rizika zlomenin v oblasti osového i periferního skeletu. Stimulátory kostní novotvorby představují další pokrok v léčbě osteoporózy.

Bone resorption inhibitors or stimulants of bone formation can be used in osteoporosis treatment. Antiresorptive drugs are currently more commonly prescribed. Stimulants of bone formation are parathyroid hormone (PTH) derivatives; new agents influencing PTH secretion are under development. Particular attention should be paid to strontium ranelate as a dual action bone agent, which reduces bone resorption and increases bone formation. Teriparatide (PTH 1-34) proved to be highly effective: when administered parenterally at a dose 20 μ g/day, it significantly reduces the risk of vertebral and nonvertebral fractures and clearly enhances bone mineral density. The recommended length of treatment is 18 months and teriparatide is indicated for use primarily in patients in poor condition, with multiple fracture s and refractory to commonly used bone resorption inhibitors. PTH 1-84 also has a positive effect on the skeleton. When given for a year, PTH 1- 84 increases bone mineral density in the spine and hip, and the benefit is maintained or even enhanced by concomitant or subsequent administration of alendronate. If the one-year treatment with PTH 1-84 is not followed by an antiresorptive drug, the benefit does not last. Thanks to its dual action, strontium ranelate is a major advance in osteoporosis treatment. When given at a dose of 2 g daily for 3 years, it significantly enhances the bone mineral density and at the same time significantly reduces the risk of fracture of the axial and peripheral skeleton. Stimulants of bone formation are a new advance in osteoporosis treatment.

• Klíčová slova
• Protelos,
• MeSH
• lidé MeSH
• organokovové sloučeniny terapeutické užití   MeSH
• osteoporóza prevence a kontrola   MeSH
• parathormon terapeutické užití   MeSH
• regenerace kostí účinky léků   MeSH
• remodelace kosti účinky léků   MeSH
• resorpce kosti farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• teriparatid MeSH
• thiofeny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH